La medico residente de primer año Silvia Altabas nos ha mostrado un exhaustivo repaso de las indicaciones y uso racional del omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones. Cuando deben ser usado y ha aclarado el concepto erroneo de "protector gástrico" que tiene gran parte de la población. Desde el Centro de Salud de Azuqueca de Henares.

1. Silvia Altabás González. R1 de Medicina Familiar y Comunitaria

2. • Inhibición irreversible de la bomba de protones
• Antiácidos más potentes actualmente
• Semivida plasma: 1- 2 hs
• Efecto máximo: 4-6 hs
• Duración: 72 hs
Célula parietal
Gastrina
Histamina
Acetilcolina
H+, K+ -ATPasa
H+
K+
Cl-
IBP: farmacocinética y farmacodinamia

3. • Comercializados en España: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol y
esomeprazol.
• No se han encontrado diferencias significativas entre los mismos (usando dosis
equipotenciales).
IBP: Tipos
Dosis equipotenciales
Omeprazol Esomeprazol Lansoprazol Pantoprazol Rabeprazol
10 mg 10 mg 15mg 20 mg 10 mg
20 mg 20 mg 30 mg 40 mg 20 mg

4. IBP: Tipos
Omeprazol Lansoprazol Esomeprazol Pantoprazol Rabeprazol
Precio
(euros)
1,26 7,96 12,55 8,74 12,19
Diferencia Más barato Comprimidos
bucodispersables
Más caro Indicado en
pacientes con tto
ACO
Menos estudios

5. • Año 2000:
- 33,3 personas de cada 1.000 tomaban un IBP diario
• Año 2012:
- 136,8 personas de cada 1.000 tomaban un IBP diario .
- Antiulcerosos más usados IBP 96, 2%
• Año 2014:
- Institut Català de Salut (ICS) recoge que el 54,7% de las indicaciones de los IBP son
inadecuadas
• Año 2015:
- Fármacos más facturados (Informe Anual del Sistema Nacional de Salud)
Omeprazol, paracetamol, simvastatina , aspirina y atorvastatina
Uso de los IBPs en España

6. • Julio de 2017: Revisión bibliográfica 11 estudios.
- Aumento de x4 veces su uso en España desde el año 2000
-Uso inapropiado en atención especializada y en primaria entre el 27- 81%
-Uso crónico riesgo:
*Patología hepática crónica
*Disminución de hasta un 30% FG
- Aumento x2 veces de mortalidad cardiovascular: aumento de oxidación celular
(daño endotelial siendo pro-aterogénicas) y reduciendo síntesis de NO (aumento
eventos CV)
-Aumento de riesgo de enfermedad neurológica: paso barrera hematoencefálica y
aumento de proteina amiloide, disminución de la Vitamina B12
Últimos estudios

7. • Junio de 2018: Revisión de casos clínicos (Hospital Regional Irlandés)
-174 pacientes total: 85 tomaban IBP
-Tipo de IBP: 49,4% esomeprazol, 20% pantoprazol, 18,8% lansoprazol, 3,5%
omeprazol
-Uso: adecuado por el 44,7%, inadecuado por el 54,1%
Últimos estudios

8. • Dispepsia:
-Pacientes >55 años o signos de alarma con estudio endoscópico normal
-Paciente <55 años sin signos de alarma y que no responde a medidas higiénico
dietéticas en el transcurso de 4 meses hacer test de aliento si negativo dar
Omeprazol 20mg/día 4 semanas y suspender tras mejoría
• ERGE:
-Leves (<3 episodios a la semana) a demanda según los síntomas
-Moderados (>2 episodios a la semana)
1º Omeprazol 20 mg/día 4 semanas
2º Omeprazol 20 mg/12 horas 4 a 8 semanas
3º Estudio endoscópico:
*Signos de alarma (disfagia persistente o progresiva, vómito persistente, hemorragia
gastrointestinal, anemia ferropénica, pérdida de peso y/o tumoración epigástrica)
*>50 años con 5 años de evolución.
Indicaciones en el uso de IBPs

9. • Esofagitis:
- Leve y moderada:
1º Omeprazol 20 mg/día durante 4 semanas
2º Omeprazol 20 mg/12 hs 4-8 semanas.
- Grave:
1º Omeprazol 20 mg/día 8 semanas (se puede subir a 40mg/día)
Mantener dosis estándar o mínima eficaz, disminución progresiva o a demanda.
• Gastroprotección por tto con AINES y factores de riesgo GI:
- > 65 años
- Historia previa de úlcera o complicaciones GI (hemorragia, perforación)
- Dosis altas de AINE y/o durante tiempo prolongado
- Terapia concomitante con fármacos gastrolesivos: otros AINES, ACO , corticoides,
antidepresivos ISRS
- Comorbilidad grave
Indicaciones en el uso de IBPs

10. • Úlcera péptica:
- Historia de ulcus con síntomas; < 55 años con epigastralgia persistente,
alteraciones del apetito, nauseas, vómitos; confirmación diagnóstica de úlcera
gastroduodenal valorar H. pylori con test del aliento con urea marcada con 13C
- H. pylori en pacientes con confirmación diagnóstica de úlcera gastroduodenal (esta
bacteria se halla presente en el 95% de los casos de úlcera duodenal y en el 70%
de casos de úlcera gástrica)
SI TEST ALIENTO + TTO ERRADICADOR
• Úlceras por estrés
• Polimedicación: Solo si Factores de riesgo
Indicaciones en el uso de IBPs

11. Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol Esomeprazol Rabeprazol
concomitancia
con nelfinavir
concomitancia
con atazanavir
concomitancia
con nelfinavir
Embarazo y
lactancia
Contraindicaciones en el uso de IBPs
Hipersensibilidad a benzamidazoles (fcos frente a ascariasis )

12. • Riesgo de fracturas: consumo >1 año (edad avanzada, otros FR )
• Infecciones: por altreación del Ph (Cl. difficile y NAC por microaspración)
• Hipomagnesemia
• C. gástrico: hiperplasia de c. parietales
• Hipersecreción ácida de rebote
• Aumento de los eventos cardiovasculares
Reacciones adversas

13. • Benzodiazepinas: aumento de niveles plasmáticos de diazepam, flurazepam
y triazolam
• ACO: ajustar la dosis según INR (por alteración)
• Clopidogrel: según un último metanálisis realizado en Octubre de 2017, no
existen evidencias concluyentes de que dicha asociación aumente el riesgo CV.
AEMPS 2010: desaconsejó el uso concomitante de clopidogrel con
omeprazol y esomeprazol sin estudio avalado.
• Levotiroxina: aumenta significativamente TSH (> 5mU/l) en el 5,6% de
los pacientes tratados con IBP.
Separar la toma1 hora antes o 4 horas despues del IBP.
• Metotrexato, Tracolimus y digoxina: aumento de la concentración
Interacciones medicamentosas con los IBPs

14. Bibliografía
1. Bonis Sanz J. Inhibidores de la bomba de protones (AMF 2012) Uso adecuado de... [Internet]. Amf-semfyc.com. 2018 [cited 10
September 2018]. Available from: http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=963
2. Chimeno viñas M, Hernández Palacios C, Mustapha Abadie L. Congresos DIFERENCIAS DE PRESCRIPCIÓN DE IBP ENTRE ATENCIÓN
PRIMARIA Y HOSPITALARIA EN LOS DOS ÚLTIMOS AÑOS | Revista Clínica Española [Internet]. Revclinesp.es. 2018 [cited 10 September
2018]. Available from: http://www.revclinesp.es/es/congresos/xxxvii-congreso-nacional-sociedad-
espanola/44/sesion/varios/2823/diferencias-de-prescripcin-de-ibp/31059/ [Internet]. Farmaceuticoslaspalmas.com. 2018 [cited 10
September 2018]. Available from: https://farmaceuticoslaspalmas.com/publicaciones/13072015151735.pdf
3. Espinàs j. El consumo de los IBP en España es 2-3 veces superior al de algunos países de la Unión Europea [Internet]. guiaterapeutica.
2018 [cited 10 September 2018]. Available from: https://guiaterapeutica.wordpress.com/2016/07/13/el-consumo-de-los-ibp-en-
espana-es-2-3-veces-superior-al-de-algunos-paises-de-la-union-europea/
4 Spain V. Esomeprazol [Internet]. Vademecum.es. 2018 [cited 10 September 2018]. Available from:
https://www.vademecum.es/principios-activos-esomeprazol-a02bc05
5 Fernández San José B, Alonso Rivero J, Sierra Hernández A. [Internet]. Www3.gobiernodecanarias.org. 2018 [cited 10 September 2018].
Available from: http://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/be72c0db-333c-11df-b5aa-
d159373e4269/infarma4vol1_4IBP.pdf
6 Farooq A, Yufang H, J Valencia P, Reshman A. Proton pump inhibitors: Are we still prescribing them without valid indications?.
Australasian Medical Journal. 2018;(7):465–470.
7 Ali, O., Poole, R., Okon, M. et al. Ir J Med Sci (2018). https://doi.org/10.1007/s11845-018-1891-1
8 Savarino V, Tosetti C, Benedetto E, Compare D, Nardone G. Appropriateness in prescribing PPIs: A position paper of the Italian Society
of Gastroenterology (SIGE) — Study section “Digestive Diseases in Primary Care”. Digestive and Liver Disease. 2018
9 Al-Qaisi M, Kahn A, Crowell M, Burdick G, Vela M, Ramirez F. Do recent reports about the adverse effects of proton pump inhibitors
change providers’ prescription practice?. Diseases of the Esophagus. 2018;.
10 10. Vaezi M, Yang Y, Howden C. Complications of Proton Pump Inhibitor Therapy. Gastroenterology. 2017;153(1):35-48.
11 11. Aronson J. Inhibiting the proton pump: mechanisms, benefits, harms, and questions. BMC Medicine. 2016;14(1).
12 12. Kheloufi F, Frankel D, Kaspi E, Lepelley M, Mallaret M, Boucherie Q et al. Chronic use of proton pump inhibitors, adverse events and
potential biological mechanisms: A translational analysis. Thérapie. 2018;73(3):273-281.
13 13. Ali O, Poole R, Okon M, Maunick S, Troy E. Irrational use of proton pump inhibitors in general practise. Irish Journal of Medical
Science (1971 -). 2018.