Trabajo de estudiante Caso Clinico ACV.

1. CASO CLINICO
HOSPITAL DE CORRAL
Profesores guías
Klgos:- Javier Poloni.
- Javier Olivares.
Interno Kinesiología:
Víctor Ovando

2. DEFINICIONES:
• Accidente
cerebrovascular.
• Sucede cuando el
flujo de sangre hacia
una parte del cerebro
se detiene.
• El cerebro no recibe
nutrientes y oxígeno.
• Muerte celular.
• No es una
enfermedad.
• Debilidad muscular en
un lado del cuerpo.
• Consecuencia de una
lesión cerebral,
normalmente
producida por falta de
oxígeno en el
cerebro.
ACV: HEMIPARESIA:

3. ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA
ACM: >50% ramas
superficiales
IRRIGACIÓN CEREBRAL
ACA
A. Bas.
A. Ver.
A. C I

4. obstrucción del
tronco ACM:
Rama superior
Rama inferior
A.Lentículo
estriada
Tronco
émbolo
bifurcaciones
Fisiopatología embolia

5. Cápsula
Interna
Obstrucción
tronco de ACM
Corteza >cápsula interna >pirámide bulbar >desucación >Via;CEL
Hemiparesia
Afasia
Hemianopsia
homónima.
Vía; C.E
émbolo

6. AFECTACIÓN MUSCULAR
Actúa inhibiendo la 2° moto
neurona.
Inhibición flexo extensora,
Pobre control cerebeloso.
Provocando hipotonía.
FM :

7. CASO CLINICO
HEMIPARESIA
BRAQUIOCRURAL
DERECHA
IMPRESIÓN GENERAL
Ingresa acompañada de su hija, en silla de ruedas
para la movilización.
Sin alteración del lenguaje, signos de buen cuidado
personal, obesidad evidente.
Sin movimientos involuntarios.
De buen estado de animo y comunicativa, usuaria
conectada con el tiempo y espacio.
No presenta sintomatología respiratoria. EP.
Ingreso; 05/08/15

8. DATOS PERSONALES
Ocupación: Dueña de
casa.
Peso: 98 kg.
Edad: 70 años Dirección: Población; La
Aguada S/N. Corral.
Nombre: A.M.G. Sexo: Femenino
Estado civil: Viuda. F de N: 18 de marzo 1945
Talla: 1,49 cm IMC: ( 44); Obesidad M.

9. GENOGRAMA
Aureliana
Erika
Alicia
Tipo de Familia: Estrecha, nuclear con parientes próximos, sin conflictos.
45
Cecilia
Pedro
Adolfo Olga
José
Sebastián
Natalie
Fernanda
Lirayen
Nashka
Helmut
Juan
Johnson
Es la 2° de
14 hermanos
Juan

10. ECOMAPA
Aureliana
Alicia
45
48
Cecilia
Salud
Iglesia
Amigos
AVD
Familia
de
origen
Análisis:
La interacción con la Familia es buena, extensa.
Buena relación con elementos externos como son Hospital e iglesia.
La interacción con las AVD son estresantes, y la amistad debilitada.
No se encuentra aislada en cuanto al apoyo económico ni social.

11. ANAMNESIS
REMOTA:
El 06/ julio/2015, Ingresa al servicio de urgencia del Hospital
base de Valdivia; por paresia en el brazo D°.
• Se realiza TAC; no evidencia AVE.
• RNM: Evidencia infarto de la ACM Izq. Pequeño infarto en región
cerebelosa D°.
• Angio TAC de cerebro y vasos cervicales: evidencia extensa
ateromatosa difusa de los 4 vasos ascendentes.
• Neurólogo vascular: evidencia placa blanda protruyente
(embolia) en arco aórtico ascendente.
• Se Manejo con anticoagulación. (Acenucomarol)
Alta: 17/julio/15
Patologías de Base:
HTA.
DM II.
Hipotiroidismo:.
Artrosis MMII.
Obesidad Mórbida.
ECG; 29/0ct/2009. Dg.
Insuficiencia cardiaca por
Estenosis aortica.
05/feb/2010: Ingreso AUGE.
Ausencia a controles 2013,
17/10/2013; urgencia por HTA; 244/93

12. ANAMNESIS ACTUAL:
DG. Medico: ACV; Hemiparesia braquiocrural D°.
Patologías con ttoo medicamentoso actual:
HTA: Losartan 50mg.
DM II: Metformina 850 mg.
Hipotiroidismo: L. tiroxina 10 mcg.
Artrosis MMII. Paracetamol 500 mg.
Obesidad Mórbida: atorvastatina 20 mg.
Anticoagulante: (TACO); (Acenucomarol 4mg)
Omeprazol. 20 mg
1c/12 hrs.
1-almuerzo
1com/ayuna.
S.O.S
4 comp/noche.
Div: 4
1 x dia

13. EVALUACION KINESICA
Se realiza evaluación postural junto a su ayuda técnica.
Alteraciones posturales
Visión anterior
• Se confirman
los hallazgos
en vista
posterior.
Visión lateral
• Anteposición
de cabeza.
• Hiperlordosis
lumbar.
• Centro de
gravedad
desplazado
hacia anterior..
• Base de
sustentación
disminuida.
Visión posterior
• Cabeza inclinada
hacia Izq.
• Asimetría de
hombros, (D°
descendido).
• Cadera
asimétrica
lateralizada D°.
• Genuvalgo de
rodillas.

14. PALPACIÓN:
• No refiere dolor;
• EVA: 0
• T° de la piel normal.
• Hipotonía muscular >
EESS D°.
• Musculo débil y
blando.

15. MMII: D° IZQ.
CADERA: Flex: (0°) 100° 110°
Ext:
Rot, int: 25° 40°
Rot, ext: 40° 45°
Add: 20° 35°
Abd: 35° 40°
ROM; SEDENTE
 Con movimientos Compensatorios.
 MMSS: D° IZQ.
Hombro: Flex: 80° 180°
Ext: 10° 10° bi.
Rot, int:
Rot, ext:
Add:
Abd: 75° 180° .
ACTIVOS
ROM
Aprox.
RODILLA D°:
Flex: 100° activa.
110° pasiva.
Izq: 120° activa
TOBILLO D°:
Flex. P: 30° Izq: funcionales.
Flex. D: 5°
Codo;
flex: 45°
ext:
Pron:
Supi:
Muñeca: Flex:
Ext:
PASIVOS EESS D°:
INCOMPLETOS
No se miden
pero se evalúan.
No se miden
Pero se evalúan.

16. SEGÚN ESCALA DE DANIELS
MMSS D°: M1 a M2 MMSS Izq: M5
Se evalúan músculos; Flex y Ext y Abd: Hombro, Codo y
Muñeca.
MMII D°: M3 a M4 MMII Izq: M5
Se evalúan músculos; Flex y Ext. Cadera, Rodilla y tobillo.
F.M
Escala de Daniels MMII:
Musc. Cadera y tobillo:
EE Dominante:
Derecha
Escala de Daniels MMSS:
Musc; muñeca y mano:

17. EQUILIBRIO
Estático:(+)
Dinámico:(+)
ROT
Babinsky:
Bicipital.
Estiloradial.
Patelar. Bilat.
No presenta
alteración.
(+): Unilateral, D°.
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
TÁCTIL
DOLOROSA
TÉRMICA
Romberg
(+)
(-)
COORDINACION:
SIN ALTERACION
DEDO NARIZ

18. FASES: ALTERACION
1. Apoyo talón completo
2. Apoyo plantar completo
3. Apoyo medio completo
4. Despegue talón logra con dificultad
5. Despegue dedos logra con dificultad
Balanceo amplitud, aceleración.
Doble apoyo completo pie D°, carga de peso pie Izq.
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE MARCHA
MARCHA PATOLOGICA, TIPO TAMBALEANTE; realiza movimientos
laterales y exagerados del tronco, El patrón de movimiento es
muy brusco, dificultad para controlar los grados intermedios de
movimiento, levanta el pie lo mínimo posible, SIN BRACEOS,

19. DIAGNÓSTICO KINÉSICO
Usuaria de 70 años, Secuelada
de; ACV
afectando los MMSS Y MMII del lado D°
Lo cual altero la vía
piramidal,
provocando;
HEMIPARESIA
BRAQUIOCRURAL D°
esto limita el
ROM
provoca debilidad de la FM
alteración tono
muscular
afectando el
equilibrio,
coordinación
Funcionalidad y
biomecánica de la
marcha y movimientos
motrices de las EESS
Perjudica el desarrollo normal de las AVD y calidad de vida.

20. Recuperar lo mejor posible su
capacidad funcional anterior al ACV y
recuperar la autonomía en sus AVD, para
así asegurar una mejor calidad de vida.
OBJETIVO GENERAL

21. OBJETIVOS ESPECIFICOS
MEDIANO PLAZO:
1. Controlar el tono Muscular.
2. Mejorar patrón flexoextensor de codo y dedos en EESS e Inf; D°.
3. Mejorar transferencias y posturas en decúbito, sedente y bípedo.
4. Integrar EEs al esquema corporal.
5. Mejorar coordinación y balance. (Grupos musculares)..
LARGO PLAZO:
1. Evitar compensaciones y deterioros musculares.
2. Evitar Progresión (-) de los síntomas funcionales, motores.
3. Mejorar marcha y Evitar caídas.
4. Fomentar AVD.
5. Evitar algún grado de espasticidad o rigidez articular.
CORTO PLAZO:
1. Aumentar amplitud articular, activa (Hombro).
2. Activar Musculatura de extremidades afectadas.
3. Aumentar FM en MMSS D°.
4. Mejorar equilibrio, en bípedo estático y dinámico.

22. • Carga de peso pasivo
y activo, en sedente,
monopodal y bipodal.
MMSS y MMII; con
progresión de carga a
tolerancia.-
• Movilizaciones
pasivas, activas y
resistidas de
extremidades
bilaterales.
(integrar ees).
OBJETIVOS OPERACIONALES TTOO KINESICO:

23. OBJETIVOS OPERACIONALES TTOO KINESICO:
• Trabajo en Balón terapéutico
y manual, de prensión y FM.
Isométricos. De MMSS y
MMII.
• Reeducación de la marcha.
(comienza con ejercicios en
sedente a bípedo), en
escaleras, progresión de
peldaños.

24. OBJETIVOS OPERACIONALES TTOO KINESICO:
• Ejercicio de motricidad
gruesa de EESS D°, fina
(obj. L plazo), utilizando
implementos disponibles.
• Coordinación y equilibrio;
estático y dinámico. con
asistencia y ayuda técnica.

25. OBJETIVOS OPERACIONALES TTOO KINESICO:
• Ejercicios respiratorios y
educación postural
• Control de S.V (PA): antes,
durante y después de la
sesión.
• Fisioterapia si presenta dolor
o contractura muscular.
• FC Max. de w: 40%, 50%,60%:
60 a 75 a 90 Lx”.

26. Acompañada de su Hija en B.E.G, Usuaria ingresa en silla de
ruedas, no refiere dolor; EVA; 0.
Se realiza anamnesis remota y actual, evaluación kinésica.
Se evalúa FM, Pruebas especiales.
SESION 1 FECHA: 5/08/15
1. Se realiza movilización activa y pasiva de EEs.
2. Reeducación de la marcha en escalera, (1 escalón) en
sedente.
3. Se realiza educación al paciente y acompañante, sobre
su patología y transferencias en su hogar.
4. Se enseña una pauta de ejercicio para realizar en su
domicilio.
P/A: 162/96 FC: 68 x”
Se toman los sig. vitales; P/A: 194/114 FC: 73 x”
Peso: 98 kg. Talla: 1,49 IMC: 44.1, OM.
(Se aconseja retomar controles con nutricionista).

27. Asiste en compañía de su hija en mejores condiciones,
con bastón, no refiere dolor.
SESION 2
13/08/15
Se finalizan detalles de la evaluación.
- Se sugiere el poder conseguir un esfigmomanómetro para el
control de su PA.
- Se realiza breve educación sobre uso del bastón.
- Indica pauta de ejercicios en su domicilio.
P/A: 173/98 FC: 67 x”
1- Se realiza Evaluación postural y de la marcha, genograma,
ecomapa, en conjunto con ejercicios de motricidad fina y gruesa
de EESS D°.
Signos vitales:
EVA; 0 P/A: 188/102 FC: 72 x”

28. Asiste en compañía de su hija en mejores
condiciones, se observa aumento de velocidad en la
marcha, pcte refiere dolor leve en articulación de
hombro y caderas D°, EVA: 2, por viaje.
(Se retoman los controles con nutricionista).
SESION 3 19/08/15
Signos vitales: PA: 182/97 FC: 71 x”
Signos vitales: PA: 194/106 FC: 86 x”
1. Carga de peso pasivo y activo, en sedente,
monopodal y bipodal. MMSS y MMII; con
progresión de carga a tolerancia.
2. Movilizaciones activas, pasivas y resistidas de
extremidades bilaterales.
3. Reeducación de la marcha en escalera;
2°escalon, bien toleradas.

29. Asiste en compañía de su hija, en BEG, animada,
no refiere dolor; EVA:0.
SESION 4 25/08/2015
4- Se realiza EMPAM.
Resultados: E.F; En riesgo de dependencia.
Índice de barthel; dependencia moderada (50pts).
Alto riesgo de caídas.
1. Se realiza carga de peso monopodal y bipodal
en superficie blanda.
2. Movilización activa y asistida de EEs.
3. Se trabaja en balón terapéutico y de mano en
sedente.
Signos vitales: PA: 183/121---bipe: 210/108 FC: 68 x”
Signos vitales: PA: 179/100 FC: 72 x”
Educación sobre su dependencia y riesgo de caída.-

30. Asiste en compañía de su hija, en B E G. , en silla de
ruedas, refiere mejoría en la movilización activa de
EESS D°, se corrobora (+), EVA: 0.
SESION 5 04/09/2015
1. Se realiza movilización activa y pasiva de EEs.
2. Carga de peso monopodal y bipodal.
3. Ejercicios de prensión manual con pelota.
4. Ejercicios de motricidad fina.
5. Reeducación de la marcha en escalera con
progresión de peldaños.
6. Educación sobre pauta de ejercicios en
domicilio. (la sesión dura 45”).
Signos vitales: PA: 172/115 FC: 70 x”
Signos vitales: PA: 194/106 FC: 86 x”

31. Asiste en compañía de su hija en BEG, refieren caída al
dirigirse a su cama, que no pasa a mayores, leve dolor
articular en EEs afectadas, EVA 2.
SESION 6 08/09/2015
Indica control con T. Ocupacional.
Orden rx, cadera y tobillo D°. Peso: 98 kg.
1. Recuento de ejercicios indicados en su hogar,
bien realizados.
2. Movilización pasiva y activa de EESS D°.
3. Movilización activa de EEII + carga de peso.
4. Prensión manual con pelota.
5. Ejercicios de motricidad fina y gruesa de EESS.
6. Isométricos de grupos musculares en MMII.
7. dolor desaparece a la movilización activa.
Signos vitales: PA: 178/106 FC: 70 x”
Signos vitales: PA: 174/102 FC: 63 x”

32. RX: CADERA Y TOBILLO

33. VISITA DOMICILIARIA Fecha: 11/09/2015
Signos vitales: PA: 197/ 116 FC: 65 x”

34. INGRESO A SU HOGAR

35. DENTRO DEL HOGAR

36. SE COMPLEMENTA TERAPIA CON
ESPEJO
Signos vitales: PA: 173/123 FC: 73 x”

37. AVANCES DE OBJETIVOS
ROM:
Educación.
Marcha:
Equilibrio:
Control Nutricional.
Autonomía

38. Sugiero continuar con tratamiento de rehabilitación.
PARTICIPACION MULTIDICIPLINARIA, con asistencia
de Nutricionista, Terapeuta Ocupacional; para
objetivos a largo plazo (fomentar las AVD), seguir
educando sobre sus controles para llevar mejor este
proceso.
Facilitar esta presentación a los siguientes internos
de kinesiología que traten a la paciente..
SUGERENCIAS:

39. De acuerdo a las metas cumplidas a
corto, mediano plazo y al proceso de
desarrollo y estado fisiopatológico de la
usuaria.
Sugiero Reevaluación en 3 meses.
Si es posible acompañar con exámenes
complementarios.
REEVALUACIONES

40. BIBLIOGRAFÍA
PLUS medica
http://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia articulo-
efecto-terapia-vojta-rehabilitacion.