mas tecnicas sobre manipulacion respiratorias

1. Ejercicios
respiratorio
TÉCNICAS DE LA FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA: MANIOBRAS
KINÉSICAS PASIVAS Y ACTIVAS,
EJERCICIOS RESPIRATORIOS.

2. Objetivo
general:
• Obtener una adecuada relación V/Q
para mejorar el intercambio gaseoso

3. Objetivos
específicos:
• Movilizar secreciones.
• Fomentar la eliminación de secreciones,
evitando su acumulación.
• Conseguir la reexpansión total o parcial
del pulmón colapsado.
• Evitar complicaciones.
• Facilitar el mecanismo de la tos.
• Mejorar el patrón ventilatorio.
• Disminuir las resistencias bronquiales y el
trabajo respiratorio.

4. Indicacione
s:
• En enfermedades o situaciones que puedan conducir a
una insuficiencia ventilatoria o respiratoria.
• Enfermedades crónicas: EPOC, enfisema pulmonar,
bronquiectasias, ASMA.
• Cirugía: torácica, abdominal, cardiovascular, pacientes
con presumible disfunción ventilatoria (traumatismos
torácicos, obesos, con larga estancia en cama, etc).
• Deformaciones torácicas: cifosis, escoliosis, pectum
excavatum.
• Pacientes de UCI: post intubación, comatosos, TEC.
• Y en general en todo paciente que tenga evidencia de
retención de secreciones no removidas con la tos,
alteración de la ventilación pulmonar o tos ineficiente.

5. Contraindicacione
s:
• neumotórax sin drenaje torácico.
• En procesos sangrantes: hemoptisis.
• TBC activa.
• Pacientes terminales o con gran afectación
de su estado general.
• Fracturas costales, osteoporosis, carcinoma.
• Tumores torácicos.
• Desórdenes de la coagulación.
• Anestesia epidural reciente.
• Angina inestable, arritmias.

6. • Percusión: Muy utilizada la de tipo
“clapping” que tiene como objetivo
despegar y movilizar las secreciones.
Con el paciente en la posición de
drenaje, el fisioterapeuta le percute sobre
el tórax a nivel del segmento
broncopulmonar que queremos drenar
durante aproximadamente 1 o 2 minutos.

7. • Vibración: Consiste en realizar
compresiones intermitentes y
movimientos vibratorios con las manos,
sobre la pared torácica del área a drenar.
Puede realizarse manualmente o con un
aparato. Esta técnica ayudará a las
secreciones a ir desde la periferia a la
traquea.

8. • Vibro presiones: Estudios realizados
encontraron que la suma de estas dos
técnicas llevan a un incremento en el
esputo
removido, aumenta los niveles de oxígeno
y es efectiva en la limpieza de las vías
aéreas periféricas e intermedias si se
realiza con drenaje postural.

9. • Bloqueos: Presión mantenida sobre el
tórax durante dos o más ciclos
respiratorios. Su objetivo es mejorar la
ventilación pulmonar a través de una
redistribución del flujo a zonas mal
ventiladas. Ej: atelectasias.

10. • Compresiones: Consiste en realizar una presión
sobre el segmento del tórax, correspondiente al
segmento pulmonar que se quiere limpiar de
secreciones, se
realiza en espiración y
intrapulmonar. Cuando
se
aumenta la
presión
efectúa con
una
descompresión brusca se obtiene un cambio en
la resistencia al flujo aéreo en el árbol bronquial
facilitando más la movilización de secreciones,
ya que se genera un flujo turbulento que ayuda
a desprender las secreciones, que luego serán
empujadas con la maniobra de compresión.

11. EJERCICIOS
RESPIRATORIOS

12. RELAJACIÓN DEL PACIENTE RESPIRATORIO:
SOMERO RECORDATORIO DE LOS MÉTODOS
MÁS FRECUENTES DE RELAJACIÓN.
• Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los
lados del cuerpo y sus miembros inferiores en semiflexión,
con almohada bajo de las rodillas y otra bajo la cabeza
• El paciente realiza una inspiración profunda y tras la misma a
estirar todos sus segmentos
• Debe mantenerse en apnea inspiratoria unos segundos
mientras mantiene la contracción potente
• Luego relaja toda su musculatura mientras expulsa
lentamente el aire por la boca con los labios fruncidos,
realizando de nuevo la respiración normal

13. MASAJE EN EL PACIENTE RESPIRATORIO: ACCIÓN
DEL MASAJE. TÉCNICAS DE MASOTERAPIA
UTILIZADAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• 1. Acción directa o mecánica: Facilita la circulación sanguínea, linfática y
humoral. Sobre la piel el masaje activa la función respiratoria y excretora
eliminando las células mas superficiales. Sobre las terminaciones
nerviosas periféricas la acción del masaje es particularmente sedante y
antialgica. Sobre los músculos la acción del masaje es estimulante para la
mejoría de la circulación sanguínea.
• 2. Acción directa o refleja: Se manifiesta por intermedio del sistema
neurovegetativo gracias a la estimulación de los nervios vasomotores
determinado por la vía refleja. Las zonas que teóricamente actúan por vía
refleja sobre la musculatura lisa de las vías respiratorias están localizadas
en la cara anterior del tórax y espalda:
• - Para los bronquios: Zona subclavicular e intervertebroescapular baja
• - Para la traquea: Zona paratraqueal cervical

14. REEDUCACIÓN DEL
DIAFRAGMA

15. REEDUCACIÓN DE UN
SOLO
HEMIDIAGRAGMA

16. REEDUCACIÓN DEL
DIAFRAGMA EN
POSICIÓN SEDENTE

17. REEDUCACIÓN DEL
MUSCULO TRANSVEERSO
DEL ABDOMEN

18. EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
• Pretenden dos metas fundamentales; mejorar
cuadros de Disnea y mejorar la mecánica
ventilatoria.
• La ventilación depende directamente de la
cantidad de aire que entra y sale del sistema
respiratorio en cada
proporcional al espacio
muerto,
ciclo (volumen corriente) y es
inversamente
las técnicas para
mejorar los cuadros de Disnea están orientados al
aumento de ese volumen corriente y a la
disminución de ese espacio muerto
correspondientes a vías aéreas cerradas o poco
ventiladas
1.Barach AL, Beck GJ. The ventilatory effects of thehead-down position in pulmonary emphysema,
Am J Med 1954;16:55.
2.Miller WF.A Physiologic avaluation of the effects of diafragmatic breathing training in patients with
chronic pulmonary emphysema. Am J Med 1954;17:471.

19. Los ejercicios respiratorios
pueden clasificarse en tres
grandes grupos

20. 1. Ejercicios para mejorar la
fase inspiratoria
• Están destinados a favorecer la inspiración
profunda para lograr mejor distribución
• del aire inspirado, evitando la hipoventilación y
zonas de atelectasias, por ende
• aumentar la Capacidad residual
Funcional y el intercambio gaseoso. Los
métodos mas
comúnmente utilizados son:
1. Espirometría Incentivadora
2. Ejercicios diafragmáticos
3. Ejercicios segmentarios de respiración profunda
4. Inspiración contra resistencia.

21. 2. Ejercicios para mejorar la
fase espiratoria
• Están destinados a favorecer la fase
espiratoria y mejorar la espiración dinámica,
• algunos de ellos están orientados a
aumentar la presión dentro de la vía aérea
durante la
• fase espiratoria, impidiendo el colapso
prematuro de las pequeñas vías y promoviendo
• la movilización de secreciones. Los más comunes
son:
1. Espiración de Labios “fruncidos “
2. Dispositivos PEP. (Positive Expiratory Pressure)
3. Válvula Flutter Este mecanismo permite dilatar los
bronquios incluso en sus estructuras más finas, se inhibe el
colapso bronquial y se moviliza el tapón mucoso.

22. 3. Ejercicios generales de
acondicionamiento físico
• Destinados a mejorar tono y resistencia de
los músculos accesorios y de los
miembros, así como la resistencia a la
fatiga, y las condiciones cardiovasculares.

23. Ventilación con labios fruncidos
o freno labial
• Técnica que se puede usar en
combinación con las anteriores,
en pacientes con patología de
tipo obstructivo (asma, EPOC)
• Consiste en expulsar el aire
haciendo un ligero freno con los
labios (boca semicerrada)

24. Efecto
s
- la presión bucal entre 6
y 10 mmHg que se
transmite a las VA
superiores.
- de la colapsabilidad
alveolar. Ayuda a que
las presiones en las
VA sean mayores que
las que tienden a
colapsar el alveolo.
24

25. Efecto
s
• del V tidal y
disminución de la FR.
Si sesaca“todo” el
aire en la esp hay
más espacio para
que entre aire en la
siguiente INSP

26. Higiene bronquial: técnicas de bajo
flujo- ELTGOL
• Espiración lenta hasta el volumen
residual, con la glotis abierta (boca
abierta)
• Decúbito lateral, con el pulmón a tratar
sobre el plano de apoyo

27. Higiene bronquial: técnicas de bajo
flujo- ELTGOL
• Fisioterapeuta:
mano craneal sobre
últimas costillas;
mano caudal en el
abdomen.
Ejercemos una
presión simultánea

28. Higiene bronquial: técnicas de bajo
flujo- ELTGOL
• Indicaciones:
– Secreciones en vías aéreas medias
– Pacientes crónicos con tendencia al
colapso bronquial que no toleran la
espiración forzada
– Pacientes con reactividad bronquial
aumentada (asma++)

29. Higiene bronquial: técnicas de bajo
flujo- ELTGOL
• Variantes
– Decúbito supino
– Técnica pasiva para pacientes no
colaboradores

30. • Husmeo: inspiración máxima y luego agrego 2 a 3
inspiraciones cortas, mantengo y espiro con labios
fruncidos. Este ejercicio aumenta la capacidad
inspiratoria.
• Seseo: el paciente realiza una espiración máxima con
espiraciones cortas con freno labial, más o menos
importante al debito espirado para hacerlo más lento.
Este ejercicio reduce el colapso bronquial, aumenta el
volumen corriente y disminuye la frecuencia respiratoria
lo que contribuye a mejorar la ventilación alveolar e
intercambio gaseoso. La presión bucal opone una
resistencia mecánica a la reducción del calibre
bronquial (colapso espiratorio) y a la aparición del
volumen de cierre en el volumen corriente al crear una
presión bucal que se transmite a lo largo de todo el tubo
respiratorio axial.

31. • 1. Barach AL, Beck GJ. The ventilatory
effects of thehead-down position in
pulmonary emphysema, Am J Med
• 1954;16:55.
• 2. Miller WF. A Physiologic avaluation of
the effects of diafragmatic breathing
training in patients with chronic
• pulmonary emphysema. Am J Med
1954;17:471.
• 3. Celli BR, Respiratory muscle function. Clin
chest med 1986;7:567.

33. Biomecánica del
diafragma
INDIVIDUO EN SUPINO
• Descenso inspiratorio mayor que la
elevación diafragmática espiratoria
INDIVIDUO EN BIPEDESTACIÓN
• Descenso inspiratorio menor que la
elevación diafragmática espiratoria
INDIVIDUO EN PRONO
• El movimiento diafragmático máximo se
encuentra en el lado de apoyo, es decir,
porción anterior

34. Biomecánica del
diafragma
INDIVIDUO EN PRONO
• El movimiento diafragmático máximo
se encuentra en el lado de apoyo,
es
decir, porción anterior
INDIVIDUO EN LATERAL
• El movimiento diafragmático máximo
se encuentra en el lado de apoyo