Este documento discute la calidad, necesidad y proyecciones de la atención primaria en Chile. Presenta datos sobre la red de atención primaria, financiamiento, evaluación de resultados en 2012, y desafíos. Destaca el aumento del presupuesto para atención primaria, mejoras en prevención y resolutividad, y la necesidad de fortalecer la gestión y financiamiento a nivel municipal.
Nuevo Sistema de Salud Público, Universal y Gratuito
Propuesta de la Central Obrera Boliviana y la Confederación Sindical de Trabajadores en Salud Pública de Bolivia
PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD, Gestión 1982 - 1985
PLAN GLOBAL DE SALUD, Gestión 1985 - 1989
PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA, Gestión 1989 - 1993
PLAN VIDA, Gestión 1993 - 1997
PLAN ESTRATEGICO DE SALUD, Gestión 1997 - 2002
PLAN NACIONAL DE SALUD, Gestión 2002 – 2003
PLAN ESTRATEGICO A PARTIR DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD, Gestión 2003 a la fecha.
Reorganización institucional
Organización de la comunidad con visión sanitaria, comités populares de salud
Incorporación de la estrategia en A.P.S.
Implementación de los médicos P.I.I.A.S.
Fortalecimiento de los Programas Nacionales TB, Malaria, Chagas, P.A.I.
Acceso a medicamentos esenciales
Organización de programas nutricionales
Coordinación Sectorial e Intersectorial
Apoyo de agencias de cooperación externa
Nuevo Sistema de Salud Público, Universal y Gratuito
Propuesta de la Central Obrera Boliviana y la Confederación Sindical de Trabajadores en Salud Pública de Bolivia
PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD, Gestión 1982 - 1985
PLAN GLOBAL DE SALUD, Gestión 1985 - 1989
PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA, Gestión 1989 - 1993
PLAN VIDA, Gestión 1993 - 1997
PLAN ESTRATEGICO DE SALUD, Gestión 1997 - 2002
PLAN NACIONAL DE SALUD, Gestión 2002 – 2003
PLAN ESTRATEGICO A PARTIR DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD, Gestión 2003 a la fecha.
Reorganización institucional
Organización de la comunidad con visión sanitaria, comités populares de salud
Incorporación de la estrategia en A.P.S.
Implementación de los médicos P.I.I.A.S.
Fortalecimiento de los Programas Nacionales TB, Malaria, Chagas, P.A.I.
Acceso a medicamentos esenciales
Organización de programas nutricionales
Coordinación Sectorial e Intersectorial
Apoyo de agencias de cooperación externa
Se trata de la presentación del taller de ASIS para estudiantes de postgrado del Servicio Autónomo Instituto de Altos Estudios Arnoldo Gabaldón, que se complementa con una asignación que es la aplicación del método en un contexto específico.
En Venezuela, la prospección estadística en materia de morbimotalidad, siempre encuentra estrategias de aproximación y presución, ya que los reportes precisos, son difíciles de recolectar por múltiples factores, entre los más comunes, registros inadecuados, inaccesibilidad a las fuentes originales, sesgo de las fuentes referenciales y la más común de todas, desincorporación de los datos en archivos muertos.
A pesar de lo vago de la información, estudios realizados en el 2010, determinan que Venezuela existe 1 muerte cada 30 minutos por Infarto Agudo al Miocardio (IAM).
Complementariamente el Instituto para Mediciones y Evaluaciones de la Salud (IHME) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) determinan que las enfermedades cardiovasculares son la causa que produce la mayor pérdida de años de vida por muerte prematura y discapacidad en la población.
Fundamentados en esta alerta sanitaria, el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), otrora Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), realiza estudios analíticos – correlacionales, evidenciando que las patologías cardiovasculares no concursaban solas. Las trastornos renales y los síndromes metabólicos, se perfilan como adyuvantes categóricos de las patologías cardiovasculares, dando motivos basaos en la evidencia, para que los especialistas en material de planificación sanitaria y gerencia en salud pública, configuren una estrategia de despistaje, anticipación e intervención que desde la educación, la atención y la asistencia en materia de salud, brinde opciones de amplio margen de acción y contundencia resolutiva a este problema de salud pública que diezma nuestra población, sin discriminación. Bienvenida la iniciativa CAREM, como una estrategia de trabajo que atiende la causa, las consecuencias, los factores intervinientes y los factores potenciadores, en un proceso complejo de intervención basado en la efectividad y la eficiencia.
Se trata de la presentación del taller de ASIS para estudiantes de postgrado del Servicio Autónomo Instituto de Altos Estudios Arnoldo Gabaldón, que se complementa con una asignación que es la aplicación del método en un contexto específico.
En Venezuela, la prospección estadística en materia de morbimotalidad, siempre encuentra estrategias de aproximación y presución, ya que los reportes precisos, son difíciles de recolectar por múltiples factores, entre los más comunes, registros inadecuados, inaccesibilidad a las fuentes originales, sesgo de las fuentes referenciales y la más común de todas, desincorporación de los datos en archivos muertos.
A pesar de lo vago de la información, estudios realizados en el 2010, determinan que Venezuela existe 1 muerte cada 30 minutos por Infarto Agudo al Miocardio (IAM).
Complementariamente el Instituto para Mediciones y Evaluaciones de la Salud (IHME) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) determinan que las enfermedades cardiovasculares son la causa que produce la mayor pérdida de años de vida por muerte prematura y discapacidad en la población.
Fundamentados en esta alerta sanitaria, el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), otrora Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), realiza estudios analíticos – correlacionales, evidenciando que las patologías cardiovasculares no concursaban solas. Las trastornos renales y los síndromes metabólicos, se perfilan como adyuvantes categóricos de las patologías cardiovasculares, dando motivos basaos en la evidencia, para que los especialistas en material de planificación sanitaria y gerencia en salud pública, configuren una estrategia de despistaje, anticipación e intervención que desde la educación, la atención y la asistencia en materia de salud, brinde opciones de amplio margen de acción y contundencia resolutiva a este problema de salud pública que diezma nuestra población, sin discriminación. Bienvenida la iniciativa CAREM, como una estrategia de trabajo que atiende la causa, las consecuencias, los factores intervinientes y los factores potenciadores, en un proceso complejo de intervención basado en la efectividad y la eficiencia.
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Eat Your Data and Have It Too: Get the Blazing Performance of In-Memory Opera...VoltDB
This webinar, presented by VoltDB's Dennis Duckworth and David Rolfe, explains how an in-memory operational database can be used to deliver speed and performance for mobile, financial services, media & advertising, telco, retail, or IoT, use cases while providing all the durability and persistence you desire.
Apresentação realizada no I Seminário Internacional de Atenção às Condições Crônicas, por Irma Vargas, subsecretaria de Redes Assistenciais do Ministério da Saúde do Chile.
Belo Horizonte, 11 de novembro de 2014
"Estrategias Connected Health & Health Mobile en América Latina". Contenido de la mesa redonda 1 del International Workshop RITMOS, celebrado el pasado 14 y 15 de octubre en Barcelona con el apoyo de la UOC y Mobile World Capital de Barcelona (MWBC).
Presentación del Dr. Pier Paolo Balladelli, Representante de OPS/OMS en Argentina, en las XXIV Jornadas Nacionales y XXIII Jornadas Internacionales de Economía de la Salud en la ciudad de la Plata, bajo el lema “Desafíos para la implementación para el Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud”, 23 de octubre de 2014
ENCUENTRO INTERNACIONAL DE POSGRADOS
EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Y GESTIÓN
Cómo se mira la epidemiología
crítica desde la reforma del sistema de salud del Salvador
1. “Atención Primaria : Calidad,
necesidad y proyecciones”
Dra. Sibila Iñiguez Castillo
División de Atención Primaria
Subsecretaria Redes Asistenciales
MINISTERIO DE SALUD
Abril, 2013
2. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CONTENIDO
• Antecedentes generales
• Resultados 2012
• Desafíos
2
3. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
RED
ATENCIÓN PRIMARIA 2013
*Fuente: DEIS.
APS
321 Comunas
Salud
Municipal
APS
28 comunas
Dependientes
de los SS
4. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION
PRIMARIA
CGU
498
CGR
59
PSR
1160
CECOSF
174
HBC
98
5. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Población objetivo para APS
5
6. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Transición Demográfica
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.
Cambio perfil demográfico
• Envejecimiento de la población:
• Disminución de la natalidad
• Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo
• Disminución de la mortalidad
• Aumento de la expectativa de vida al nacer
7. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Transición Epidemiológica
8,7%
8,4%
20,6%
7,2%
11,9%
0,7%
8,7%
14,4%
8,7%
10,6%
Defunciones por Grandes Grupos de Causas
Chile, 1960
Sistema Circulatorio
Tumores
Sistema Respiratorio
Causas Externas de
Mortalidad
Sistema Diges vo
Endocrinas, Nutricionales y
Metabólicas
Mal Definidas
Afecciones Perinatales
Infecciosas y Parasitarias
Otras Causas
27,0%
25,6%
9,7%
8,9%
7,3%
4,7%
2,6%
0,9% 2,0%
11,4%
Defunciones por Grandes Grupos de Causas
Chile, 2009
Sistema Circulatorio
Tumores
Sistema Respiratorio
Causas Externas de
Mortalidad
Sistema Diges vo
Endocrinas, Nutricionales y
Metabólicas
Mal Definidas
Afecciones Perinatales
Infecciosas y Parasitarias
Otras Causas
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud
Cambio perfil epidemiológico
• Aumento de la mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT)
• Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles
• Mayor Carga de Enfermedad por ENT
• Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT
9. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Financiamiento
Cada entidad administradora de salud municipal recibirá
mensualmente, del Ministerio de Salud, a través de los
Servicios de Salud y por intermedio de las
municipalidades correspondientes, un aporte estatal, el
cual se determinará según los siguientes criterios:
a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna y
características epidemiológicas;
b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad
y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud;
c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmente
en los establecimientos de la comuna, y
d) Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los
establecimientos de salud municipal de la comuna, en base a
una evaluación semestral.
9
Art 49 de la ley 19738. Estatuto de Atención Primaria
11. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Per cápita 2013
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1.511
2.058 2.058 2.060
2.460 2.518
2.644
3.000
3.323
3.509
VALOR PER-CAPITA SERIE 2004-2013 ($2013) (persona/mes/año)
12. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
INCREMENTALES (PB)
• El Índice de Privación Promedio Municipal, IPP, elaborado con
base a la información proporcionada por la SUBDERE a través del
SINIM. dependencia FCM
• ASIGNACION POR ADULTO MAYOR. (519 PESOS)
POBREZA
• Toda comuna en la cual población rural sea igual o mayor al 30%
RURALIDAD
• Dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha
considerado en forma referencial el porcentaje de asignación de
zona establecido en artículo 7° del Decreto Ley N° 249,
estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incremento
que van desde 0% a 24%.
ASIGNACION DE ZONA
13. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PER CAPITA COMUNAL 2013:
PC Basal +Incrementales
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
5.500
6.000
6.500
0 50 100 150 200 250 300 350
$PERSONA/MES
N° COMUNAS
PER CAPITA COMUNAL 2013
RURAL
URBANA
• El 55 % de las comunas rurales per cápita > $4.211 /persona/mes
• El 53 % de las comunas Urbanas per cápita > $3.509
/persona/mes
14. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Qué financia el Ministerio de Salud?
• Canasta de prestaciones,
llamada Plan de Salud
Familiar. (2013 son 96
prestaciones + AUGE)
• Otras prestaciones no
incluidas se financia
complementariamente
con convenios.
15. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
GES APS
1. Diabetes Mellitus tipo 2
2. Infección Respiratoria aguda
3. Neumonía
4. Hipertensión Arterial
5. Salud Oral (6 y 60 años)
6. Vicio refracción presbicia
pura
7. Depresión
8. Retinopatía DM
9. Prematurez
10. Prev. Parto Prematuro
11. Órtesis
12. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva crónica
13. Asma Bronquial
14. Artrosis de cadera y/o
rodilla
15. Dependencia de Alcohol
y Drogas
16. Urgencia Odontológica
17. Enfermedad de
Parkinson
18. Prevención Secundaria
IRCT
19. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PRIORIDADES EN ATENCION PRIMARIA DE
SALUD 2012
EFICIENCIA
PREVENCION
RESOLUTIVIDAD
URGENCIA EN APS
GARANTIAS GES
20. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20
• Aumento del per cápita de salud.
• Mejorar la cobertura del GES en APS en
medicamentos y prevención de factores de riesgo
en salud
• Incremento de dispositivos de urgencia.
• Aumento de la capacidad de resolutiva.
• Apoyo a la rehabilitación integral.
• Apoyo a gastos de puesta en marcha para nuevos
establecimientos de APS
• Apoyo a la salud intercultural
ESTRATEGIAS DE FORTALECIMIENTO
21. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud21
Implementan Estrategia de mejora en
la calidad de los servicios:
Implementación de estrategias de prevención
Prevención de alcohol y tabaco
Prevención de FR Cardiovascular
Salud oral niños 2 a 4 años
Control de salud escolar 5 a 9 años
25. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25
• Aumento de controles de salud preventivos respecto al
2011.
• Aumento de la cobertura de enfermedades crónicas DM e
HTA
27. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD EN APS
Aumento de recursos para la compra de fármacos e insumos
contribuyendo al fortalecimiento de las garantías explícitas
en salud que se atienden en Atención Primaria.
• Epilepsia,
• Artrosis,
• Salud Cardiovascular,
• Parkinson,
• Enfermedades Respiratorias
• Lentes para presbicia
27
28. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ATENCION PRIMARIA MÁS RESOLUTIVA:
Aumenta número de mamografías en APS
28
29. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
NUEVAS SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LA
RED DE SALUD
Salas
Rehabilitación
Física30 Equipos rurales
para RBC4
30. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Implementación de un modelo
de atención para el cuidado de
patologías crónicas.
–Uso tecnologías
complementarias. SMS, MAT
30
I. Estrategia de mejora en la
calidad de los servicios:
31. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
TICS y Gestión de agenda: Proyecto en
APS
31
Inasistencia
Satisfacción
usuaria
32. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
UAPO: Incluye Fondo Ojo
pacientes DM.
TeleECG: ECG en SUR
Teledermatología
Endoscopia alta
Imágenes diagnósticas:
Mamografías
Médico gestor en cada comuna:
+ resolutividad
II. Estrategias para mejorar la
resolutividad de la APS
33. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Telemedicina en el Proceso Clínico
Redes Asistenciales
34. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROCESO ASISTENCIAL
BIENESTAR Y SATISFACCION
USUARIA
MEDICO GENERAL
EDF
DISPOSITIVOS MOVILES DE
TELECONSULTA
INDICACIONES DEL ESPECIALISTA
ART. 44
35. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Dispensador automático de
fármacos crónicos
36. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFIOS: AMBITO SANITARIO
• Mejorar estrategia de prevención y
promoción: aumentar la pesquisa de
enfermedades cardiovasculares, examen
de medicina preventiva.
• Implementar modelo de cuidado de
crónicos, focalizando las intervenciones
según riesgo de los pacientes, mejorar
cobertura efectiva con mejor
compensación de personas DM HTA.
• Mejorar las estrategias para atención de
adulto mayor.
37. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estratificación de la Población por
Banda de Utilización de Recursos (RUB)
Fuente: Piloto ACG 2012
RUB 5
RUB 4
RUB 2 y 3
Banda de Utilización de
Recursos (RUB) 0 y 1
0,18%
1,7%
72,3%
25,6%
PorcentajedelaPoblación
$0
$5
$10
RUB 0 - 1
RUB 2 - 3
RUB 4
RUB 5
0,01
0,41
3,45
9,51
Millones
Gasto Anual Promedio en Salud por RUB
38. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gasto Población Crónica
0 1 2 3 4 5 6 y más
APS 61.613 105.972 147.768 201.539 264.658 361.517 456.963
GRD 233.372 428.707 745.923 1.569.245 2.950.768 7.370.314 9.668.035
APS+GRD 294.985 534.679 893.691 1.770.784 3.215.426 7.731.831 10.124.998
-
2
4
6
8
10
12
GastoAnualporUsuario
Millones
Número de Condiciones Crónicas por Usuario
Gasto Promedio Según Número de Condiciones Crónicas Año 2011
Fuente: Piloto ACG 2012
APS GRD APS+GRD
39. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFIOS
• Financiamiento
– Población Inscrita validada
– Indexadores
• Fortalecer gestión municipal: Capacitación a
directores establecimientos y directores comunales.