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Cumplimiento
           terapéutico y psoriasis
                    Rosa Taberner
                Servei de Dermatologia
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30-11-11
Psoriasis y calidad de vida

Naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad.
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                              TRATAMIENTO
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              FOTOTERAPIA     SISTÉMICO
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                              “CONVENCIONAL”
“Los medicamentos no funcionan en aquellos
pacientes que no los toman”.
C. Everett Koop
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Cumplimiento: rol pasivo del paciente. El término
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Adherencia: grado en que el comportamiento del
paciente coincide con las recomendaciones
acordadas entre éste y el profesional sanitario.
Resalta la participación activa del paciente y la
toma de decisiones compartidas
(corresponsabilidad).
¿Adherencia o cumplimiento?
Falta de adherencia


Primaria: prescripción que no se retira de la
farmacia.

Secundaria:
  Dosificación incorrecta
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                             Paciente rechaza           NO      BAJO

    Prescripción
                             Paciente no recoge la      NO      MOD.
                                    crema
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                            Paciente pierde la crema    SÍ      MOD.
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                            Paciente no usa la crema    SÍ      MOD.

  Paciente se pone la
        crema
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(galénica), oral, inyectado, frecuencia, €.
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Zaghloul. Arch Dermatol 2004;140:408
Características de la patología
Calidad de vida
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 Rapidez de acción > inicio lento
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           >                     >
Tratamiento tópico


Galénica, olor, tiempo aplicación.
Eficacia: 40% responden “muy bien”, 40%
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40-73% no cumplidores con tto tópico.
Motivos: baja eficacia, propiedades
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       pacientes españoles con psoriasis


     Encuesta pacientes Acción Psoriasis (mail).
     Junio/ Julio 2010.
     679 pacientes.
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  Estrategias que incrementan los
  conocimientos sobre la enfermedad.
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  web, blogs.
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  Importancia de enfermería, farmacia.
3. Mejora de la comunicación médico-
               paciente


   Si el paciente no confía en nosotros, no seguirá
   nuestras indicaciones.
   Consulta de enfermería.
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4. Otros


Apoyo familiar / social.
Atención especial al paciente anciano.
Conclusión
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@rosataberner
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Adherencia tratamiento tópico en psoriasis

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Adherencia tratamiento tópico en psoriasis

  • 1. Cumplimiento terapéutico y psoriasis Rosa Taberner Servei de Dermatologia Hospital Son Llàtzer 30-11-11
  • 2. Psoriasis y calidad de vida Naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad. Sensación de falta de eficacia de los tratamientos. Estigmatización social, sensación de rechazo. Sensación de humillación y vergüenza. Afectación de la autoestima. Edades jóvenes, mujeres. Superficie corporal afectada, cara, manos...
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Psoriasis: tratamiento actual PSORIASIS TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTOS FOTOTERAPIA SISTÉMICO TÓPICO BIOLÓGICOS “CONVENCIONAL”
  • 9. “Los medicamentos no funcionan en aquellos pacientes que no los toman”. C. Everett Koop
  • 10.
  • 11. Adherencia vs cumplimiento Cumplimiento: rol pasivo del paciente. El término “incumplimiento” culpabiliza al paciente. Adherencia: grado en que el comportamiento del paciente coincide con las recomendaciones acordadas entre éste y el profesional sanitario. Resalta la participación activa del paciente y la toma de decisiones compartidas (corresponsabilidad).
  • 13.
  • 14. Falta de adherencia Primaria: prescripción que no se retira de la farmacia. Secundaria: Dosificación incorrecta Cambio intervalos de dosificación Olvido en la administración del fármaco Suspensión del tratamiento antes del tiempo acordado
  • 15. COSTES RIESGO Decisión terapéutica Paciente rechaza NO BAJO Prescripción Paciente no recoge la NO MOD. crema Paciente va a la farmacia Paciente pierde la crema SÍ MOD. Paciente va a casa Paciente no usa la crema SÍ MOD. Paciente se pone la crema Uso irregular SÍ SÍ* Paciente usa la crema regularmente
  • 16. Métodos para detectar la falta de cumplimiento Directos: determinación de niveles plasmáticos. Indirectos: Entrevista personalizada / autocuestionario Test de Batalla Test de Morinsky-Green Test de Haynes-Sackett Recuento medicación sobrante Control de la dispensación Monitorización electrónica Evaluación del resultado terapéutico
  • 18. Estudios de cumplimiento en psoriasis
  • 19.
  • 20. Factores relacionados con la falta de cumplimiento PACIENTE: edad, sexo, situación laboral, … PATOLOGÍA: crónica, asintomática, … TRATAMIENTO: tópico (galénica), oral, inyectado, frecuencia, €. EQUIPO ASISTENCIAL: relación médico/ paciente, accesibilidad, enfermería, continuida d asistencial.
  • 21. Características del paciente Zaghloul. Arch Dermatol 2004;140:408
  • 24. Carácterísticas del tratamiento Rapidez de acción > inicio lento Formas galénicas: geles > pomadas Primera vez Posología > >
  • 25. Tratamiento tópico Galénica, olor, tiempo aplicación. Eficacia: 40% responden “muy bien”, 40% mejorías parciales y 20% no responden. 40-73% no cumplidores con tto tópico. Motivos: baja eficacia, propiedades cosméticas, demasiado tiempo, efectos adversos.
  • 26. Cumplimiento / día de visita
  • 27. Factores psicosociales Resignación. Sintomatología depresiva asociada. Ansiedad. Actitud negativa frente a la medicación.
  • 28. Datos del estudio de cumplimiento terapéutico de pacientes españoles con psoriasis Encuesta pacientes Acción Psoriasis (mail). Junio/ Julio 2010. 679 pacientes. 52% hombres, 48% mujeres. 41, 9 años media. Edad media dx psoriasis: 20,5 años. Dr. Miquel Ribera (AEDV / Leo)
  • 29.
  • 30. Preferencia de los pacientes
  • 31. ¿Y esto cómo se puede mejorar?
  • 32. Aspectos comunes a cualquier intervención Apoyo, no culpa. Individualización. Vínculos de confianza. Toma compartida de decisiones. Simplicidad. Multidisciplinariedad: médicos, enfermeras, farmacéuticos, …
  • 33. Estrategias para mejorar el cumplimiento
  • 34. 1. Reducción complejidad del tratamiento Reducción nº aplicaciones. Menor tiempo de aplicación (gel lipofílico). Simplificar al máximo.
  • 35. 2. Información / educación sanitaria Estrategias que incrementan los conocimientos sobre la enfermedad. Información verbal y/o escrita, soporte web, blogs. Asociaciones de pacientes (Acción Psoriasis). Importancia de enfermería, farmacia.
  • 36. 3. Mejora de la comunicación médico- paciente Si el paciente no confía en nosotros, no seguirá nuestras indicaciones. Consulta de enfermería. Seguimiento regular. Inclusión del paciente en la toma de decisiones terapéuticas.
  • 37. 4. Otros Apoyo familiar / social. Atención especial al paciente anciano.
  • 39.