Este documento describe el desarrollo e implementación de un plan para mejorar el cuidado de las úlceras cutáneas crónicas a través de la optimización del uso de apósitos. El plan incluyó la elaboración de recomendaciones basadas en evidencia, un programa de formación para profesionales, un nuevo procedimiento de gestión de apósitos, y el diseño de indicadores para medir los resultados. El objetivo final es mejorar los resultados clínicos y optimizar los costes a través de una gestión más efectiva de los apósitos.

1. EVALUACION CLINICA DE LA
PRESCRIPCIÓN
Encarnación Cruz Martos
Subdirectora de C. Farmacia y Productos Sanitarios.
Servicio Madrileño de Salud

2. EVALUACION DE LA PRESCRIPCION
Desde la introducción en 1985 del concepto de “Uso Racional
de Medicamentos” ha existido un interés en conocer si los
medicamentos se estaban utilizando de forma adecuada.
En el año 1993 la OMS elabora un manual de referencia
Definir un número limitado de parámetros objetivos que
permitan describir la situación de un país, región o centro
de salud PARA:
Permitir a los planificadores, administradores e
investigadores establecer comparaciones básicas entre
las situaciones planteadas en distintas zonas o épocas.
Evaluar el efecto de una a intervención.
Detectar posibles problemas de funcionamiento entre
determinados prestadores de asistencia o servicios de
salud.
Hay una cierta tendencia para utilizarlos como herramientas de
mejora de la prescripción.

3. TIPOS DE INDICADORES
INDICADORES CUANTITATIVOS
Características: Fáciles de conseguir, información sencilla y comprensible, poco
depurados.
Ejemplos: Envase/población, Coste/envase, Gasto/población.
Indicadores de alerta.
Evolución envases/TSI total, activos y pensionistas
6,08 6,22 6,41 6,7 6,77 7,21
53,38
42,79
45,64
48,33 50,76
55,63
15,74
13,58 14,12 14,57
15,18 16,69
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Env/TSI act Env/TSI FG Env/TSI total

4. TIPOS DE INDICADORES
INDICADORES CUALITATIVOS
Características: Suponen hacer una clasificación a priori de las características de
los medicamentos, añade un serie de atributos a los medicamentos (Valor
intrínseco, UTB, ….)
Relativamente fáciles de conseguir, información elaborada, depurados, poco
significado clínico..
Ejemplos: % estatinas de elección, % de medicamentos de valor intrínseco no
elevado, etc…
Indicadores de seguimiento

5. EVOLUCION DE LOS INDICADORES

6. EVOLUCION DE LA UTILIDAD DEL INDICADOR
UTILIDAD FUNDAMENTAL PARA LOS GESTORES
1980
1990
UTILIDAD FUNDAMENTAL PARA LOS CLÍNICOS
2000
2010
Mayor significación
clínica.
Mayor interés de
los profesionales
sanitarios.

7. EVOLUCION DE LOS INDICADORES
EL DESARROLLO DE ESTOS INDICADORES NO ES FACIL
IDENTIFICACIÓN CLARA DE “OBJETIVOS”
NO PARA TODAS LAS PATOLÓGIAS

8. Rafael Bengoa. Jano, 2008
DISEÑO INDICADORES DE EFECTIVIDAD

9. DISEÑO INDICADORES DE EFECTIVIDAD

10. GESTIÓN CLÍNICA SIGNIFICA…

11. NUEVA GENERACION DE INDICADORES
Ventajas:
Relacionan la utilización de medicamentos con la patología y
con el resultado clínico.
Permiten avanzar de una auditoria puntual a una auditoria
continua.
Permiten avanzar en la gestión clínica de la prescripción: El
profesional comprometido con la mejora de la calidad y la
racionalización del gasto.
Inconvenientes.
Precisan de sistemas de información clínica informatizados y
que puedan integrarse con otros sistemas.
Son más complejos de definir, de obtener y de validar.
Lentitud.
Precisan de la participación activa de los profesionales clínicos.

12. FUNDAMENTAL
Fiabilidad
Interés

13. EXPERIENCIA EN LA COMUNIDAD DE MADRID
ESCENARIO
Integración de Farmacia en el SERMAS:
Facilidad de acceso a la información de datos
clínicos e indicadores de gestión.
Posibilidad de que a medio plazo los
indicadores de resultado sean de conocimiento
público (… libre elección…).
Contrato de gestión homogéneo para todos los
centros de salud con los mismos criterios para
fijar los objetivos

14. GRUPOS DE TRABAJO: (7 grupos)
Total profesionales: 46
– Médicos de familia: 24%
– Pediatras: 6,5%
– Enfermería: 13%
– FAP: 30%
– Gerencia: 24%
Participación: SGSOAP
Coordinación: SCFyPS
MANUAL DE INDICADORES: 72 indicadores en 7 grupos.
EXPERIENCIA EN LA COMUNIDAD DE MADRID

15. INDICADORES DE EFECTIVIDAD

17. PLAN DE MEJORA PARA EL CUIDADO DE LAS
ULCERAS CUTANEAS CRÓNICAS
EL FUTURO

18. PLAN DE MEJORA DEL CUIDADO DE UCC
OBJETIVO
Adecuar la utilización
de apósitos a la
evidencia científica
disponible a través de
la formación e
información de
profesionales
sanitarios.
Optimizar la gestión
económica de este tipo
de productos.

19. ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
ELABORACIÓN RECOMENDACIONES BASADAS EN LA
EVIDENCIA CIENTÍFICA

20. Compras descentralizadas
por hospitales o gerencias
Receta médica oficial (en residencias,
pacientes domiciliarios y algunas gerencias)y
Se sustituye la entrega de la
receta por la entrega directa
del apósito (Ahorro del 40%
del total de la Comunidad de
Madrid)
Procedimiento de compra centralizada
del catálogo de apósitos (99,9% del uso)
Ahorro del 65% del gasto inicial para las
mismas unidades de consumo (6,7 M €)
ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
GESTIÓN DIRECTA DE LOS APÓSITOS. CAMBIO DEL
PROCEDIMIENTO

21. ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
INSTRUCCIONES DEL DIRECTOR GENERAL

22. Fase I. UCC: Equipos directivos
de AP, hospitales y residencias
22 septiembre 2010
Fase II. UCC: Profesionales
formadores de AP, hospitales y
residencias
450 profesionales
Presencial (5 horas):27
septiembre-4 octubre +
online (30 horas)
Fase III. UCC: Profesionales de
AP, hospitales y residencias
Más de 20.000 profesionales
Presencial (5 horas):
Último cuatrimestre del año
Fase IV. UCC: Profundización,
Cursos en la ALE
ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
IMPLEMENTACIÓN DE RECOMENDACIONES:
PLAN FORMACIÓN

23. PROTOCOLO DE
REGISTRO EN LA
HISTORIA CLÍNICA
DISEÑO DE
INDICADORES
2 indicadores en
contrato de gestión
ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
MEDIDA DEL GRADO DE SEGUIMIENTO. RECOMENDACIONES
% de pacientes con heridas infectadas en tratamiento con
apósitos de plata respecto al total de pacientes con
heridas infectadas
% de pacientes con heridas infectadas en tratamiento con
apósitos de plata respecto al total de pacientes con
apósitos de plata
% de pacientes con heridas con exudado leve o moderado en
tratamiento con apósitos de hidrocoloides sobre el total de
pacientes en tratamiento con apósitos de hidrocoloides
% de pacientes con heridas con exudado moderado o alto en
tratamiento con apósitos de poliuretano sobre el total de
pacientes en tratamiento con apósitos de poliuretano
% de pacientes con heridas con exudado alto en tratamiento con
apósitos de poliuretano o alginato sobre el total de
pacientes con heridas con exudado alto.
% de pacientes con heridas con exudado muy alto o alto en
tratamiento con apósitos de alginato sobre el total de
pacientes en tratamiento con apósitos de alginato.
% de pacientes con heridas crónicas con exudado muy alto en
tratamiento con apósitos de alginato sobre el total de
personas con heridas crónicas con exudado muy alto
% de pacientes con heridas necróticas y/o esfacelos en el lecho
de lesión en tratamiento con Colagenasa sobre el total de
pacientes en tratamiento con colagenasa
% de pacientes con heridas con signos de necrosis y/o
esfacelos en tratamiento con colagenasa sobre el total de
pacientes con heridas con necrosis o esfacelos

24. CONCLUSIONES
Es necesario evolucionar hacia un sistema de
indicadores que consiga implicar a los
profesionales sanitarios en la gestión de la
farmacoterapia y el uso de productos sanitario.
La dificultad para consensuar, definir, recopilar
datos, y evaluar este tipo de indicadores se ve
recompensada con la mayor implicación que
podemos conseguir de lo principales actores en
el uso de los medicamentos y productos
sanitarios.