Este documento describe los accidentes biológicos, incluyendo su definición, agentes involucrados, factores de riesgo y medidas de prevención y respuesta. Los accidentes biológicos se refieren a la exposición accidental a fluidos potencialmente infecciosos que pueden transmitir agentes patógenos como VIH, VHB y VHC. El documento detalla los protocolos para el manejo de exposiciones ocupacionales y no ocupacionales, incluyendo la profilaxis post-exposición y el seguimiento médico requerido.

1. “ ACCIDENTE BIOLÓGICO EN URGENCIAS” Alejandro Salinas Botrán

2. ACCIDENTE BIOLÓGICO Exposición accidental a fluidos y tejidos potencialmente infecciosos con riesgo de transmisión de agentes patógenos contenidos en dichos fluidos o tejidos. Principales agentes: VIH, VHB, VHC

3. ACCIDENTE BIOLÓGICO OCUPACIONAL: exposición de personal sanitario por vía percutánea o a través de mucosas a sangre, tejidos u otros fluidos potencialmente infectados. NO OCUPACIONAL: exposición accidental de riesgo fuera del ámbito sanitario (sexual/parenteral)

4. Cruzet Fernández F. las consecuencias derivadas de los accidentes biológicos y su prevención Rev Adm Sanit 2004; 2: 633 - 52

5. Cruzet Fernández F. las consecuencias derivadas de los accidentes biológicos y su prevención Rev Adm Sanit 2004; 2: 633 - 52

6. SEGURIDAD DEL PERSONAL SANITARIO 1984: primer caso de seroconversión documentada a VIH en el medio sanitario. En estudios prospectivos se ha valorado el riesgo de transmisión de VIH en el medio sanitario: Exposición percutánea: 0,3% (0,2 – 0,5%, IC 95%) Contacto con mucosas: 0,09% (0,006 – 0,5%, IC 95%) 106 casos documentados a nivel mundial de transmisión ocupacional de VIH. 91% de los casos a través de transmisión percutánea. Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in health care workers: an overview Am J Med 1997; 102 : 9-15

7. SEGURIDAD DEL PERSONAL SANITARIO VHB: Vacunación universal frente a VHB en todo personal sanitario. 30% de riesgo si la fuente es HBeAg +. 6% de riesgo si la fuente es HBeAg –. VHC: Incidencia media de seroconversión tras exposición percutánea: 1,8% (0 – 7%). Transmisión muy excepcional tras exposición a mucosas o piel no intacta. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV,HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR Recomm Rep . 2001;50:1-52.

8. UN ACCIDENTE BIOLÓGICO ES UNA URGENCIA MÉDICA

9. ¿QUÉ EXPOSICIONES TIENEN RIESGO? PINCHAZOS CORTES CONTACTO CON MUCOSAS (conjuntiva, boca) PIEL NO INTACTA (abrasiones, úlceras, grietas ) SANGRE FLUIDOS: semen, secrección vaginal, LCR, líquido pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico CUALQUIER FLUIDO QUE CONTENGA SANGRE

10. ¿QUÉ EXPOSICIONES NO TIENEN RIESGO? SANGRE CON PIEL INTACTA HECES, ORINA, SUDOR, LÁGRIMAS SALIVA, ESPUTOS, SECRECCIONES NASALES VÓMITOS SIEMPRE Y CUANDO NO CONTENGAN SANGRE VISIBLE

11. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE VIH Profundidad de la lesión. Presencia de sangre visible en el instrumental. Dispositivo previamente situado dentro de vena/arteria de caso fuente. Situación virológica/inmunológica de caso fuente (carga viral, nivel CD4, estadío SIDA). No administración de profilaxis post-exposición a personal sanitario expuesto.

13. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES BIOLÓGICOS Considerar a todo paciente como potencialmente infectado. Manipular con precaución agujas, bisturís y otros dispositivos punzo-cortantes, cuando se estén utilizando, al limpiarlos después de su uso, y al eliminarlos, con la finalidad de prevenir heridas (pinchazos o cortes) tanto en el propio trabajador como en sus compañeros.

14. Nunca deben reencapsularse las agujas usadas, si es preciso se usará la técnica de una sola mano o utilizar un dispositivo mecánico diseñado para sostener la funda de la aguja. Nunca deben manipularse objetos punzo-cortantes usando ambas manos o dirigiéndolas hacia cualquier parte del cuerpo del propio trabajador o de sus compañeros. No deben quitarse las agujas usadas de la jeringa con la mano, y nunca se deben doblar, romper o manipular con la mano .

15. Utilizar adecuadamente los contenedores de objetos punzantes/cortantes Antes de que se llenen debe cerrarse y gestionar su retirada

16. MEDIDAS DE BARRERA Mast ST et al. Efficacy of gloves in reducing blood volumes transferred during simulated needlestick injury . J Infect Dis 1993; 168: 1589-1592

17. MEDIDAS TRAS UNA EXPOSICIÓN ACCIDENTAL Exposiciones percutáneas: 1º - Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo. 2º-Limpiar la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir libremente durante 2-3 minutos. Inducir el sangrado si fuese necesario. 3º-Desinfectar la herida con povidona yodada. No utilizar lejía (irritación y aumento de área de exposción). 4ª-Cubrir la herida con un apósito impermeable. Exposición cutánea: lavado con abundante agua y jabón. Exposición a mucosas no ocular: lavado con abundante agua. Exposición a mucosa ocular: irrigar con suero fisiológico o en su defecto con agua limpia.

18. Obtener información de la fuente: VIH +: situación virológica e inmunológica, tratamiento antirretroviral si recibe, posibilidad de virus multirresistente. Estado serológico desconocido: obtener muestra de sangre previo consentimiento y contactar con microbiología para realización de serología urgente Comunicar el episodio lo antes posible: Servicio de Riesgos Laborales Servicio de Urgencias

19. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN OCUPACIONAL VIH Administración lo antes posible: ideal en las 6 primeras horas. Aceptable hasta 72 horas después. Disminución del riesgo de 0,5 % a 0,05%. Duración: 28 días. 3 antirretrovirales en combinación. Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/ CEEISCAT/SEMP sobre la profilaxis postexposición frente al VIH, VHB y VHC en adultos y niños (Enero 2008)

21. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN OCUPACIONAL: KIT DE URGENCIAS ZIDOVUDINA (Retrovir ®): 1 comprimido (250 mg) cada 12 horas + LAMIVUDINA (Epivir ®) : 1 comprimido (300 mg) cada 24 horas + LOPINAVIR-RITONAVIR (Kaletra ®) : 2 comprimidos (400/100 mg ) cada 12 horas

22. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN OCUPACIONAL: KIT DE URGENCIAS Kit válido para Adulto y Embarazadas. Kit para 3 días. Solicitar en Farmacia la medicación lo antes posible para completar ciclo de 28 días. Posibilidad de administración coformulada: COMBIVIR ® (Zidovudina+Lamivudina): 1 comprimido cada 12 horas + KALETRA ® (Lopinavir-Ritonavir): 2 comprimidos cada 12 horas

23. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN OCUPACIONAL VIH Pauta cómoda para Adulto: TRUVADA ® (Tenofovir + Emtricitabina): 1 comprimido cada 24 horas + KALETRA ® (Lopinavir-Ritonavir): 2 comprimidos cada 12 horas

24. SEGUIMIENTO BASAL: hemograma, bioquímica y Ac VIH. Revisión a los 15 días. Revisiones a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses con determinación de Ac VIH (Período ventana: 1-3 meses). Apoyo psicológico.

25. VHB Mismas vías de transmisión que VIH. 100 veces más contagiosa. TODO el personal sanitario debe estar debidamente vacunado. Vacunación a los 0,1 y 6 meses. 90% efectividad. Niveles protectores: AcHBs > 10 MUI/ml. No requiere re-vacunación salvo situaciones concretas (ej: hemodializados). Si olvido de 1 dosis: poner la/s que falten.

26. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN OCUPACIONAL VHB No vacunado del VHB y fuente Ag HBs +: INMUNOGLUBULINA ANTI-VHB (0.06 ml/Kg IM) + VACUNACIÓN (0, 1 y 6 meses) Ideal en las primeras 24 h. Válido durante la 1ª semana.

27. VHC Causa más frecuente de transmisión desconocida. Transmisible vía parenteral y rara vez vía sexual (homosexuales-VIH y otras ETS). Riesgo intermedio entre VIH y VHB: 1,8 de cada 100 Si infección: 80% cronifican.

28. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN OCUPACIONAL VHC No existe ningún tipo de profilaxis post-exposición que haya demostrado eficacia. Seguimiento: niveles de transaminasas y PCR VHC. Si hepatitis aguda: INTERFERON PEGILADO + RIBAVIRINA (6 meses). Alta tasa de curación con estas medidas.

29. EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL Ocurre fuera del ámbito sanitario. Posibilidad de transmisión de VIH, VHB, VHC y ETS. En mujeres en edad fértil considerar la posibilidad de embarazo para poder adoptar medidas contraceptivas en caso necesario. Tipos de exposición: Sexual Accidentes con agujas u objetos cortantes Contacto con fluidos o tejidos infectados Mordedura Transmisión perinatal y lactancia Transfusión de sangre o hemoderivados

31. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL Antes de plantearla hay que confirmar que la exposición a VIH es de carácter excepcional. En caso de exposiciones repetidas no se realizará profilaxis post-exposición y se informará sobre los riesgos y las medidas de prevención a adoptar para disminuir las posibilidades de transmisión. Inicio en las 6 primeras horas y siempre antes de transcurridas 72 horas. La profilaxis post-exposición no ocupacional se recomienda únicamente después de exposiciones que entrañan un riesgo considerable de transmisión de VIH, pero debe considerarse también en exposiciones con un riesgo apreciable cuando la fuente tiene una infección por VIH “no controlada”.

33. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL A VIH Las pautas antirretrovirales recomendadas son las mismas que en la profilaxis post-exposición ocupacional. Pauta que incluya 3 fármacos. Duración 4 semanas. Evitar el uso de Efavirenz en embarazadas. Frecuente aparición de EEAA que a veces llevan a abandono de la medicación. Informar al paciente sobre la posibilidad de aparición de los mismos, así como del cuadro clínico correspondiente a la primoinfección VIH, para que lo conozca y consulte en caso de aparición. Seguimiento durante al menos 6 meses, que puede prolongarse hasta 12 meses en algunos casos. La probabilidad de seroconversión después de los 6 meses es muy remota. Apoyo psicológico

34. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL A VHB, VHC y ETS VHB: conocer estado de inmunidad de sujeto expuesto y vacunar o utilizar gammaglobulina anti-VHB en caso necesario. VHC: seguimiento. ETS: Pruebas diagnósticas de sífilis, gonococo y Chlamydia Test de embarazo en mujer en edad fértil Profilaxis antibiótica en dosis única: CEFTRIAXONA 125 mg IM + METRONIDAZOL 2 g VO + AZITROMICINA 1 g VO

36. TÉTANOS Considerarlo en exposición parenteral. Toxoide antitetánico a los 0, 1 y 12 meses. Requiere dosis de recuerdo a los 5-10 años. Si accidente y último recuerdo hace > 10 años o estado desconocido: TOXOIDE + INMUNOGLOBULINA. Mayor riesgo si herida anfractuosa o contaminada (polvo, tierra...)

37. CONCLUSIONES El accidente biológico es un problema sanitario evitable y previsible. El riesgo de transmisión real es bajo. No exime de la correcta utilización de dispositivos de barrera: guantes, mascarilla, gafas. Si a pesar de todo ocurre: comunicar lo antes posible el episodio y aplicar las medidas pertinentes.

38. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN