3. ¿Qué hace al paciente difícil?
No responde a las pautas del buen
enfermo
Es quejoso e inespecífico
Le dice al médico lo que tiene que hacer
Siempre encuentra obstáculos para
cumplir las indicaciones médicas
4. ¿Qué hace al paciente difíciles?
Es exigente
Sobre utiliza los servicios
Es adulador “ su regalo parece un soborno”
Tiene una dependencia insaciable
6. DEFINICIÓN
Es el que plantea problemas en la relación
asistencial, principalmente en el área de la
comunicación y en el plano emocional.
Genera en el médico malestar e
inseguridad.
Tienden a generar conflictos entre los
integrantes del equipo.
7. ¿Qué generan en el médico?
• Rechazo
• Frustración
• Enojo
• Impotencia
• Inseguridad
• Miedo
8. Importancia por su impacto en:
El médico: frustración y enojo
El paciente: iatrogenia, subprestación,
insatisfacción
El sistema de salud: alto costo sanitario
9. Paciente manipulador.
P: Si usted no me da el antibiótico, yo
igual lo consigo en la calle.
M: Yo creo que le podría recetar un
jarabe y controlarlo mañana. Si le
aparecen llagas o síntomas nuevos,
empezamos el antibiótico enseguida.
10. Vengo hace 15 días con esta misma tos. Ya
consulté a la Emergencia y me dijeron que
si seguía así iba a tener que tomar un
antibiótico.
Se acuerda que el año pasado fue igual. Yo
hasta que no tomo ATB no me mejoro.
11. Reconocer que nos genera
enojo la actitud del
paciente, contenerla
y no confrontar sino tratar
de negociar con el paciente
12. El paciente enojado o
demandante
P: usted me tiene que mandar hacer la tomografía para
definir el diagnóstico de una vez por todas. Ya me tiene
casado con tantos exámenes que me pide. Si no voy a
tener que hablar con XXX de la dirección técnica. No
puede ser que a uno lo traten de esta manera. Uno no es
conejillo de indias.
M: Entiendo que usted esté molesto por todos los
exámenes que se ha tenido que hacer. Yo en su lugar
también me molestaría. Lamentablemente son
necesarios y por su bien es que no queremos omitir
ningún estudio.
Me gustaría que me explicara que cosas del diagnóstico
no tiene claras.Tal vez aclarando sus dudas entienda que
la tomografía no es necesaria.
13. Reconocer la bronca por la desvalorización
de que somos objeto, evitando la pelea,
reconociendo que atrás de todo esto hay
un gran temor por la enfermedad, que no
puede manifestar de otra manera.
14. ¿Quiénes son?
(Tipos de pacientes difíciles)
Problemas de conducta
Multiconsultadores
Con co-morbilidad psiquiátrica
15. A pesar de lo agradable de los
elogios del paciente, el médico no
debe sucumbir a la seducción y
detectar el beneficio secundario que
procura el paciente tras su discurso.
16. PREDICTORES DE
ENTREVISTA DIFÍCIL
Presencia de depresión o ansiedad.
Más de 5 síntomas físicos
Severidad de los síntomas mayor a 6 en 10.
Escasa actitud del médico a los problemas
psicosociales.
Jackson y Kroenke
Archives of Internal Medicine-1999
17. Características del médico que
influyen en la interacción con un
paciente difícil
Negativamente
Elevado nivel de ansiedad
Rigidez en sus criterios
Críticos
Defensivos
Escasa experiencia médica
18. Características del médico que
influyen en la interacción con un
paciente difícil
Positivamente:
Paciencia
Tolerancia
Abierto a aprender
Con sentido del humor
Buena disposición hacia los temas psico
sociales
19. “ El problema es el encuentro
médico, la interacción entre el
doctor y su paciente, y no el
paciente mismo”
Steinmetz and Tabenkin
Family Practice 2001
20. ¿Qué sucede con la relación
médico-paciente?
Depósito
Hacerse cargo transitorio
Devolución contenedora
21. Con el paciente odioso no es posible
la devolución
El médico queda fuera de su lugar
clásico en la relación y cargado con
el depósito del paciente.
El paciente hace al médico socio de su fracaso.
22. Tipos de Personalidad o Estilos
1- Personalidad dependiente, sobredemandante.
2- Personalidad ordenada, controladora.
3- Personalidad dramatizadora, emocional,
cautivante o seductora.
4- Personalidad sufrida, autosacrificada.
5- Personalidad querellante, en guardia.
6- Personalidad superior, en personaje muy
importante.
7- Personalidad distante, inconmovible.
( Modificado de Kahana y Bibring )
25. Estructura de la entrevista
1. Evaluación biomédica
- tipos de síntomas
- tiempo de evolución
- intensidad (escala 1 a 10 )
- atención previa : médicos, estudios.
26. Estructura de la entrevista
2. Evaluación de factores psicológicos :
patologías psiquiátricas – Criterios
depresión, ansiedad, somatización.
3. Evaluación emocional del paciente y la
familia
Trasfondo-Afecto-Problema-Manejo-
Empatía
4. Factores socioculturales
27. Estructura de la entrevista
5. Relación médico-paciente
6. Negociación de tratamiento y control
28. “Las conductas màs bizarras que vemos
en los pacientes, son una defensa para
esconder ciertas preocupaiones o
temores”
Dr. Howard Book
Can Med Assoc 1992
29. Manejo del paciente difícil
Citas regulares (anticiparse)
Dar marco a la entrevista en temática y
tiempo
Citar a la familia
Empatizar
Escuchar sin juzgar
Usar el humor
30. Manejo del paciente difícil
Compartir experiencias propias con el
paciente
Negociar con el paciente su tratamiento y
seguimiento
Explicar al paciente lo que le pasa y dar
directivas claras
Valore elementos de transferencia y
contratransferencia.
31. Evite
Definir los problemas como enteramente
psicológicos
Furor de curar
Derivaciones y estudios innecesarios
Pelearse con el paciente
32. Reglas para el enfoque del
paciente difícil (Cassem)
Identificar la situación estresante para el
paciente.
Respetar los mecanismos de defensa sin
intentar modificarlos.
Evite incrementar el deseo de cercanía del
paciente.
Evite aumentar la ira o enojo del paciente.
Evite la confrontación con las exigencias
narcisistas del paciente.
