1. Cumplimiento
terapéutico y psoriasis
Rosa Taberner
Servei de Dermatologia
Hospital Son Llàtzer
30-11-11

2. Psoriasis y calidad de vida
Naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad.
Sensación de falta de eficacia de los tratamientos.
Estigmatización social, sensación de rechazo.
Sensación de humillación y vergüenza.
Afectación de la autoestima.
Edades jóvenes, mujeres.
Superficie corporal afectada, cara, manos...

3. Psoriasis y calidad de vida

8. Psoriasis: tratamiento actual
PSORIASIS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTOS
FOTOTERAPIA SISTÉMICO
TÓPICO BIOLÓGICOS
“CONVENCIONAL”

9. “Los medicamentos no funcionan en aquellos
pacientes que no los toman”.
C. Everett Koop

11. Adherencia vs cumplimiento
Cumplimiento: rol pasivo del paciente. El término
“incumplimiento” culpabiliza al paciente.
Adherencia: grado en que el comportamiento del
paciente coincide con las recomendaciones
acordadas entre éste y el profesional sanitario.
Resalta la participación activa del paciente y la
toma de decisiones compartidas
(corresponsabilidad).

12. ¿Adherencia o cumplimiento?

14. Falta de adherencia
Primaria: prescripción que no se retira de la
farmacia.
Secundaria:
Dosificación incorrecta
Cambio intervalos de dosificación
Olvido en la administración del fármaco
Suspensión del tratamiento antes del tiempo acordado

15. COSTES RIESGO
Decisión terapéutica
Paciente rechaza NO BAJO
Prescripción
Paciente no recoge la NO MOD.
crema
Paciente va a la farmacia
Paciente pierde la crema SÍ MOD.
Paciente va a casa
Paciente no usa la crema SÍ MOD.
Paciente se pone la
crema
Uso irregular SÍ SÍ*
Paciente usa la crema
regularmente

16. Métodos para detectar la falta de
cumplimiento
Directos: determinación de niveles plasmáticos.
Indirectos:
Entrevista personalizada / autocuestionario
Test de Batalla
Test de Morinsky-Green
Test de Haynes-Sackett
Recuento medicación sobrante
Control de la dispensación
Monitorización electrónica
Evaluación del resultado terapéutico

17. Test de Morinsky-Green

18. Estudios de cumplimiento en
psoriasis

20. Factores relacionados con la falta de
cumplimiento
PACIENTE: edad, sexo, situación laboral, …
PATOLOGÍA: crónica, asintomática, …
TRATAMIENTO: tópico
(galénica), oral, inyectado, frecuencia, €.
EQUIPO ASISTENCIAL: relación médico/
paciente, accesibilidad, enfermería, continuida
d asistencial.

21. Características del paciente
Zaghloul. Arch Dermatol 2004;140:408

22. Características de la patología

23. Calidad de vida

24. Carácterísticas del tratamiento
Rapidez de acción > inicio lento
Formas galénicas: geles > pomadas
Primera vez
Posología
> >

25. Tratamiento tópico
Galénica, olor, tiempo aplicación.
Eficacia: 40% responden “muy bien”, 40%
mejorías parciales y 20% no responden.
40-73% no cumplidores con tto tópico.
Motivos: baja eficacia, propiedades
cosméticas, demasiado tiempo, efectos
adversos.

26. Cumplimiento / día de visita

27. Factores psicosociales
Resignación.
Sintomatología depresiva asociada.
Ansiedad.
Actitud negativa frente a la medicación.

28. Datos del estudio de cumplimiento terapéutico de
pacientes españoles con psoriasis
Encuesta pacientes Acción Psoriasis (mail).
Junio/ Julio 2010.
679 pacientes.
52% hombres, 48% mujeres.
41, 9 años media.
Edad media dx psoriasis: 20,5 años.
Dr. Miquel Ribera (AEDV / Leo)

30. Preferencia de los pacientes

31. ¿Y esto cómo se puede mejorar?

32. Aspectos comunes a cualquier
intervención
Apoyo, no culpa.
Individualización.
Vínculos de confianza.
Toma compartida de decisiones.
Simplicidad.
Multidisciplinariedad:
médicos, enfermeras, farmacéuticos, …

33. Estrategias para mejorar el
cumplimiento

34. 1. Reducción complejidad del
tratamiento
Reducción nº aplicaciones.
Menor tiempo de aplicación (gel
lipofílico).
Simplificar al máximo.

35. 2. Información / educación sanitaria
Estrategias que incrementan los
conocimientos sobre la enfermedad.
Información verbal y/o escrita, soporte
web, blogs.
Asociaciones de pacientes (Acción Psoriasis).
Importancia de enfermería, farmacia.

36. 3. Mejora de la comunicación médico-
paciente
Si el paciente no confía en nosotros, no seguirá
nuestras indicaciones.
Consulta de enfermería.
Seguimiento regular.
Inclusión del paciente en la toma de decisiones
terapéuticas.

37. 4. Otros
Apoyo familiar / social.
Atención especial al paciente anciano.

38. Conclusión

40. rtaberner@gmail.com
@rosataberner
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