Este documento describe la diabetes gestacional, incluyendo su definición, tipos, factores de riesgo, protocolos de diagnóstico y tratamiento, y pronóstico para la madre y el bebé. La diabetes gestacional es diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y puede causar complicaciones tanto para la madre como para el feto si no se controla adecuadamente.
enfoque fisiopatológico, diagnostico, clasificaciones y manejo de diabetes gestacional, basado en la ADA 2015, recordar que los criterios y clasificaciones pueden haberse modificado en la ultima actualización de la ADA 2016
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoNoel Martínez
Amplia presentación acerca de los Trastornos hipertensivos en el embarazo con una clara explicación actualizada de estas patologías, sus diagnósticos, fisiopatología, complicaciones, manejo y tratamiento. Desarrollada Internos de Pregrado de la Facultad de Medicina Extensión Barinas de la Universidad de Los Andes - Venezuela
enfoque fisiopatológico, diagnostico, clasificaciones y manejo de diabetes gestacional, basado en la ADA 2015, recordar que los criterios y clasificaciones pueden haberse modificado en la ultima actualización de la ADA 2016
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoNoel Martínez
Amplia presentación acerca de los Trastornos hipertensivos en el embarazo con una clara explicación actualizada de estas patologías, sus diagnósticos, fisiopatología, complicaciones, manejo y tratamiento. Desarrollada Internos de Pregrado de la Facultad de Medicina Extensión Barinas de la Universidad de Los Andes - Venezuela
La diabetes es una de las enfermedades más
prevalentes en el mundo moderno, consecuencia, también, del aumento de la obesidad, la
alimentación inapropiada y el sedentarismo, este
último explicado, en parte, por el abuso de la
tecnología y las facilidades de la modernidad.
Uno de los grandes problemas de salud actual es
la diabetes, que se extiende hasta la mujer embarazada con repercusiones obstétricas, fetales,
neonalates, pedíatricas y en la vida de la mujer
que sigue al embarazo.
LA DG ES EL PADECIMIENTO MAYORMENTE ASOCIADO AL EMBARAZO , SE CARACTERIZA POR RESISTENCIA A LA INSULINA Y DISMINUCION DE LA MISMA POR PARTE DE LAS CELS, B DEL PANCREAS MATERNO , CONDICIONANDO LA HIPERPLASIA DEL PANCREAS FETAL POR RECIBIR GRANDES CANTIDADES DE GLUCOSA , ASI COMO MACROSOMIA . HACIENDO UN DX TEMPRANO Y LLEVANDO UN CONTROL ADECUADO LAS COMPLICACIONES SE PUEDEN EVITAR
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Transaminacion y desaminacion en el ciclo de krebs
Diabetes gestacional
1. DIABETES GESTACIONAL
Dª Marisa Blanco (Matrona)
C.S. Son Serra-La Vileta
Palma de Mallorca
16/10/2012
2. DIABETES GESTACIONAL
ES: TODA DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ
DURANTE EL EMBARAZO
3. PASADO: la
“intolerancia a l GEDE
glucosa” ha
desaparecido
DMG (estudio HAPO
2008)
DPG( toda DM previa al
embarazo)
4. TIPO II
TIPOS: No patogenia
l TIPO I autoinmune
l Patogenia autoinmune Reserva pancreatica
l Reserva pancreatica insulinica conservada
ausente o muy < Dco> 30 años
l Dco > 30 años Tendencia obesidad no
l Habito magro y a la cetosis
tendencia cetosis Puede asociarsse con
l Tto insulinico trastornos como SOP
imprescindible Tto con dieta y A/O
5. LA DM COMO FACTOR DE
RIESGO INTERDEPENDIENTE
l PARA LA MADRE:
l ITU (repeticion)
PARA EL FETO
l Candidiasis
malformaciones/aborto
l Polihidramnios (periodo de organogenesis
l HTE CIR (Si hay vasculopatia
l Prematuridad materna asociada
secundaria a la diabetes)
6. En ambos tipos (DMP Y
DG):secundarias a
hiperinsulinismo fetal
l MAGROSOMAS Aumento hipoxemia
l RPBF Trombosis de la vena
l Miocardiopatia renal
hipertrofica Aumento del riesgo de
l Policitemia muerte intrauterino,
y/o perinatal.
l Hiperbilirrubinemia
Hipoglucemia
l Inmadurez fetal postparto... etc
(distres respiratorio)
7. PREVALENCIA :
l DMP 1% de todas las embarazadas.
l DMG 3-10 -12% en españa 9%
10. PLACENTA
l H. PROTEICAS :
HGP ,HLP,TIREOTROPINA
PLACENTARIA
son Inmunologica, quimica y biologicamente
especificas del tegido corial
l H. ESTEROIDEAS: Estrogenos, Progesterona
y corticoides.
Son : iguales a los que se forman en ovario y
suprarrenales (parte en tej corial y parte en fe)
11. HGC Parecida LH en &
l Finalidad persistencia
del cuerpo luteo 12 sg
l A partir 12 sg.la
placenta forma
progesterona propia.
l funcion:el huevo se
protege a si mismo
l Dco E. y evolucion E
12. HLP
l Distinta a la
somatotropina y
prolactina pero con
propiedades
somatotropas.
l Accion claramente
diabetogenica:su funcion
es promover el
anabolismo fetal y fijar
nitrogeno en los tejidos
fetales.
l La insulina la aumenta.
13. HLP
l Tiene por tanto un factor contrainsular decisivo
en metabolismo de CH y tb Lipidos
l Fuerte poder anabolizante en la regulacion y
crecimiento fetales:produce una resistencia a la
insulina en la madre que hace > glucosa en
sangre materna para > la disponibilidad para
feto
l Induce la lipolisis en la madre : que utilizara
los ac graso como E. se liberan cetonas que si
podran ser utilizadas por el feto en caso de falta
glucosa en la madre
14. SISTEMA INCRETOR MATERNO E
l Un nuevo organo Ovario
endocriono : la
placenta , con ella se
ve alterado TODO el Hipofisis
S. Endocrino pero
sobre todo:
Suprarrenal
Tiroides
15. Increciones fetales . La unidad
fetoplacentaria
2 PRINCIPIOS REGULAN LA SECRECION
DE H .FETALES:
l 1-HIPERTROFIA Compensadora.
l 2-ATROFIA Compensadora.
Una hiperfuncion glandular materna determina la
paralizacion de la glandula homonima
fetal:PARABIOSIS FISIOLOGICA
l Para todas las gonadas excepto
OVARIO:PARABIOSIS CONDICIONADA
16. Pancreas , tiroides , paratiroides
fetales la diabetes materna: se desarrolla
En
compensadoramente un hiperinsulinismo fetal
Tiroides : madre hipertiroidea dara un
hipotiroidismo congenito
Paratiroides:la h. paratiroidea deprime la
paratiroides fetal
Hipotalamo - hipofisis fetales :el diencefalo
produce hormona desde la 5º SG: TRH;Gn-
rh;GH
FSH ,LH
ACTH
17. Factores de riesgo para DMG
Historia familiar dm tipoII
>30 AÑOS
OBESIDAD
D.G EN EMBARAZO PREVIO
EMB PREVIO > 4 KG
FUMAR dobla el riesgo
18. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO
Y TTO DE LA D.G
SI GLUCEMIA BASAL 1º tr. >105 mg/dl:
Se hara PTOG
SI G. BASAL >115 mg/dl : se remite a endocrino
para dco y tto alli.
SI GLUCEMIA BASAL > 126 mg /dl es
diagnostica de diabetes.
19. Guia asistencial GEDE Y HSE
Despistaje universal en sg 24-28
y en 1º tr si FR:
>35 años,obesidad, antecedente de DG o
hiperglucemia, hto de ant familiares
Y en el 3ª tri SI HIDRAMNIOS
Test de o´sullivan(50 g de glucosa)>140 mg /dl
Se realizara PTOG
20. Prueba diagnostica : PTOG(100g)
Basal < 105
1ª hora 190
2ª hora 165
3ªhora 145
2 o mas valores > a los de referencia : DCO D.G.
1 > solo valor alterado : recomendaciones diteticas
No mas curvas
21. D.G. DE BAJO RIESGO DE
COMPLICACIONES
Son los casos de ; basal < 105
Y valor a las 2 horas <200 mg/dl
Control en C.S. CON:
Recomendaciones dieta, ejercicio controles
Valoracion del crecimiento fetal :eco 28-30 SG
Eco en sg 35-36 SG
Vigilancia de TA y nuevo control glucemia en la
analitica de 36 SG
REMISION A HOSPITAL : SI Alteracion
crecimiento fetal y/o complicaciones
22. DG DE ALTOen curva y/o 2h> 200
1-BASAL > 105
RIESGO
2-Glucemias capilares elevadas
3-crecimiento fetal > p90
4-obesidad (IMC > 30 antes gestacion)
5-otros problemas
Se remiten a HSE :
CONTROL CONJUNTO ENDOCRINO +GINE:
Dieta , ejercicio monitor gl .capilar si valores
exceden :
Insulina rapida(novorapid o humalog) e insulina NPH
(nocturna)
Situaciones especiales se considerara :Metformina o
Glibenclamida
23. PROTOCOLO DE TTO EN
GESTANTE CON DG EN C.S
1-INSTRUCCIONES: Efectos , riesgos en madre
e hijo. Fomentar LM , seguimiento en postparto.
2-DIETA ;1800 Kcl si <22 sg
2100 kcl si > 22 sg
3- Control de peso : a los 15 dias y al mes.
Durante los primeros dias es frecuente estabilizar
o perder peso (se elimina agua )
4-Monitorizacion metabolismo hidrocarbonado
24. PERDIDA EXCESIVA DE PESO
Revisar que la paciente haya entendido el plan de
alimentacion
Si la paciente toma la dieta completa : añadir
alimentos que contengan grasas y proteinas .
Carne y pescado: no pesados , raciones mayores
Leche semidesnatada en lugar de desnatada
Añadir 25 gr de frutos secos( si no bastan > a 50)
25. CONTROLES GLUCEMICOS
Inicialmente las pacientes realizaran 3-4 controles
dia: ayunas , 1h post desayuno, comida y cena.
Si son normales se pasara a 2 controles al dia.
Los objetivos de control se adptaran al glucometro
utilizado.
Si la glucemia postprandial es repetidamente > 140
mg/dl(plasmatica) 0 130 ( capilar )sin que se
explique por ingesta de alimento :HSE
26. GANANCIA EXCESIVA DE PESO
Revisar el cumplimiento de la dieta , sobre todo
grasa
Reducir la dieta a 1800 kcl si es preciso pero no
reducir mas la dieta
No son recomendables dietas mas hipocaloricas .
Revisar edemas .
27. GLUCOMETROS
Referenciados a glucemia plasmática: añaden
+11-12% al valor de glucemia capilar para que se
parezca a la glucemia plasmática
Roche : Accuchek CompaAnexoct, Aviva y Nano
Abbot: Optium Exceed, Freestyle y Verio
Lifescan: One Touch Ultra Easy, One Touch Ultra Smart
Bayer : Contour Link
Menarini Glucostat
REFERENCIADOS A GLUCEMIA CAPILAR
Bayer: Breeze y Glucometer elite
MENARINI: : GLUCOCARD, Glucocard- Memory
ROCHE : ACCUCHECH-SENSORr
28. DIABETES GESTACIONAL DE
ALTO RIESGO DE
COMPPLICACIONES
1-Basal>105 mg/dl y/o glucemia 2h >200mg/dl
2-glucemias capilares elevadas(ojo!! glucometros)
3-crecimiento fetal > p90
4-obesidad ( IMC>30 antes de la gestacion)
5-AU muy elevada o menor E.G.
6- OTROS PROBLEMAS …
REMITIR C.P
SE CONTROLARA POR PRENATAL Y
ENDOCRINOLOGIA Y/O INSULINA-
METFORMINA O GLIBENCLAMIDA
29. TTO DE D.G. EN C.S Y HOSPITAL
1800 kcl/dia si <22
l
SG
l 2100 kcl /dia >22 sg
l Control de pesi / 15
dias y luego cada mes
l Si la paciente pierde
demasiado peso:
l Si la ganancia e peso
es excesiva:
l Control de glucemia
30. VALORES DE CONTROL
OBJETIVOS DE CONTROL
GLUCEMIA PLASMATICA:
Ayunas: glucemia<95 mg/dL.
1h.Postprandial: <140mg/dL.
2h.Postprandial: <120mg/dL..
GLUCEMIA CAPILAR
Ayunas: glucemia <85 mg/dL.
1h.Postprandial: <130mg/dL.
2h.Postprandial: <110mg/dL
31. Control metabolico en puerperio
TTOG con 75 gr de glucosa y determinancion
glucemia plasmatica basal y a las 2 horas
Interpretacion :
Curva normal : basal < 100 mg /dl y 2h <140
Diabetes mellitus:
Si basal >126 mg /dl y/o 2h > 200 mg /dl
Intolerancia a la glucosa :
Cuando basal normal y/o 2h>140 mg/dl
Glucemia en ayunas anomala :
Si basal>100 pero con 2h normal
32. Metodo anticonceptivo tras DG
DEBE Excluirse diabetes antes de nueva gestacion
DG se considera riesfo 1 para cualquier tipo de ac
La AHC no aumenta el riesgo de de DM
Los progestagenos solo(minip, MDPA,Implantes)
Se asocian con MAYOR riesgo de D. futura
QUE LA AHC en casos de alto riesgo de D
33. PRONOSTICO
MADRE:ocasionalmente la DM nos esta
manifestando una disminucion de celulas B
Secundaria a una destruccion
autoinmune,tratandose entonces de una DM latente
La DM puede considerearse un marcador de
prediabetes por la fuerte asociacion con:
DMII, sindrome metabolico con dislipemia en
adulto,obesidad, hta asociados.
34. Pronostico bebe
UN FETO GESTADO EN SITUACION DE
HIPERGLUCEMIA : Tiene mayo preponderancia
-obesidad
-alteracion metabolismo hidrocarbonado
-sindrome metabolico en el adulto...
35. Consideraciones DPG en relacion
con la gestacion
Determinar en funcion de las complicaciones
secundarias a la DM , el riesgo que conlleva una
gestacion y si es posible prevenir o reducir las
complicaciones maternofetales ANTES DE LA
CONCEPCION
VALORAR LA SITUACION DE DM:
36. DESACONSEJAR GESTACION
EN CASO DE DM , CUANDO:
Niveles de Hb A > media + 7 DE
Nefropatia grave: creatinina plasmatica >2 mg Y o
proteinuria > 3 gr en 24 h.
HTA de dificil control
Retinopatia proliferativa grave, con mal pronostico
visual
Cardiopatia isquemica.
Neuropatia autonomica grave.
En mujeres tto con AO: suspender y pasar insulina.
37. EVALUACION DIABETOLOGIA
PRECONCEPCIONAL
CONTROL METABOLICO:
Corregir las desviaciones de peso
Alcanzar previo a la concepcion una cifra de HbA
Lo mas cercana a < NORMAL+ 2 DE
Intentando no sobrepasar nunca +4 DE
Valoracion de las complicaciones asociadas:
38. VALORACION DE LAS
COMPLICACIONES ASOCIADAS
Retinopatia: exploracion fondo de ojo
Nefropatia diabetica:microalbuminuria -proteinuria
Neuropatia:especial interes >20 años
Cardiopatia isquemica .despistaje si factores de
riesgo cardiovascular.
Enfermedades asociadas : valoracion de funcion
tiroidea
39. SI TTO DE COMPLICACIONES
EN DM :
Nefropatia e HTA : se utilizaran farmacos
antihipertensivos de menor riesgo para el feto:
Alfametildopa, labetalol, antagonistas del ca.
Dislipemia asociada: dado el riesgo de
teratogeneidad se recomienda SUSPENDER TTO
CON HIPOLIPEMIENTES ANTES DE LA
GESTACION.
Caso de suplementacion nutricional: no prolongar
con altas dosis de folatos ,un tiempo prolongado
41. BIBLIOGRAFIA
Documento consenso:guia asistencial de diabetes
y embarazo(3ª edicion)
Diabetes gestacional actualizacion 2012 HSE
Diferentes estrategias para dco de diabetes
gestacional (revision cochrane)reviews2011
Tratado de patologia obstetrica( Botella)