Paso

1. ENFERMEDAD ULCERO-
PEPTICA
PONENTE:
DRA SCARLETH LOPEZ
IVSS HOSPITAL REGIONAL GENERAL
“DR HECTOR NOUEL JOUBERT”
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

2. ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO
Tiene estrechas relaciones con órganos importantes:
Arriba: hígado y vesícula biliar
Abajo: colon transverso y bazo
Atrás: páncreas y algunas porciones del duodeno.
Es sostenido por el mesocolon transverso y el omento menor o
transcavidad de los epiplones. Se divide en diferentes porciones:
Cardias (unión con el esófago)
Fundus
Cuerpo
Píloro (unión con la primera porción
del duodeno)

3. Las dos estrecheces del estómago corresponden con los esfínteres, los cuales
se ubican a nivel del Cardias (unión esófago-gástrica) y del Píloro (unión
gastro-duodenal).
Es de gran importancia su irrigación, principalmente dada por las arterias del
tronco celiaco que provienen de la Aorta abdominal:
 Gástrica izquierda
 Esplénica
 Hepática común

4. Las capas del estómago son las mismas capas de todo el tracto
gastrointestinal, de adentro hacia afuera.
La producción de los ácidos gástricos a nivel estómago, como el Ácido
clorhídrico y la Pepsina (estos predominan a nivel del cuerpo gástrico),
es llevada a cabo por diferentes células

5. DEFINICIÓN DE ÚLCERA
 Defecto de la
mucosa
gastrointestinal que
se extiende a través
de la muscular de la
mucosa y persisten
en función de la
actividad ácido-
péptica

7. FACTORES CONDICIONANTES
ESTRÉS
TABAQUISMO
AINE’s
H. Pylori
DAÑO DE LA MUCOSA
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
DE ÁCIDO Y PEPSINA
ÚLCERA
ZE

8. ÚLCERA PÉPTICA
 Los padecimientos pertenecientes a esta
entidad son:
 Úlcera duodenal
 Úlcera gástrica
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Enfermedad común, crónica y recurrente
 Involucra múltiples factores etiológicos y
fisiopatológicos, que comprometen la secreción,
el movimiento y la respuesta hormonal local

9. El concepto inicial que se manejaba la describe como: “Lesión
circunscrita en la mucosa gástrica o duodenal que ocurre en
áreas de exposición al ácido clorhídrico y a la pepsina”.
ENFERMEDAD ULCERO PÉPTICA
Lesión circunscrita en la mucosa gástrica o duodenal que
ocurre en áreas de exposición al ácido clorhídrico y a la
pepsina, con infección por Helicobacter pylori.

10. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS
AINE’s - ALCOHOL
ÁCIDO + PEPSINA
FACTORES ENDÓGENOS
BILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL
EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES
TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA
L E S I Ó N

11. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS
AINE’s - ALCOHOL
ÁCIDO + PEPSINA
FACTORES ENDÓGENOS
BILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

12. ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Reparación de la Mucosa
PRIMERA LÍNEA DE REPARACIÓN: RESTITUCIÓN
SEGUNDA LÍNEA DE REPARACIÓN:
PROLIFERACIÓN
TERCERA LÍNEA DE REPARACIÓN:
FORMACIÓN DE TEJIDO DE GRANULACIÓN
ANGIOGÉNESIS
REMODELAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL
Ú L C E R A
L E S I Ó N

13. ÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatogenea
 Interviene para la formación de la UP:
 Infección por Helicobacter pylori
 Consumo de AINE’s
Úlcera Duodenal
 Diversas anormalidades:
 Secreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsina
 La secreción de gastrina basal aumentada
 Vaciamiento gástrico aumentado
 Secreción de HCO3 disminuida
 Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %

14. ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia
Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal
Edad Avanzada Media
Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada
S. Ácida Máxima Normal / disminuida Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. > 80% 60-70%
Gastrina sérica
posprandial
Aumentada
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)

15. ÚLCERA PÉPTICA:
Posibles factores de riesgo
 AINE’s
 Tabaquismo
 Alcohol
 Dieta
 Anticoagulantes: como la Warfarina
 Esteroides
 Aspirinas (Ácido acetil-salicílico): muy gastrolesivo
 Factores psicológicos
 Secreción ácida
 Tipo de personalidad

16. ÚLCERA PÉPTICA: Cuadro Clínico
SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA
GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Frecuencia severo .+
Relación con los
alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+
Aumento apetito .+ .++
Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+

17. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico está enfocado en dos aspectos; primero hay que hacer
diagnóstico de la presencia de la úlcera y luego buscar la presencia de
Helicobacter pylori, entonces, hay diferentes métodos alternativos, pero los
más utilizados son estos por su especificidad y sensibilidad:
Gastroscopia o endoscopia digestiva superior (Detecta el 90%
úlceras duodenales y el 95% de las ulceras gástricas)
Estudios radiológicos con contraste (Son de gran utilidad pero no
son tan específicos como la gastroscopia).

19. Éste es el ‘signo de Jobert
radiológico’. También hay
un ‘signo de Jobert clínico’,
que es pérdida de la matidez
hepática, que se puede
evaluar simplemente.

20. ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Médico
 Antagonistas de los H2 (ARH2)
 Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
 Antiácidos
 Sucralfato
 Bismuto
 Prostaglandinas

21. ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Médico
Antagonistas de los H2 (ARH2)

22. ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Médico
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
 Omeprazol (representante) actúa a un pH de >6, la concentración
media pico es de 1-3 hrs.
 Bloquea de manera irreversible a la ATPasa de H+/K+
 La farmacocinética de los IBP es similar
 Se metabolizan el hígado y se excreta a través de la orina
 Tienen muy pocos efectos adversos: secundarios a su efecto
antisecretor

23. ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Médico
Antiácidos
 Actúan como buffer
 Tienen acciones citoprotectoras
 Promueven la angiogénesis en la mucosa dañada
 Fijan ácidos biliares e inhiben la actividad de la pepsina
 Tienen mayor número de efectos adversos, dependientes de la
dosis y el tiempo de consumo: diarrea y alteraciones electrolíticas

24. ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Médico
Sucralfato
 Polisacárido sulfatado, el cual forma complejos con el H y el
aluminio
 Previene daño agudo de la mucosa, curando las úlceras sin alterar
la secreción de ácido o pepsina, actuando como buffer
 Estimula la angiogénesis y formación de tejido de granulación
(fijación de factores de crecimiento)
 Su actividad se ve favorecida con un pH <3.5 (por lo que se
recomienda tomarlo 30 min antes de los alimentos)
 Suprime al H.p e inhibe la secreción ácida

25. ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Médico
Recommended H. pylori antibiotic regimens
Antimicrobial Regimens** Duration
Bismuth subsalicylate (Pepto Bismol) 525 mg (2 tabs) q.i.d. +
metronidazole 250 mg q.i.d + tetracycline 500 mg q.i.d + H2
receptor antagonist*
Antibiotics for 2 weeks
H2 antagonist for 4 weeks
Lansoprazole 30 mg or Omeprazole 20 mg b.i.d. +
Clarithromycin 500 mg b.i.d. + Metronidazole 500 mg b.i.d.
2 Weeks
Lansoprazole 30 mg or Omeprazole 20 mg b.i.d. +
Clarithromycin 500 mg b.i.d. + Amoxicillin 1 gm b.i.d.
2 Weeks
Bismuth subsalicylate (Pepto Bismol) 525 mg (2 tabs) q.i.d,
Metronidazole 500 mg q.i.d, Tetracycline 500 mg q.i.d +
Omeprazole 20 mg or Lansoprazole 30 mg q. AM
2 Weeks

26. ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Endoscópico
Los estigmas de alto riesgo son los
siguientes:
• Hemorragia activa (90% de riesgo
de resangrado)
• Un vaso visible (50% de riesgo de
resangrado)
• Un coágulo suprayacente fresco
(30% de riesgo de resangrado)
Los pacientes pueden clasificarse en alto o bajo riesgo de resangrado
según la presencia o ausencia de estigmas vistos en el examen
endoscópico inicial.

27. La esofagogastroduodenoscopia
(EGD) urgente es el tratamiento de
elección en el contexto de una úlcera
péptica sangrante por razones
diagnósticas y terapéuticas. La
endoscopia brinda la oportunidad de
visualizar la úlcera, determinar el
grado de sangrado activo e intentar la
hemostasia por medidas directas.

28. El tratamiento quirúrgico está solamente
limitado a los casos de las complicaciones.
De resto el tratamiento es netamente
médico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si el paciente no responde a un tratamiento médico o
llega a tener alguna de las complicaciones, se tienen
ciertas alternativas dependiendo de la complicación
que se presente:
Vagotomía
Antrectomía
Piloroplastia
Fotocoagulación
Electrocoagulación
Farmacoterapia

29. GASTRECTOMÍA PARCIAL:
es la resección de una
porción del estómago.
TÉCNICAS DE BILLROTH I Y
BILLROTH II
BILLROTH I: es la resección del píloro
(pilorectomía) y anastomosis
terminoterminal del estómago con el
duodeno.
BILLROTH II: es la anastomosis latero-
lateral del estómago con el duodeno
(gastroduodenostomía) o el yeyuno
(gastroyeyunostomía) tras la realización de
una gastrectomía parcial (incluyendo la
resección del píloro).

31. El procedimiento consiste en disminuir y
restringir la absorción de los alimentos
creando un reservorio pequeño a
expensas de la curvatura menor del
estómago separado del resto del
estómago para evitar un efecto fístula más
una desviación al intestino delgado en Y
de Roux, consiguiendo de esta manera
una saciedad precoz por el componente
restrictivo más una mala absorción que
añade eficacia a la técnica.