Este documento define el abdomen agudo y describe sus causas comunes, incluidas las gastrointestinales, hepáticas, biliares, pancreáticas y urinarias. Explica la importancia de realizar un examen físico completo y ordenar pruebas de laboratorio y de imagen apropiadas para llegar a un diagnóstico y determinar el tratamiento, que puede incluir cirugía urgente, manejo quirúrgico o observación.

1. ABDOMEN
AGUDO
Dr. Francisco Javier Alonso Fernández R4CG

2. DEFINICION
 Síndrome clínico que se caracteriza por dolor
abdominal intenso de inicio súbito, no
diagnosticado previamente, de evolución corta
que se acompaña de otros signos y síntomas y que
con frecuencia requiere de intervención quirúrgica
de urgencia.

3. ANATOMIAY EMBRIOLOGIA

4. ANATOMIAY EMBRIOLOGIA
Intestino
anterior
Dolor
epigastrico
Intestino
Medio
Dolor
periumbilical
Intestino
posterior
Dolor
suprapúbico

5. NIVEL SENSIORIAL ASOCIADO CON
ESTRUCTURASVISCERALES
Estructuras Vía Nerviosa Nivel Sensorial
Hígado, bazo y región central del
diafragma.
Nervio Frénico C3–5
Diafragma periférico, estomago,
páncreas, vesícula, e intestino
delgado
Plexo Celiaco y nervio
esplancnico mayor.
T6–9
Apéndice, colon, y vísceras pélvicas Plexo Mesenterico y
nervio esplancnico
menor
T10–11
Colon Sigmoides, recto, riñón,
ureteros, y testículos
nervio esplancnico bajo. T11–L1
Vejiga y rectosigmoides Plexo Hipogastrico S2–4

6. Dolor abdominal
 Dolor visceral: Mediado por fibras C aferentes. Por distensión,
inflamación o isquemia. Por lo general en la línea media.
 Dolor Parietal: Mediado por fibras C o A delta. Por irritación
directa.
 Dolor referido: Por confluencia de nervios aferentes.
 Migración del dolor: por la evolución de una patología.

7. Historia Clínica
 CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
1. Inicio
2. Localización
3. Intensidad.
4. Tipo.
5. Irradiación.
6. Evolución.
7. Factores desencadenantes
8. Factores Agravantes
9. Factores Atenuantes
10.Síntomas acompañantes

8. HISTORIA DolorVisceral

9. Dolor Parietal
 Sensación más aguda,
intensa y mejor
localizada.
 El dolor puede referirse
del sitio original
debido a la conflencia
de los nervios
aferentes

10. Dolor Referido
 El dolor referido tiene patrones definidos.
 Ejemplos:
 Dolor biliar referido a región infraescapular.

11. Dolor Referido

12. Migración
 El dolor puede migrar de su sitio original por la evolución
de la causa:
 Dolor apendicular.
 Úlcera gástrica perforada.

13. Inicio y Evolución
 Inicio explosiva: Minutos. Causas muy graves.
 Inicio súbito: 1-2 horas. Causas graves
 Inicio gradual: varias horas. Inician difusos y poco
intensos y van aumentando de intensidad y se
localizan en una menor área.

14. Inicio y Evolución

15. Síntomas asociados
 Los síntomas gastrointestinales
(N/V/D/constipación) son comunes pero poco
específicos.
 Vomito: El dolor precede al vómito, lo cual es lo
opuesto a patologías médicas.
 Constipación: Frecuente en abdomen agudo.
Pacientes no evacuan ni canalizan gases por 24 a 48
horas.

16. Síntomas asociados
 Otros síntomas asociados importantes son ictericia,
melena, hematoquecia, hematemesis y hematuria.
 Fiebre: implica un proceso inflamatorio.
 Realizar historia clínica GO

17. Padecimientos Asociados
 Cirugías previas, antecedentes familiares, uso de
alcohol o drogas y tabaco.
 Importante investigar padecimientos renales,
cardiovasculares y pulmonares.
 Cambios de peso, viajes recientes, exposición a
toxinas, medicación.

18. CAUSAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO
Gastrointestinal tract disorders
*Nonspecific abdominal pain
*Appendicitis
*Small and large bowel obstruction
*Perforated peptic ulcer
Incarcerated hernia
Bowel perforation
Meckel's diverticulitis
Boerhaave's syndrome
*Diverticulitis
Inflammatory bowel disorders
Mallory-Weiss syndrome
Gastroenteritis
Acute gastritis
Mesenteric adenitis
Parasitic infections
Liver, spleen, and biliary tract disorders
*Acute cholecystitis
Acute cholangitis
Hepatic abscess
Ruptured hepatic tumor
Spontaneous rupture of the spleen
Splenic infarct
Biliary colic
Acute hepatitis
Pancreatic disorders
*Acute pancreatitis
Urinary tract disorders
*Ureteral or renal colic
Acute pyelonephritis
Acute cystitis
Renal infarct
Gynecologic disorders
Ruptured ectopic pregnancy
Twisted ovarian tumor
Ruptured ovarian follicle cyst
*Acute salpingitis
Dysmenorrhea
Endometriosis
Vascular disorders
Ruptured aortic and visceral aneurysms
Acute ischemic colitis
Mesenteric thrombosis
Peritoneal disorders
Intra-abdominal abscesses
Primary peritonitis
Tuberculous peritonitis
Retroperitoneal disorders
Retroperitoneal hemorrhage

19. CAUSAS NO QUIRURGICAS
ENDOCRINASY METABOLICAS
Uremia
Crisis Diabética
Crisis Adisoniana
Porfiria
Fiebre Mediterranea
CAUSAS HEMATOLOGICAS
Anemia de Células Falciformes
Leucemia Aguda
Otras discracias sanguíneas
DROGASYTOXINAS
Intoxicacion por plomo
Intoxicacion por metales pesados
Abstinencia
Picadura por araña viuda negra.

20. Diagnóstico Diferencial
 Una vez obtenida la Historia clínica uno debe considerar
posibles diagnósticos para enfocar la exploración física.
 Los 4 diagnósticos principales son el 75 % de los
diagnósticos de dolor abdominal: dolor abdominal no
espacifico (sin dx), apendicitis, colecistitis, oclusión
intestinal y patologias ginecológicas.
 El diagnóstico depende de la edad del paciente, en
especial en los muy jóvenes o muy ancianos.

21. Diagnóstico Diferencial
Diagnostico Frecuencia (% of Patients)
Edad< 50Yr (N = 6,317) Edad³ 50Yr (N = 2,406)
Dolor abdominal no
específico
39.5 15.7
Apendicitis 32.0 15.2
Colecistitis 6.3 20.9
Obstrucción 2.5 12.3
Pancreatitis 1.6 7.3
Enfermedad Diverticular < 0.1 5.5
Cancer < 0.1 4.1
Hernia < 0.1 3.1

22. Exploración Física
 Paciente quieto: pb peritonitis. Paciente
moviéndose y flexionando piernas: cólico
 Identificar punto de dolor máximo, iniciar
exploración distal a este.
 Realizar la exploración completa y metódica.

23. Exploración Física
 Incluir auscultación de pulmones y corazón, exploración
pélvica en mujeres y tacto rectal.
 Existen múltiples signos que pueden sugerir un
diagnóstico.
 No asumir que los estudios nos darán la respuesta.

24. SIGNOS
Signo Datos Diagnóstico
Blumberg Rebote abdominal transitorio Inflamacion Peritoneal
Charcot Dolor intermitente en CSD, ictericia y fiebre coledocolitiasis
Courvoisier Vesícula palpable no dolorosa e ictericia Neoplasma vesicular
Cullen Equimosis periumbilical Hemoperitoneo
Hiperestesia Cutanea
Aumento de la sensibilidad de la pared abdominal
al tocarla
Inflamacion de peritoneo
parietal
Grey Turner
áreas de cambio de coloración alrededor del
ombligo y flancos Pancreatitis hemorrágica aguda
Iliopsoas
Dolor a la elevación y extensión de la pierna
contra resistencia
Apendicitis retrocecal o
tumoración inflamatoria en
contacto con psoas
Murphy
Al palpar el CSD durante la inspiracion profunda
esta se corta Colecistitis aguda
Obturator
Flexion del muslo derecho en angulo recto y
rotacion externa causa dolor en hipogastrio
Apendicitis (pélvica) absceso
pélvico
Rovsing
Dolor referido al punto de McBurney al presionar
sobre colon descendente Apendicitis aguda
Crepitancia
subcutánea Crepitacion al palpar pared abdominal
Enfisema subcutáneo o gas por
gangrena
Summer
Aumento del tono de la pared abdominal al palpar
la FID o FII.
Apendicitis temprana,
nefrolitiasis, ureterolitiasis o
torsión ovárica

25. Estudios Paraclínicos
 BH:
 Hto  deshidratación y perdida de volumen, anemia
preexistente o sangrado.
 Leucocitosis inflamación.
 Leucopenia  infecciones virales o GEPI.
 ES, BUN y Cr pueden describir las características de la
pérdida de volumen.

26. Estudios Paraclínicos
 PFH  patología hepato-biliar.
 Amilasa y lipasa  pancreatitis. La amilasa no
específica
 EGO  IVU, litiasis, daño renal, deshidratación.
 Prueba de embarazo  enTODA mujer de edad fértil
 Electrocardiograma  pacientes mayores o con
riesgo cardiovascular.

27. Estudios De Imagen
 PSA en 2 posiciones yTT
 USG en patologías biliares, tracto génito-urinario,
mujeres embarazadas y niños.
 TAC abdominal

28. Estudios De Imagen

29. Estudios De Imagen

30. Estudios De Imagen

31. Manejo
 Ya con un diagnóstico podemos clasificarlo en 4
categorías:
1. Requiere cirugía inmediata
2. Requiere manejo quirúrgico urgente
3. Diagnóstico no certero que requiere una
laparoscopia/laparotomía diagnóstica
4. Patología no quirúrgica.

32. Abdomen Agudo Quirúrgico
 Esencial hacer una historia clínica, exploración
física y estudios diagnósticos dirigidos y rápidos.
 Pocos padecimientos requieren ingreso a qx
inmediata: ruptura de AAA, embarazo ectópico
roto, ruptura hepática o esplénica.

33. Abdomen Agudo Quirúrgico
 Considerar cirugia urgente (<4hrs) o temprana.
 Iniciar adecuada rehidratación y estabilización.
 Datos para cirugía urgente: resistencia involuntaria, dolor
localizado intenso que se extiende, distensión tensa
progresiva y datos de sepsis
 Datos de los estudios. Extravasacion de mat de contraste,
datos de perforacion intestinal, neumoperitoneo, datos de
hemorragia continua, endoscopia con STD incontrolable y
LPD positivo

34. Abdomen Agudo Quirúrgico
 Realizar estudios complementarios para confirmar
diagnóstico o identificar el sitio del problema.
 Para determinar el sitio de abordaje quirúrgico y el
procedimiento a realizar.
 Esto es especialmente importante en qx
laparoscópica.

35. Abdomen agudo que requiere
observación
 Se usa en pacientes sin diagnóstico certero.
 Para resucitación inicial, valoración continua y
repetición de estudios.
 Discrepancia sobre uso de analgésicos
 Evaluar por 24 a 48 horas.
 Realizar laparoscopía diagnóstica.