Uso racional de los inhibidores de la bomba de protonesAzusalud Azuqueca
La medico residente de primer año Silvia Altabas nos ha mostrado un exhaustivo repaso de las indicaciones y uso racional del omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones. Cuando deben ser usado y ha aclarado el concepto erroneo de "protector gástrico" que tiene gran parte de la población. Desde el Centro de Salud de Azuqueca de Henares.
Inmaculada González R4 de MFYC del CS Fuensanta hace una revisión de las estrategias para la desprescripción y en concreto para la indicación de los IBP
Uso racional de los inhibidores de la bomba de protonesAzusalud Azuqueca
La medico residente de primer año Silvia Altabas nos ha mostrado un exhaustivo repaso de las indicaciones y uso racional del omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones. Cuando deben ser usado y ha aclarado el concepto erroneo de "protector gástrico" que tiene gran parte de la población. Desde el Centro de Salud de Azuqueca de Henares.
Inmaculada González R4 de MFYC del CS Fuensanta hace una revisión de las estrategias para la desprescripción y en concreto para la indicación de los IBP
1. Actualización en el manejo de
los inhibidores de la bomba
de protones (IBP)
DATOS DE UTILIZACION y ADECUACIÓN
EFICACIA
SEGURIDAD
COSTE
PUNTOS CLAVE
Carmen Labarta (alias Carla Valimedzic)
Farmacéutica de AP. Sector Zaragoza 1
2. En España
En Europa
97
(x 4,4)
22
En Aragón, en 2010: más de 15 millones de euros
Esomeprazol 7 millones €
Lansoprazol 4 millones €
Omeprazol 4 millones €
3. Muestra de 384 pacientes a
los que se ha pautado IBP
durante 2009, en el Sector
Zaragoza I.
La prescripción esta mejor indicada cuando se trata
de pacientes hombres y en medio rural.
NO está indicado: 114´20 € / paciente
Coste total anual evitable: 26.722,8 € (muestra)
4. 13% prescritos en niños
4,2% presentan duplicidad
Ninguno de alto riesgo
5. Prevalencia uso IBP del 68%
si FR no FR
si IBP 56,1% 12,1% 68,2%
no IBP 17,2% 14,6% 31,8%
Sobreprescripción:
45 – 65 años y mujeres
Infraprescripción:
> 65 años y hombres
7. OPCIONES PARA IMPLEMENTACION LOCAL
Revisar la adecuación con GPC
Si se requiere un IBP, utilizar uno de bajo coste, a menos que sea
inefectivo o no tolerado
Si se necesita IBP+Clopidogrel Lansoprazol
EVIDENCIA
Guía NICE recomienda la revisión anual de pacientes con tto de
dispepsia a largo plazo, fomentando la disminución o retirada
Beneficios / Riesgos (largo plazo y dosis altas)
Cuando se requiere un IBP, no hay evidencia de que uno sea más
efectivo que otro usados a dosis equivalentes
Para la gastroprotección por AINE/COX-2 utilizar un IBP de menor
coste
El NPC ofrece en su web orientación para programas de
intercambio terapéutico de un IBP de alto coste a otro de bajo coste
10. RIESGOS / BENEFICIOS
… incluso un modesto incremento en los riesgos de
eventos adversos añade una cantidad sustancial de
daño a nivel poblacional, cuando el factor de riesgo (la
exposición IBP) es tan frecuente.
… los beneficios de los IBP pueden no justificar los
riesgos para muchos usuarios.
11. COSTE
Dosis Coste
(mg) mensual (€)
Precios
Omeprazol 28 caps 20 2,59 Menores
Lansoprazol 28 caps 30 16,63 (*) Marzo 2011
Pantoprazol 28 comp 40 19,05
Rabeprazol 28 comp 20 40,62
Esomeprazol 28 comp 20 17,35
(*) Lansoprazol Liotabs = 24,52 €
Programas de intercambio terapéutico:
www.npc.co.uk
• PNT de intercambio
• Carta informativa para el paciente
• Plantilla de registro de datos…
12. PUNTOS CLAVE
Eficacia:
♣ Son tratamientos altamente efectivos para dispepsia y otras indicaciones
♣ No hay ninguna investigación sólida y consistente que muestre que cualquier IBP sea
superior a otra en comparación a dosis equivalentes. La única investigación a favor de un
IBP sobre otro son las comparaciones de dosis más altas de uno con dosis más bajas de otro
Seguridad:
♣ En los últimos años han surgido una serie de preocupaciones de seguridad alrededor de
los IBP: diarrea por Clostridium difficile y fracturas de cadera. (largo plazo y dosis altas)
♣ No hay evidencia de otras diferencias en materia de seguridad, tolerabilidad y facilidad de
uso entre los IBP, aunque existen algunas diferencias menores en cuanto a interacciones
Coste:
♣ La prescripción de estos medicamentos sigue aumentando.
♣ Aunque los costos han disminuido debido a los EFG todavía cuestan al SNS más de 600
millones/año.
♣ El factor que más contribuye a esto es esomeprazol (más caro, pero sin ninguna ventaja
significativa).
♣ La única diferencia significativa es el precio: los programas de intercambio terapéutico
son eficaces, rápidos, simples, aceptables para la gran mayoría de los pacientes si se lleva a
cabo con interés y con una selección cuidadosa de pacientes teniendo en cuenta las
interacciones y precauciones