Este documento describe las características de los estreptococos, incluyendo tres tipos que se diferencian por su apariencia en la sangre y factores de virulencia como estreptolisinas. Explica enfermedades como la faringoamigdalitis, escarlatina e impétigo causadas por estreptococos, así como su patogenia. Finalmente, detalla el diagnóstico y tratamiento recomendado para estas infecciones, incluyendo antibióticos como penicilina y eritromicina.

1. ENFERMEDADES
ESTREPTOCOCIAS
RESIDENTE DE PEDIATRIA
MARIANA ROJAS FLORES

2. ESTREPTOCOCIAS
 Es ungrupodebacterias
formadoporcocosGram(+)
 Crecen en cadena o pares
(diplococos).
 Son negativos a la prueba de la
catalasa y productores de ácido
láctico como único producto final de la
fermentacióndelalactosa.
 Anaerobiosfacultativos
 Floranormalypatógenos primarios

3. PUEDEN DIFERENCIARSE 3 TIPOS DIFERENTES DE
ESTREPTOCOCOS A PARTIR DE SU APARIENCIA
CUANDO SE CULTIVAN EN AGAR CON SANGRE:
 Los estreptococos alfa-hemolíticos: Se reconocen por la presencia
de un halo verdoso periferico.
 Los estreptococos beta-hemolíticos: Se visualiza un halo claro
alrededor de las colonias.
 Los estreptococos gamma-hemolíticos: Son no hemolíticos, no se
detecta ningún cambio visible en el medio de cultivo.

5. FACTORES DE VIRULENCIA
 Muchos estreptococos sintetizan factores de virulencia como
ser estreptolisinas, DNAasas y hialuronidasas que contribuyen
a la destrucción de los tejidos y a la diseminación de la
infección.
 Las cepas liberan exotoxinas que activan a los linfocitos T lo
que desencadena la liberación de citocinas, como el factor de
necrosis tumoral alfa, interleucinas y otros inmunomoduladores.
 Estas citocinas activan los sistemas del complemento, la
coagulación y la fibrinólisis, lo que puede producir shock,
insuficiencias orgánicas y sistémicas y la muerte.

7. PATOGENIA
Faringoamigdalitis
 Streptococos pyogenes del grupo A
 Principalmente en la infancia
 Transmisión: gotitas de saliva o
secreciones nasales
 Colonización de orofaringe
 Vinculado con los M-tipificables
 Odinofagia, fiebre, malestar general
 Edema, hiperplasia linfoide, hiperemia
y exudados parcheados.
 Petequias palatinas y exantema
escarlatiforme.
 Adenitis cervical anterior.

8. Escarlatina
 Es una enfermedad exantemática febril,
aparece en el segundo día de la fiebre previa a
una infección faringoamigdalitis estreptocócica.
 Presenta eritema difuso no doloroso, no
pruriginoso y que blanquea con la presión
digital.
 Transmisión: gotas de secreciones respiratorias
 Aparición de erupciones cutáneas difusas que
afectan a la mayor parte de la superficie
corporal, EXCEPTO manos y pies.
 Se caracteriza por pequeñas pápulas que dan a
la piel un tacto de «papel de lija» y un
engrosamiento de las papilas gustativas dando
una lengua un aspecto aframbuesado.
 La erupción se prolonga durante unos 7 días.

9. Inicia como pápula eritematosa e
indolora que evoluciona a vesícula,
que al romperse deja una costra gruesa
de color miel.
Se localiza en las extremidades y cara,
especialmente en la región perilabial o
nasal.
 En ocasiones ocurre ulceración
profunda, forma clínica conocida como
ectima.
 Las lesiones pueden persistir varios
días o semanas y curan dejando áreas
sin pigmentación
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IMPETIGO
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

10. La celulitis suele apreciarse
edema y eritema de extensión
rápida, acompañados de fiebre y
compromiso del estado general.
La erisipela constituye una
forma de celulitis superficial
que presenta bordes muy
definidos y se asocia a
linfadenitis regional.

11. INFECCIONES GRAVES
 Se inicia con signos de flogosis en piel,
con rápida progresión y aparición de
coloración violácea o negruzca central lo
cual corresponde a áreas de tejido
necrótico, que puede comprometer el
musculo subyacente.
 El área con tejido gangrenoso es
indolora; existe gran sensibilidad en el
resto de la zona afectada en la cual el
edema tiene una mayor extensión en
relación con el eritema.
FASCITIS NECROTIZANTE

12. SINDROME DEL SHOK TOXICO
El síndrome de shock tóxico se
presenta con manifestaciones de falla
de multiples órganos y aparición
temprana de signos de shock, los
cuales aparecen después de 24-48
horas de síntomas inespecíficos como
fiebre, eritrodermia, mialgias, náuseas,
vómitos y diarrea.

13. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de faringoamigdalitis se basa Inicialmente en los
hallazgos clínicos y los aspectos epidemiológicos; sin embargo,
es muy importante lograr la identificación del microorganismo.
El cultivo del exudado faríngeo representa el elemento principal
para la confirmación diagnóstica; la técnica para la toma de la
muestra puede afectar la precisión de los resultados. Por ello, se
recomienda lograr un hisopado vigoroso, tanto de amígdalas
como de la pared posterior de la faringe.

14. Para el diagnóstico de infección estreptocócica recurrente, las
estreptolisinas tienen utilidad limitada, ya que los valores
elevados persisten por tiempo prolongado después de la
infección aguda. Otra limitante se relaciona a su
inespecificidad, ya que también pueden ser producidas por
estreptococos del grupo C o G. Los pacientes portadores
faríngeos crónicos de S. pyogenes no suelen presentar
alteraciones en los títulos de antiestreptolisinas.
DIAGNOSTICO

15. TRATAMIENTO
La faringoamigdalitis estreptocócica puede tener
resolución espontánea, el tratamiento antibiótico acorta el
curso de las manifestaciones clinicas, disminuye las
complicaciones supurativas, acorta el periodo de
contagiosidad y previene el riesgo de fiebre reumática.

16. TRATAMIENTO
Hay evidencias que indican que el tratamiento muy precozmente en el curso
de la infección puede evitar la aparición de anticuerpos específicos de tipo.
Aun cuando ha sido utilizada durante varias décadas, la penicilina sigue
siendo eficaz para S. pyogenes y se recomienda como primera opción en
faringoamigdalitis.
La penicilina benzatínica administrada en dosis única logra niveles efectivos
para obtener curación. Algunos esquemas alternativos orales como la
amoxicilina durante 10 días.
En casos de alergia a la penicilina se recomienda la indicación de macrólidos.
El tiempo recomendado para la terapia con eritromicina o claritromicina es 10
días, mientras que para azitromicina es 5 días.
Entre las opciones el cefadroxilo (u otra cefalosporina de 1 ª generación) o
amoxicilina más ácido clavulánico o clindamicina.

17. TRATAMIENTO
En casos de impétigo localizado, suele ser eficaz el
tratamiento tópico con mupirocina o bacitracina.
Control de las condiciones predisponentes y el
cumplimiento de las medidas básicas de higiene, que
incluya el cuidado de las uñas para evitar diseminación por
rascado.

18. TRATAMIENTO
El tratamiento de la escarlatina con manifestaciones leves es similar al
indicado para la faringoamigdalitis con esquema antibiótico por 10 días,
aunque algunos autores sugieren penicilina benzatinica en dosis única.
En pacientes con celulitis, erisipela o escarlatina con manifestaciones graves,
se recomienda terapia antibiótica endovenosa inicial (con penicilina cristalina,
oxacilina o cefazolina) y posteriormente al mejorar se puede considerar la
terapia secuencial oral.
Para infecciones graves, se recomienda esquema antibiótico intravenoso
combinado, que incluya una penicilina (u otro B-lactámico) y clindamicina,
ambos en dosis máximas.
En fascitis necrosante es primordial la resección temprana y amplia del tejido
necrótico.
En el shock tóxico y en otras infecciones graves es vital el apoyo de la unidad
de cuidados intensivos.