El documento aborda la profilaxis post-exposición ocupacional y no ocupacional en el ámbito educativo, destacando los riesgos asociados a la transmisión de virus como HBV, HCV y HIV. Se describen medidas de prevención, como el uso de métodos de barrera y el manejo seguro de materiales punzantes, así como protocolos a seguir tras un accidente. También se presentan recomendaciones sobre el tratamiento profiláctico a considerar según el nivel de exposición y el estado de infección del paciente fuente.

1. PROFILAXIS POST – EXPOSICION OCUPACIONAL Y NO OCUPACIONAL Área de Educación y Estudios Fundación SiVida

2. RIESGO DE TRANSMI S ION 3 – 40% para HBV 3 – 10% para HCV 0,3% para HIV

3. Profundidad:- superficial (erosión) - moderada (aparición de sangre) - profunda Presencia o no de factores de barrera (guantes: disminuyen el 50% del volumen inyectado) Factores Relacionados con el Accidente

4. Factores Relacionados con la Fuente Título de Virus: El riesgo es máximo en el caso de infección primaria o de infección terminal por VIH Material: El mayor riesgo de infectividad lo tiene la sangre. En menor medida las secreciones genitales, líquidos serosos (amnios, pleural, cefalorraquídeo, peritoneal, pericárdico). Se considera que la infectividad es nula para el caso de saliva, sudor, orina (salvo que contengan rastros de sangre).

5. Riesgo Mayor : gran volumen de sangre y gran inóculo viral. Por ejemplo, inyección profunda con una aguja hueca de diámetro mayor, previamente colocada en una vena o arteria del paciente más una fuente con enfermedad avanzada o infección retroviral aguda. Riesgo Incrementado : gran volumen de sangre o gran inóculo viral, como fueron definidos anteriormente o contacto prolongado con mucosas (o piel cuya integridad se haya visiblemente comprometida) de sangre, de secreciones genitales incluido el semen, líquidos pericárdicos, pleural, peritoneal, cefalorraquídeo, sinovial o fluidos con sangre visible. Riesgo Mínimo : ninguno de los previos. Por ejemplo injuria con una aguja sólida sin sangre proveniente de un paciente asintomático con infección por VIH.

6. PRECAUCIONES UNIVERSALES Utilizar rutinariamente los métodos de barrera apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto con la sangre o los fluidos corporales del paciente. En los casos en los que por la índole del procedimiento a realizar, pueda preverse la producción de salpicaduras de sangre u otros fluidos que afecten las mucosas de los ojos, boca o nariz deben utilizarse barbijos y protectores oculares. El lavado de manos luego del contacto con cada paciente, se haya usado o no guantes, es una medida para prevenir cualquier tipo de transmisión de infecciones.

7. Se deben tomar todas las precauciones para disminuir las lesiones producidas en el personal de salud (pinchadura – cortes). Luego de su uso, los instrumentos punzo – cortantes y las agujas y jeringas deben ser colocadas en recipientes, de paredes rígidas, con tapa asegurada para su posterior descarte y contener en su interior una solución de hipoclorito de sodio al 1%.

8. Prevención Post – Accidente. ¿qué hacer? Lavarse inmediatamente con agua y jabón, desinfectar y efectuar la curación pertinente. Si hay salpicaduras en mucosas lavar sólo con agua. Avisar de inmediato al supervisor de área y buscar una consulta con un médico idóneo para que los aconseje respecto a las conductas a seguir, la necesidad de recibir o no Tto profiláctico, los riesgos potenciales de las drogas y para que planifique el seguimiento clínico y serológico. Averiguar los antecedentes de enfermedades del paciente (con el médico de guardia o de cabecera) y solicitar el consentimiento del paciente para efectuar la serología.

9. Si el paciente es VIH +, averiguar si la infección es reciente o si es muy avanzada, qué Tto recibe y ha recibido en el último año; de ser posible averiguar los valores de carga viral y CD4 +. Constatar si el elemento punzante era hueco o sólido, si tenía sangre visible, si provocó salida de sangre luego del accidente en la zona afectada y cuando fue utilizado por última vez.

11. ESCALON 2: DETERMINAR EL CODIGO DEL ESTADO DE INFECCION POR VIH (VIH CE) ¿ Cuál es el estado de infección por VIH de la fuente? VIH negativo VIH positivo Estado desconocido Fuente desconocida La PPE no es necesaria Título bajo de exposición (ej: asintomático y CD4 altos) Alto grado de exposición (ej: Sida avanzado, primoinfección por VIH, alta carga viral o CD4 bajos) VIH CE 1 VIH CE 2 VIH CE desconocido

12. CE VIH CE Recomendaciones de PPE 1 1 La PPE no se justifica. El tipo de exposición no posee un riego conocido. El riesgo de toxicidad del tto supera el beneficio. 1 2 Considerar el régimen básico. El tipo de exposición representa un riesgo despreciable de transmisión. El riesgo de toxicidad del tto supera el beneficio, la PPE debe decidirse entre el accidentado y el médico. 2 1 Recomendar el régimen básico; no se ha observado un riesgo aumentado de transmisión pero el uso de la PPE es apropiado

13. 2 2 Recomendar el régimen ampliado. El tipo de exposición representa un riesgo aumentado de transmisión del VIH. 3 1 ó 2 Recomendar el régimen ampliado. El tipo de exposición representa un riesgo aumentado de transmisión del VIH. Desconocida Si el lugar donde ocurrió la exposición sugiere un posible riesgo de exposición al VIH y el CE es 2 ó 3 considerar el régimen básico.

14. REGIMEN BASICO : AZT 600 mg / día en 2 ó 3 tomas diarias + 3TC 150 mg, dos veces por día; durante 4 semanas. REGIMEN AMPLIADO : es el régimen básico + Indinavir 800 mg / 8 hs. O Nelfinavir 750 mg / 8 hs.