El documento presenta información sobre la terapia ocupacional en trastornos generalizados del desarrollo. Describe cómo la terapia ocupacional utiliza el juego como medio para favorecer el desarrollo psicomotor normal en los niños. También describe las dificultades comunes en el área de la comunicación, el juego y las habilidades sociales que presentan los niños con este tipo de trastornos. Finalmente, presenta diferentes intervenciones y estrategias de tratamiento utilizadas por la terapia ocupacional, como el entrenamiento de

1. Seminario
“Intervención temprana y trastornos de la comunicación”
Programa de Magíster en Trastornos del Lenguaje y del Habla, Escuela de Fonoaudiología
Universidad de Talca, Chile, http://mtl.fonoaud.utalca.cl
y Grupo de Trastornos del Desarrollo
Santiago, Chile, Abril, 2008
TERAPIA OCUPACIONAL La Terapia Ocupacional utiliza la ocupación como
medio para favorecer el desarrollo psicomotor
EN TRASTORNOS normal en los niños.
GENERALIZADOS DEL La ocupación más importante en el niño es el juego.
A través de el desarrollan todas sus habilidades,
DESARROLLO motoras, cognitivas, sociales, afectivas, sensoriales.
Utiliza actividades con el propósito de ayudar al niño
a adaptarse y funcionar efectivamente en el
ambiente.
T.O Pedro Valenzuela
que pueden pasar horas mirando fijamente un objeto pero no
juega …
que no contestan al hablarles y, a veces, pareciera que fueran
sordos…
que agreden a otros o se hacen daño ellos mismos…
que parecen no tener miedo al peligro....
que gritan incesantemente…
que se balancean todo el día…
que camina en las puntas de los pies…
que agitan los brazos o las manos como si fueran alas…
que pueden pasar de la total tranquilidad a un berrinche
descomunal con o sin causa aparente…
COMUNICACIÓN JUEGO SOCIAL
Lenguaje nulo, limitado o lo Obsesión por los objetos, por No ve a los ojos, evita
tenía y dejó de hablar. ejemplo, le gusta traer en la mano cualquier contacto visual.
un montón de lápices o cepillos sin
razón alguna.
Ecolalia, repite lo mismo o lo No tiene interés por los juguetes o No juega ni socializa con
que oye (frases o palabras). no los usa adecuadamente. los demás niños. OBJETIVO
Parece sordo, no se inmuta con Apila los objetos o tiende a Dificultad para respetar
los sonidos. ponerlos en línea. turnos.
Pide las cosas tomando la Exagerado apego a las reglas de Muestra total desinterés
mano de alguien y dirigiéndola
a lo que desea.
los juegos. por su entorno, no está
pendiente.
Lograr un Desempeño Ocupacional lo más
No obedece ni sigue Gira o se mece sobre sí mismo. Evita el contacto físico. No optimo posible.(según el nivel del niño).
instrucciones. le gusta que lo toquen o
carguen. Lograr un juego funcional.
Se ríe sin razón aparente Se queda quieto observando un Falta de reciprocidad social Potenciar habilidades que favorezcan una mayor
(como si viera fantasmas). punto como si estuviera y emocional
hipnotizado.
independencia en AVD e inserción escolar.
Poca iniciativa para iniciar y Intentar controlar el juego o Se enoja mucho y hace
(Desarrollo Psicomotor)
mantener RIP actividades. rabietas sin razón aparente
o porque no obtuvo algo.
Comportamiento repetitivo, es Dificultad en uso de
decir, tiende a repetir un patrón códigos no- verbales
una y otra vez en forma constante.
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2. Juego como Ocupación del
Niño
• Jugando los niños
El juego tiene un claro descubren y se
valor social. relacionan con el mundo
Contribuye a la formación que los rodea.
de hábitos de
cooperación y ayuda • A través del juego se
Contribuye al comunican, socializan y
enfrentamiento con aprenden a respetar
situaciones vitales, por reglas.
tanto, a un conocimiento
más realista del mundo.
Juego durante el Primer año
El niño autista puede parecer contento, pero su El pequeño se concentra a menudo en la
sonrisa no es social, pues no ocurre como observación de algo (una luz, un móvil o su
respuesta a la atención y cuidado que recibe del
adulto, sino a otros estímulos con frecuencia mano frente a los ojos),
difíciles de identificar para el observador. Es poco curioso respecto de su ambiente y
Los juegos que frecuentemente entretienen a los prefiere manipular objetos en forma repetitiva.
niños pequeños, como esconderse tras un pañal,
resultan indiferentes. Algunos bebés autistas son hiperexcitables e
Parece gozar más de los juegos que lo estimulan irritables. Pueden llorar por largos períodos
sensorialmente, como “caballito”, cosquillas o ser sin causa aparente, dormir mal y relajarse
lanzado en el aire, pero ninguno de estos juegos
requiere interacción personal (Paluszny, 1987). únicamente cuando se mecen o se les mece.
Segundo y Tercer año
Falta de respuesta emocional hacia sus padres y la Les fascinan los objetos que giran, y pueden pasar
falta de lenguaje, se hacen más evidentes. largo rato dando vueltas sobre sí mismos, al tiempo
Indiferencia a los intentos de interacción que hacen que palmean las manos o las aletean con gran
los adultos. excitación.
Los movimientos repetitivos, como mecerse,
golpearse la cabeza o aletear las manos, resultan más No usan los juguetes ni los objetos normalmente.
significativos. Empieza a llamar la atención de los Así, no arrastran un carrito haciendo ruidos de
padres, la aparente carencia de reacciones al dolor motor; más bien lo voltean y hacen girar las ruedas.
que muestra el niño. Son incapaces de simular situaciones a través del
Si bien parece insensible a ciertos estímulos, puede juego y no participan en actividades que requieran
ser hipersensible a otros, y asustarse mucho ante reglas o la interacción recíproca con otros niños.
ruidos como el de un papel cuando se arruga.
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3. Niñez Tardía y Escolar AVD
Las áreas problemáticas que aparecieron En general, los niños autistas tienen un retraso
desde los primeros años, se hacen cada vez en la adquisición de habilidades de
más evidentes y se nota más la diferencia autocuidado, como comer y vestirse.
entre él y los otros niños de su edad. El control de esfínteres suele ser un verdadero
problema puede lograrse entre los 3 y 4 años
con mucho esfuerzo.
Así por ejemplo, mientras que los niños de 4
años son en su mayoría independientes, el
niño con TGD muestra rarezas en su
alimentación, no se viste solo. Se fascina con
sus juegos estereotipados.
INTERVENCIONES
Pueden evitar cierto tipo de comida, pero
consumen esporádica o rutinariamente En el desarrollo de habilidades sociales,
grandes cantidades de otro tipo de alimento. destrezas motoras, perceptivo cognitivas,
Así, hay días que casi no comen nada, y sensoriales y afectivas.
otros en que ingieren en una sola comida, lo Familia.
que sería la ración de dos adultos.
En el entorno.
EVALUACION Tratamiento:
Entrevista clínica acuciosa : Dispraxia-Torpeza Motora Perceptivo – motora
Desarrollo Psicomotor
•
Déficit de Modulación Integración sensorial
Sensorial
AVD y funcionamiento
cotidiano.
Funcionamiento social en Estimulación
Déficit en Desempeño neurocognitiva
casa y colegio. Cognitivo
Evaluación del Juego.
Evaluación de Integración
Entrenamiento
Sensorial Déficit en las Habilidades Habilidades Sociales
PEP-R (3) Sociales
CUESTIONARIOS
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4. TRATAMIENTO
Etapa Inicial Etapa Intermedia
Vinculo terapéutico con niño, familia y colegio. El niño participa activa e independientemente en
Educación a la familia y colegio. actividades lúdicas y AVD.
Trabajo individual con el niño
Entrenar al padre o madre como “mediador” en las RIP Mas activo en la relación con otros.
del niño. Participación en grupos pequeños (tratamiento).
Proveer de un ambiente estructurado y predecible. Incorporar cambios paulatinos en el ambiente y a las
Participación en AVD y rutinas de juego. actividades.
Permanencia en actividades. Comienza adaptación escolar.
Inserción escolar
Integración Sensorial
Etapa Final
Es definida como la habilidad del sistema
Independencia en AVD.
nervioso central (SNC) para recibir, procesar
Juego con pares.
Uso de
y organizar los estímulos sensoriales del
imaginación,creatividad y medio externo y traducirlos en una respuesta
flexibilidad mental. adaptativa.
Aceptación del otro.
Participación en grupos
mas grandes y
consolidación de
amistades.
Inserción y adaptación
escolar.
Trastornos de la modulación sensorial: Se usan experiencias sensoriales controladas
Severa disfunción en el registro y procesamiento de para lograr un óptimo nivel de alerta que
estímulos sensoriales. permita alcanzar la respuesta adaptativa.
Hiper y/o hiporeactividad a estímulos táctiles, Es la acción apropiada en la cual el niño
propioceptivos, vestibulares, auditivos y visoespaciales.
responde exitosamente a una demanda del
Es frecuente la “defensividad táctil”, evitan el contacto
físico superficial.
medio ambiente.
Gozan y se calman con estimulación táctil profunda. La respuesta adaptativa es importante para
involucrar al niño en una participación activa de
la terapia. En la medida que el desafío preciso
desencadena en éxitos, el niño comienza a
trabajar
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5. EL NIÑO AL ESTAR CON UN NIVEL
DE ALERTA ÓPTIMO , REGULADO
PERMITE CONTACTARSE Y
En la medida que las respuestas adaptativas ESTABLECER UN VINCULO
aumenten en duración y complejidad, FAVORECE LA CAPACIDAD
favorecen su generalización a otros contextos, PARA INTERACTUAR CON UN
ya sea en el área motora, cognitiva y del PROPOSITO
lenguaje.
POTENCIA LAS IDEAS
Cuando el niño no logra procesar de forma EMOCIONALES
correcta la información sensorial, se producen
grandes dificultades para alcanzar niveles de CAPACIDAD DE CREAR
desarrollo superiores puesto que el niño no PUENTES LÓGICOS ENTRE
IDEAS EMOCIONALES
tiene una correcta integración sensorial.
Dispraxia: Dificultades en identificar las secuencias a
“Dificultad de ideación y/o planeamiento motor”. reproducir, idear y/o planificar las etapas o pasos
que debe ejecutar para reproducir el acto.
Severas dificultades de coordinación e imitación.
Investigaciones: para detectar indicadores
Para explicar dif. de imitación 2 teorías:
motores de autismo durante el 1º año de vida:
1 No tendrían motivación para imitar debido a un déficit
torpeza en los reflejos protectores de caída,
central de su interés por la interacción humana.
asimetría del gateo.
2 Trastorno dispráxico que interfiere con la capacidad
de imitación de actos complejos, secuenciales y
nuevos.
The effects of occupational therapy with sensory integration
Somatosensory stimulation interventions for children with autism: emphasis on preschool-age children with autism.
literature review and clinical considerations. Am J Occup Ther. 1999 Sep-Oct;53(5):489-97. Case-Smith J,
Can J Occup Ther. 2007 Dec;74(5):393-400. Review. Bryan T.
PMID: 18183774 [PubMed - indexed for MEDLINE] Ohio State University, Columbus 43210, EE.UU
Existe considerable evidencia de que los niños autistas con déficit o
disfunción de Integración Sensorial, puede afectar su capacidad para OBJETIVO: los efectos de una intervención de terapia ocupacional haciendo
participar en las actividades funcionales. hincapié en la integración sensorial con cinco niños en edad preescolar con
La estimulación somatosensorial como intervención Puede mitigar la autismo.
disfunción sensorial y mejorar la capacidad del niño para funcionar. MÉTODO: se midieron, utilizando cintas de vídeo clips, durante actividades de
MÉTODO: revisión seis estudios publicados que abordan las juego libre, la no participación, el dominio de juego, y la interacción en el
intervenciones factibles dentro de un niño en su rutina diaria. preescolar.
DISCUSIÓN: A pesar de las investigaciones relacionadas con la RESULTADOS: cuatro niños mostraron disminución de la frecuencia del
intervención usando estimulación somatosensorial, el apoyo empírico comportamiento de la no participación, y tres demostrado mayor frecuencia de
sigue siendo limitado, por lo que cuando estas intervenciones se dominio en el juego. No aumentaba la frecuencia de la interacción.
aplican, deben ser evaluados sistemáticamente.
CONCLUSIÓN: Los resultados apoyan las descripciones en la literatura en
CONSECUENCIAS PRÁCTICAS: (1) utilizar las mejores prácticas para relación con los cambios de comportamiento que los niños con autismo puede
intervenir en un ámbito en el que las pruebas es limitado, y (2)
contribuir a ampliar la base de pruebas a través de la investigación hacer cuando participan en la intervención usando un enfoque de integración
clínica. sensorial.
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6. Current practice of occupational therapy for children with autism.
Occupational therapy with children with pervasive developmental Am J Occup Ther. 1999 Sep-Oct;53(5):498-505 Watling R, Deitz J,
disorders. Kanny EM, McLaughlin JF.
Am J Occup Ther. 1999 Sep-Oct;53(5):506-13. Links Department of Rehabilitation Medicine, University of
Case-Smith J, Miller H.
Washington, Seattle 98195, USA.
Ohio State University, Columbus 43210, USA.
OBJETIVO: estudio descriptivo investigó la práctica de terapeutas
ocupacionales con los niños con PDD. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue examinar los patrones de la
MÉTODO: Una encuesta se envió por correo a 500 (292, 58%) )terapeutas práctica actual de terapeutas ocupacionales con experiencia en trabajo
ocupacionales que trabajaban en Integración sensorial, en Escuelas Especiales con niños con trastornos del espectro autista.
o Sistema Escolar Especial en la región oriental y centro-oeste Estados Unidos. MÉTODO:
Frecuencia de los problemas de rendimiento observado en niños con PDD, Tos trabajaran con niños entre 2 y 12 años de edad
El rendimiento en áreas de intervención, percepción de mejora en el rendimiento,
cuestionario que describe los patrones de práctica, los enfoques teóricos,
La frecuencia del uso de las competencias y los enfoques de la intervención. técnicas de intervención.
RESULTADOS: RESULTADOS: 72 terapeutas ocupacionales reunieron los criterios de
La mayoría de los encuestados proporcionó servicios directos y parecía usar enfoques estudio y regresaron los cuestionarios completados.
holísticos.
Ellos aplican la integración sensorial y de modificación ambiental como enfoques con
La colaboración con otros profesionales en evaluación e intervención.
mayor frecuencia Intervención un uno a uno.
En el enfoque de integración sensorial se percibe más en los niños mejora del Técnicas de integración sensorial (99%) y refuerzo positivo (93%).
procesamiento sensorial. Enfoques teóricos incluyen la integración sensorial (99%), desarrollo (88%),
Los encuestados que informaron de un uso más frecuente y de mayor logro cuando el y de comportamiento (73%).
juego era centrado en el niño, a su vez se observaba mejoría en las habilidades de
integración sensorial y juego desempeñar las competencias.
Gracias…
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