Este documento proporciona información sobre la vigilancia y el cribado del desarrollo en pediatría. Explica que hasta el 25% de los niños pueden tener problemas psicosociales o de desarrollo y que es importante realizar controles periódicos para detectar cualquier problema tempranamente. Describe algunas pruebas de cribado comunes como el DDST y cuestionarios para padres. También cubre temas específicos como el cribado para autismo, lenguaje y audición.

1. TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
PEDIATRIA M A Hinojosa 2020

2. Trastornos
del
desarrollo

3. Trastornos del desarrollo
VIGILANCIA Y CRIBADO DEL DESARROLLO
• Actualmente, los problemas del desarrollo y la conducta son más frecuentes
que cualquier otra categoría de problemas en pediatría, comparables
solamente a las infecciones agudas y los traumatismos.
• Hasta el 25% de niños problemas psicosociales serios. Un15% de niños de 3-7
años trastornos del desarrollo y discapacidades conductuales.
• Los padres olvidan mencionarlos y suponen que el médico no está interesado
o no les puede ayudar.
• Es necesario vigilar el desarrollo y detectar problemas en los controles de
niño sano preescolares o al ingresar en un centro de cuidado temprano.

4. Trastornos del desarrollo
• LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO, en cada control de niño sano. Se compara los niveles
de habilidades con listas de hitos. Si se sospechan problemas del desarrollo o la conducta,
está justificada más evaluación (tabla 8-1). La vigilancia no es estándar y se necesitan
pruebas de cribado.
• EL CRIBADO DEL DESARROLLO, requiere de pruebas estandarizadas para la detección
sistemática de los individuos que requieran más evaluación diagnóstica.
• FRECUENCIA DE APLICACIÓN:
• La AAP y el SNS/Ecuador recomiendan el cribado en tres de las visitas del niño sano: a
los 9 meses, a los 18 meses y a los 30 meses.
• En las poblaciones de mayor riesgo (pobreza) se realiza prueba de cribado en cada
control del niño sano. Un resultado negativo, no necesariamente significa un retraso y
requiere una evaluación más completa, con pruebas definitivas confirmatorias.

5. FUENTE: Actividades que se realizan en la atención a niños menores de 9 años en el Sistema Nacional de Salud. Fuente:
MSP. Manual de Atención Integral a la Niñez 2018.
Trastornos del desarrollo: Control de niño sano

6. Trastornos del desarrollo
CLASIFICACION DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE/CRIBADO:
• Generales, que cubren todos los dominios conductuales
• Centradas en un área del desarrollo.
• Aplicadas por profesionales
• Aplicables por los padres (en el hogar o en la sala de espera).
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. Son apropiados cuando:
• Sensibilidad 70-80% para detección de problemas sospechados
• Especificidad 70-80% para detectar el desarrollo normal.
• 30% son referidos innecesariamente para pruebas definitivas
• 20 a 30% de niños con discapacidades se pueden detectar con tamizaje

7. EVALUACIÓNDELA
MOTORAGRUESA
Trastornos del desarrollo CONSTRUCCIÓN DE
UNA PRUEBA

8. EVALUACIÓNDELA
MOTORAGRUESA
PREMARCHA
Trastornos del desarrollo CONSTRUCCIÓN DE
UNA PRUEBA

9. •EVALUACIÓNDELA
•MOTORAFINA
Trastornos del desarrollo CONSTRUCCIÓN DE
UNA PRUEBA

10. EVALUACIÓNDELOS
SENTIDOS
Trastornos del desarrollo CONSTRUCCIÓN DE
UNA PRUEBA

11. EVALUACIÓNDEL
ESQUEMACORPORAL
Trastornos del desarrollo CONSTRUCCIÓN DE
UNA PRUEBA

12. 1. Debidamente orientados y sensibilizados, la observación de los padres es
frecuentemente válida y fiable, pero su interpretación menudo incorrecta.
2. Observación clínica en las visitas periódicas al niño.
3. Aplicación rutinaria a edades clave de alguna tabla de desarrollo o prueba de
cribado
DDST (Denver Developmental Screening Test) diseñado, estandarizado y
baremado por Frankenburg y Doods. Abarca de 2 semanas a 6 años,
especialmente útil para 2-3 primeros años. La gráfica tiene, en forma de
barras, los centiles 25, 50, 75 y 90 de 105 elementos (ítems). Se necesita de 10
a 25 minutos para aplicarlo.
Evaluación del DPM no reemplaza al examen neurológico. Ni valora inteligencia
Trastornos del desarrollo: Control de niño sano

13. Trastornos del desarrollo PRUEBA DE DENVER
• La ventaja de esta prueba es que enseña hitos del desarrollo
• Los ítem s de la prueba Denver II están cuidadosamente
seleccionados por su fiabilidad y concordancia de las normas en
los diversos subgrupos y culturas.
• La prueba es un instrumento de cribado útil, pero no proporciona
una evaluación adecuada de las complejidades del desarrollo
social-emocional.
• Los niños con puntuaciones sospechosas o no determinables
requieren una meticulosa vigilancia.

14. Trastornos del desarrollo PRUEBA DE DENVER
• Los CUESTIONARIOS completados por los padres, también
son dirigidos por los hitos del desarrollo y usualmente
tienen 10 ítems que los padres com pletan en la consulta o
en el hogar basado en las preocupaciones acerca de la
función y la progresión del desarrollo.
• Éstos tienen validez comparados con las mediciones de
cribado realizadas en la consulta

15. Trastornos del desarrollo AUTISMO
• El cribado del autismo se recomienda para todos los niños a los 18-24
meses de edad.
• Se recomienda el Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT).
es un cuestionario que interroga a los padres sobre 23 conductas
típicas, algunas más predictivas que otras para autismo u otros
trastornos generalizados del desarrollo.
• Si el niño muestra más de dos conductas predictivas o tres totales,
está indicada una evaluación más a fondo con un algoritmo de
entrevista para diferenciar entre conductas variantes normales y niños
que requieren ser remitidos para un estudio definitivo.

16. Trastornos del desarrollo AUDICION Y
LENGUAJE
• El cribado del lenguaje guarda mejor relación con el desarrollo cognitivo en
los años tempranos. Lenguaje expresivo es el más obvio, sin embargo
reconocimiento y comprensión (lenguaje receptivo) es fundamental.
• Considerar un déficit de audición. Tamizaje universal de la audición en los
recién nacidos detecta la mayoría, de esos niños en el período neonatal, y
pueden intervenirse precozmente
• La disfluencia (tartamudeo) es común en los niños de 3-4 años. A menos que
sea intensa o se acompañe de tics o posturas inusuales, u ocurra después de
los 4 años de edad, se debe informar a los padres de que tiene un carácter
normal y transitorio, y de que se debe aceptar con calma y paciencia.

17. Trastornos del desarrollo AUDICION Y
LENGUAJE

18. Trastornos del desarrollo AUDICION Y
LENGUAJE
La ignorancia de las influencias ambientales sobre la conducta
del niño puede conducir a un a intervención ineficaz e
inapropiada. Considerar factores intercurrentes
En el caso de los adolescentes, el interés debe centrarse en la
construcción de una relación médico-paciente distinta de la
relación con los padres. Los padres no deben ser excluidos, pero
el adolescente ha de tener la oportunidad de expresar sus
reocupaciones y hacer preguntas al médico con confidencialidad
(p. ej., abuso de sustancias; salud sexual, que incluye prevención,
detección y tratamiento de ITS, y embarazo).
Si la im presión del m édico sobre el niño difiere m ucho de la
descripción de los padres, puede haber algún problem a
parental
crucial todavía no expresado a causa de la dificultad para hablar
de él (p. ej., problemas conyugales), a que es inconsciente o a
que los padres pasaron p o r alto su relevancia para la conducta
del niño

19. Trastornos del desarrollo
El pediatra los ítems marcados
con una «R» por los padres

20. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR

21. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR

22. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR

23. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR

24. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR

25. • Se ha representado en esta gráfica la
ejecución de la tarea “camina sin ayuda”,
en ella observamos que:
➢El 25% de la población estudiada (de
referencia) caminará sin ayuda a la edad de
11 meses,
➢El 50% lo hará a los 12,
➢El 75% ya lo hará a los 13 y,
➢A los 14 meses de edad el 90% de esa
población ya habrá caminado sin ayuda
Trastornos del desarrollo

26. EVALUAR:
Antecedentes +
PC+ Dismorfismos
+ Hitos del DPM
CLASIFICAR:
Retraso o Riesgo o
Normal
DECIDIR Y
TRATAR: Referir o
ET y seguimiento
o Consejería
Trastornos del desarrollo

27. • Hitos del
desarrollo
por edad
Fuente: MSP Manual de Atención Integral a la Niñez 2018
Trastornos del desarrollo

28. Trastornos
del
desarrollo

29. • El cerebro cuando enfrenta información
desconocida, la aprende formando nuevos
circuitos, que alojan esa nueva información
• Favorecer la interacción, mediante balbuceos,
expresiones faciales y gestos, y los adultos les
responden con igual vocalización/ gesticulación.
• Repetir lo aprendido para fortalecer las sinapsis
• Eliminar el maltrato
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO
07.2019
Trastornos del desarrollo
Estimulación

30. 1000 días de nutrición y amor30
Fotos: UNICEF/UN/Volpe
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO 07.2019
1000Trastornos del desarrollo
Estimulación

31. • Los padres también pueden tener una imagen distorsionada
del niño, enraizada en la psicopatología parental.
• Un abordaje de los padres con actitud sensible, de soporte y no
crítica puede ser crucial para la intervención apropiada. Se
debe desarrollar más información sobre la derivación de
pacientes y las intervenciones para aspectos conductuales y del
desarrollo.
31
NIDA. (2019, febrero 27). El maltrato infantil modifica la arquitectura de la red cortical y puede aumentar el riesgo de consumo
de drogas.
Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO 07.2019
Trastornos del desarrollo RECOMENDACION