Presentacion ges julio 2013

05/07/2013
1
GES 2013
Subdirección Médica
Departamento de Estadísticas y Epidemiologia
Coordinación GES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tabla
• Conceptos de Epidemiología para la Gestión local
• Régimen de Garantías
• Nuevos Problemas GES
2
Tabla
3 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Examen clínico del
Paciente

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Examen clínico del Paciente
1. Anamnesis
Personal: actual y remota
Familiar
Laboral
2. Examen Físico
1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación
3. Sospecha Diagnóstica
4. Exámenes Complementarios (Laboratorio,
Imágenes)
5. Confirmación Diagnostica
6. Conducta, Plan terapéutico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 6
¿Examen
epidemiológico de la
Población?
“Individuos enfermos,
poblaciones enfermas”
G. Rose
Epidemiología
Campo disciplinario orientado al estudio de la distribución y
los determinantes de los procesos de salud-enfermedad
colectivos y la respuesta social a estos procesos.
Diagnóstico y análisis de Situación de Salud
Diagnóstico y análisis de situación del Sistema de
Salud

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• Determinantes:
– Ocupación, empleo, ingresos, nivel educacional, genero,
etnia, alimentación, vivienda, recreación, tabaco, alcohol,
conducta sexual, etc.
• Impactos:
– Morbilidad:
• Consultas de Morbilidad
• Consultas de Especialidad
• Consultas de Urgencia
• Controles programáticos
• Egresos hospitalarios
– Discapacidad
– Mortalidad
• Tasas poblacionales
• Calidad de Vida
“Examen” de la Salud-enfermedad Poblacional
“Exámenes” de Apoyo
• Demografía
– Estado de la Población
• Tamaño
• Composición
• Distribución
– Dinámica de la Población
• Natalidad
• Mortalidad
• Migración
• Registros de Salud
• Registros de otros sectores
• Registros de usuarios
• Opinión de los usuarios
• Opinión del personal
Estadística aplicada
• Frecuencias
• Diferencias
• Razones
• Proporciones
• Tasas

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Epidemiología
1
• Conocer la Población a Cargo:
estimar las Necesidades
2
• Conocer la Demanda Expresada
(Utilización)3
• Estimar la Demanda Oculta
4
• Cuantificar la Carga de Enfermedad
5
• Priorizar Problemas de Salud por
grupo de edad, sexo y territorio
6
• Identificar la Oferta
7
• Estimar las brechas
1
• Construir Perfiles Sociodemográficos y
Sanitarios de la Población
2
• Encuestas, estudios, proyecciones
3
• Producción de Consultas, Controles,
Exámenes, egresos Hospitalarios, Cirugías,
etc. Listas de Espera
4
• Morbilidad, Mortalidad, Discapacidad
5
• Magnitud, trascendencia, Evidencias
6
• Cuantificar los recursos humanos,
infraestructura, equipamiento
7
• Cuantificar las diferencias entre
demanda y oferta
Estadísticas
Funciones de Salud pública
Esfuerzo organizado por la sociedad
para prevenir enfermedades, proteger y recuperar la
salud
• 1. Monitorizar y valorar el
Estado de salud de la
comunidad
• 2. Diagnosticar e investigar
problemas y riesgos para la
salud
Valorar las
necesidades de salud
de la población
• 1. Informar ,educar y otorgar
poder a la población en temas
de salud,
• 2.Fomentar alianzas
comunitarias para identificar
resolver problemas de salud.
• 3. Desarrollar planes
Desarrollar las
políticas de salud • 1.- Aplicar leyes y normas
• 2.- Conectar personas con
servicios
• 3.- Garantizar recursos humanos
competentes;
• 4.- Evaluar efectividad
accesibilidad y calidad de
Servicios de Salud;
• 5.- Investigar nuevos Aspectos e
innovar en salud
Garantizar la
prestación de
servicios
Tabla
Régimen de Garantías
• Política Pública
• Orientada fundamentalmente a la Carga de Enfermedad
• Construida sobre la noción de Derechos (exigible)
• Para sistema Público y Privado
• Se fiscaliza el cumplimiento de la entrega de esos derechos
por los prestadores, públicos y privados, individuales y
colectivos. (Información, por ejemplo…)
Servicio de Salud Araucanía Sur. Subdirección Médica -
Depto. de Estadísticas y Epidemiología

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Garantías = Derechos
implica responder, caso a caso, al 100% de la demanda
para las prioridades sanitarias (acceso)
con tiempos de espera (oportunidad),
protocolos y acreditación(calidad) y
protección financiera (copago) definidas por ley
LEY 19.966 MODIFICA :Ley 18.469 regula el ejercicio del derecho
constitucional a la protección de la salud y crea un
Régimen de Prestaciones de Salud.
INSTRUMENTO DE REGULACIÓN SANITARIA
•Garantías explicitas: acceso, oportunidad, calidad y
protección financiera
Plan Nacional de Salud: objetivos sanitarios, prioridades nacionales,
necesidades de las personas y recursos disponibles
•Conjunto priorizado de enfermedades,
condiciones de salud y prestaciones
Ley 19.966
PLAN DE ACCESO UNIVERSAL CON
GARANTÍAS EXPLÍCITAS
Garantías Explícitas
Acceso
Calidad
Oportunidad
Protección Financiera
Componente de Salud Preventiva
Acciones colectivas o poblacionales
Acciones Individuales
Componente de Salud de las Personas
Prioridades con garantías máximas e
intermedias
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
3 5
12
25
40
56
7 9
0 0 0 0
25
40
56 56 56
69 69 69
80
Piloto
Regimen Legal
Garantías Explícitas en Salud: Incorporación Progresiva
DFL
170
DFL
228
DFL
44/69
DFL
Nº 1
Las 80 patologías identificadas corresponden al
• 75% de la carga de enfermedad
DFL
Nº 4

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Enf. Crónicas:
IRC, DM1 y 2, HTA,
Areumatoide, Hemofilia,
VIH/SIDA, Fibrosis Quística,
Epilepsia Adultos y Niños,
Esclerosis Múltiple, Hepatitis B
y C, Artritis Idiopática Juvenil,
Hipotiroidismo, LES,
Erradicación del
Helicobacter Pylori
Accidentes Graves:
Gran Quemado,
Politraumatizado Grave,
TEC, Trauma Ocular
Grave
Adulto Mayor:
Prótesis cadera,
Neumonía Ambulatoria,
Vicios refracción,
Ortesis, Artrosis
cadera/rodilla,
Hipoacusia, Parkinson
Enfermedades de la
Visión: Estrabismo,
Cataratas, Retinopatía
Diabética,
Desprendimiento de
retina no traumático
Enf. Respiratorias:
IRA, Asma Bronquial
Adultos y Niños, EPOC
Parto, prematurez y
enf. RN, Niños:
Analgesia parto,
Prematurez
(prev.Hipoacusia,
Retinopatía, Displasia
broncopulmonar),
Dificultad respiratoria del
Recién Nacido, Displasia
caderas, Hipoacusia
Moderada<2 años
Enf. Corazón y
cerebrovasculares:
Cardiopatías Congénitas
Operables, Infarto de
Miocardio, Marcapaso,
ACV, Hemorragia cerebral,
Prevención secundaria
IRCT, Tto qx
valvulopatía Mitral y
tricúspide, Tto qx
valvulopatía Aórtica
Cánceres:
Cervicouterino, Mama, Gástrico,
Infantiles, Próstata, Linfomas,
Leucemia, Alivio del dolor y
cuidados Paliativos, Ovario,
Vesical, Osteosarcoma,
Colorectal
Salud Mental:
Depresión, Consumo
de Alcohol y Drogas en
menores de 20 años,
Esquizofrenia,
Enfermedad Bipolar
Salud Oral: Integral
en niños de 6 años,
Urgencia Odontológica,
Integral 60 años,
Embarazadas
Intervenciones
quirúrgicas: Vesícula,
Hiperplasia de Próstata, Tu
cerebral benigno, Disrafias
espinales, Fisura
labiopalatina, Escoliosis,
Hernia Lumbar
Capacidad
de
Oferta
Brechas
Carga
Enfermedad
Juicio
Expertos
Prioridades
Sociales
Costo-
efectividad
Costo
esperado
Individual
Definición Listado
de Problemas
Demanda
Esperada
Prestaciones
Asociadas
Frecuencia y
tasas de Uso
Definición
de Garantías
Revisión de Evidencia
Guías Clínicas
Frecuencia y
tasas de Uso
Definición de
Garantías
Consejo Consultivo
Directorio AUGE
Redes FONASA
SuperIntendencia
de
Salud
Salud
Publica
PROYECTO DE LEY
DECRETO
El proceso del AUGE: DISEÑO
Elaboración de Normas técnico Médico administrativas
Criterios de excepción de garantías
Criterios técnicos de cierre de casos
El proceso del AUGE: DISEÑO
SALUD PUBLICA
REDESFONASA
DECRETO

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DISEÑO
Modelo de
Atención
•Diseño
Redes GES
Modelos de
Gestión
•Implementación
Redes GES
Evaluación y
seguimiento
Rediseño
Redes GES
El proceso del GES
IMPLEMENTACIÓN
Flujogramas
Protocolos
Definiciones
de Registros
Registros
SIGGES
Factibilidad
Brechas
Proyecto Presupuestario
Difusión
Capacitación
Pilotaje
Propuesta de garantías y modificaciones
Subsecretaria de Redes
FONASA Salud Pública
Requisitos para acceder a
las Garantías
Ser beneficiario de Fonasa o Isapre.
La enfermedad o el problema de salud que le afecte
debe estar incluido en el AUGE 80.
Cumplir con las condiciones especiales de edad,
estado de salud u otras, definidas para cada patología
del AUGE 80.
Atenderse en la Red de Prestadores que
determine Fonasa o su Isapre según corresponda.
26
Acceso
Oportunidad
Protección Financiera
Calidad
Plazo máximo para el otorgamiento de
las prestaciones de salud garantizadas.
La persona beneficiaria cancelará un
porcentaje de la atención. Excepto si
es Fonasa A o B.
Otorgamiento de las prestaciones por
un prestador registrado o acreditado.
Derecho por ley de la prestación de salud
¿Cuales son las Garantías?
Etapas del Proceso Clínico
Diagnóstico:
Sospecha, confirmación, descarte
Tratamiento:
Etapificación, manejo inicial,
seguimiento, rehabilitación
Cierre: descarte, fallecimiento,
rechazo, otros.

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Estados de las Garantías
Vigente: Garantía dentro de los plazos
establecidos para la entrega de las
prestaciones
Retrasada: Garantía en que se ha
sobrepasado el plazo de entrega de las
prestaciones garantizadas
Exceptuada: Garantía en que por motivos
atribuibles al pacientes no se cumplirá con los
plazos estipulados
Cerrada: Garantía en que se ha cumplido
alguna de las causales de cierre
Incumplida con Hito: Garantía en la que se
han entregado las prestaciones DESPUES del
plazo garantizado.
Estados del paciente en el ciclo de atención
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Gobierno de Chile / Ministerio de SaludServicio de Salud Araucanía Sur. SubDirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología
¿GES?
SOSPECHA
LISTA ESPERA
NO GES
¿CONFIRMACION?
IPD
NO
SI
DESCARTENO
TRATAMIENTO
ETAPIFICACION
SI
SEGUIMIENTO
CIERRE
VIGENTE
RETRASADA
EXCEPTUADA
CIERRE
VIGENTE
RETRASADA
EXCEPTUADA
CIERRE
VIGENTE
RETRASADA
EXCEPTUADA
CIERRE

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Tabla
Cambios Generales
• Periodicidad de intervenciones sanitarias: Además de por cada vez, por
ciclo, mensual, anual, se agregan las opciones, por tratamiento completo o
tratamiento trimestral
• Renuncia al AUGE: es responsabilidad de la ISAPRE el informar al
beneficiario las alternativas de realizar la prestación o grupo de
prestaciones por GES o por plan complementario, de acuerdo al valor
relativo de cada uno (Artículo 10º). Las reglas de esta renuncia parcial o total
al GES se especifican en el articulo 10 sin mayores cambios
• Procedimiento de reclamo : Se hace extensivo al incumplimiento de
cualquiera de las garantías (acceso, oportunidad, calidad protección
financiera) y no solo a la garantía de oportunidad
• Se aumenta el plazo para el reclamo desde 15 días a 30 días en el caso en que
la persona hubiera sido informada de sus derechos. En caso de que el paciente
no haya sido notificado de su condición de paciente GES y de las garantías
correspondientes, no se aplicará el plazo máximo definido para recepcionar
su reclamo.
Garantía de calidad:
Artículo 14, especifica plazos para entrada en vigencia de
garantía de calidad:
• 1 de julio de 2013, las prestaciones de salud individualizadas en el artículo 1, sólo podrán ser otorgadas
por aquellos prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud, de
la Superintendencia de Salud.
• 1°de julio del 2014 el tratamiento de 24 problemas de salud, podrá ser otorgado por prestadores de
atención cerrada de alta complejidad, sólo si se encuentran acreditados en la Superintendencia
de Salud
• 1 de Julio del 2015, los prestadores de atención cerrada podrán otorgar prestaciones GES solo si
estuvieren acreditados en la Superintendencia de Salud.
Problemas de salud
que deberán ser
resueltos en
establecimientos
acreditados a partir
del 1° de Julio del
2014
Cardiopatías
Congénitas
Operables en
Menores de 15 años.
Cáncer de Mama en
Personas de 15 años
y más.
Tratamiento
Quirúrgico de
Escoliosis en
Personas Menores de
25 años
Tratamiento
Quirúrgico de
Cataratas
Fisura Labiopalatina
Cáncer en Personas
Menores de 15 años
Linfomas en
Personas de 15 Años
y más
Trastornos de
Generación del
Impulso y Conducción
en Personas de 15
años y más, que
requieren Marcapaso.
Cáncer Gástrico
Cáncer de Próstata
en Personas de 15
años y más
Síndrome de
Dificultad Respiratoria
en el Recién Nacido
Recién Nacido
Hemorragia
Subaracnoidea
Secundaria a Ruptura de
Aneurismas Cerebrales
Tumores Primarios del
Sistema Nervioso Central
en Personas de 15 años
y más
Leucemia en Personas
de 15 años y más
Trauma Ocular Grave
Retinopatía del
Prematuro
Hipoacusia
Neurosensorial Bilateral
del Prematuro
Cáncer Colorectal en
Personas de 15 años y
más
Cáncer de ovario epitelial
Cáncer Vesical en
más
Osteosarcoma en
más
Tratamiento Quirúrgico
de Lesiones Crónicas de
la Válvula Aórtica en
más
Tratamiento de
hipoacusia moderada en
menores de 2 años
Tratamiento Quirúrgico
de Lesiones Crónicas de
las Válvulas Mitral y
Tricúspide en Personas
de 15 años y más
Cambios en el Titulo 2 EMP
• EMBARAZADAS
– Examen VIH: Se adecua a la normativa vigente sobre información al usuario y
consejería
– Beber problema: Audit: se incluye formulario acortado
• PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS
– Beber problema: Audit: se incluye formulario acortado
• MUJERES
– Meta de cobertura de Papanicolaou vigente (realizado en los últimos 3 años) en
mujeres de 25 a 64 años, aumenta desde un 75 a un 80% de beneficiarias.
– Realización de exámenes de Mamografías cada tres años en mujeres aumenta
desde mujeres de 50 a 54, a mujeres de 50 a 59 años.
• ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOS
– La Meta de cobertura de la Evaluación de la Autonomía funcional (EFAM) en
adultos de 65 y más años aumenta de 40% a un 50% anual

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Fenilquetonuria / TSH (hipotiroidismo)/ Ortolani (displasia de caderas)
Rx pelvis (displasia de caderas)
Peso y talla (sobrepeso y Obesidad)/ Cartilla LEA (ambliopía, estrabismo y defectos
en agudeza visual) / Factores de Riesgo (Malos Habitos bucales)
Salud Oral (GES)
Cuestionario Beber
problema
Cuestionario
Tabaquismo
medición Peso y
Talla (sobrepeso y
obesidad)
Presión Arterial
(hipertensión)
Glicemia en ayunas
(Diabetes Mellitus)
VDRL (sífilis)
Baciloscopía en
sintomáticos (TBC)
Cada 3 años
PAP (Ca Cx)
Cada 3
años
RN
3 meses
4 Años
6 Años
15 años
25 años
40 años
50 años
59 años
65 años
Colesterol
Total
(Dislipidem
ias)
Cada 3
años
Mamografía
(ca mama)
Cada 3 años
Test de
Autonomía
Funcional
Anual
Embara
zadas
100%
60%
25% 15%
100%
80% 25%
50%
Inicio de Embarazo
12 – 14 sem
24 -28 sem
32-34 sem
Parto
EMP EMBARAZADA
•Peso
•Medición
Presión
Arterial
•Tabaquismo
•Consumo de
Alcohol
Todos los
controles
1º Muestra VDRL
Test de Glicemia
Exámen de Orina (ITU)
Test de ELISA (VIH)
2º Muestra VDRL
Test de Tolerancia (PTG)
3º Muestra VDRL
4º Muestra VDRL
* En caso de que la embarazada ingrese a control en fecha posterior a la definida en el flujo anterior, se
deberán realizar los exámenes a partir de ese ingreso , de modo de asegurar la pesquisa completa garantizada
100%
Nuevos Problemas de salud
• 70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
• 71. Cáncer de ovario epitelial
• 72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más
• 73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
• 74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula
aórtica en personas de 15 años y más
• 75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
• 76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
• 77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2
años
• 78. Lupus Eritematoso Sistémico
• 79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas
mitral y tricúspide en personas de 15 años y más
• 80. Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori
70. Cáncer Colorectal en
personas de 15 años y más
Acceso: con confirmación diagnóstica, a
etapificación y tratamiento y seguimiento.
Intervenciones sanitarias:
•Etapificación y exámenes preoperatorios
•Cirugía de cáncer colorectal
•Reconstitución del tránsito
•Quimioterapia Adyuvante (bajo riesgo y
FOLFOX XELOX)
•Exámenes asociados a quimioterapia
•Seguimiento por 5 años
•Garantías Oportunidad:
Etapificación dentro de 45 días desde la
confirmación diagnóstica
Primario y adyuvante: Dentro de 30 días
desde la indicación médica
Primer control seguimiento dentro de 90 días
desde indicación médica
Prestación:
Tipo: CONSULTA
MÉDICA
¿Sospecha
fundada?
Solicitud de
Interconsulta
¿Confirma?
Informe Proceso
Diagnóstico
DESCARTE
Prestación: Control con Especialista
NO
SI
CONSULTA ESPECIALISTA
NO
SI
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMACIÓN
SIGGES
SIGGES
Tratamiento
Intervención Quirurgica
Colectomia
1802067
SIGGES
Examenes de confirmaciòn
Tratamiento Adyuvante
Tratamiento Intervención
Quirurgica Hartmann o
similar
1802070
Quirurgica Hepatectomia
segmnentaria
1802039
Quirurgica lobectomia
hepatica
1802041
Otras Cirugìas
1802008; 1802009;
1802073; 1802073
Ciere de caso
SIGGES
SIGGES
Etapificaciòn del
Cancer
3001034
Orden de
Atención
Tratamiento Primario
Quirurgica colectomia
total
180268
SIGGES
SIGGESSIGGES
Orden de
Atención
SIGGES
Quimioterapia
3002134
Quimioterapia
3002234
Quimioterapia
3002334
Orden de Atención
A seguimiento
Seguimiento Años 1 y 2 Seguimiento Años 3 4 y 5

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71. cáncer de
ovario epitelial
Acceso con sospecha, para confirmación
diagnóstica, etapificación, tratamiento y
seguimiento.
•Cirugía diagnóstica y etapificación
•Quimioterapia postcirugía, adyuvante y en
enfermedad recurrente
•Exámenes e imágenes asociadas al
tratamiento por quimioterapia
•Seguimiento por 5 años
Oportunidad:
Intervención quirúrgica dentro de 30 días
desde la sospecha
Confirmación diagnóstica dentro de 30 días
desde la intervención quirúrgica
Tratamiento adyuvante: Dentro de 30 días
desde la indicación médica
Primer control Seguimiento dentro de 60
días según indicación médica
Cirugia
Prestación:
Tipo: CONSULTA
MÉDICA
Ginecologo
Ginecooncologo
¿Sospecha
fundada?
Solicitud de
Interconsulta
¿Confirma?
Informe Proceso
Diagnóstico
DESCARTE
NO CONSULTA
ESPECIALISTA
07 301-0; 07-300-1; 07-
116-0
NO
SI
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMACIÓN
SIGGES
SIGGES
Quimioterapia
3102134
Histerectomia
2003015
Quimioterapia
3102136
Quimioterapia
3102137
Quimioterapia
3102138
Examenes y
imágenes
3102334
Ciere de caso
SIGGES
SIGGES
Etapificaciòn del
Cancer
3001034
Orden de
Atención
Tratamiento Adyuvante
Quimioterapia
3102135
SIGGES
SIGGESSIGGES
Orden de Atención
A seguimiento
Seguimiento Año 1 Seguimiento Años 2 al 5
Hoja Diaria
SI
Ooforectomia
2003001
Quste y/o
tumores
1802072
Otras cirugias
1802008;
1802009;
2003031
71: Cáncer de Ovario Epitelial: IQ dentro de 30 días de la
sospecha fundada
Puertas de entrada:
a) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que consulta en forma
espontánea refiriendo dolor abdominal pelviano, autopalpación de tumor, metrorragia,
signos que son ratificados por el profesional médico, deben originar la derivación a un
especialista ginecólogo/ginecólogo oncólogo.
b) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que posee confirmación
diagnóstica previa por libre elección y solicita ingreso al GES, deberá acceder a una
consulta médica APS en la cual el medico determinara su derivación a evaluación por
c) Consulta de especialidad: Si durante la realización de una consulta de especialidad
por otro problema de salud el profesional médico sospecha un cáncer de ovario, debe
originar la interconsulta de derivación hacia un especialista ginecólogo/ginecólogo
oncólogo.
d) Hospitalización: Si durante el periodo de hospitalización por otro problema de salud el
profesional médico sospecha un cáncer de ovario, debe originar la interconsulta a un
El especialista ginecólogo/ginecólogo oncólogo deberá crear el Caso GES una vez que
exista una sospecha fundada para lo cual podrá confeccionar una solicitud de
interconsulta desde la especialidad ginecología-obstetricia u oncología, o bien a través
de la generación de una Hoja diaria en que se consigne la sospecha fundada. Una vez
realizados los exámenes necesarios, el especialista confirmará o descartará el problema
de salud, a través de un Informe de Proceso diagnóstico. En caso de confirmarse, se
inicia el estudio de etapificación para determinar el grado de avance del cáncer y definir
la indicación terapéutica.
Ministerio de Salud l Servicio
de Salud Araucanía Sur l
Prestación:
Tipo: CONSULTA
MÉDICA
Ginecologo
Ginecooncologo
¿Sospecha
fundada?
Solicitud de
Interconsulta
¿Confirma?
NO CONSULTA
ESPECIALISTA
Urologìa
NO
SI
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMACIÓN
SIGGES
SIGGES
Cirugìa CAVES superficial y profundo
1902027; 1902028; 1902029; 1902036;
10902038; 1902018; 1902032;
1703040; 1802009
Quimioterapia-Radioterapia
3201138
Radioterapia
0508004
Ciere de caso
SIGGES
SIGGES
Etapificaciòn del
Cancer
Orden de
Atención
Tratamiento Primario y Adyuvante
Quimioterapia
32021334; 3202135;
3202136; 3202137;
3201136;
SIGGES
SIGGESSIGGES
Orden de Atención
A seguimiento
Seguimiento
Anual cancer
superficial
3201134
Seguimiento
anual ca
superficial desde
año 2 al 5
3201135
SI
Prestaciones de
confirmaciòn
Seguimiento
Anual cancer
profundo
3201234
Seguimiento
anual ca
profundo año 2 al
5
3201235
72. Cáncer vesical en
Acceso con confirmación diagnóstica, a
tratamiento, etapificación y seguimiento.
Etapificación
Cirugía Cáncer vesical profundo
Prevención de recurrencia por 3 años
Quimioterapia
Radioterapia
Exámenes e imágenes asociadas al
Seguimiento por 5 años
Oportunidad:
Tratamiento primario: Dentro de 30 días
Adyuvante: Dentro de 30 días desde la
indicación médica.
Primer control Seguimiento dentro de 30
días desde indicación médica.
Prestación:
Tipo: CONSULTA MÉDICA
¿Sospecha
fundada?
Solicitud de
Interconsulta
¿Confirma?
NO CONSULTA
ESPECIALISTA
Traumatologìa
NO
SI
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMACIÓN
SIGGES
SIGGES
Cirugìa Osteosarcoma
2104025; 2104027
Hospitralizacion por
Quimioterapia
3002250
Ciere de caso
SIGGES
SIGGES
Orden de
Atención
Tratamiento Quirugico y Adyuvante
Quimioterapia
3002150; 3002151
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Orden de Atención
A seguimiento
Seguimiento
3001250
SI
Confirmación y
Etapificación
3001150
Informe Proceso
Diagnóstico
Descarte
SIGGES
SIGGES
73. Osteosarcoma en personas
de 15 años y más
Acceso con sospecha a confirmación
diagnóstica; etapificación, tratamiento y
seguimiento.
Confirmación y Etapificación
Cirugía
Quimioterapia preoperatoria y
postoperatoria
Exámenes e imágenes asociadas al
Seguimiento por 5 años
Oportunidad:
Confirmación diagnóstica y etapificación,
dentro de 60 días desde la sospecha
Quirúrgico: Dentro de 30 días desde la
indicación médica
Adyuvante: Dentro de 30 días desde la
indicación médica
Primer control Seguimiento dentro de
30 días desde indicación médica

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73: Osteosarcoma en > 15 años: confirmación dentro de
60 días desde la sospecha fundada (APS)
Puertas de entrada:
a) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que consulta en
forma espontánea refiriendo dolor y/o aumento de volumen de una o más
articulaciones, ratificados por radiografía simple articular, no asociado a
traumatismo, antecedentes que deben originar la derivación a un especialista
traumatólogo o cirujano de la red establecida, como sospecha diagnóstica de
osteosarcoma, iniciando así el caso GES.
b) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que posee
confirmación diagnóstica previa por libre elección y solicita ingreso al GES,
deberá acceder a una consulta médica APS en la cual el medico determinara su
derivación a evaluación por especialista traumatólogo o cirujano de la red
establecida, iniciando la etapa de sospecha diagnóstica garantizada.
c) Consulta de especialidad: Si durante la realización de una consulta de
especialidad por otro problema de salud el profesional médico sospecha un
osteosarcoma, debe originar la interconsulta de derivación hacia un especialista
traumatólogo o cirujano de la red establecida.
d) Hospitalización: Si durante el periodo de hospitalización por otro problema
de salud el profesional médico sospecha un osteosarcoma, debe originar la
interconsulta a un especialista traumatólogo o cirujano de la red establecida.
74. tratamiento quirúrgico de
lesiones crónicas de la válvula
aórtica en personas de 15 años y
más
Con confirmación de valvulopatía
aortica con indicación quirúrgica
tendrá acceso a cirugía, seguimiento y
tratamiento anticoagulante según
indicación médica. En tratamiento
anticoagulante, tendrá acceso a
continuarlo
Cirugía Complejas y no complejas
Tratamiento anticoagulante
Seguimiento
Garantía
Cirugía dentro de 45 días desde la
confirmación de indicación quirúrgica
Seguimiento Dentro de 15 días
¿Sospecha? SINO
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Prestación:
Prestación:
Tratamiento No
complicado
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
especialista
¿Confirma
indicaciòn
quirurgica?
SI
NO
IPD Confirmado
SIGGES
SIGGES
Tratamiento
anticoagulante
SIGGES
SIC o OA a
seguimiento
Prestación:
SIC a especialista
Consulta
especialista
Orden de atenciòn
Tratamiento
complicado
Tratamiento
anticoagulante
SIGGES
SIGGES
Consulta
especialista
Seguimiento
Primer Año
SeguimientoCierre de caso
Prestación
Tipo: Consulta Médica General
Prestación
Consulta Psiquiatra:
¿Confirma?NO
¿indicación de
Hospitalización?
SI
SI
Orden de
Hospitalizacion
IPD confirma
Prestación
Tipo: TRATAMIENTO
Trastorno bipolar año 1
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIC deriva a
especialista
psiquiatra
Prestación
Tipo: TRATAMIENTO
Trastorno bipolar año 2
SIGGES
Casos Antiguos
Hospitalizaciòn
Dia cama
Cierre de caso
75. trastorno bipolar en
personas de 15 años y
más Con confirmación diagnóstica por
especialista, tendrá acceso a
tratamiento. En tratamiento
acceso a continuarlo
Tratamiento primer año
Tratamiento a partir del segundo
año
Oportunidad
Tratamiento Inicio dentro de 24
horas desde la confirmación
diagnóstica
Hospitalización: Dentro de 24
horas desde la indicación médica
TARJETEROS (ARTRITIS
REUMATOIDE, OTROS
CRONICOS)
Bajo Control
en Nivel
Secundario
Días camas Psiquiátrica
• Día Cama Integral
Psiquiátrico Diurno: Es la
prestación de salud referida a
la ocupación de una plaza de
hospitalización parcial, como
mínimo 6 horas diarias y sin
pernoctar en el
establecimiento de salud.
Incluye todos los
procedimientos diagnósticos,
terapéuticos y de
rehabilitación psiquiátrica que
se le efectúen al paciente
durante su permanencia en el
establecimiento además de lo
señalado para la prestación
Día Cama de Hospitalización
Integral.
• Día Cama de
Hospitalización Integral
Psiquiatría Corta Estadía:
Es la prestación de salud
referida a la ocupación de una
plaza de hospitalización en un
régimen de hospitalización
completa. El valor de la
prestación incluye, todo lo
señalado en Día Cama de
Hospitalización Integral,
además de consulta
psiquiátrica, consulta
psicológica, psicometría,
psicoeducación, psicoterapia y
procedimientos diagnósticos y
terapéuticos especiales.
48

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13
76. hipotiroidismo en
Con confirmación diagnóstica de
hipotiroidismo, tendrá acceso a
tratamiento. Aquellas personas que estén
en tratamiento, tendrá acceso a
continuarlo
Tratamiento primer año
Tratamiento a partir del segundo año
Oportunidad:
Tratamiento dentro de 7 días desde la
confirmación diagnóstica
Pacientes antiguos
¿Sospecha? SINO
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Prestación:
TSH
Prestación:
Tiroxina T4
Tratamiento
primer año
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
¿Confirma
hipotiroidismo?
SI
NO
Ingreso Caso APS
Confirmado
SIGGES
SIGGES
Tratamiento
segundo año
SIGGES
Cierre de caso
Prestación:
Tiroxina Libre
76: Hipotiroidismo en >15 años: confirmación y tto en
APS
Puertas de entrada:
1.- APS - Consulta ambulatoria de morbilidad:
a. El paciente que consulta en forma espontánea refiriendo síntomas
compatibles con el problema de salud, será evaluado por profesional
médico quien podrá ratificar los antecedentes e indicar exámenes. Con la
confirmación del problema de salud el profesional médico de APS deberá
registrar esta condición (Hoja Diaria) dando inicio a la cobertura GES
b. El paciente que posee confirmación diagnóstica previa, y se encuentre en
tratamiento, o su confirmación se haya realizado en el extrasistema y
solicita ingreso al GES, deberá acceder a una consulta médica APS en la
cual el medico determinara su confirmación diagnóstica con los
antecedentes disponibles (resultados de exámenes). Con la confirmación
del problema de salud el profesional médico de APS deberá registrar esta
condición (Hoja Diaria) dando inicio a la cobertura GES
77. tratamiento de hipoacusia
moderada en menores de 2 años
Déficit auditivo igual o mayor a 40 decibeles,
secundario a daño histológico del oído
interno
Nacido a partir del 1 de Enero de
2013 (y que no sea prematuro….)
con confirmación diagnóstica por
especialista tendrá acceso a
tratamiento.
Implementación de Audífono
Implante coclear
Seguimiento
Oportunidad
Audífonos: dentro de 3 meses desde la
confirmación diagnóstica.
Implante Coclear, dentro de 180 días
desde indicación médica.
Primer control de Seguimiento dentro
de 14 días desde implementación de
audífonos o implante coclear.
¿Sospecha? SINO
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
SIGGES
Solicitud de
Intrerconsulta
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Otorrinolaringología
¿Confirma?
SI
NO
Informe de Proceso
Diagnóstico
Confirmación
SIGGES
SIGGES
Prestación:
Atención
fonoaudiologo o
Tecnólogo Médico
Prestación:
Audiometria
Prestación:
Audífonos bilateral
(molde; sujetador;
tubo conector y pilas)
SIC Orden de
Atención a
seguimiento
Rehabilitaciòn
Prestación:
Atención
fonoaudiologo o
Tecnólogo Médico
Prestación:
Audiometrìa
Prestación: Prestación:
Consulta Otorrino
Orden de Atención
Prestación:
Implante coclear
SIC Orden de
Atención a
seguimiento
Rehabilitación
Prestación:
Consulta Otorrino
Cierre de caso
Prestación:
Atención
fonoaudiologo o
Tecnólogo Médico
Prestación:
Audiometrìa Prestación:
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
78. Lupus Eritematoso
Sistémico
Con confirmación diagnóstica, tendrá
acceso a tratamiento. En
tratamiento, tendrá acceso a
continuarlo
Tratamiento Lupus leve y grave
Hospitalización Lupus Grave
Rescate farmacológico lupus grave
refractario a tratamiento
Plamaféresis en paciente refractario
a tratamiento hospitalizado
Oportunidad:
Tratamiento Inicio desde la
confirmación diagnóstica por
especialista.
¿Sospecha? SI
NO
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
SIGGES
Solicitud de
Intrerconsulta
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Especialista
¿Confirma?
SI
NO
Informe de Proceso
Diagnóstico
Confirmación
SIGGES
SIGGES
Prestación:
Lupus leve 1º año
Prestación:
Lupus leve 2º
año
Prestación:
Lupus Grave 1º año
Prestación:
Lupus grave 2º año
¿Paciente requiere
hospitalización o
rescate?
Prestación:
Hospitalización
Lupus Grave
Prestación:
Rescate
farmacologico
Prestación:
Rescate
Plasmaféresis
SIGGESSIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SI
NO
Bajo Control
en Nivel
Secundario

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14
¿Sospecha? SINO
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Prestación:
Prestación:
Tratamiento No
complicado
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
especialista
¿Confirma
indicaciòn
quirurgica?
SI
NO
IPD Confirmado
SIGGES
SIGGES
Tratamiento
anticoagulante
SIGGES
SIC o OA a
seguimiento
Prestación:
SIC a especialista
Consulta
especialista
Orden de atenciòn
Tratamiento
complicado
Tratamiento
anticoagulante
SIGGES
SIGGES
Consulta
especialista
Seguimiento
Primer Año
SeguimientoCierre de caso
79. tratamiento quirúrgico de lesiones
crónicas de las válvulas mitral y tricúspide
en personas de 15 años y más
Con confirmación de lesión de válvulas
mitral y/o tricúspide con indicación
quirúrgica, tendrá acceso a cirugía,
seguimiento y tratamiento anticoagulante
según indicación médica. En tratamiento
anticoagulante, tendrá acceso a
continuarlo
Tratamiento quirúrgico complicado:
Requerimiento de remplazo o plastia bi o tri
valvular, remplazo uni valvular con cirugía
asociada: cirugía coronaria remplazo aorta
ascendente miectomia, cirugía de la Fibrilación
Auricular (FA) disfunción sistólica preoperatoria
Fracción de Eyección (FE<40%) re operaciones y
cirugías de raíz de aorta.
Paciente con falla renal, accidente
cerebrovascular previo, insuficiencia cardiaca,
falla hepática, ventilación mecánica.
Pacientes con endocarditis y daño valvular que
requieren cirugía.
80. Tratamiento de
Erradicación del
Helicobacter Pylori
Con colonización por Helicobacter
pylori tendrá acceso a tratamiento
de erradicación.
•Tratamiento Erradicación
Helicobacter Pylori
•Evaluación del Tratamiento de
erradicación
•Oportunidad:
Tratamiento dentro de 7 días de
la confirmación diagnóstica
Atención con especialista dentro
de 60 días desde derivación
Pacientes Diagnosticados extrasistema
¿Sospecha? SINO
Consulta Especialista
Gastroentrerologia
Medicina INternaCódigo:
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Prestación:
Endoscopia
Prestación:
Test de Ureasa
Consulta
Mèdica
0101101
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
¿Confirma
colonización?
SI
NO
Ingreso Caso APS
Confirmado
Solicitud de
Interconsulta
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Tratamiento
Farmacologico
SIGGES
¿Responde a
tratamiento?
SI
Cierre de caso
No
Evaluación del TTO
Erradicaciòn HP
Prestación:
Endoscopia
Prestación:
Estudio
histopatologico
Prestación:
Test de Ureasa
Prestación:
Estudio
histopatologico
SIGGES
Cierre de caso
SIGGES
SIGGES
APS
80: Erradicación Helycobacter Pilory: con confirmación
diagnóstica (APS)
• 2.1.3 Acceso
• Todo beneficiario que cumpla con los criterios de inclusión
incorporados en la Norma de carácter Técnico, Médico y
Administrativo, tendrá acceso a tratamiento
• 2.1.4 Oportunidad
• Tratamiento:
• Dentro de 7 días de la confirmación diagnóstica
• Atención con especialista dentro de 60 días desde
derivación
Puertas de entrada:
1.- APS - Consulta ambulatoria de morbilidad:
a. El paciente que consulta en forma espontánea refiriendo síntomas
compatibles con el problema de salud, será evaluado por profesional médico
quien podrá ratificar los antecedentes e indicar endoscopía de acuerdo a los
criterios definidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.
Con la confirmación del problema de salud el profesional médico de APS
deberá registrar esta condición (Hoja Diaria) dando inicio a la cobertura GES.
b. El paciente cuya confirmación se haya realizado en el extrasistema y solicita
ingreso al GES, deberá acceder a una consulta médica APS en la cual el
medico determinara su confirmación diagnóstica con los antecedentes
disponibles (resultados de exámenes). Con la confirmación del problema de
salud el profesional médico de APS deberá registrar esta condición (Hoja
Diaria) dando inicio a la cobertura GES
diagnóstica (APS)

05/07/2013
15
• Una vez realizada la confirmación del diagnóstico confirmando el
problema de salud el médico deberá realizar la evaluación inicial para
determinar el tratamiento más adecuado a la situación de salud del
paciente.
• Si una vez realizado el tratamiento el paciente continúa con
sintomatología podrá ser derivado a especialista del nivel secundario para
que se realice la evaluación específica y se indique el tratamiento
apropiado
• Una vez resuelto el problema de salud deberá indicarse el alta del
paciente generando un cierre del caso.
diagnóstica (APS)
Gracias.
GESTIÓN DE CASOS EN RED
APS
• Equipo Gestión de casos
(coordinador de
procesos asistenciales)
Especialidad
Ambulatoria
(coordinador de
Hospitalización
(coordinador de
59
SERVICIO DE SALUD
Equipo Gestión de casos
(coordinador de procesos
asistenciales Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Patologías Crónicas o con Seguimientos largos en GES
APS
•Infarto Agudo del Miocardio (seguimiento)
•Diabetes 2
•Hipertensión Arterial
•Epilepsia No refractaria
•Depresión
•Órtesis
•EPOC
•ASMA
•Tto Medico Artrosis moderada de cadera y rodilla
•Alcohol y drogas
•Asma Bronquial
•Enfermedad de Parkinson
•Prevención Secundaria ERC
•Hipotiroidismo
Nivel Secundario
•Insuficiencia renal Crónica
•Cardiopatías congénitas operables (seguimiento)
•Alivio del dolor
•Diabetes 1 y 2
•Fisura Labiopalatina
•Esquizofrenia
•VIH
•Epilepsia (etapa sospecha por 6 meses)
•Marcapaso (seguimiento)
•Hemofilia
•Fibrosis Quística
•Artritis Reumatoidea
•Gran quemado (rehabilitación)
•Prematuro (los 3 GES)
•Artritis Idiopática Juvenil
•EMRR
•Hepatitis (B y C)
•Trastorno Bipolar
•Lupus Eritematoso Sistémico
•CANCERES
60

05/07/2013
16
Flujo de atención de pacientes
crónicos
Confirmación
Ingreso a Programa
Clasificación según Riesgo/gravedad
Confección de Carne de control y
tarjeta de seguimiento
Programación de Atenciones
Coordinación con Farmacia
Controles
Confirmación de Citación
Seguimiento de Población bajo
control
ACTIVOS
INASISTENTES
PASIVOS
MONITOREO MENSUAL O
BIMENSUAL DEL PROGRAMA
(CENSO)
Egreso
Cierre de Caso
Considera causales
Traslados a otro centro (no se
considera cierre de caso)
Fallecimiento
Ventajas Del modelo de
seguimiento Paciente Crónico
• Conocer la población bajo control (número, por grupos,
riesgo, etc)
• Programar actividades: periodicidad de los controles,
visitas domiciliarias, rescate de inasistentes, etc.
• Dimensionar Necesidad de recursos
– Fármacos
– Recursos Humanos (horas medicas, Horas enfermera,
…)
– Prestaciones complementarias (exámenes,
interconsultas)
• Gestión de Caso
• Evaluar resultados e impacto del programa.
62
Cambios Generales
• Periodicidad de intervenciones sanitarias: Además de por
cada vez, por ciclo, mensual, anual, se agregan las opciones, por
tratamiento completo o tratamiento trimestral
• Renuncia al AUGE: es responsabilidad de la ISAPRE el informar
al beneficiario las alternativas de realizar la prestación o
grupo de prestaciones por GES o por plan complementario,
de acuerdo al valor relativo de cada uno (Artículo 10º),. Las
reglas de esta renuncia parcial o total al GES se especifican en el
articulo 10° sin mayores cambios
• Procedimiento de reclamo : Se hace extensivo al
incumplimiento de cualquiera de las garantías (acceso,
oportunidad, calidad protección financiera) y no solo a la
garantía de oportunidad
• Se aumenta el plazo para el reclamo desde 15 días a 30 días en
el caso en que la persona hubiera sido informada de sus derechos.
En caso de que el paciente no haya sido notificado de su condición
de paciente GES y de las garantías, no se aplicará el plazo
máximo definido para recepcionar su reclamo.
Garantía de calidad:
Artículo 14, especifica plazos para entrada en
vigencia de garantía de calidad:
• 1 de julio de 2013, las prestaciones de salud individualizadas en el artículo 1°, sólo podrán ser otorgadas
por aquellos prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud, de
la Superintendencia de Salud.
• 1° de julio del 2014 el tratamiento de 24 problemas de salud, podrá ser otorgado por prestadores de
atención cerrada de alta complejidad, sólo si se encuentran acreditados en la Superintendencia
de Salud
• 1 de Julio del 2015, los prestadores de atención cerrada podrán otorgar prestaciones GES solo si
estuvieren acreditados en la Superintendencia de Salud.
Problemas de salud que deberán ser
resueltos en establecimientos acreditados
a partir del 1° de Julio del 2014
Cardiopatías Congénitas Operables en
Menores de 15 años.
Cáncer de Mama en Personas de 15 años y
más.
Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en
Personas Menores de 25 años
Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
Fisura Labiopalatina
Cáncer en Personas Menores de 15 años
Linfomas en Personas de 15 Años y más
Trastornos de Generación del Impulso y
Conducción en Personas de 15 años y más,
que requieren Marcapaso.
Cáncer Gástrico
Cáncer de Próstata en Personas de 15 años y
más
Síndrome de Dificultad Respiratoria en el
Recién Nacido
Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a
Ruptura de Aneurismas Cerebrales
Tumores Primarios del Sistema Nervioso
Central en Personas de 15 años y más
Leucemia en Personas de 15 años y más
Trauma Ocular Grave
Retinopatía del Prematuro
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del
Prematuro
Cáncer Colorectal en Personas de 15 años y
más
Cáncer de ovario epitelial
Cáncer Vesical en Personas de 15 años y más
Osteosarcoma en Personas de 15 años y más
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas
de la Válvula Aórtica en Personas de 15 años
y más
Tratamiento de hipoacusia moderada en
menores de 2 años
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas
de las Válvulas Mitral y Tricúspide en
Personas de 15 años y más

05/07/2013
17
Fenilquetonuria / TSH (hipotiroidismo)/ Ortolani (displasia de caderas)
Rx pelvis (displasia de caderas)
Peso y talla (sobrepeso y Obesidad)/ Cartilla LEA (ambliopía, estrabismo y defectos
en agudeza visual) / Factores de Riesgo (Malos Habitos bucales)
Salud Oral (GES)
Cuestionario Beber
problema
Cuestionario
Tabaquismo
medición Peso y
Talla (sobrepeso y
obesidad)
Presión Arterial
(hipertensión)
Glicemia en ayunas
(Diabetes Mellitus)
VDRL (sífilis)
Baciloscopía en
sintomáticos (TBC)
Cada 3 años
PAP
(CA Cx)
Cada 3
años
RN
3 meses
4 Años
6 Años
15 años
25 años
40 años
50 años
59 años
65 años
Colesterol
Total
(Dislipidem
ias)
Cada 3
años
Mamografía
(ca mama)
Cada 3 años
Test de
Autonomía
Funcional
Anual
Embara
zadas
100%
60%
25%
15%
100%
80% 25%
50%
Inicio de Embarazo
12 – 14 sem
24 -28 sem
32-34 sem
Parto
EMP EMBARAZADA
•Peso
•Medición
Presión
Arterial
•Tabaquismo
•Consumo de
Alcohol
Todos los
controles
1º Muestra VDRL
Test de Glicemia
Exámen de Orina (ITU)
Test de ELISA (VIH)
2º Muestra VDRL
Test de Tolerancia (PTG)
3º Muestra VDRL
4º Muestra VDRL
* En caso de que la embarazada ingrese a control en fecha posterior a la definida en el flujo anterior,
se deberán realizar los exámenes a partir de ese ingreso , de modo de asegurar la pesquiza completa
garantizada
100%
Acciones Control de los SS
• Procedimientos de monitoreo de garantías
• Cumplimiento garantías de oportunidad
• Supervisión de excepción de garantías
• Seguimiento de la producción y productividad
• Cumplimiento de guías clínicas y protocolos de atención
• Manual de funciones GES - descripción de cargos
• Consentimiento informado - Llenado de formularios
• Capacitación – Manual
• Supervisión de la documentación de respaldo GES -
Registro SIGGES - Seguimiento de registros de producción-
Registro de prestaciones otorgadas en el extra sistema
• Justificación de la compra
• Convenios de compra ajustados a las normativas
• Control de jornada de trabajo
• Auditorías
67

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