Este documento describe varias afecciones abdominales agudas quirúrgicas, incluida la apendicitis aguda, la colecistitis aguda y la pancreatitis aguda. Describe sus etiologías, síntomas clínicos, exámenes físicos, pruebas de diagnóstico, tratamientos y complicaciones potenciales. Se proporcionan detalles sobre las fases y localizaciones de la apendicitis aguda, así como sobre los signos y maniobras apendiculares. Para la colecistitis aguda y la pancreatitis

1. Afecciones Abdominales
Quirúrgicas.
Afecciones Agudas.

2. Afecciones Agudas.
 Inflamatorias
 Obstructivas
 Perforativas
 Vasculares
 Trombo-embólicas

3. Afecciones Agudas Inflamatorias
 Apendicitis
 Colecistitis
 Pancreatitis
 Salpingitis
 Pielitis
 Diverticulitis (colon)
 Diverticulitis de Meckel

4. Apendicitis.
Afecciones Agudas.

5. Apendicitis Aguda.
Inflamación aguda del apéndice cecal que
puede estar acompañado o no de reaccion
peritoneal.
Es la causa más frecuente de abdomen agudo
quirúrgico.

6. LOCALIZACIÓN:
 64% retrocecal
 32% pelviano
 2% laterocecal externa
 1% laterocecal interna
 0,5% retroileal
Apendicitis Aguda.

7. Apendicitis Aguda.
 Etiopatogenia.
 Obstrucción de la luz apendicular.
 Hiperplasia linfoide.
 Coprolitos.
 Parasitos: A. lumbricoides y E. vermicularis.
 Cuerpos extraños.
 Masas tumorales.
 Otros.
 Acodamientos, bridas y adherencias.
 Embolias.
 Tapon mucoso mezclados con restos de alimentos.

8. Apendicitis Aguda.
 Fases:
 Catarral o congestiva.
 Flegmonosa o supurativa.
 Gangrenosa o necrótica.
 Ulcerosa o perforada.

9. Fases de la Apendicitis Aguda.
 Fase Catarral o congestiva.
 Edema de mesoapéndice.
 Linfangitis intestinal.
 Destrucción de la mucosa.
 Órgano congestionado

10. Fases de la Apendicitis Aguda.
 Fase Flegmonosa o supurativa.
 Paso de gérmenes a pared del apéndice.
 Aumento de la presión intraluminal.
 Obstrucción venosa.
 Edema e isquemia
 Apéndice engrosado y edematoso.
 Irritación serosa visceral

11.  Fase Gangrenosa o necrótica.
 Infección + edema.
 Aumento de presión intraluminal.
 Dificultad de drenaje venoso y linfático.
 Trombosis arterial.
 Esfacelos de la mucosa.
 Perforaciones microscópicas.
 Paso de microorganismos a cavidad.
 Órgano friable
Fases de la Apendicitis Aguda.

12.  Fase Ulcerosa o perforada.
 Perforaciones en zonas de necrosis.
 Máximo de presión intraluminal.
 Contaminación franca de cavidad
 Paso libre de microorganismos a cavidad
Peritonitis
Fases de la Apendicitis Aguda.

13. Apendicitis Aguda.
 Clínica.
 Dolor
 Anorexia
 Nauseas y vómitos
 Hipertermia
 Evacuaciones blandas o diarreicas.

14.  Examen Físico:
 Puntos apendiculares:
 Punto de Mc Burney
 Punto de Morris
 Punto de Lanz
Apendicitis Aguda.

15. Apendicitis Aguda.
 Maniobras Apendiculares.
 Blumberg.
 Guèneau- Mussy
 Hollman.
 Rovsing.
 Psoas.
 Obturador.

16. Apendicitis Aguda.
Diagnóstico diferencial:
 En niños:
 Gastroenteritis aguda.
 Invaginación o intususcepción.
 Neumonía basal derecha.
 En adolescentes:
 Adenitis mesentérica.

17. Apendicitis Aguda.
Diagnóstico diferencial.
 En mujeres:
 Dolor pre-menstrual.
 Enfermedad pélvica inflamatoria.
 Quiste del cuerpo lúteo.
 Quiste folicular roto.
 Embarazo ectópico roto.
 Salpingitis.
 Endometriosis.
 Miomas pedunculados.

18. Apendicitis Aguda.
Diagnóstico diferencial.
 En hombres:
 Enteritis regional.
 Litiasis ureteral.
 Vesiculitis seminal.
 Torsión testicular.
 Epididimitis.

19. Apendicitis Aguda.
Diágnostico Diferencial.
 Edad adulta (ambos sexos):
 Diverticulitis.
 Úlcera perforada.
 Carcinoma de ciego, colon ascendente o sigmoides.
 Perforación por cuerpo extraño.
 Gastritis.
 Absceso del psoas.

20. Apendicitis Aguda.
 Tratamiento.
 Médico
 Quirúrgico
 Laparotomía
 Laparoscopia

21. Colecistitis.
Afecciones Agudas.

22. Colecistitis Aguda.
Inflamación aguda de la vesícula biliar,
causados en un 90% por la presencia de
cálculos biliares (Colelitiasis).
 2da causa de abdomen agudo.
 Más frecuente en mujeres mayores de 50 años.

23. Colecistitis Aguda.
Etiología:
 Colelitisis…………… 95% de los casos.
El 5% restante:
 Edema de la mucosa del conducto cístico.
 Tumores y quistes.
 Sepsis.
 Afecciones del colágeno.

24. Colecistitis Aguda.

25. Colecistitis Aguda.
Clínica.
 Dolor abdominal en la región del hipocondrio
derecho y/o el epigastrio.
 Nauseas y vómitos.
 Fiebre.
 Ictericia en 10% de los casos.

26. Colecistitis Aguda.
 Paraclínicos:
 Leucocitosis 12000-15000
 Elevación de la bilirrubina 2-4 mg/dL en un 10% de los pacientes.
 Elevación leve de la fosfatasa alcalina.
 Elevación de la amilasa sérica a niveles de ≥1.000 U/dL.
Ictericia clínica y bioquímica Coledocolitiasis Asociada.
La hiperamilasemia Pancreatitis Aguda.
30% de los casos de pancreatitis aguda biliar se asocian con
colecistitis aguda.

27. Colecistitis Aguda.
TRIADA CLÍNICA:
 Dolor en hipocondrio derecho.
 Fiebre
 Leucocitosis.

28. Colecistitis Aguda.
 Examen Físico:
 Signo de Murphy (+)
 Masa palpable y dolorosa que corresponde a la
vesícula inflamada y distendida

29.  Complicaciones:
Colecistitis Aguda.
Involución espontánea.
Progresa a Piocolecisto
Perforación del órgano y peritonitis biliar.
Colecistitis Aguda Leve
Necrosis y Gangrena.
Muerte
(20% de los casos)

30. Colecistitis Aguda.
 Complicaciones:
 Perforación
 Con acción localizada.
 Con peritonitis generalizada.
 Absceso pericolecístico
 Piocolecisto.
 Ruptura
 Gangrena
 Fistulización
 Colecistointestinal
 Colecistoduodenal
 Colecistoyeyunal
 Colecistocolónica
 Colecistoduodenocolónica
 Íleo Biliar

31. Colecistitis Aguda.
Diagnóstico Clínico
 Historia Clínica minuciosa.
 El examen físico.
 Exámenes de laboratorio.
Diagnóstico por Imágenes
 Radiografía Simple del Abdomen.
 Características de la vesícula biliar.
 Cálculos radiopacios.
 Neumoperitoneo por perforación
o ruptura colecística.
 Ecosonograma
 Ganmagrafía.
 TAC.

32. Colecistitis aguda
Dx diferencial:
 Apendicitis aguda.
 Ulcus péptico perforado.
 Pancreatitis aguda.
 Infarto del Miocardio.
 Neumonía basal derecha.
 Pielonefritis aguda.
 Absceso hepático.

33. Colecistitis Aguda.
 Tratamiento:
 El 66-70% es tratamiento médico.
 Dieta absoluta.
 Hidratación parenteral.
 Antibioticoterapia.
 Antiespasmódico.
 Tratamiento quirúrgico.
 Colecistectomia.

34. Pancreatitis.
Afecciones Agudas.

35. Pancreatitis Aguda.
Proceso inflamatorio agudo del páncreas;
reversible, que puede comprometer por
contigüidad estructuras vecinas e incluso
desencadenar disfunción de órganos y sistemas
distantes.

36. Etiología:
 Litiasis Biliar 40 %
 Alcohol 30 %
 Idiopática 15 %
 Metabólica 5%
 Hiperlipidemia.
 Hipercalcemia.
 Fibrosis Quística.
 Lesiones Anatómicas o Funcionales < 5 %
 Estenosis o Tumores Ductales.
 Obstrucción Ampular, Disfunción del Esfínter de Oddi.
 Agravio Mecánico < 5 %
 Drogas < 5 %
 Infecciones y Toxinas. < 5 %
 Paperas, Hepatitis Viral, CMV, Ascaris, Veneno Escorpión, Insecticidas
Anticolinesterasa.
 Isquemia
Pancreatitis Aguda.

37. Pancreatitis Aguda.
Aunque la litiasis biliar es la principal causa
de pancreatitis aguda a nivel mundial solo
del 1 al 8% de los pacientes con litiasis
biliar desarrollan esta enfermedad.

38. Pancreatitis Aguda.
Clínica:
 Dolor abdominal (95-100%) de instauración súbita, que se intensifica
rápidamente, continuo, y se localiza en epigastrio, irradiación en cinturón.
 Vómitos y náuseas.
 Anorexia.
 Febricula.
 Distensión abdominal.
 Ictericia.
 Hipotensión
 Hematemesis
En los casos graves…
 Disnea (<10%) taquipnea, taquicardia, signos de insuficiencia cardiaca, la
confusión mental o la tetania, todo lo cual expresa el compromiso
multisistémico.

39. Examen Físico:
 Dolor a la palpación en epigastrio.
 Se percibe sensación de ocupación o incluso una masa
epigástrica.
 Contractura muscular.
 Los ruidos intestinales son escasos o están ausentes.
 Puede haber timpanismo en epigastrio o hemiabdomen
superior por distensión del colon, o deplazamiento anterior del
estómago.
 Signo de Cullen (<5%)
 Signo de Gray-Turner (<5%)
Pancreatitis Aguda.
En las formas necróticas.

40.  Exámenes Paraclínicos:
 Leucocitosis de moderada intensidad.
 Hemoglobina y Hematocrito, encontrándose al
inicio elevados.
 Hiperglucemia
 Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador
de mal Pronóstico
 Hiperamilasemia
 Hiperbilirrubinemia (en los casos graves y en
obstrucción vía biliar)
Pancreatitis Aguda.

41. Diagnóstico.
 Clínica del paciente.
 Niveles séricos elevados de amilasa o lipasa;
 Imagenología:
 Rx simple de abdomen.
 Ecografía abdominal.
 TAC.
Pancreatitis Aguda.

42.  Scores pronósticos:
 Ranson.
 APACHE II.
 Criterios de Balthazar.
Pancreatitis Aguda.
Son los más útiles, en relación a establecer la severidad de las
pancreatitis

43. Ranson 1974-1981
•En las primeras 24 Hr..
•Edad > 55 años-70 años (biliar)
•Glicemia > 200-220 mg/dl (biliar)
•Leucocitosis > 16.000-18.000 mm3(biliar).
•LDH > 350-250 U/L (biliar) Deficit de Bases > 4- >5meq/lt (biliar).
•TGO sérica > 250 U/L Secuestro de Líquido > 6->4 lts(biliar)
•Durante las primeras 48 Hr
•Disminución Hematocrito >10 %
•Aumento Uremia > 5->2mg/dl (biliar).
•PaO2 < 60 mmhg- no en la biliar.
•Calcemia < 8 mg/dl
Mortalidad < 3 = 0,9% 3-4 criterios =16 %, 5-6 criterios = 40 %, > 6 criterios
mortalidad = 100%
Pancreatitis Aguda.

44.  Diagnóstico Diferencial:
 Colecistitis.
 Ulcus gástrico perforado.
 Isquemia mesentérica.
 En los raros casos que la clínica y las técnicas de
imagen no orientan claramente hacia el diagnóstico
de pancreatitis, puede realizarse una laparotomía
exploradora.
Pancreatitis Aguda.
Cursan con amilasemia
elevada!!!

45. Tratamiento médico:
 Dieta absoluta.
 Fluidoterapia.
 Analgesia.
 Antiheméticos
 Sondaje nasogástrico cuando presente: Ileo paralitico, náuseas
y vómitos sin respuesta al Tto.
 Hiperglucemia.
 Antibioticoterapia.
Tto quirúrgico:
 Necrosectomía.
Pancreatitis Aguda.

46. Pancreatitis Aguda.
Indicaciones del tratamiento quirúrgico:
 Abdomen agudo con hemorragia pancreática
masiva
 Infección precoz de la necrosis
 Perforación intestinal
 Necrosis pancreática extensa y complicaciones
sistémicas.

47. Diverticulitis.
Afecciones Agudas.

48. Prevalencia: 30-50% de la población general
Mayor incidencia en mayores de 40 años
Sexo: igual
Más frecuente en Estados Unidos y
Europa Occidental
Relación con la baja ingesta de fibra
Diverticulitis Aguda.

49. Aumento de presión intraluminal en colon
Disminución de fuerza de la pared colónica
Diverticulitis Aguda.
Etiopatogenia:

50. Clínica:
- Dolor en fosa iliaca izquierda.
- Diarrea alternada con constipación
- Nauseas – vómitos
- Rectorragia
- Síntomas urinarios y otros
- Fiebre
Diverticulitis Aguda.

51. Examen Físico:
•Distensión abdominal.
• Signos de irritación peritoneal.
• Hipersensibilidad y masa en cuadrante
inferior izquierdo.
• Pérdida de matidez hepática.
Diverticulitis Aguda.

52. Diagnóstico:
•Clínica
• Radiología Simple
Contrastada
• Colonoscopia
• TAC
• Ultrasonido
• Angiografía selectiva
• Gammagrafía
Diverticulitis Aguda.

53. Diverticulitis Aguda.
Complicaciones:

54. Tratamiento:
- Medidas generales
- Hidratación endovenosa.
- Sonda nasogástrica
- Antibioticoterapia
Diverticulitis Aguda.

55. Indicaciones de Tto Quirúrgico:
-Complicaciones de la enfermedad diverticular
- Episodios recurrentes de Infección.
- Deterioro clínico
- Incapacidad de excluir Ca.
Diverticulitis Aguda.

56. Ulcera péptica gástrica perforada.
 La perforaciones son menos frecuentes.
 la mortalidad esta sujeta a determinantes como
la edad, retraso del dx. y compromiso del
peritoneo.
 Tratamiento quirúrgico:
 Antrectomia con anastomosis gastroduodenal.

57.  6% presenta perforación libre a cavidad peritoneal.
 5-10% son asintomático antes de la perforación.
 Pueden penetrar hígado, vías biliares o colon.
Ulcera péptica duodenal perforada.

58.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 Vagotomía troncular.
 Vagotomía selectiva.
 Vagotomía superselectiva.
Ulcera péptica duodenal perforada.

59. Apendicitis Perforada.
 Tratamiento:
 Médico: antibioticoterapia
 Quirúrgico: Apendicectomía.

60. Colecistitis Aguda Perforada
 La gangrena predispone la perforación.
 Las perforaciones localizadas suelen tabicarse con
epiplón adherencias ocasionadas por inflamación
vesicular recurrente.
 El aumento del contenido bacteriano origina absceso.

61.  TRATAMIENTO MÉDICO:
 Antiespasmódicos y antibióticoterapia.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 Colecistectomía y drenaje del absceso.
Colecistitis Aguda Perforada

62. Perforación diverticular de Colon.
 La perforación puede tabicarse con epiplón o
estructuras vecinas como vejiga o ID.
 TRATAMIENTO:
 Médico: Antibióticos v.i.v
 Quirúrgico: Colostomía de desviación con
resección del colon afectado.

63. Perforación del ileon terminal por
Fiebre Tifoidea.
 Enfermedad aguda sistémica causada por Salmonella
typhy.
 Clínica: malestar, fiebre, dolor abdominal, eritema
transitorio, esplenomegalia y leucopenia.

64.  Las perforaciones se producen en la tercera semana
de la enf.
 Con la presencia de dolor en cuadrante inf derecho
del abdomen luego los signos de peritonitis localizada
o generalizada.
 Primero se estabiliza al px, se trata con
antimicrobianos, y luego se procede a la intervención.
Perforación del ileon terminal por
Fiebre Tifoidea.

65. Angor abdominal
Dolor se presenta en los períodos digestivos en
epigastrio y zona paraumbilical, limitante,
lancinante o desgarrante, duración 15- 30 min
concomitantemente vómitos, anorexia.

66. Angor abdominal
 Arteriografía.
 Recesión de la obstrucción arterial o la
construcción de desviaciones arteriales para
que eviten el intestino isquémico.