1. La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad inflamatoria severa del intestino que afecta comúnmente a prematuros y lactantes de bajo peso al nacer. 2. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, inmadurez intestinal, alteración de la microbiota, alimentación enteral e isquemia. La fisiopatología involucra una lesión inicial del tracto gastrointestinal que desencadena una respuesta inflamatoria exagerada. 3. Los síntomas incluyen distensión abdominal,

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
COAHUILA
FACULTAD DE MEDICINA UT
Pediatría
Profesor titular: Dr. Alfonso Téllez
Profesor adjunto: Dra. Cecilia González
Enterocolitis Necrotizante
Danya Michelle Isais Moreno 7º sem. B
06 de octubre del 2017

2. Definición
 Síndrome de lesión intestinal y la
urgencia intestinal más frecuente en
los neonatos pretérmino
 Aparece en 1-3 por cada 1.000
nacidos vivos y en el 1-8% de los
ingresos en UCI neonatales
 4-13% de los lactantes con un peso al
nacer inferior a 1.500 g;
 Infrecuente en los neonatos a término
( < 10% de lactantes afectados)

3.  Prematuros nacidos
antes de las 34 sdg
 90% alimentados por vía
enteral, leche materna 
incidencia
 Integridad de la
barrera mucosa
intestinal,
 Enzimas
mucosas
Supresión de
hormonas GI
Supresión del
sistema de
defensa
intestinal
 Coordinación
de la motilidad
intestinal y
Diferencias en la
autorregulación
del flujo
sanguíneo
Probióticos: Incrementa la función de
barrera mucosa, mejora la nutrición,
regula positivamente el sistema
inmunitario

4. Factores de riesgo
Pretérmino Término
Restricción del
crecimiento
intrauterino
(RCIU)
Inmadurez
intestinal
Disbiosis
(alteración de la
microbiota),
Sepsis
Tipo de
alimentación
Isquemia
Hipoxia-
isquemia
Asfixia
Enfermedad
cardiaca
congénita
Hipotensión
Sepsis

5. Aspectos etiopatogénicos
 Asfixia perinatal
 Crecimiento intrauterino
restringido
 Poliglobulia
 Persistencia del conducto
arterioso
 Hipotensión arterial
 Administración de
indometacina, de
bloqueadores de los
receptores H2
 Cateterización de vasos
umbilicales
 Infección (inductor)

6. Fisiopatología
 Enfermedad inflamatoria severa del intestino que
afecta comúnmente al íleo y colon.
Inmadurez
intestinal,
alteración de la
microbiota,
alimentación
enteral e
isquemia
Inicia la lesión
del tracto
gastrointestinal
Respuesta  del
sistema inmune,
sobrerreacción
de las células
epiteliales del
intestino
inmaduro y
activación de
receptores toll-
like 2 y 4
Disrupción y
apoptosis del
enterocito,
alteración de la
barrera epitelial,
 de la
capacidad de
reparación de la
mucosa y 
permeabilidad
intestinal
Tr
ba
e
lipo
(L
gra
ba
s

7. Fisiopatología

8. Cuadro clínico
Distensión abdominal
Intolerancia a la alimentación
Incremento de los residuos
gástricos
Vómitos
Hemorragia rectal y diarrea
ocasional

9. Cuadro clínico
Cuando ocurre
perforación
abdominal, el
abdomen puede
desarrollar una
decoloración
azulada

10. Cuadro clínico
 Puede haber leucocitosis ()
 Trombocitopenia
 Anomalías de la coagulación junto con trastorno
metabólico, incluyendo acidosis metabólica,
desequilibrio electrolítico, e hipoglucemia e
hiperglucemia.
 No existe un agente infeccioso único asociado a la ECN

11. Diagnóstico
 Por la clasificación de Bell
 Por los signos radiográficos
La neumatosis
intestinal y el gas
portal, asociado con
engrosamiento de las
asas intestinales y
niveles hidroaéreos
Imagen de asa fija,
distensión intestinal
por aire, desaparición
del aire intestinal,
ascitis y edema de
pared intestinal
Se debe realizar en dos
posiciones, AP y lateral
izquierda, seriadas para poder
visualizar los hallazgos
característicos y clasificar el
estadio de la ECN
En el 50% de los neonatos con
ECN que requieren cirugía, no
observamos aire libre
subdiafragmático en la radiografía
de abdomen, pero podemos
observar líquido libre en el
ultrasonido

12. Clasificación de Bell

14. a. Neumatosis intestinal y neumoperitoneo
b. Gas en vena porta.

15. ECN III A y B.
Paciente en estado
grave. Rx directa de
abdomen:
a) en decúbito
dorsal; b) en
posición lateral
izquierda se observa
ascitis importante y
dilatación gástrica
persistente (flecha).

16.  US
 En estadios tempranos, pueden
observarse puntos ecogénicos y
ecogenicidad densa granular
 Los hallazgos de colección focal de
líquido, líquido libre ecogénico,
incremento de la densidad
ecogénica de la pared intestinal y
aumento del espesor de la pared
intestinal

17. A. Se observan múltiples puntos ecogénicos (flechas) asociados con
engrosamiento del borde de la pared intestinal (1 mm), hallazgos que son
indicativos de aire intramural o neumatosis intestinal.
B. Aumento del espesor de la pared intestinal (fl echas), asociado con mínima
cantidad de líquido libre

18. Diagnóstico diferencial
 La sepsis con íleo intestinal o vólvulo  ambas
situaciones pueden presentar signos sistémicos de
sepsis y distensión abdominal.
 Perforación gástrica o ileal
 Enterocolitis de Hirschsprung
 Gastroenteritis grave
Neumatosis intestinal

19. Prevención
 La alimentación con leche materna y la
dieta enteral trófica
 La utilización de corticoides para la
maduración del feto no se ha
demostrado que disminuya la
incidencia de ENN
 IgA, Eritropoyetina recombinante
humana, antibióticos orales y los pro-,
pre y postbióticos, son de eficacia
todavía no probada

20. Pronóstico
 La mortalidad es
inversamente proporcional
al peso y a la edad de
gestación **oscilando entre
el 15 y el 30%**
 > mortalidad son los que
requieren tx qx y tienen un
peso <1000 (>50%)

21.  Complicaciones (>%)
 Estenosis
 El síndrome de intestino corto (resecciones amplias en
uno o varios tiempos) con malabsorción de líquidos y
nutrientes entéricos
 Colestasis asociada con cirrosis e insuficiencia hepática
debida a la nutrición parenteral prolongada
 Retrasos del neurodesarrollo por la hospitalización
prolongada.

22. Tratamiento
Suspensión
de la
alimentación
enteral
Descompresión
gastrointestinal con
aspiración
nasogástrica
Reemplazo
de líquidos y
electrolitos
Nutrición
parenteral
total
Antibióticos
sistémicos
de amplio
espectro

23.  Criterios para la intervención
quirúrgica
 Cuando hay fuerte sospecha de
perforación intestinal o ésta se
confirma
 Si se observa neumoperitoneo en las
rx
 Deterioro clínico rápido pese al tto
 Comienzo y la progresión rápidas de
neumatosis, masas abdominales y
obstrucción intestinal

24.  El tto qx de elección la laparotomía con resección
del intestino necrótico e inviable
 Drenaje peritoneal primario + int qx posterior
Si la lesión es focal y el
neonato está estable,
sólo requiere resección
y anastomosis término-
terminal
Si es multifocal 
enterostomía proximal
Cuando es panintestinal,
se debe realizar
yeyunostomía proximal