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1. Tratamiento quirúrgico vsconservador
De manera universal su tratamiento es quirúrgico
Se ha descrito su manejo médico en apendicitis aguda no complicada con
antibioticoterapia.
Esquemas más comúnmente utilizados son:
Cefalosporinas de 3ra generación mas metronidazol por 10 días.
Sin embargo hasta 15% presenta recurrencia en un año, 5% como apendicitis
complicada.
En la actualidad el manejo conservador se reserva únicamente a:
Pacientes de alto riesgo
operatorio Múltiples
comorbilidades

2. Apendicectomía abierta vslaparoscópica
Existen múltiples estudios comparando una vía de entrada
contra otra. Recordar que la apendicectomía convencional
busca:
Incisión pequeña, estancia hospitalaria corta y morbilidad postoperatoria baja.
En un metaanálisis de 67 estudios Cochrane demostró lo siguiente:
El manejo laparoscópico esta asociado a menor dolor postoperatorio,
Menor estancia intrahospitalaria y un retorno mas rápido a la vida
cotidiana.
Sin embargo tiene un riesgo mayor de presentar abscesos
residuales intraabdominales.
Se recomienda vía laparoscópica en ancianos y pacientes
obesos.

3. Manejo preoperatorio enurgencias
Una vez establecido el diagnóstico, debe iniciarse el manejo antibiótico, siendo
ideal su administración 1 a 2 horas previas al procedimiento quirúrgico.
Deberan cubrir microorganismos Gram – y anaerobios.
Principales patógenos asociados: E. coli, Bacteroides y
Estreptococo viridans.
Se recomienda el uso de:
Cefalosporinas de 2da generación Cefalosporinas de 3ra
generación Aminoglucósidos Metronidazol
En monoterapia o terapia combinada
Deberá de acompañarse de terapia analgésica realizado el diagnóstico.

4. Preparación del paciente enurgencias
En caso de ayuno menor a 3-6 horas se recomienda vaciamiento
gástrico y premedicación con metoclopramida y ranitidina para
evitar el síndrome de Mendelson.
Sonda Foley para vaciamiento vesical aunque no es procedimiento
de rutina.
Hidratación del paciente.
Control de temperatura.

5. Preparación del paciente enquirófano
Se preferirá realizar el procedimiento bajo anestesia
general.
1.-Posición: Paciente en posición decúbito
supina Embarazo:
Decúbito supino, inclinación izquierda de 20º-
30º.
2.- Técnicas
estándar de
asepsia y
antisepsia,
campos estériles
exponiendo la
fosa iliaca
derecha.

6. 3.- Abordajequirúrgico
No se debe utilizar un tipo de
abordaje de rutina, si no, el
que mejor exponga el área
quirúrgica, tomando en
cuenta la posibilidad de
complicaciones y la
presencia y localización de
plastrones

7. Incisión tipo McBurney-McArthur
Abordaje transmuscular por divulsión
o disociación anatómica según la
dirección normal de las fibras
musculares.
Es ideal porque no mutila músculos ni
nervios. El tono muscular aproxima
espontáneamente los bordes de la herida.
No usar si se sospecha de
complicaciones, existen datos de
peritonitis o se realizara un
procedimiento agregado.
La más ampliamente utilizada en el

8. Incisión tipo McBurney-McArthur
En pacientes delgados basta con una extensión de 3 a 4 cm
La incisión queda situada en la unión del tercio externo con el medio, de una línea
imaginaria que una la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior, con un tercio
por encima de dicha línea.

10. Incisión tipo McBurney-McArthur
Después de seccionar la piel y el tejido celular subcutáneo con la fascia de Scarpa, se
separan con una pinza Kelly las fibras del músculo oblicuo menor y el músculo
transverso, para lo que se seccionan primero, la aponeurosis del músculo oblicuo
mayor y algunas de sus fibras adheridas

11. El peritoneo debe ser pinzado primero por el cirujano y después por el ayudante. El
cirujano suelta la pinza inicialmente colocada y vuelve a pinzar cerca de la pinza del
primer ayudante y comprime el peritoneo presentado entre las pinzas con el mango
del bisturí para comprobar la ausencia del intestino subyacente. Entonces se abre
peritoneo.

12. Incisión deRoux
Alto índice de eventraciones y
dehiscencias. Dolor postquirúrgico.
Se inciden de forma oblicua el
plano musculoaponeurotico de los
oblícuos y transverso.
Técnica utilizada en Suiza.
Actualmente en desuso.

13. Incisión deRocky-Davis
En realidad las diferencias son mínimas y
se
refieren básicamente a la ubicación del
corte cutáneo.
Se incide la piel algo por encima de la
espina
ilíaca anterosuperior, en el punto de Mc
Burney y en una extensión limitada de 3,5
cm.
El resto de la incisión sobre los planos
profundos no difiere de la técnica de
Mc Burney.
Resulta una incisión estética y
anatomo-
funcional.

14. Incisión deRocky-Davis
Mismas indicaciones que incisión de
McBurney aunque mejor plano de
ampliación:
Fowler-Wier
Se añade incisión de la vaina anterior del
músculo recto abdominal, con retracción
medial del recto e incisión de su vaina
posterior.
Rutherford-Morrison:
Ampliación externa hacia corredera
parietocólica derecha.

15. Maniobra de
Doughty

16. Incisión deJalaguier-Battle
La incisión cutánea es vertical, a
nivel del borde externo del recto
anterior. La aponeurosis anterior de
la vaina de los rectos se abre un
poco por dentro de su borde externo.
El cuerpo muscular se rechaza hacia
dentro.
La hoja posterior de la vaina también
se incide hacia dentro. Por último, se
abre el peritoneo.
La indicación debería
reservarse para cuando
haya dudas en el
diagnóstico y paredes
espesas

17. Otras víasde abordaje
Incisión infraumbilical
Esta indicada en pacientes femeninos en los
que se sospecha o hay duda de un proceso
pélvico concomitante.
Incisión de Sonnenburg
Esta consiste en un corte oblicuo y
paralelo a la arcada crural, con sección
oblicua de los planos profundos en un
mismo sentido
Realizada especialmente para el drenaje de
abscesos post-apendicitis, variando así su
localización según la topografía de la colección
patológica.
Cavidad
abdominal

18. Se busca la confluencia de las Taenia coli, donde se encontrará la base apendicular, se
introduce el dedo índice para identificar la posición apendicular, una vez identificada, se
exterioriza el ciego traccionándolo con una gasa húmeda o una pinza de Babcock.

20. Se pasa una pinza de Kelly roma y curva a travez del meso apendicular, que permite la
entrada de una segunda pinza, se pinza el meso apendicular dejando 1 cm de distancia
entre las pinzas y se ligan con seda, el calibre será según el grosor del meso, se debe dejar
libre la base apendicular.

22. Tratamiento del muñónapendicular
Sin invaginación
Cuando la base del apéndice
esta libre, sin alteraciones
estructurales, pacientes
adultos.
Menor tiempo y menor índice
de íleo paralítico.
Técnica clásica de
ligadura simple de
Pauchet.
Con
Invaginación
Se reserva para casos en los
que la base apendicular se
encuentra muy friable, o
tiene alteraciones
estructurales como
flemones, gangrena
perforaciones etc.
Utilizada de rutina en niños

23. Tratamiento del muñónapendicular
Sin invaginación
El contenido de la base apendicular se
exprime con una pinza de Kocher
hacia el extremo distal antes de
colocar, claramente por debajo, otra
ligadura.
Se pone una pinza al final del hilo de la
ligadura de la base apendicular para
evitar que se meta espontáneamente
en el abdomen. El apéndice se
secciona por debajo de la pinza de
Kocher con el bisturí frío embebido
en desinfectante yodado.
Cuidado de no tocar pared
abdominal

24. Tratamiento del muñónapendicular
Con invaginación
Técnica de Halsted
Se prepara una invaginación con
una sutura de reabsorción lenta
y aguja curva. Se realizan
puntos serosos extramusculares
de forma regular alrededor de la
base apendicular. El tamaño de
la bolsa debe ser proporcionado
al muñón que se invaginará.

25. TécnicadeHalsted
1.-El cirujano secciona el apéndice
con el bisturí a ras de una pinza
colocada 1 cm por encima de la
ligadura de la base del apéndice.
2.- La mucosa del muñón se
raspa cuidadosamente con la
hoja del bisturí embebida en
desinfectante yodado.
3.-Con la ayuda de otra pinza fina,
atraumática, se invagina el muñón
ape ndicular haciendo contratracción
con la pinza del ciego, el cirujano
cierra y anuda la invaginación.

26. Técnicacon cliphemostático
Se utiliza en los casos de
necrosis de la base del ciego,
cuando se hace necesaria
realmente una resección
cecal.
Se coloca a distancia de los
límites de la zona de
inflamación y necrosis.

27. TécnicadeParker-Kerr
Se trata de invaginación sin
ligadura clásica, utilizada en
casos de base apendicular
mayor de 1.5 cm la cual
consiste en la colocación de
puntos invaginantes
gastrointestinales.
Útil para muñones gruesos de
base ancha.

28. TécnicadeAnton-Lilly
Invaginación completa.
Indicada en niños.
Se realiza ligadura simple
del muñón con sutura
absorbible y se invagina
con puntos invaginantes
de Lembert.
Cuidado con
perforaciones cecales
durante la técnica.

29. TécnicadeZuckerman
Técnica de invaginación en Z
utilizada en pediátricos
infantiles.
Se coloca un punto en Z con
seda calibre 2-0 para invertir
aún más la sutura en bolsa de
tabaco y el muñón apendicular
para asegurar el cierre.
Se realiza un segundo punto
en Z en Angulo recto con el
anterior para invaginar
completamente la sutura en
bolsa de tabaco.

30. Apéndiceretrocecal
A partir de la base, se realiza una
disección cuidadosa, siguiendo paso a
paso el apéndice y su anomalía
anatómica.
En este tipo de situaciones es
aconsejable realizar una
apendicectomía retrógrada.
Si el colon está fijo, es necesario
seccionar la fascia de Toldt (retrocólica
derecha) para poder exteriorizar el ciego
y la última asa ileal.
Con cuidado, se realiza una pequeña
brecha entre el apéndice y la pared cecal
a nivel de la base apendicular.

31. Apéndiceretrocecal

32. Apendicectomíalaparoscópica

33. Apendicectomíalaparoscópica

35. Postoperatorio

36. Complicaciones
1er día:
Íleo
postquirúrgico
Evisceración
Hemorragia
3er día:
Fístula estercorácea
Dehiscencia del
muñón apendicular
4to a 5to día:
Infección de la herida
quirúrgica
7mo día:
Absceso residual
10mo día o mas:
Adherencias