1. La paciente presenta síntomas de decaimiento y fue diagnosticada con diabetes mellitus tipo 1 en descompensación con hiperglicemia. Se le realizó tratamiento con insulina, dieta e hidratación. 2. Durante su hospitalización se diagnosticó también candidiasis genital y trastorno hidroelectrolítico por lo que se ajustó su tratamiento. 3. Luego de mejoría fue dada de alta con indicaciones dietéticas y de insulina para el control de su diabetes.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
PNFA PEDIATRIA Y PUERICULTURA
Participante: Dra. Adrimer
Pacheco R1
CASO CLINICO

2. JM
Edad 10
años mas
7meses
Peso 29kr
Talla 132cm
HC
SIN
NUMERO
FECHA DE INGRESO.
17-05-22
FECHA DE EGRESO
20-05-22
1. Diferencia entre hiperglicemia y cetoacidosis Diabética
2. Dieta que debe llevar un paciente con diabetes mellitus
tipo 1

3. • Paciente
DECAIMIENTO • Motivo
De Consulta
2 MESES
APROXIMADAMENTE
• Enfermedad
Actual
DESCRIPCIÓN DEL CASO

4. ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA
PRENATALES NEONATALES INMUNIZACIONES PERSONALES
Madre de 17 años
primigesta, 7
controles sin
complicaciones
parto eutócico
simple
PAN 2KG
TAN 49cm Incompleta
no
documentada
Niega patología
de base, alergia
medicamentosa
hospitalizaciones
anteriores

5. EXAMEN FISICO
ASPECTOS GENERALES SIGNOS VITALES FC:105Xmin FR:21Xmin SPO2:98%
Piel Ojo
s
Nariz Boca Cuello
Cardiopulmonar Abdomen Extremidades
Neurológico

6. 17/05/22 Resultado
glicemia 379mg/dl
Glicemia
Capilar
426mg/dl
Uroanálisis gucosa++++
Mucina moderada
leucocitos 6.7xc
LABORATORIOS DE INGRESO

7. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA DE INGRESO
1. Diabetes Mellitus Tipo 1 En Debut Descompensada En
Hiperglicemia 426mg/L
2. Valor Nutricional Normopeso
3. ARB Por Esquema De Inmunización Incompleta

8. PLAN DE TRABAJO
1. Hospitalizar En Emergencia Pediátrica
2. Dieta Absoluta
3. Posición Semisentada
4. Hidratación Parenteral De Mantenimiento
5. Insulina cristalina 3 unidades via subcutánea previa toma de muestra de glicemia
capilar mayor 150mg/dl C/4hrs
6. Omeprazol (1mg/kg/d) vev od
7. Ondansetron (0,15mg/k/d) vev C/8hrs sos emesis
8. Diclofenac (1mg/kg/d) vev c/8hrs sos temperatura mayor omigual a 38,5´c
9. Control de glicemia capilar
10.Laboratorios.: HC, glicemia, urea, cretinina, electrolitos séricos, uroanalisis
11.Control De Líquidos Ingeridos Y Eliminados
12.Balance Hídrico Y Diuresis Horaria
13. Control De Signos Vitales
14.Avisar Eventualidad

9. 17/05/22 resultados
Hgb 12,3 mg/dL
Hct 39,2%
Leuc 10.000 xmm3
Seg 60%
Linf 40%
plqt 407.000xmm3
Cloro 100,2
Sodio 130,4
potasio 3,0
EVOLUCIÓN EN SALA
17/05/22 Se Evalúa Paciente En Horas
De La Noche La Cual Se Mantiene En
Regulares Condiciones Generales Dieta
Absoluta, Se Reciben Laboratorios Y Por
Resultados De Sodio (130,4) Y Potasio (3,0)
Se Asocia DX. De Trastorno
Hidroelectrolítico Tipo Hiponatremia Leve e
Hipocalemia Por Lo Que Se Reajusta Dosis
De Kcl En Hidratación Parenteral A
3meq/Kg Y En Revista Adjunto Indica
Hemoglobina Glucosilada

10. 18/05/22Adolescente Con 13 Horas De Hospitalización Quien Se Encuentra
En Regulares Condiciones Generales, En Dieta Absoluta Tolerando O2 Ambiente
Con Una Fc.86 X1 Fr.19x1. Al Examen Físico En Genitales Se Evidencian
Lesiones Eritematosas Y Salida De Secreción Blanquecina Por Lo Q Se Asocia
Dx De Candidiasis Genital Y Se Asocia A La Terapéutica Fluconazol 5mg/Kg/D,
Se Comunica Caso A Endocrino Pediatra Quien Estuvo De Acuerdo Con El
Manejo Inicial De La Paciente Y Sugiere Mantener En Dieta Absoluta Hasta
Cumplir 24hrs. En El Trascurso De La Mañana Se Evidencia Periodo De
Hipoglicemia Caracterizado Por Mareo, Nauseas Y Palidez Cutánea Mucosa
Acentuada, En Vista De Que Paciente Para Ese Momento Pierde Vía Periférica
Adjunto De Servicio Indica Dar Medio Vaso De Jugo De Guayaba Libre De
Azúcar, Evidenciando Una Recuperación Satisfactoria Posterior A La Ingesta Del
Jugo.

11. 18/05/22En Horas De La Noche Se Reciben Laboratorios Que Reporta Una
Hemoglobina Glucosilada En 9,8%, Paciente Que Cumple 24 Horas En El Servicio, Se
Toma Muestra Para Glicemia Capilar Reportando Valor 159mg/Dl Se Comunica Caso A
Endocrino Pediatra Quien Sugiere No Iniciar Vía Oral Para Ese Día En Vista De Valor De
Glicemia, El Cual Adjunto De Guardia Estuvo De Acuerdo.
19/05/22 Se evalúa Paciente Con 2 Días De Hospitalización Quien Se Encuentra En
Regulares Condiciones Generales, Afebril, Tolerando O2 Ambiente Se Toma Muestra De Glicemia
Capilar Que Reporta Valores De 98mg/Dl Se Comunica Caso A Endocrino Pediatra Quien Sugiere
Iniciar Vía Oral Además Establece Esquema De Insulinoterapia.
 NPH: 3und. Al Levantarse 1und. A Las 9n De Loa Noche Con Merienda Nocturna
 Insulina Cristalina 20-30min. Antes De Las Comidas: Menor De 100mg/Dl No Se Administra
100-200mg/Dl 2unid.
201-250mg/Dl 3unid.
Mayor De 250mg7dl 4und.
Indica Evaluación Por Nutrición Para Educar A Paciente Y Familiares En Cuanto A La Alimentación
De Adolescente Posterior Egresar. Adjunto De Servició En Vista De Evidenciar Buena Tolerancia
Ala Vía Oral Indica Subir A Piso 4 En Espera De Evaluación por el servicio de nutrición

12. 20/05/22 Se Evalúa Adolescente Que Se Encuentra Hemodinamicamente
Estable Tolerando Vía Oral Y O2 Ambiente Glicemia Capilar 105mg/Dl La Cual
Es Evaluada Por El Servicio De Nutrición Quien Educa A Paciente Y
Familiares En Cuanto La Alimentación E Indica Dieta Para Diabético Y En
Conjunto Con Adjunto De Guardia Indican Alta Medica.
Diagnósticos De Egreso:
1. Diabetes Mellitus Tipo 1
2. THE Tipo Hiponatremia Leve E Hipocalemia (S)
3. Valor Nutricional Normopeso
4. Candidiasis Genital (En Resolución)
5. ARB Por Esquema De Inmunizción Incompleta

13. La diabetes tipo 1, anteriormente conocida como «diabetes juvenil» o «diabetes
insulinodependiente», es un trastorno crónico en el cual el páncreas produce muy poca insulina o
directamente no la produce. La insulina es una hormona necesaria para permitir que el azúcar
(glucosa) ingrese a las células para producir energía.
Varios factores pueden contribuir a la diabetes tipo 1, como la genética y ciertos virus. Si bien la
diabetes tipo 1, por lo general, aparece durante la infancia o la adolescencia, también puede
comenzar en la edad adulta.
DIABETES TIPO 1

14. Los signos y síntomas de la diabetes tipo 1 pueden aparecer de forma relativamente repentina y
comprender lo siguiente:
Incontinencia urinaria en niños que anteriormente no mojaban la cama durante la noche
Irritabilidad y otros cambios de humor
Fatiga y debilidad
Visión borrosa
SINTOMAS

15. DIAGNOSTICO
El Diagnostico Se Ara Con La Clínica Que Presenta El Paciente Y Pruebas Complementarias
Como:
 Glicemia En Ayunas En Este Caso Se Diagnosticara Diabetes Cuando La Glucosa En Ayuna
Sea Mayor O Igual De 126mg/Dl
 Tolerancia A La Glucosa Aquí Se Mide el Nivel De Glucosa En Sangre 2 Horas Después Que
La Persona Ingiera Una Cantidad De 75mg De Glucosa El Diagnostico Se Establecerá Cuando
Los Niveles Sean Mayor O Igual A 200mg/Dl
 Prueba De Hemoglobina Glicosilada (A1C). Este Análisis De Sangre Indica El Nivel Promedio
De Azúcar En La Sangre De Los Últimos Dos O Tres Meses. Mide El Porcentaje De Azúcar En
Sangre Unido A La Proteína De Los Glóbulos Rojos Que Transporta Oxígeno (Hemoglobina).
Cuanto Más Alto Sea El Nivel De Azúcar En La Sangre, Mayor Será La Cantidad De
Hemoglobina Con Glucosa. Un Nivel De A1C Del 6,5 Por Ciento O Más En Dos Análisis
Separados Indica La Presencia De Diabetes.
 Uroanálisis Para Buscar Cetonas en Orina

16. HIPERGLICEMIA CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Glicemia Mayor 200mg/Dl Glicemia Mayor A 250mg/Dl
Dolor Abdominal Y Dolor
Generalizado
Deshidratación Moderada O
Severa, hipotensión
Azúcar Y Cetonas En Orina Cetonas En Orina
Nauseas y Vomito Taquipnea, Respiración De
Kussmaul, Dificultad Para
Respirar
Fatiga Letargo, aliento frutal
Debilidad Dolor Abdominal Intenso
Acidosis Metabólica Bicarbonato
Arterial Menor A 15meq/L PH
Mayor A 7,30
1. Diferencia entre hiperglicemia y cetoacidosis
Diabética

17. 2. Dieta que debe llevar un paciente con diabetes
mellitus tipo 1