Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de la Guía española de estabilización y reanimación neonatal 2021, elaboradas por el Grupo de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. Tras analizar las recomendaciones internacionales publicadas en 2020, se revisaron 6 temas prioritarios y se consensuó una posición sobre ellos, así como sobre 4 temas secundarios. Las principales conclusiones incluyen recomendar la sesión informativa previa a la reanimación y el debriefing posterior, el pinz
Este manual trata sobre el crecimiento y desarrollo del niño. Incluye información sobre factores que regulan el crecimiento, períodos de crecimiento, maduración, evaluación del crecimiento, desarrollo, factores prenatales que afectan el crecimiento, nutrición y más. Está dirigido a profesionales de la salud para brindar atención integral a la infancia.
Este documento presenta lineamientos para la detección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en niños menores de 10 años en Colombia. Explica que el monitoreo del crecimiento y desarrollo infantil permite intervenciones oportunas que mejoran la salud. Describe factores protectores como la lactancia materna y vacunación, así como factores de riesgo genéticos, ambientales y socioculturales. El objetivo es brindar atención integral de calidad a la niñez colombiana para reducir morbilidad y mortalidad por caus
Este documento describe los cambios estructurales que ocurren en el desarrollo humano, incluido el crecimiento y desarrollo, y la importancia de medir el peso y la talla de los niños. También explica la importancia de la higiene dental para prevenir caries.
Este documento presenta las actividades y recomendaciones de los Programas de Salud Infantil, incluyendo la supervisión de la salud del niño, el desarrollo psicomotor, la coordinación de cuidados, y las vacunaciones. También discute la evidencia disponible para intervenciones como la promoción de la lactancia materna, la prevención de accidentes, el tabaquismo, y el desarrollo psicomotor. Finalmente, introduce conceptos sobre la Web 2.0 y su potencial para mejorar la comunicación en los programas de salud infantil
Este documento describe el control de salud pediátrico, incluyendo su importancia, objetivos y componentes. Explica que el control de salud es fundamental para monitorear el crecimiento y desarrollo de niños. Detalla la periodicidad recomendada de los controles según la edad y sus componentes como la anamnesis, examen físico y educación a los padres. También resume la historia clínica orientada por problemas, con énfasis en la recolección y análisis de datos para generar hipótesis diagnósticas y planes de
Este documento presenta un protocolo de crecimiento y desarrollo para niños menores de 10 años con el objetivo de brindar pautas para su atención integral con calidad. Incluye controles periódicos del niño sano, actividades de educación, promoción de la salud y prevención de enfermedades. También describe los instrumentos como la historia clínica y carné de salud, así como los insumos requeridos para la evaluación y atención de los niños.
Expo slaip 2009 evaluacion del cred , finalGloria Ubillus
El documento resume los resultados de un estudio sobre el llenado de carnés de control de crecimiento y desarrollo (CRED) de niños menores de cinco años en el Instituto Nacional de Salud del Niño en Perú. El estudio encontró que los carnés están siendo inadecuadamente llenados, con datos omitidos frecuentemente en registros de inmunizaciones, crecimiento, suplementos y evaluaciones del desarrollo. Se necesita incentivar al personal a mejorar el uso y llenado completo de los carnés para que cumplan su propósito.
Normas técnicas para el crecimiento y desarrollo de niños menores de 10 años Estefany Bolemos Avila
Este documento describe las normas y procedimientos para la atención precoz de las alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los niños menores de 10 años en Colombia. Se enfoca en garantizar su evaluación periódica para detectar problemas de salud de manera temprana a través de consultas médicas y de enfermería según la edad, con énfasis en la nutrición, vacunación, estimulación y educación de los padres.
Este manual trata sobre el crecimiento y desarrollo del niño. Incluye información sobre factores que regulan el crecimiento, períodos de crecimiento, maduración, evaluación del crecimiento, desarrollo, factores prenatales que afectan el crecimiento, nutrición y más. Está dirigido a profesionales de la salud para brindar atención integral a la infancia.
Este documento presenta lineamientos para la detección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo en niños menores de 10 años en Colombia. Explica que el monitoreo del crecimiento y desarrollo infantil permite intervenciones oportunas que mejoran la salud. Describe factores protectores como la lactancia materna y vacunación, así como factores de riesgo genéticos, ambientales y socioculturales. El objetivo es brindar atención integral de calidad a la niñez colombiana para reducir morbilidad y mortalidad por caus
Este documento describe los cambios estructurales que ocurren en el desarrollo humano, incluido el crecimiento y desarrollo, y la importancia de medir el peso y la talla de los niños. También explica la importancia de la higiene dental para prevenir caries.
Este documento presenta las actividades y recomendaciones de los Programas de Salud Infantil, incluyendo la supervisión de la salud del niño, el desarrollo psicomotor, la coordinación de cuidados, y las vacunaciones. También discute la evidencia disponible para intervenciones como la promoción de la lactancia materna, la prevención de accidentes, el tabaquismo, y el desarrollo psicomotor. Finalmente, introduce conceptos sobre la Web 2.0 y su potencial para mejorar la comunicación en los programas de salud infantil
Este documento describe el control de salud pediátrico, incluyendo su importancia, objetivos y componentes. Explica que el control de salud es fundamental para monitorear el crecimiento y desarrollo de niños. Detalla la periodicidad recomendada de los controles según la edad y sus componentes como la anamnesis, examen físico y educación a los padres. También resume la historia clínica orientada por problemas, con énfasis en la recolección y análisis de datos para generar hipótesis diagnósticas y planes de
Este documento presenta un protocolo de crecimiento y desarrollo para niños menores de 10 años con el objetivo de brindar pautas para su atención integral con calidad. Incluye controles periódicos del niño sano, actividades de educación, promoción de la salud y prevención de enfermedades. También describe los instrumentos como la historia clínica y carné de salud, así como los insumos requeridos para la evaluación y atención de los niños.
Expo slaip 2009 evaluacion del cred , finalGloria Ubillus
El documento resume los resultados de un estudio sobre el llenado de carnés de control de crecimiento y desarrollo (CRED) de niños menores de cinco años en el Instituto Nacional de Salud del Niño en Perú. El estudio encontró que los carnés están siendo inadecuadamente llenados, con datos omitidos frecuentemente en registros de inmunizaciones, crecimiento, suplementos y evaluaciones del desarrollo. Se necesita incentivar al personal a mejorar el uso y llenado completo de los carnés para que cumplan su propósito.
Normas técnicas para el crecimiento y desarrollo de niños menores de 10 años Estefany Bolemos Avila
Este documento describe las normas y procedimientos para la atención precoz de las alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los niños menores de 10 años en Colombia. Se enfoca en garantizar su evaluación periódica para detectar problemas de salud de manera temprana a través de consultas médicas y de enfermería según la edad, con énfasis en la nutrición, vacunación, estimulación y educación de los padres.
Este documento establece las disposiciones técnicas para la evaluación del crecimiento y desarrollo de niños menores de 5 años en Perú. El objetivo es identificar situaciones de riesgo o alteraciones tempranamente para brindar atención oportuna y así contribuir al desarrollo integral de los niños. Se aplica a todos los establecimientos de salud a nivel nacional y busca la participación activa de las familias en las intervenciones.
Este estudio evalúa la asociación entre la lactancia materna y el desarrollo de trastornos de conducta en niños de 5 años mediante un diseño de cohortes prospectivo. Los resultados muestran que una mayor duración de la lactancia materna se asocia con menos problemas de conducta identificados por los padres. Específicamente, los niños amamantados por 4 meses o más tuvieron menor probabilidad de presentar valores anormales en una escala validada de conducta en comparación con los no amamantados.
Este documento presenta la Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud en Chile. Incluye guías sobre la evaluación de aspectos psicosociales, nutricionales, del desarrollo puberal, oftalmológicos, auditivos, ortopédicos, genitales y bucales durante los controles de salud infantil. También describe los controles específicos para cada etapa del desarrollo, desde recién nacidos hasta niños en edad escolar. El
Evaluación del carné de crecimiento y desarrollo en pacientes que acuden al i...Gloria Ubillus
Este estudio de investigación realizado con alumnos del sexto año de medina de la FMH-USMP , trata sobre la evaluación del llenado del Carné de CRED en niños peruanos
Este documento trata sobre la prevención de accidentes en niños y el rol del pediatra del siglo XXI. Resume las guías anticipatorias que proveen información a los padres sobre el desarrollo infantil y la prevención de accidentes comunes en diferentes etapas, como caídas, quemaduras e intoxicaciones. También destaca la importancia de educar a los padres sobre los riesgos específicos que conlleva cada edad del niño y las recomendaciones para prevenir accidentes.
Este documento presenta información sobre el crecimiento de recién nacidos en Perú entre 2013-2016 y describe una herramienta llamada "Kit para el Buen Crecimiento Infantil" diseñada para guiar al personal de salud en la consejería nutricional. El kit incluye un pliego educativo, tarjetas de alimentos y una cartilla de compromisos para establecer acuerdos entre el personal y madres sobre prácticas alimenticias que promuevan el buen crecimiento de los niños menores de 1 año.
Este documento presenta lineamientos técnicos para la atención integral de niños y niñas menores de cinco años. Incluye evaluación y tratamiento de riesgos durante el embarazo, parto y los primeros días de vida, así como la atención de enfermedades comunes en niños de 8 días a 5 años como neumonía, diarrea y desnutrición. Además, brinda orientaciones sobre desarrollo, alimentación, detección de violencia y cumplimiento de derechos de la niñez. El objetivo es contribuir a redu
Imss protocolo de atencion en menores de 5 añospalao
Esta guía clínica proporciona recomendaciones para el control y seguimiento de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. Incluye evidencias y recomendaciones sobre la prevención primaria, la vigilancia y seguimiento del crecimiento, la detección de enfermedades, la prevención secundaria y los criterios de referencia al segundo nivel de atención. El objetivo es orientar a los profesionales de la salud en el primer nivel para asegurar
El documento proporciona lineamientos sobre el monitoreo del crecimiento y desarrollo de niños menores de 10 años. Se enfoca en niños menores de 36 meses, estableciendo controles periódicos que incluyen evaluaciones físicas, antropométricas, del desarrollo psicomotor y tamizajes. El objetivo es detectar factores de riesgo tempranamente y promover la salud infantil a través de consejería a los padres.
Este documento presenta un manual de procedimientos para el control del crecimiento y desarrollo de niñas y niños menores de 9 años. Describe la importancia de monitorear el crecimiento y desarrollo infantil, así como factores de riesgo biológicos y sociales. Además, detalla procedimientos como entrevistas nutricionales, suplementación con hierro, vitamina A e información sobre vacunas. El objetivo es detectar cambios de salud de manera oportuna y promover el desarrollo físico, mental, em
Este documento presenta información sobre la evaluación del crecimiento y desarrollo de niños menores de 5 años a través del perímetro cefálico. Explica los procedimientos para medir el perímetro cefálico y clasificar a los niños según sus medidas. También resume las teorías del desarrollo psicomotor de Piaget y Freud, destacando las etapas y habilidades asociadas con cada edad.
Este documento proporciona información sobre la vigilancia y el cribado del desarrollo en pediatría. Explica que hasta el 25% de los niños pueden tener problemas psicosociales o de desarrollo y que es importante realizar controles periódicos para detectar cualquier problema tempranamente. Describe algunas pruebas de cribado comunes como el DDST y cuestionarios para padres. También cubre temas específicos como el cribado para autismo, lenguaje y audición.
FICHAS DE SUPERVISIÓN DE SALUD INFANTIL EN LA ATENCIÓN PRIMARIACarla Paulina
CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS.
La supervisión de salud de niños y niñas tiene como objetivos principales promover hábitos de vida saludables, prevenir enfermedades o accidentes y detectar en forma temprana situaciones que puedan afectar su salud y desarrollo.
En cada control de salud se debe revisar la historia clínica, realizar un examen físico, establecer un diagnóstico y elaborar un plan de trabajo con la familia. Sin embargo cada control tiene evaluaciones específicas dependiendo de los hitos del desarrollo en cada etapa del niño o la niña.
El documento presenta información sobre el crecimiento y desarrollo de niños menores de 10 años. Los objetivos son evaluar e integrar el proceso de crecimiento, valorar el progreso motriz y del lenguaje, promover factores protectores y prevenir riesgos. Se definen los conceptos de crecimiento y desarrollo, y se describe el esquema de controles periódicos que deben recibir los niños.
Este documento establece las disposiciones técnicas para la evaluación del crecimiento y desarrollo de niñas y niños menores de 5 años. Tiene como objetivos identificar situaciones de riesgo o alteraciones para su atención efectiva e incentivar la participación de la familia en las intervenciones para lograr un desarrollo normal. Establece los componentes, responsabilidades y disposiciones finales para la aplicación de esta norma técnica en todo el Sector Salud a nivel nacional.
Este documento describe la evaluación y clasificación de la talla baja en niños. Explica que la talla baja puede deberse a factores genéticos, nutricionales o enfermedades y que su evaluación requiere el análisis del crecimiento a lo largo del tiempo mediante parámetros como la talla, peso y edad ósea. Además, clasifica la talla baja en idiopática, cuando la causa se desconoce, o patológica, cuando hay una causa subyacente identificada como una enfermedad o
Este documento presenta un curso sobre reanimación neonatal que incluye 9 lecciones. El curso ha evolucionado a lo largo de los años gracias a los esfuerzos conjuntos de la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Americana del Corazón. El curso ahora se basa más en evidencia científica y ha actualizado sus protocolos para reflejar mejor las mejores prácticas.
Guía de práctica clínica sobre Encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal en ...Javier González de Dios
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal en el recién nacido. La guía tiene como objetivo establecer recomendaciones basadas en la evidencia científica para mejorar la atención a los neonatos con esta afección y a sus familias. El documento describe la metodología utilizada, factores de riesgo, opciones de tratamiento, estudios pronósticos, seguimiento y estrategias para difundir e implementar la guía.
Esta guía de práctica clínica sobre bronquiolitis aguda tiene como objetivo proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento, prevención y seguimiento de la bronquiolitis aguda. El documento incluye información sobre los criterios de gravedad, factores de riesgo, escalas de valoración, pruebas complementarias, opciones terapéuticas, medidas preventivas y factores pronósticos. Se basa en una revisión sistemática de la literatura y el consenso de un grupo de
Atencion trabajo-de-parto-editogram 2015 . Guía de Práctica ClínicaJaime Zapata Salazar
Esta guía clínica proporciona evidencia y recomendaciones para la atención del trabajo de parto, parto y posparto inmediato. Fue desarrollada por expertos ecuatorianos siguiendo las metodologías de guías internacionales. La guía está dirigida a profesionales de la salud que atienden el embarazo, parto y puerperio, con el objetivo de disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal mediante una atención de calidad y basada en evidencia científica.
Este documento presenta la Guía de Práctica Clínica para la atención del trabajo de parto, parto y posparto inmediato desarrollada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La guía contiene evidencias y recomendaciones para el manejo del parto normal y la atención del recién nacido, abarcando desde la admisión de la embarazada hasta el alta hospitalaria. Se realizó una adaptación de guías internacionales mediante un proceso que incluyó revisión por pares y consenso de expertos.
Este documento establece las disposiciones técnicas para la evaluación del crecimiento y desarrollo de niños menores de 5 años en Perú. El objetivo es identificar situaciones de riesgo o alteraciones tempranamente para brindar atención oportuna y así contribuir al desarrollo integral de los niños. Se aplica a todos los establecimientos de salud a nivel nacional y busca la participación activa de las familias en las intervenciones.
Este estudio evalúa la asociación entre la lactancia materna y el desarrollo de trastornos de conducta en niños de 5 años mediante un diseño de cohortes prospectivo. Los resultados muestran que una mayor duración de la lactancia materna se asocia con menos problemas de conducta identificados por los padres. Específicamente, los niños amamantados por 4 meses o más tuvieron menor probabilidad de presentar valores anormales en una escala validada de conducta en comparación con los no amamantados.
Este documento presenta la Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud en Chile. Incluye guías sobre la evaluación de aspectos psicosociales, nutricionales, del desarrollo puberal, oftalmológicos, auditivos, ortopédicos, genitales y bucales durante los controles de salud infantil. También describe los controles específicos para cada etapa del desarrollo, desde recién nacidos hasta niños en edad escolar. El
Evaluación del carné de crecimiento y desarrollo en pacientes que acuden al i...Gloria Ubillus
Este estudio de investigación realizado con alumnos del sexto año de medina de la FMH-USMP , trata sobre la evaluación del llenado del Carné de CRED en niños peruanos
Este documento trata sobre la prevención de accidentes en niños y el rol del pediatra del siglo XXI. Resume las guías anticipatorias que proveen información a los padres sobre el desarrollo infantil y la prevención de accidentes comunes en diferentes etapas, como caídas, quemaduras e intoxicaciones. También destaca la importancia de educar a los padres sobre los riesgos específicos que conlleva cada edad del niño y las recomendaciones para prevenir accidentes.
Este documento presenta información sobre el crecimiento de recién nacidos en Perú entre 2013-2016 y describe una herramienta llamada "Kit para el Buen Crecimiento Infantil" diseñada para guiar al personal de salud en la consejería nutricional. El kit incluye un pliego educativo, tarjetas de alimentos y una cartilla de compromisos para establecer acuerdos entre el personal y madres sobre prácticas alimenticias que promuevan el buen crecimiento de los niños menores de 1 año.
Este documento presenta lineamientos técnicos para la atención integral de niños y niñas menores de cinco años. Incluye evaluación y tratamiento de riesgos durante el embarazo, parto y los primeros días de vida, así como la atención de enfermedades comunes en niños de 8 días a 5 años como neumonía, diarrea y desnutrición. Además, brinda orientaciones sobre desarrollo, alimentación, detección de violencia y cumplimiento de derechos de la niñez. El objetivo es contribuir a redu
Imss protocolo de atencion en menores de 5 añospalao
Esta guía clínica proporciona recomendaciones para el control y seguimiento de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. Incluye evidencias y recomendaciones sobre la prevención primaria, la vigilancia y seguimiento del crecimiento, la detección de enfermedades, la prevención secundaria y los criterios de referencia al segundo nivel de atención. El objetivo es orientar a los profesionales de la salud en el primer nivel para asegurar
El documento proporciona lineamientos sobre el monitoreo del crecimiento y desarrollo de niños menores de 10 años. Se enfoca en niños menores de 36 meses, estableciendo controles periódicos que incluyen evaluaciones físicas, antropométricas, del desarrollo psicomotor y tamizajes. El objetivo es detectar factores de riesgo tempranamente y promover la salud infantil a través de consejería a los padres.
Este documento presenta un manual de procedimientos para el control del crecimiento y desarrollo de niñas y niños menores de 9 años. Describe la importancia de monitorear el crecimiento y desarrollo infantil, así como factores de riesgo biológicos y sociales. Además, detalla procedimientos como entrevistas nutricionales, suplementación con hierro, vitamina A e información sobre vacunas. El objetivo es detectar cambios de salud de manera oportuna y promover el desarrollo físico, mental, em
Este documento presenta información sobre la evaluación del crecimiento y desarrollo de niños menores de 5 años a través del perímetro cefálico. Explica los procedimientos para medir el perímetro cefálico y clasificar a los niños según sus medidas. También resume las teorías del desarrollo psicomotor de Piaget y Freud, destacando las etapas y habilidades asociadas con cada edad.
Este documento proporciona información sobre la vigilancia y el cribado del desarrollo en pediatría. Explica que hasta el 25% de los niños pueden tener problemas psicosociales o de desarrollo y que es importante realizar controles periódicos para detectar cualquier problema tempranamente. Describe algunas pruebas de cribado comunes como el DDST y cuestionarios para padres. También cubre temas específicos como el cribado para autismo, lenguaje y audición.
FICHAS DE SUPERVISIÓN DE SALUD INFANTIL EN LA ATENCIÓN PRIMARIACarla Paulina
CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECÍFICAS.
La supervisión de salud de niños y niñas tiene como objetivos principales promover hábitos de vida saludables, prevenir enfermedades o accidentes y detectar en forma temprana situaciones que puedan afectar su salud y desarrollo.
En cada control de salud se debe revisar la historia clínica, realizar un examen físico, establecer un diagnóstico y elaborar un plan de trabajo con la familia. Sin embargo cada control tiene evaluaciones específicas dependiendo de los hitos del desarrollo en cada etapa del niño o la niña.
El documento presenta información sobre el crecimiento y desarrollo de niños menores de 10 años. Los objetivos son evaluar e integrar el proceso de crecimiento, valorar el progreso motriz y del lenguaje, promover factores protectores y prevenir riesgos. Se definen los conceptos de crecimiento y desarrollo, y se describe el esquema de controles periódicos que deben recibir los niños.
Este documento establece las disposiciones técnicas para la evaluación del crecimiento y desarrollo de niñas y niños menores de 5 años. Tiene como objetivos identificar situaciones de riesgo o alteraciones para su atención efectiva e incentivar la participación de la familia en las intervenciones para lograr un desarrollo normal. Establece los componentes, responsabilidades y disposiciones finales para la aplicación de esta norma técnica en todo el Sector Salud a nivel nacional.
Este documento describe la evaluación y clasificación de la talla baja en niños. Explica que la talla baja puede deberse a factores genéticos, nutricionales o enfermedades y que su evaluación requiere el análisis del crecimiento a lo largo del tiempo mediante parámetros como la talla, peso y edad ósea. Además, clasifica la talla baja en idiopática, cuando la causa se desconoce, o patológica, cuando hay una causa subyacente identificada como una enfermedad o
Este documento presenta un curso sobre reanimación neonatal que incluye 9 lecciones. El curso ha evolucionado a lo largo de los años gracias a los esfuerzos conjuntos de la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Americana del Corazón. El curso ahora se basa más en evidencia científica y ha actualizado sus protocolos para reflejar mejor las mejores prácticas.
Guía de práctica clínica sobre Encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal en ...Javier González de Dios
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal en el recién nacido. La guía tiene como objetivo establecer recomendaciones basadas en la evidencia científica para mejorar la atención a los neonatos con esta afección y a sus familias. El documento describe la metodología utilizada, factores de riesgo, opciones de tratamiento, estudios pronósticos, seguimiento y estrategias para difundir e implementar la guía.
Esta guía de práctica clínica sobre bronquiolitis aguda tiene como objetivo proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento, prevención y seguimiento de la bronquiolitis aguda. El documento incluye información sobre los criterios de gravedad, factores de riesgo, escalas de valoración, pruebas complementarias, opciones terapéuticas, medidas preventivas y factores pronósticos. Se basa en una revisión sistemática de la literatura y el consenso de un grupo de
Atencion trabajo-de-parto-editogram 2015 . Guía de Práctica ClínicaJaime Zapata Salazar
Esta guía clínica proporciona evidencia y recomendaciones para la atención del trabajo de parto, parto y posparto inmediato. Fue desarrollada por expertos ecuatorianos siguiendo las metodologías de guías internacionales. La guía está dirigida a profesionales de la salud que atienden el embarazo, parto y puerperio, con el objetivo de disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal mediante una atención de calidad y basada en evidencia científica.
Este documento presenta la Guía de Práctica Clínica para la atención del trabajo de parto, parto y posparto inmediato desarrollada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La guía contiene evidencias y recomendaciones para el manejo del parto normal y la atención del recién nacido, abarcando desde la admisión de la embarazada hasta el alta hospitalaria. Se realizó una adaptación de guías internacionales mediante un proceso que incluyó revisión por pares y consenso de expertos.
Esta guía presenta recomendaciones sobre la atención al parto normal basadas en la mejor evidencia científica disponible. Describe los cuidados que deben proporcionarse a la mujer durante las diferentes etapas del parto, desde la admisión hasta el alumbramiento, incluyendo opciones para el alivio del dolor. También incluye recomendaciones sobre el cuidado del recién nacido. El objetivo final es mejorar la calidad de la atención al parto y aumentar la satisfacción de las mujeres.
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de 2011 del Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) sobre los pasos iniciales y la evaluación posterior en la reanimación neonatal. El ILCOR revisa sistemáticamente la evidencia cada 5 años para actualizar las guías de reanimación. Este documento analiza específicamente las últimas recomendaciones del ILCOR de 2010 sobre la intervención inicial y el uso suplementario de oxígeno en la reanimación neonatal.
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la atención del parto por cesárea en Ecuador. La guía fue desarrollada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador con el apoyo de UNFPA y especialistas nacionales. Proporciona definiciones, evidencias y recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la cesárea, atención del recién nacido, y cuidados posteriores. La guía busca mejorar la atención de la salud materna y perinatal mediante un uso apropiado de la
Esta guía de práctica clínica proporciona evidencia y recomendaciones para la atención del trabajo de parto, parto y postparto inmediato. La guía está dirigida a profesionales de la salud involucrados en la atención del embarazo, parto y puerperio, con el objetivo de disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal. El documento describe el proceso de adaptación de guías internacionales al contexto ecuatoriano mediante revisión de evidencia científica y consenso de
Esta guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal:
1) Presenta recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible para mejorar la calidad de la atención al parto normal.
2) Ha sido elaborada por un grupo multidisciplinar de profesionales y representantes de asociaciones de pacientes.
3) Tiene como objetivo facilitar la implementación de la Estrategia de Atención al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud para mejorar la satisfacción de las mujeres, recién nacidos y familias
Esta guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal:
1) Presenta recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible para mejorar la calidad de la atención al parto.
2) Fue elaborada por un grupo multidisciplinar de profesionales y asociaciones de pacientes.
3) Requiere actualización ya que han pasado más de 5 años desde su publicación original.
Este documento presenta guías clínicas sobre la inducción al trabajo de parto. Resume la evidencia científica sobre los diferentes métodos de inducción y sus resultados maternos y fetales. Proporciona definiciones clave y recomendaciones clasificadas según el nivel de evidencia. El objetivo es evaluar el rol de la inducción en diferentes situaciones clínicas y comparar los métodos considerando efectividad, riesgos y costo-beneficio.
Este documento presenta guías clínicas sobre la inducción al trabajo de parto. El objetivo es evaluar el rol de la inducción al parto en diferentes situaciones clínicas y comparar los diferentes métodos, considerando los resultados maternos y fetales. Se basa en la evidencia científica más alta, incluyendo metaanálisis y estudios aleatorizados. Proporciona definiciones, recomendaciones para el cuidado de la paciente durante la inducción, como el consentimiento informado y el control de la vitalidad fetal, así como indicaciones sobre el manejo de
Este documento presenta guías clínicas sobre la inducción al trabajo de parto. El objetivo es evaluar el rol de la inducción al parto en diferentes situaciones clínicas y comparar los diferentes métodos, considerando los resultados maternos y fetales. La guía analiza la evidencia científica sobre los métodos, definiciones, cuidados durante la inducción y recomendaciones. Se basa en revisiones sistemáticas de la literatura y en estudios controlados para establecer las recomendaciones.
Este documento presenta una Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) elaborada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La guía provee recomendaciones para la detección temprana, tratamiento y manejo a largo plazo de la HSC, la cual es causada principalmente por deficiencia de la enzima 21-hidroxilasa. El objetivo es mejorar los resultados en salud de los pacientes con esta enfermed
Protector de la retina durante la cirugía ocularAFMENICA
Este documento evalúa el uso de micropartículas de PLGA como protector de la retina durante cirugía ocular. Actualmente se está investigando el uso de estas micropartículas biodegradables y seguras. Sin embargo, aún no se han encontrado estudios en humanos sobre los beneficios y riesgos de su aplicación intravítrea. Se necesitan más investigaciones antes de poder recomendar su uso.
Esta guía de práctica clínica tiene como objetivo brindar recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del recién nacido con dificultad para respirar. Se abordan las principales causas como la enfermedad de membrana hialina, el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial, la hipertensión pulmonar persistente y la neumonía neonatal. La guía fue desarrollada por un grupo de expertos ecuatorianos y validada por pares, basándose en la evidencia científica
Este documento describe la atención al parto en presentación podálica en el medio extrahospitalario. Hoy en día, el parto podálico por vía vaginal puede ser más frecuente debido a cambios en las guías que ahora favorecen esta opción. Además, los partos prematuros fuera del hospital han aumentado, lo que incrementa la probabilidad de presentaciones podálicas. Por lo tanto, es importante instruir a los profesionales de la salud de los servicios de emergencias extrahospitalarios sobre cómo asistir estos partos de manera
Este documento presenta una guía para la ventilación mecánica del recién nacido. Proporciona recomendaciones sobre decisiones al inicio y durante la ventilación mecánica, así como sobre el destete, basadas en una revisión sistemática de la literatura. La guía fue desarrollada por expertos neonatólogos andaluces y revisada externamente, con el objetivo de ayudar a los médicos en la toma de decisiones sobre el manejo ventilatorio de los recién nacidos.
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MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
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3. Anales de Pediatría 96 (2022) 145.e1-
-
-145.e9
Figura 1 Diagrama de flujo de la metodología usada en la
revisión y adaptación de las recomendaciones internacionales
en RCP neonatal por el GRN-SENeo5
.
riencia en reanimación neonatal y en debriefing, que
asegure un entorno de confianza y seguridad.
Manejo del cordón umbilical
Antecedentes
El pinzamiento tardío del cordón se ha asociado a diversos
beneficios clínicos3,9
, por lo cual, si bien no existe una defi-
nición universal del mismo, está ampliamente recomendado
desde hace años para nacimientos no complicados.
El dilema surge en neonatos que requieren reanimación.
En un intento de mantener los potenciales beneficios del
pinzamiento tardío, se han descrito diversas alternativas: el
inicio de la ventilación con el cordón íntegro y su posterior
pinzamiento (pinzamiento fisiológico o physiological-based
cord clamping [PBCC]), el ordeño del cordón umbilical desde
la placenta hacia neonato con el cordón íntegro (milking)
o el ordeño del cordón umbilical una vez pinzado (cut-
umbilical cord milking o [C-UCM]).
¿Qué dice la evidencia?
El ordeño del cordón umbilical se asocia con oscilaciones en
el flujo cerebral10
, y parece asociarse a una mayor incidencia
de hemorragia intraventricular en < 28 semanas11
. Actual-
mente, no hay suficiente evidencia para el uso de estrategias
alternativas al ordeño como el C-UCM. En cuanto al PBCC,
todavía no están claros sus beneficios en los seres huma-
nos, pero algunos datos sugieren que podría ser tan efectivo
como el pinzamiento tardío12
.
¿Qué dicen las guías del 2020?
El manejo del cordón umbilical no ha sido revisado en
las últimas recomendaciones ILCOR, aunque muy reciente-
mente se ha publicado un metaanálisis de 41 estudios que
concluye que el pinzamiento tardío podría estar asociado a
beneficios en < 34 semanas13
. Las recomendaciones en for-
mato CoSTR están todavía en fase de borrador en la web del
ILCOR. En este borrador, dicho comité se posiciona a favor
del pinzamiento tardío en neonatos de cualquier edad ges-
tacional que no requieren reanimación y refleja el ordeño
como alternativa razonable por encima de las 28 semanas.
Las guías American Heart Association (AHA) 2020 reco-
miendan retrasar el pinzamiento de cordón más de 30 s,
mientras se coloca al neonato encima de la madre, se seca y
evalúa3
. Deja abierta la puerta al pinzamiento tardío mien-
tras se realizan los primeros pasos de la reanimación cuando
esta es necesaria y expresamente desaconseja el ordeño
del cordón en < 28 semanas3
. El ERC recomienda el pinza-
miento tardío (al menos 60 s) en neonatos que no requieren
reanimación y plantea considerar el ordeño del cordón en
> 28 semanas y el pinzamiento fisiológico cuando sea posible
hacerlo de forma segura2
.
¿Qué recomienda el GRN-SENeo?
El pinzamiento tardío del cordón (al menos un minuto) debe
ser la estrategia de elección en recién nacidos a término
(RNT) y prematuros (RNPT) de cualquier edad gestacional,
nacidos por vía vaginal o cesárea, que no requieran reani-
mación inmediata.
Para la realización del pinzamiento tardío en la práctica
clínica, especialmente en aquellas situaciones en las que
se anticipa la necesidad de atención médica, como la pre-
maturidad, es importante la elaboración de protocolos de
consenso en los que se tenga en cuenta a los equipos de
obstetricia, anestesia, matronas y personal auxiliar.
En neonatos que requieren reanimación se debe priori-
zar el inicio de la ventilación con presión positiva (VPP).
Se puede considerar iniciar las maniobras de estimulación
con el cordón íntegro en el contexto de un protocolo con-
sensuado a nivel local, o incluso el inicio de las maniobras
de ventilación con el cordón íntegro si logísticamente se
considera factible y seguro, evaluando el riesgo materno y
neonatal, en un contexto donde se recojan los datos (reco-
mendación débil; evidencia muy baja). Un ejemplo sería el
uso de cunas de reanimación ubicadas junto a la madre y
que permitan iniciar la reanimación. La evidencia para estas
estrategias de cordón íntegro es limitada, por lo que deben
ser individualizadas e integrarse dentro del concepto del
«minuto de oro» de la reanimación.
145.e3
4. G. Zeballos Sarrato, A. Avila-Alvarez, R. Escrig Fernández et al.
El ordeño del cordón umbilical no se recomienda actual-
mente, y se desaconseja expresamente por debajo de las 28
semanas.
Ventilación con presión positiva
Antecedentes
Ante un recién nacido en situación de apnea y/o bradi-
cardia es prioritario el establecimiento de una ventilación
pulmonar adecuada. Las guías ILCOR 2015 objetivan gran
variabilidad en cuanto a los parámetros usados.
En las primeras insuflaciones, históricamente la presión
inspiratoria pico (PIP) se ha fijado en 20-25 cmH20 en RNPT
y 25-30 cmH20 en RNT. Aunque la PIP está implicada en la
aireación inicial, mantener dicha aireación para evitar el
colapso alveolar, mejorar el intercambio gaseoso, la dis-
tensibilidad y alcanzar una adecuada capacidad residual
funcional (CRF), depende en mayor medida de una optimiza-
ción de la presión positiva al final de la espiración (PEEP)14
.
¿Qué dice la evidencia?
En cuanto a la PIP óptima inicial, se encuentra evidencia
derivada de estudios experimentales con análisis del volu-
trauma secundario a volumen corriente (Vt) excesivo15-
-
-16
y
en ensayos clínicos que monitorizan el Vt alcanzado durante
los primeros minutos de vida15-
-
-17
. En estos trabajos se
determinaron valores de PIP variables para alcanzar un Vt
4-6 ml/kg.
En cuanto a la insuflación sostenida (IS), en los estu-
dios y metaanálisis publicados recientemente no se muestra
una evidencia clara en la reducción de mortalidad, displa-
sia broncopulmonar o duración de la hospitalización, y sí un
mayor riesgo de mortalidad en las primeras 48 h18-
-
-19
.
¿Qué dicen las guías del 2020?
Las recomendaciones internacionales del 2020 difieren en
cuanto a la PIP inicial, indicando la AHA y el ILCOR mante-
nerla en 20-25 cmH2O en RNPT y 25 cmH2O en RNT, mientras
que el ERC indica iniciarla directamente desde 25 cmH2O
en RNPT y 30 cmH2O en RNT1-
-
-3
. Sobre el uso de IS, ILCOR
2020, al igual que en 2015, no recomienda su uso en RNT y
RNPT en paritorio. La AHA especifica más claramente que
las insuflaciones deben seguir el patrón convencional con
tiempos inspiratorios (Ti) cortos (< 1 s). La PEEP es benefi-
ciosa en la estabilización respiratoria de los RNPT, pero no
se puede definir la PEEP óptima porque todos los estudios en
RN son con una PEEP de 5 cmH2O. El dispositivo de pieza en
T es el que permite una PEEP y PIP controlada, con Vt más
consistentes20
.
¿Qué recomienda el GRN-SENeo?
La VPPI debe administrarse, idealmente, mediante respi-
rador, con mezcla de gases calientes y humidificados y de
forma ininterrumpida al menos durante 30 s. Se recomienda
una frecuencia de 40-60 rpm (con Ti iniciales cortos, meno-
res de 1 s), una PEEP de 5-7 cmH2O y una PIP de 20-25 cmH2O
en RNPT y 25-30 cmH2O en RNT, ajustando estos paráme-
tros, lo más pronto posible según respuesta de frecuencia
cardiaca (FC). La aspiración de secreciones podría ser nece-
saria si, no se ha logrado la aireación, realizándose bajo
visión directa. Hasta que haya una evidencia que justifique
la realización de IS, recomendamos evitar esta práctica clí-
nica y centrar la aireación y el reclutamiento pulmonar en
optimizar la PIP y la PEEP.
Oxigenoterapia en la sala de partos
Antecedentes
En los años 90 aparecen las primeras publicaciones sobre
reanimación con aire ambiente que demuestran que es tan
eficaz como concentraciones de oxígeno al 100%, además
de disminuir la mortalidad y los efectos de la hiperoxia21
.
En 2010 se produce un cambio en las recomendaciones a
favor del uso de aire ambiente en RN ≥ 35 semanas que se
mantiene en 2015. Paralelamente, aparecen publicaciones
que comparan el uso de fracciones inspiratorias de oxígeno
(FiO2) 1 con FiO2 bajas en grandes prematuros sin eviden-
ciarse ningún daño aparente por lo que, en 2015, el ILCOR
recomienda iniciar la reanimación en RN < 35 semanas con
FiO2 bajas (0,21-0,3) y desaconseja FiO2 elevadas (0,65-1).
¿Qué dice la evidencia?
Un reciente metaanálisis del ILCOR concluye que la reanima-
ción con fracción inspirada de oxígeno (FiO2) 0,21 frente 1 en
≥ 35 semanas, se asocia a menor mortalidad sin encontrarse
diferencias en la gravedad de la encefalopatía hipóxico-
isquémica ni sobre el neurodesarrollo22
.
Otro metaanálisis compara la reanimación con FiO2 ≤ 0,5
frente > 0,5 en < 35 semanas23
. Concluyen que no hay bene-
ficios ni riesgos en iniciarla con FiO2 bajas. En él, destaca
el estudio To2rpido que encuentra un aumento de la mor-
talidad en < 28 semanas reanimados con aire ambiente24
.
Por otro lado, cuando se valora la evolución de la satura-
ción de oxígeno (SpO2) en < 32 semanas encuentran que solo
la cuarta parte alcanza la SpO2 objetivo a los 5 min y que
SpO2 < 80% a los 5 min se asocia con mayor tasa de hemorra-
gia intraventricular grave y aumento de mortalidad25
.
El uso de oxígeno durante las compresiones torácicas
(CT) no ha sido revisado por el ILCOR. En 2018 se realiza
un metaanálisis identificándose 8 estudios en animales, no
encontrándose diferencias en la mortalidad, recuperación
de la circulación espontánea, daño oxidativo o evolución
neurológica con FiO2 0,21 frente a 126
.
ILCOR tampoco ha revisado los objetivos de SpO2 por
lo que siguen vigentes los publicados por Dawson27
. Con la
implementación del retraso del pinzamiento de cordón en
2020, un estudio elabora curvas de SpO2 en RNT sanos en los
que se realiza pinzamiento tardío28
. Comparadas con las cur-
vas de Dawson (pinzamiento precoz) encuentran SpO2 más
altas en los primeros 5 min de vida.
¿Qué dicen las guías del 2020?
En RN ≥ 35 semanas, ILCOR recomienda administrar FiO2
0,21, desaconsejándose 1. En RN < 35 semanas, FiO2 inicia-
les bajas (0,21-0,3). AHA recomienda FiO2 inicial hasta 0,3,
mientras que ERC recomienda FiO2 bajas según edad gesta-
cional (0,21 en ≥ 32 semanas, 0,21-0,3 entre 28-31 semanas
y 0,3 en < 28 semanas). En caso de CT, tanto AHA como ERC
recomiendan FiO2 1. En cuanto a los objetivos de SpO2, ERC
utiliza el p25 y AHA unos objetivos alrededor del p25-50 de
las gráficas de Dawson27
.
145.e4
5. Anales de Pediatría 96 (2022) 145.e1-
-
-145.e9
Figura 2 Proceso de toma de decisiones multidisciplinar, compartido con la familia en pacientes en el límite de la viabilidad (EG:
edad gestacional en semanas posmestruales).
¿Qué recomienda el GRN-SENeo?
En RN ≥ 35 semanas se recomienda iniciar la reanimación
con FiO2 0,21. En RN < 35 semanas, se recomienda el inicio
de la reanimación con aire ambiente en RN ≥ 30 semanas y
< 30 semanas sin distrés, iniciando con 0,3 en < 30 semanas
si presentan distrés. En < 28 semanas, se puede considerar
FiO2 0,3 e incluso 0,4 en edades más extremas independien-
temente de la presencia o no de distrés. En el caso de CT,
se recomienda aumentar la FiO2 a 1 disminuyéndola poste-
riormente una vez recuperada la circulación espontánea.
Se utilizará la SpO2 para el ajuste posterior del oxígeno
para alcanzar una SpO2 > p25, de las gráficas de Dawson45
,
evitando SpO2 > 90%. No existe suficiente evidencia en la
actualidad para recomendar otro tipo de gráficas, como las
relacionadas con el pinzamiento tardío.
Aspectos éticos: humanización y finalización de la
reanimación
Antecedentes
Tradicionalmente existen dudas sobre cómo puede afec-
tar a los padres su presencia durante la reanimación
y si ésta influye en el rendimiento de los profesiona-
les sanitarios. Otro aspecto ético discrepante es sobre
el momento de interrumpir la reanimación. Si la FC
continuaba indetectable, tras una reanimación completa
correctamente realizada, las guías ILCOR 2010 establecie-
ron 10 min, mantenidos en las guías ILCOR 2015, aunque
indicaban individualizar teniendo en cuenta factores como
lugar de nacimiento, recursos materiales, experiencia del
equipo, posibilidad de hipotermia inducida y comunicación
familiar29
. En los últimos años han surgido dudas respecto a
la conveniencia de mantener este límite.
¿Qué dice la evidencia?
Los padres desean que se les involucre en la toma de deci-
siones sobre reanimación o retirada del soporte vital30
.
Un Apgar de 0 o 1 a los 10 min de vida es un fuerte predic-
tor de mortalidad y morbilidad, aunque recientemente se
ha documentado evolución favorable en algunos RN reani-
mados con éxito y tratados con hipotermia terapéutica (20%
del total y 37% de los supervivientes sin secuelas modera-
das o graves en el neurodesarrollo)31
. El tiempo requerido
para completar y asegurar todos los escalones de la reani-
mación es al menos de 20 min51
, tras el cual la probabilidad
de supervivencia con FC indetectable es del 13%32
.
¿Qué dicen las guías del 2020?
Las guías ERC2
recomiendan la presencia de los padres
durante la reanimación del RN en paritorio, pero este
aspecto no se menciona por AHA3
ni por ILCOR1
.
Para valorar la interrupción de las maniobras de reani-
mación, ILCOR recomienda un tiempo razonable de 20 min1
.
¿Qué recomienda el GRN-SENeo?
Es recomendable la presencia de los padres durante la rea-
nimación de su recién nacido en paritorio, siempre que sea
posible. Se debe informar de las maniobras de reanimación
que se han realizado y de su necesidad. Del mismo modo, se
deben buscar estrategias de contacto precoz piel con piel
o al menos visual o táctil en pacientes que posteriormente
serán trasladados a la unidad neonatal supervisados por el
equipo neonatal. Si se decide suspender la reanimación, los
145.e5
6. G. Zeballos Sarrato, A. Avila-Alvarez, R. Escrig Fernández et al.
Figura 3 Algoritmo genérico de reanimación neonatal, GRN-SENeo.
cuidados deben centrarse en el confort del neonato y bie-
nestar de los padres, permitiendo que estén con su hijo, si
así lo desean.
Resulta difícil realizar una recomendación de un tiempo
concreto tras el cual interrumpir la reanimación. Si se han
completado todos los pasos de la reanimación y la FC se
mantiene indetectable (el uso del ECG aumenta la fiabilidad
de esta determinación), podría ser razonable debatir con el
equipo clínico e informar a la familia de la interrupción de
las maniobras de reanimación tras un periodo aproximado
de 20 min. Es importante individualizar la decisión y tener
en cuenta factores como la existencia de patología fetal
previa, circunstancias perinatales, edad gestacional (no hay
estudios en RN < 36 semanas) y disponibilidad de hipotermia
terapéutica.
Límites de la viabilidad
Antecedentes
En los últimos años, la literatura refleja un aumento en
la supervivencia de los prematuros más extremos33
. Esta
tendencia es más acentuada en aquellos de menor EG (22-
23 semanas) dado el cambio hacia una aproximación más
proactiva hacia este grupo de recién nacidos en algunos
países34,35
. Sin embargo, no parece describirse de forma
consistente una clara mejoría en el pronóstico a largo plazo
en esta población36
.
En las últimas recomendaciones del GRN-SENeo29
abogá-
bamos por un manejo activo a partir de las 240/7
semanas
de gestación y cuidados paliativos hasta las 226/7
. En aque-
llos recién nacidos en la franja de 230/7
a 236/7
, considerada
como zona gris, la decisión de actuación activa o no, se
basaba en una deliberación conjunta del equipo médico y
la familia.
¿Qué dice la evidencia?
No existe evidencia al respecto, solo guías o consensos que
las sociedades científicas de cada país han publicado37
. Des-
tacan dos corrientes: aquellos países en los que se aboga por
una aproximación activa en los pacientes de 220/7
semanas,
como Reino Unido, EE. UU., Australia y Suecia37-39
(tras una
valoración reflexiva de los factores de riesgo y la opinión de
los padres) y otros en los que se ofrecen cuidados paliativos
(Canadá y Francia)40,41
. Casi todos coinciden en una con-
ducta activa a partir de las 230/7
semanas de acuerdo con
los deseos familiares.
¿Qué dicen las guías del 2020?
Ni ILCOR1
ni ERC2
se posicionan acerca de la actua-
ción en el límite de la viabilidad. ERC hace referencia
a que cada centro debe tener sus propias guías para el
145.e6
7. Anales de Pediatría 96 (2022) 145.e1-
-
-145.e9
Figura 4 Algoritmo de estabilización y manejo respiratorio del recién nacido prematuro < 32 semanas posmenstruales,
GRN-SENeo.
asesoramiento prenatal ante diferentes situaciones de
riesgo como podría ser el nacimiento de un prematuro en
el límite de la viabilidad2
.
¿Qué recomienda el GRN-SENeo?
La determinación del límite de la viabilidad en cada centro
debe basarse en una decisión y plan de actuación conjunto
de los equipos de obstetricia y neonatología teniendo en
cuenta los propios resultados en esta población y la opinión
de la familia.
Seguimos recomendando una aproximación activa a par-
tir de las 240/7
semanas posmenstruales. Entre las 230/7
y
las 236/7
semanas, recomendamos un consenso con la fami-
lia (informada de los riesgos de morbimortalidad) tras la
valoración de los factores de riesgo coexistentes alrededor
del nacimiento, pero consideramos que en aquellos casos
con condiciones perinatales favorables sería aceptable una
aproximación proactiva a estos pacientes.
En aquellos partos que acontezcan entre las 220/7
-226/7
semanas, mantenemos que una actitud paliativa sería la
indicada, aunque se puede plantear una actitud más proac-
tiva en el caso de familias que así lo manifiesten y en
gestaciones con condiciones perinatales favorables y más
cercanas a las 23 semanas. Consideramos que la adminis-
tración de corticoides, así como el traslado materno a un
centro de 3er
nivel, es mandatorio en cualquier amenaza de
parto prematuro que se produzca a partir de las 220/7
sema-
nas, con el fin de tener la posibilidad de hacer una adecuada
valoración y asesoramiento prenatal por equipos perinatales
multidisciplinares expertos; ello facilita que la familia tome
una decisión con información contrastada y se pueda ela-
borar un plan terapéutico en función de la decisión tomada
(fig. 2).
Otras controversias
Documentación durante la reanimación
La correcta documentación es una parte importante del pro-
ceso de reanimación, pero la calidad de los registros en sala
de partos es mejorable42
. Siempre que sea posible, debe
asignarse el rol de registrar eventos a uno de los miembros
del equipo que no participe directamente en la reanima-
ción. Los registros deben incluir los tiempos exactos, las
maniobras realizadas, las constantes vitales y los paráme-
tros de asistencia (presiones, FiO2). Entre ellos, el registro
de la SpO2 junto con el Apgar a los 5 min debido a su elevado
valor predictivo en la estabilización. En espera de recomen-
daciones de consenso, proponemos el uso de plantillas o
estándares de registro local, en papel u otros soportes.
145.e7
8. G. Zeballos Sarrato, A. Avila-Alvarez, R. Escrig Fernández et al.
Uso de dispositivos de vía aérea supraglótica (mascarilla
laríngea)
Se puede considerar su uso en RN > 34 semanas (> 1.500-
2.000 g) cuando la ventilación con mascarilla facial es
ineficaz o la intubación no es posible o no se considera segura
debido a una anomalía congénita, falta de equipo o falta de
entrenamiento2,43
. Se debe fomentar el aprendizaje de su
uso, principalmente en personal que no está habituado a la
práctica de reanimación neonatal avanzada e intubación.
Sistemas de monitorización
El monitor de función respiratoria (MFR) estima de forma
precoz y precisa el Vt, facilitando la toma de decisiones.
También el uso de ecografía pulmonar puede mejorar la cali-
dad de la RCP durante la ventilación y detección de FC25
.
Ambas técnicas podrían ser herramientas útiles durante la
reanimación, pero la revisión de la evidencia está pen-
diente.
Hipotermia inducida en 33-34 ◦
C y neuroprotección
Las guías internacionales de reanimación neonatal, salvo las
de AHA3
, no especifican la edad gestacional a partir de la
cual estaría indicada la hipotermia como neuroprotección.
La AHA la indica a partir de las 36 semanas posmenstrua-
les. En nuestro medio, desde 2011, se incluye a los ≥ 35
semanas44
, ampliándose hasta las 34 semanas de EG, en
casos individualizados, con la limitación de la evidencia en
cuanto a beneficio a largo plazo.
Algoritmo de reanimación neonatal
El algoritmo genérico de reanimación neonatal completa
de la SENeo (fig. 3) refleja gráficamente la secuencia de
actuación a seguir en la reanimación de un RN en parito-
rio. A parte del algoritmo genérico, el GRN-SENeo propone
una actualización del algoritmo específico para la estabiliza-
ción y manejo respiratorio de los recién nacidos prematuros
menores de 32 semanas posmenstruales (fig. 4).
El ILCOR mantiene revisiones continuas que pueden dar
lugar a actualizaciones de diferentes aspectos de la rea-
nimación con publicaciones periódicas posteriores a estas
recomendaciones.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Anexo 1. Grupo de Reanimación Neonatal de
la Sociedad Española de Neonatología
(GRN-SENeo)
Enrique Salguero García; Servicio de Neonatología, Hospital
Regional Universitario de Málaga, España.
Miguel Sánchez Mateos; Hospital Universitario Puerta de
Hierro-Majadahonda, Madrid, España.
Asunción Pino Vázquez; Hospital Clínico Universitario de
Valladolid, España.
Elena García Victori; Servicio de Neonatología, Hospital
Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
Eva González Colmenero; Hospital Álvaro Cunqueiro,
Vigo, España.
Dolores Elorza Fernández; Servicio de Neonatología, Hos-
pital Universitario La Paz de Madrid, España.
Josefa Aguayo Maldonado; Servicio de Neonatología Hos-
pital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, España.
Máximo Vento; Servicio de Neonatología, Hospital Univer-
sitario y Politécnico e Instituto de Investigación Sanitaria La
Fe, Valencia, España.
Mata Thió Lluch; Newborn Research Centre & Neonatal
Services, The Royal Women’s Hospital Melbourne, Mel-
bourne, Australia.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este
artículo en su versión electrónica disponible en
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2021.06.003.
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