Este documento es un informe de intervención policial de la policía boliviana. Contiene secciones para detallar la información sobre el hecho, las personas involucradas como denunciantes, arrestadas o aprehendidas, objetos secuestrados, y un breve detalle del hecho. La mayoría de las secciones están sin completar, dejando en blanco los detalles sobre el incidente específico.

1. POLICIA BOLIVIANA División: ...................................................
FUERZA ESPECIAL DE LUCHA CONTRA LA VIOLENCIA
“Genoveva Ríos” Fecha: .....................................................
Sucre - o - Bolivia
INFORME DE INTERVENCIÓN POLICIAL PREVENTIVA ACCIÓN DIRECTA
Art. 293 y 298 del Código de Procedimiento Penal
RECOMENDACIÓN: NO HAGA USO DE CLAVES, ESCRIBA CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, LEA CUIDADOSAMENTE CADA
UNO DE LOS PUNTOS; EN CASO DE DUDA SOBRE EL LLENADO DEL PRESENTE INFORME, CONSULTE CON EL
INVESTIGADOR QUE RECEPCIONA EL CASO
1.- Policias que intervinieron:
1.-............................................................................................................................................................................................................................................................
2.-............................................................................................................................................................................................................................................................
UNIDAD POLICIAL............................................................................................TURNO...............................................................................................................
ZONA........................................................................................ SIGLA...............................................................................................................................................
2.- INFORMACIÓN SOBRE EL HECHO:
NATURALEZA DEL HECHO: .......................................................................................................................................................................................................
LUGAR DEL HECHO: .....................................................................................................................................................................................................................
FECHA: HRAS................................. DIA......................................MES...................................................AÑO...............................................................................
ARMAS UTILIZADAS:......................................................................................................................................................................................................................
VEHÍCULO UTILIZADO: COLOR........................................................AÑO.............................MARCA...................................................................................
TIPO...........................................................PLACA...........................................OBSERVACIONES...................................................MODELO........................
3.- DENUNCIANTE O VICTIMA:
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:......................................................................
APELLIDOS: ...............................................................................................................ESTADO CIVIL: .......................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: ..........................................NACIONALIDAD: ....................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: .................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: ....................................................................................LUGAR DE TRABAJO: ........................................................................
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:.....................................................................
APELLIDOS:................................................................................................................ESTADO CIVIL: ......................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: ..........................................NACIONALIDAD: ...................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: ................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: ...................................................................................LUGAR DE TRABAJO: ..........................................................................
4.- PERSONAS ARRESTADAS: Art. 225 CPP.
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:.....................................................................
APELLIDOS: ...............................................................................................................ESTADO CIVIL: .......................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: ..........................................NACIONALIDAD: ....................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: .................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: ..................................................................................LUGAR DE TRABAJO: ..........................................................................
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:......................................................................
APELLIDOS: ...............................................................................................................ESTADO CIVIL: ........................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: ..........................................NACIONALIDAD: ....................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: .................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: ..................................................................................LUGAR DE TRABAJO: ............................................................................
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:......................................................................
APELLIDOS: ...............................................................................................................ESTADO CIVIL: .......................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: ..........................................NACIONALIDAD: ...................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: .................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: .....................................................................................LUGAR DE TRABAJO: .........................................................................
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:......................................................................
APELLIDOS: ...............................................................................................................ESTADO CIVIL: .......................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: ..........................................NACIONALIDAD: ...................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: .................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: ...................................................................................LUGAR DE TRABAJO: ..........................................................................
5.- PERSONAS APREHENDIDAS: ART. Inc. 1, 230 CPP.
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:......................................................................
APELLIDOS: ...............................................................................................................ESTADO CIVIL: .......................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: .......................................... NACIONALIDAD: ...................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: .................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: ..................................................................................LUGAR DE TRABAJO: ............................................................................
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:......................................................................
APELLIDOS: ...............................................................................................................ESTADO CIVIL: .......................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: .........................................NACIONALIDAD: .....................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: .................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: .................................................................................LUGAR DE TRABAJO: .............................................................................
NOMBRES:................................................................................................................FECHA DE NACIMIENTO:......................................................................
APELLIDOS:...............................................................................................................ESTADO CIVIL: ........................................................................................
CI: .........................................................NATURAL DE: ...........................................NACIONALIDAD: ...................................................................................
DOMICILIO: ........................................................................ZONA: ......................................................TELEFONO: .................................................................
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: ...................................................................................LUGAR DE TRABAJO: ...........................................................................

2. 6 .- OBJETOS SECUESTRADOS : Art. 184, 185, 186 CPP.
CANTIDAD ESPECIES CARACTERÍSTICAS
1.-………………………………………………… ………………………………………………………. …………………………………..………………................
2.-………………………………………………... …………………………………………………….. ……………………………………………………..............
3.-……………………………………………….. ……………………………………………………… …………………………………………………….............
4.-……………………………………………….. ……………………………………………………… ……………………………………………………..............
5.-……………………………………………….. ……………………………………………………... …………………………………………………….............
6.-……………………………………………….. ……………………………………………………... ……………………………………………………..............
7.-……………………………………………….. ……………………………………………………… ……………………………………………………..............
7.- BREVE DETALLE DEL HECHO
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NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
POLICIA QUE INTERVINO POLICIA QUE INTERVINO
8 .- PERSONAL QUE RECEPCIONA
INVESTIGADOR ASIGNADO AL CASO:……………………………………………………………………………………………………………………………
DIVISIÓN:……………………………………………………………………………………HORA DE RECEPCIÓN:……………………………………………..
9.- REQUERIMIENTO FISCAL
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……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………….
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…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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SELLO Y FIRMA DEL FISCAL