FRCV (VI) Tratamiento del tabaquismo. Dr JM Gómez Ocaña

El tabaco, una enfermedad tratable
desde Atención Primaria

Tratamiento
farmacológico
José María Gómez Ocaña
CS Pintores
26 de febrero de 2014

Objetivos del Módulo 5
Tratamiento farmacológico para dejar de fumar

•Red de Centros de Salud sin Humo

| Página 2

Tratamiento farmacológico:
¿Hay riesgo
por utilizar
estos
fármacos a
largo plazo?

¿qué debo tener encuenta?

¿Qué
¿Se puede combinar la medicación? importante la
¿Es
fármacos
experiencia que tenga
están
previa el paciente?
indicados
en primera
¿Hay contraindicaciones o posibles efectos secundarios?
línea?

¿Es importante la adherencia al
¿Qué el cigarrillo electrónico?
Y fármaco
¿Debería evitarse la nicotina
deberíamos tratamiento?
Sirve como terapia?
en caso de antecedentes de
considerar sirecibir tratamiento farmacológico?
¿Quién debería el
problemas
cardiovasculares?
paciente está
¿Qué fármacos la
preocupado porusar en pacientes con alta dependencia?
ganancia
ponderal?

A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update
American Journal of Preventive Medicine 2008;35(2)


| Página 3

Tratamiento farmacológico

x

2

Independientemente del nivel de apoyo adicional

| Página 4

¿A quienes debemos aconsejar tratamiento
farmacológico?


| Página 5


A TODOS LOS PACIENTES QUE QUIERAN
HACER UN INTENTO SALVO...

Fumadores de <10cig,
adolescentes y embarazadas


| Página 6

Tratamiento farmacológico: 1ª Línea
Tratamiento farmacológico en
monoterapia, comparación con placebo
Meta-analysis (2008): (n = 86 studies)
Number of
arms

Medication
Placebo

Estimated abstinence
rate
(95% C. I.)

Estimated
odds ratio
(95% C. I.)

80

1.0

13.8

Bupropion SR

26

2.0 (1.8, 2.2)

24.2 (22.2, 26.4)

Nicotine Patch (6-14 weeks)

32

1.9 (1.7, 2.2)

23.4 (21.3, 25.8)

Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks)

10

1.9 (1.7, 2.3)

23.7 (21.0, 26.6)

5

1.8 (1.3, 2.6)

22.5 (16.8, 29.4)

15

1.5 (1.2, 1.7)

19.0 (16.5, 21.9)

Monotherapies

Nortriptyline
Nicotine Gum (6-14 weeks)


| Página 7

Tratamiento farmacológico: 1ª Línea
Tratamiento farmacológico en
monoterapia, comparación con placebo
Meta-analysis (2008): (n = 86 studies)
Number
of arms

Medication
Placebo

Estimated
odds ratio
(95% C. I.)

Estimated
abstinence rate
(95% C. I.)

80

1.0

13.8

Varenicline (2 mg/day)

5

3.1 (2.5, 3.8)

33.2 (28.9, 37.8)

Nicotine Nasal Spray

4

2.3 (1.7, 3.0)

26.7 (21.5, 32.7)

High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg)
(These included both standard or longterm duration)

4

2.3 (1.7, 3.0)

26.5 (21.3, 32.5)

Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks)

6

2.2 (1.5, 3.2)

26.1 (19.7, 33.6)


3

2.1 (1.5, 3.0)

25.4 (19.6, 32.2)

Nicotine Inhaler

6

2.1 (1.5, 2.9)

24.8 (19.1, 31.6)

Clonidine

3

2.1 (1.2, 3.7)

25.0 (15.7, 37.3)

Monotherapies


| Página 8


TSN:
Terapia Sustitutiva con Nicotina


| Página 9

Tratamiento farmacológico: TSN
Niveles plasmáticos de nicotina:
comparación entre cigarrillo y TSN

Nicotina en plasma (ng/ml)

25

Cigarrillo

20
15

Spray nasal
Chicle/Inhalador/Tableta

10
5

Parche
0

0

10

20

30

40

50

60

Tiempo (minutos)
Adaptado de: Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians 2000

| Página 10

Parches de Nicotina

TSN, Parches de Nicotina
TSN, Parches de Nicotina
Recomendación: Los parches de Nicotina son
Recomendación: Los parches de Nicotina son
un tratamiento eficaz para dejar de fumar
un tratamiento eficaz para dejar de fumar
NIVEL DE EVIDENCIA A


| Página 11

Parches de Nicotina
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various
medications monotherapy, compared to placebo
at 6-months post-quit (n = 86 studies)
Number of
arms

Medication
Placebo

rate
(95% C. I.)

Estimated
odds ratio
(95% C. I.)

80

1.0

13.8

Bupropion SR

26

2.0 (1.8, 2.2)

24.2 (22.2, 26.4)


32

1.9 (1.7, 2.2)

23.4 (21.3, 25.8)


10

1.9 (1.7, 2.3)

23.7 (21.0, 26.6)

5

1.8 (1.3, 2.6)

22.5 (16.8, 29.4)

15

1.5 (1.2, 1.7)

19.0 (16.5, 21.9)

Monotherapies

Nortriptyline


| Página 12

Parches de Nicotina

4+2+2
16=24

| Página 13

Parches de Nicotina
Me han dicho que si fumo y
tengo los parches puestos…

…puede darme un infarto

| Página 14

Parches de Nicotina
¿A quién? ¿A quién no?
¿A quién? ¿A quién no?
¿Qué precauciones debemos tomar?
¿Qué precauciones debemos tomar?
Embarazo lactancia
Embarazo yylactancia

Intentar sin TSN
Intentar sin TSN
Valorar riesgo/ beneficio
Valorar riesgo/ beneficio

Enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascular

Úlcera gastroduodenal activa
Úlcera gastroduodenal activa

No se ha mostrado como FR
No se ha mostrado como FR
Valorar riesgo/beneficio en:
Valorar riesgo/beneficio en:

Post-infarto inmediato (4 sem)
Post-infarto inmediato (4 sem)
Arritmia grave
Arritmia grave
Angina inestable
Angina inestable

Contraindicado: enfermedad dermatológica generalizada
Contraindicado: enfermedad dermatológica generalizada

| Página 15

Chicles de Nicotina
TSN, Chicles de Nicotina
TSN, Chicles de Nicotina

Recomendación: Los chicles de Nicotina son un tratamiento
Recomendación: Los chicles de Nicotina son un tratamiento
eficaz para dejar de fumar

Recomendación, Los clínicos deberían ofrecer chicles de 4 mg en
Recomendación, Los clínicos deberían ofrecer chicles de 4 mg en
lugar de 2 mg en los pacientes que tengan alta dependencia
lugar de 2 mg en los pacientes que tengan alta dependencia
NIVEL DE EVIDENCIA B

| Página 16

Chicles de Nicotina
Number of
arms

Medication
Placebo

rate
(95% C. I.)

Estimated
odds ratio
(95% C. I.)

80

1.0

13.8

Bupropion SR

26

2.0 (1.8, 2.2)

24.2 (22.2, 26.4)


32

1.9 (1.7, 2.2)

23.4 (21.3, 25.8)


10

1.9 (1.7, 2.3)

23.7 (21.0, 26.6)

5

1.8 (1.3, 2.6)

22.5 (16.8, 29.4)

15

1.5 (1.2, 1.7)

19.0 (16.5, 21.9)

Monotherapies

Nortriptyline


| Página 17

Chicles de Nicotina
Pautas de utilización
Pautas de utilización
Disponibles de 2 y 4 mg
--Disponibles de 2 y 4 mg
Probar pautas de dosificación fijas (1 chicle cada hora
-- Probar pautas de dosificación fijas (1 chicle cada hora
mientras se está despierto). No pasar de 30 chicles/día
mientras se está despierto). No pasar de 30 chicles/día
de 2 mg ni de 20 chicles/día de 4 mg
de 2 mg ni de 20 chicles/día de 4 mg
¡¡¡Es un medicamento!!!
¡¡¡Es un medicamento!!!
-Disminuir gradualmente después de 3 meses
Disminuir gradualmente después de 3 meses
Defecto frecuente: ¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!
Defecto frecuente: ¡¡INFRAUTILIZACIÓN!!

| Página 18

Terapia Sustitutiva de Nicotina

¿Se pueden combinar parches y chicles?
¿Se pueden combinar parches y chicles?


| Página 19

Terapia Sustitutiva de Nicotina:
Combinación
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIÓN
La combinación de parches de nicotina con una forma de
La combinación de parches de nicotina con una forma de
autoadministración de TSN (chicles o comprimidos) es más
autoadministración de TSN (chicles o comprimidos) es más
eficaz que una forma única de TSN, se debería animar a los
eficaz que una forma única de TSN, yy se debería animar a los
pacientes al uso de tales tratamientos combinados si son
pacientes al uso de tales tratamientos combinados si son
incapaces de dejarlo usando un único tipo de farmacoterapia de
incapaces de dejarlo usando un único tipo de farmacoterapia de
primera línea
primera línea


| Página 20

Combinación
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications and
medication combination, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies)
Number of
arms

Medication
Placebo

Estimated
odds ratio
(95% C. I.)

rate (95% C. I.)

80

1.0

13.8

Patch (long-term; > 14 weeks) + ad lib NRT
(gum or spray)

3

3.6 (2.5, 5.2)

36.5 (28.6, 45.3)

Patch + Bupropion SR

3

2.5 (1.9, 3.4)

28.9 (23.5, 35.1)

Patch + Nortriptyline

2

2.3 (1.3, 4.2)

27.3 (17.2, 40.4)

Patch + Inhaler

2

2.2 (1.3, 3.6)

25.8 (17.4, 36.5)

Patch + Second generation antidepressants
(paroxetine, venlafaxine)

3

2.0 (1.2, 3.4)

24.3 (16.1, 35.0)

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
(SSRIs)

3

1.0 (0.7, 1.4)

13.7 (10.2, 18.0)

Naltrexone

2

0.5 (0.2, 1.2)

7.3 (3.1, 16.2)

Combination therapies

Medications not shown to be effective


| Página 21

Combinación
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of
combination therapy relative to the nicotine patch
(n = 86 studies)
Number of
Medication

arms

Nicotine Patch (reference group)

Estimated odds ratio
(95% C. I.)

32

1.0

Patch (long-term; > 14 weeks) + NRT (gum or spray)

3

1.9 (1.3, 2.7)


3

1.3 (1.0, 1.8)


2

0.9 (0.6, 1.4)

Patch + Inhaler

2

1.1 (0.7, 1.9)

Second-generation antidepressants & Patch

3

1.0 (0.6, 1.7)

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

3

0.5 (0.4, 0.7)

Naltrexone

2

0.3 (0.1, 0.6)




| Página 22


Bupropion
Bupropion


| Página 23

Tratamiento farmacológico: Bupropion
Bupropion SR (Sustained Release)
Bupropion SR (Sustained Release)
Recomendación: Bupropion SR es un tratamiento
Recomendación: Bupropion SR es un tratamiento


| Página 24

Number of
arms

Medication
Placebo

rate
(95% C. I.)

Estimated
odds ratio
(95% C. I.)

80

1.0

13.8

Bupropion SR

26

2.0 (1.8, 2.2)

24.2 (22.2, 26.4)


32

1.9 (1.7, 2.2)

23.4 (21.3, 25.8)


10

1.9 (1.7, 2.3)

23.7 (21.0, 26.6)

5

1.8 (1.3, 2.6)

22.5 (16.8, 29.4)

15

1.5 (1.2, 1.7)

19.0 (16.5, 21.9)

Monotherapies

Nortriptyline


| Página 25

Necesita prescripción médica
Posologia:
Posologia:
Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar
-- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar
150 mg oral 6 días
-- 150 mg oral xx6 días
150 mg oral 2 veces /dia 8-12 semanas
-- 150 mg oral 2 veces /dia xx8-12 semanas
Separar al menos 8 horas entre las dosis
-- Separar al menos 8 horas entre las dosis
Segunda dosis: mejor antes de las 18:00
-- Segunda dosis: mejor antes de las 18:00
Si se olvida una dosis: esperar la siguiente
-- Si se olvida una dosis: esperar la siguiente

| Página 26



| Página 27

Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones absolutas::
Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo de
-- Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo de
convulsiones 1/1000 300mg sin antecedentes)
convulsiones 1/1000 aa300mg sin antecedentes)
Trastornos alimentarios
-- Trastornos alimentarios
Antecedentes de Trastorno Bipolar
-- Antecedentes de Trastorno Bipolar
Cirrosis Hepática
-- Cirrosis Hepática
Abstinencia brusca de alcohol o benzodiacepinas
-- Abstinencia brusca de alcohol o benzodiacepinas
Uso de IMAO en los 14 días previos
-- Uso de IMAO en los 14 días previos

| Página 28

Contraindicaciones relativas
Contraindicaciones relativas::
Se puede administrar a dosis máxima de 150 mg/dia si:
Se puede administrar a dosis máxima de 150 mg/dia si:
Medicación que baja el umbral
convulsivo: Antipsicóticos,
-- Medicación que baja el umbral
convulsivo: Antipsicóticos,
Antidepresivos, Hipoglucemiantes orales, Antipaludicos, Teofilina,
Antidepresivos, Hipoglucemiantes orales, Antipaludicos, Teofilina,
Esteroides sistémicos, Tramadol, Quinolonas
Antihistaminicos
Esteroides sistémicos, Tramadol, Quinolonas yy Antihistaminicos
sedantes
sedantes
Abuso de alcohol
-- Abuso de alcohol
Historia de traumatismo craneal
-- Historia de traumatismo craneal
Utilización de anorexigenos
-- Utilización de anorexigenos
Insuficiencia renal o hepàtica
-- Insuficiencia renal o hepàtica

| Página 29

Tratamiento farmacológico: Bupropion + TSN
Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications and
medication combination, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies)
Number of
arms

Medication

Estimated
odds ratio
(95% C. I.)

Estimated
abstinence rate
(95% C. I.)

80

1.0

13.8

Patch (long-term; > 14 weeks) + ad lib
NRT (gum or spray)

3

3.6 (2.5, 5.2)

36.5 (28.6, 45.3)


3

2.5 (1.9, 3.4)

28.9 (23.5, 35.1)


2

2.3 (1.3, 4.2)

27.3 (17.2, 40.4)

Patch + Inhaler

2

2.2 (1.3, 3.6)

25.8 (17.4, 36.5)

Patch + Second generation
antidepressants (paroxetine,
venlafaxine)

3

2.0 (1.2, 3.4)

24.3 (16.1, 35.0)

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
(SSRIs)

3

1.0 (0.7, 1.4)

13.7 (10.2, 18.0)

Naltrexone

2

0.5 (0.2, 1.2)

7.3 (3.1, 16.2)

Placebo




| Página 30

Tratamiento farmacológico: Bupropion + TSN
Meta-analysis (2008):

Effectiveness and abstinence rates of combination
therapy relative to the nicotine patch
(n = 86 studies)
Number of
arms

Medication
Nicotine Patch (reference group)

Estimated odds ratio
(95% C. I.)

32

1.0

Patch (long-term; > 14 weeks) + NRT (gum or spray)

3

1.9 (1.3, 2.7)


3

1.3 (1.0, 1.8)


2

0.9 (0.6, 1.4)

Patch + Inhaler

2

1.1 (0.7, 1.9)

Second-generation antidepressants & Patch

3

1.0 (0.6, 1.7)

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

3

0.5 (0.4, 0.7)

Naltrexone

2

0.3 (0.1, 0.6)



Grupo de abordaje de tabaquismo SoMaMFyC

| Página 31


Varenicline
Varenicline


| Página 32

Tratamiento farmacológico: Varenicline

Varenicline
Varenicline
Recomendación: Varenicline es un tratamiento
Recomendación: Varenicline es un tratamiento


| Página 33

Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for
various medications monotherapy, compared to placebo
at 6-months post-quit (n = 86 studies)Number
of arms

Medication

Estimated
odds ratio
(95% C. I.)

Estimated
abstinence rate
(95% C. I.)

80

1.0

13.8


5

3.1 (2.5, 3.8)

33.2 (28.9, 37.8)

Nicotine Nasal Spray

4

2.3 (1.7, 3.0)

26.7 (21.5, 32.7)

High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg)
(These included both standard or
long-term duration)

4

2.3 (1.7, 3.0)

26.5 (21.3, 32.5)

Long-Term Nicotine Gum (> 14
weeks)

6

2.2 (1.5, 3.2)

26.1 (19.7, 33.6)


3

2.1 (1.5, 3.0)

25.4 (19.6, 32.2)

Nicotine Inhaler

6

2.1 (1.5, 2.9)

24.8 (19.1, 31.6)

Clonidine

3

2.1 (1.2, 3.7)

25.0 (15.7, 37.3)

Placebo

Monotherapies


| Página 34

Posologia:
Posologia:
Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar
-- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar
0,5 mg oral 24 horas 3 días, a continuación...
-- 0,5 mg oral //24 horas xx3 días, a continuación...
0,5 mg oral 12 horas 4 días, a continuación...
-- 0,5 mg oral //12 horas xx4 días, a continuación...
1 mg 12 horas hasta completar 3 meses de tratamiento
-- 1 mg //12 horas hasta completar 3 meses de tratamiento

| Página 35

Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo
Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo
deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…
deprimido, cambios de conducta, ideación suicida…

Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de
Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de
comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta
comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta
o el estado de ánimo
o el estado de ánimo


| Página 36

Tratamiento farmacológico para dejar de fumar
60 cp- 85,41 Euros
105 chicles – 30 Euros

12 semanas – 360 Euros
2 meses de parches 180 €

20 cig / día – 108 Euros / mes


| Página 37


Resumen;
Resumen;
Fármacos de Primera Línea


| Página 38

Presentación
Parches de
Nicotina

Nicotina;
Chicles
Comprimidos

Duración

Ventajas

Desventajas

24h
21;14;7 mg
16h
15;10;5 mg

8-12 semanas
4-4-2

Flexible
Tto combinado
Fácil uso

- Estética
- Irritación
- Eliminación
lenta de la
nicotina

8-12 semanas

Tto largo plazo
Control peso
Tto combinado

- Dental
- Epigastralgia
- Hipo

2 y 4 mg
1 y 2 mg

Varenicline

Inicio : 0,5-1 mg
1 mg
0,5 mg

12 semanas
Eficacia
Se puede alargar Agonistaa 24 s
Antagonista
No interacciones

- Nauseas

Bupropion

150 mg

7-9 semanas
Tto combinado
Se puede alargar
a 24 s

- Interacciones
farmacológicas
- Insomnio


| Página 39

Varenicline

Bupropion

Terapia
Sustitutiva de
Nicotina

Enfermedad Hepática

No ajuste

Ajustar dosis
1/2 recomendada

No ajuste

Insuficiencia Renal
Leve/moderada
Grave

No ajuste
Ajustar

Ajustar dosis
Ajustar dosis

No ajuste
No ajuste

- Embarazo
- Lactancia
-Depresión activa
- Esquizofrenia
- Convulsiones
- Alcoholismo
- Bulimia
- Anorexia

- Cardiopatía
Isquémica
reciente
- Insuficiencia
cardiaca grave

Contraindicaciones

- Embarazo
- Lactancia
-Depresión
activa
-Esquizofrenia


| Página 40

¿Qué elegimos, Varenicline, TSN, Bupropion?

| Página 41

NNT
Varenicline

8

TSN

20

Bupropion

15


| Página 42

¿Quiere esto decir que Varenicline es
de primera elección por delante de
TSN o Bupropion?
Las guías de práctica clínica no aconsejan
ninguno por encima de los demás

Poca experiencia de uso,
no hacer un uso indiscriminado

| Página 43

Cigarrillo electrónico


| Página 44

CIGARRILLO ELECTRÓNICO


| Página 45

CIGARRILLO ELECTRÓNICO
• Liberan nicotina. Algunas marcas liberan más del doble de lo permitido, y no se
sabe con exactitud si supera el umbral máximo (0,5-1mg/kg peso). Los e-cig liberan
entre 0 y 36mcg/calada. Los cartuchos tienen entre 6-36 mg/ml. (capacidad 15 ml).

• Liberan otras sustancias perjudiciales:

propelentes como el dietilglincol
(anticongelante de los coches), glicerina, N-nitrosaminas y metales pesados...
Muchos de ellos cancerígenos, como el tabaco.

• No tiene demostrado su eficacia en la deshabituación tabáquica:
puede instaurar el hábito de fumar en los jóvenes y reinstaurarlo en los
exfumadores.
•

Último informe de la OMS (julio 2013) prohíbe que se use la venta de este tipo
de cigarrillo como terapia de deshabituación.

• FDA americana

comenta que puede tener el efecto adverso de impedir el cese
definitivo del consumo de tabaco o animar a los más jóvenes o exfumadores a
probarlos al verse atraídos por los sabores y falsa imagen de seguridad.
Gupo de abordaje del tabaquismo de la semfyc
Aten Primaria. 2014; 46(2): 53-54


| Página 46

fin

| Página 47

Preguntas claves
Preguntas claves


| Página 48

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 1

1- ¿A quién se le debe plantear tratamiento
farmacológico?
A todos los pacientes en fase de preparación, excepto
los tres casos en los que no hay suficiente evidencia,
como son las embarazadas, los pacientes que presentan
un test de Fagerström bajo (o fumadores de <10
cigarrillos / día) y los adolescentes


| Página 49

2- ¿Cuáles son los fármacos que se deben considerar de primera
línea para dejar de fumar?
TSN, Bupropion, Varenicline
La Guía Americana de 2008, aporta un metanálisis donde se
comparan todos los fármacos con la Terapia Sustitutiva con Parches
de Nicotina, (que es el medicamento que lleva más tiempo
comercializado). Las tasas de abstinencia fueron significativamente
mayores con Varenicline 2 mg/día, así como con la combinación a
largo plazo de la Terapia Sustitutiva con Nicotina (parches + chicles
o parches + spray)


| Página 50


3- ¿Hay contraindicaciones, precauciones, efectos secundarios
que haya que valorar a la hora de prescribir estos fármacos?
Como con todos los fármacos, conviene tener en cuenta
interacciones farmacológicas, contraindicaciones absolutas y
relativas


| Página 51


4- ¿Hay que tener en cuenta la experiencia del paciente a la
hora de prescribir la medicación?
Si. Hay que explorar las ideas previas de los pacientes respecto a
los fármacos para dejar de fumar, pues suelen estar
condicionados por experiencias previas o de personas cercanas.
Si el paciente ha dejado de fumar con un fármaco tras lo que
tuvo una recaída, habrá que explorar de forma adecuada su
experiencia, para de esa manera volver o no a prescribírselo


| Página 52


5- ¿Qué fármacos debemos considerar los clínicos en los
pacientes con una dependencia alta a la nicotina?
La Terapia Sustitutiva de Nicotina a dosis elevadas, en forma de
parches, chicles o caramelos, o bien la asociación de TSN +
Bupropion, o bien Varenicline en monoterapia


| Página 53


6- ¿Se debe valorar el sexo del paciente a la hora de decidir el
fármaco?
Hay ciertos estudios que plantean que la Terapia Sustitutiva de
Nicotina no es igual de eficaz en mujeres, como lo es en
hombres, aunque existe cierta controversia. Si los tuviéramos en
cuenta, en el caso de las mujeres deberíamos considerar
Bupropion o Varenicline


| Página 54


7- ¿Qué fármacos debemos considerar en los pacientes
preocupados por la ganancia ponderal?
Los ensayos clínicos demuestran que tanto el Bupropion como
los chicles o comprimidos de nicotina a dosis de 4 mg, la
retrasan (mientras el paciente está tomando estos fármacos),
aunque no previenen la ganancia ponderal


| Página 55


8- ¿Hay fármacos que deben ser especialmente valorados en
los casos de pacientes con antecedentes de depresión?
Probablemente debemos tener en cuenta el Bupropion en este
tipo de población, por su efecto antidepresivo


| Página 56


9- ¿Se debe evitar el Tratamiento Sustitutivo
de Nicotina en los pacientes con antecedentes
de problemas cardiovasculares?
No, este tipo de terapia ha demostrado ser
perfectamente eficaz y segura en pacientes
con estos antecedentes


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10- ¿Se pueden utilizar este tipo de fármacos a largo plazo
(p.e, más allá de los 6 meses)?
Sí. Esto se debería plantear en pacientes con sintomatología de
sd de abstinencia, más allá del tiempo considerado
habitualmente en el uso de estos fármacos, o bien en aquellas
personas que previamente hubieran recaído tras la supresión
de los mismos. La FDA ha aprobado la posibilidad de utilizar
Bupropion, Varenicline o Terapia Sustitutiva de Nicotina
durante 6 meses


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11- ¿Es importante
tratamiento?

la

adherencia

al

Sí. Cuando los pacientes no utilizan la
medicación en dosis o tiempo recomendado
disminuye mucho su efectividad


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12- ¿Se pueden combinar los tratamientos?
Sí. Se pueden combinar las Terapias Sustitutivas de Nicotina en
forma de parches con chicles o caramelos. También la
asociación de Bupropion con Terapias Sustitutivas de Nicotina
ha demostrado mayor eficacia que el placebo a largo plazo. No
se recomienda asociar Varenicline con ningún otro fármaco
aprobado para dejar de fumar


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FRCV (VI) Tratamiento del tabaquismo. Dr JM Gómez Ocaña

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