Este documento describe el diseño e implementación de un sistema de tomografía computarizada (CT) in-room para radioterapia guiada por imagen (IGRT) en un centro de radioterapia en Argentina. El sistema incluye una camilla suplementaria que permite rotar al paciente entre una máquina de tratamiento linac y un tomógrafo CT montado sobre rieles. Se realizaron pruebas para evaluar la precisión y alineamiento del sistema, mostrando errores de menos de 1 mm. El flujo de trabajo propuesto incluye repetir CT diarios o seman

1. Leopoldo Mazzucco1, Joseph S. Primo1 , Jorge A. Sar1, Jorge M.
Brugna 1, Marcos Rossi 1 , Juan M. Peirano, Carlos Di Rocco
1Centro Privado de Radioterapia Río Cuarto (CPRTR4)
Gral Paz ,1556
5800, Córdoba, Argentina
ldmimrt@gmail.com
DISEÑO Y PUESTA EN SERVICIO DE UN
SISTEMA IN-ROOM CT PARA IGRT
C
T

2. PLANO DE PLANTA CENTRO DE RADIOTERAPIA
CT
• Clinac Varian 2100 CD, 6,15 Mv + E
• CT GE Hispeed HI/X sobre rieles
• Clinac Varian 6X 6Mv

3. SECUENCIAS DE ROTACIONES Y TRASLACIONES
LINAC  CT  LINAC

5. REFORMAS A LA CAMILLA
CAMILLA SUPLEMENTARIA:
•Retracción de 60 cm extras , con
indicador digital 0.02 mm ( magnético ).
•Permite girar al paciente con la mayor
parte de su peso sobre la tijera.
•Aumenta la altura en 15 cm
•Contiene la crapodina del sistema de
giro 180º

6. •EVALUACION DEL DESEMPEÑO, PUESTA EN SERVICIO:
•EXACTITUD Y REPRODUCIBILIDAD EN LAS ROTACIONES DE CAMILLA
•ALINEADO DE LOS EJES GEOMÉTRICOS ( CT – Linac)
•ALINEADO DE LOS EJES RADIANTES (CT – Linac)
•PRUEBAS INTRÍNSECAS DEL TOMÓGRAFO
•OBTENCION DE TOMOGRAFIAS SIN DEFORMACIONES
Linac -> CT -> Linac
DX
Error en la Reproducibilidad :
Max (DX, DY, DZ) = +-(0.3, 0.3, 1.2 mm) (Lat,Long,Vert)
Pantalla
Usando puntero de test Winston Lutz centrando
el mismo en el Linac se efectúan todos los
movimientos Linac - CT-Linac , y se mide el
apartamiento

7. Carro Portante
Rieles
Tomógrafo
ALINEADO DE LOS EJES :
CARRO PORTANTE (CP) - TOMÓGRAFO (CT)- CAMILLA
CP Y CT ALINEADOS, CAMILLA DESALINEADA
CP Y CAMILLA ALINEADOS, CT DESALINEADO
CP , CT Y CAMILLA ALINEADOS

8. Para relevar el ángulo de camilla que la
coloca alineada al eje del Carro : Con un
Puntero solidario al Carro Portante se
grafica su desplazamiento sobre la
camilla.
ALINEADO DE CAMILLA Y CARRO PORTANTE
ALINEADO DE HAZ LINAC Y HAZ CT ( CP = CT )
Película EBT, irradiamos
en el Linac con mordazas
Y= 3mm, X= 400mm
( Pb central )
Luego rotamos camilla al CT y
efectuamos 1 corte axial de 1 mm

9. Haz Ancho= haz del AL
Col=0º, Gantry=0º,
mordazas X1=X2=20 cm,
Y1=Y2=0.3 cm, con bloqueo
central
Haz angosto= corte axial de
CT de 1 mm

10. Alineado geométrico CP – Camilla = 313.7º
Alineado haces radiantes CT – Linac =313.5º
CT
CP
=> El eje del CT está desalineado del eje del CP en 0.2 º
Conclusión: nuestro error cometido en el aseguramiento de los
alineados es del orden de 0.2 º, en todo caso <= 0.5 º
Tan(0.2º) *300 mm = 1 mm

11. Recomendaciones TG 142

12. TOMOGRAFÍAS SIN DEFORMACIONES
Error en medidas <= 0.5 – 1 mm LL y AP, 1-2 mm CC
dependiendo del espesor de corte y pitch CT
Error provocado en ángulo camilla = 1.2º !!!
axial coronal
sagital

13. CT_0CT_1CT_2CT_3CT_n
FLUJO DE TRABAJO RESUMIDO - IN ROOM CT
• Día 0 :
•Posicionamiento del Paciente en Linac
•CT_0
•Segmentación - ISO = centro de masa del PTV
•Fiduciales definitivos en Paciente
•Planificación, QA paciente específico, … Etc.
•Día n :
•Posicionamiento en ISO en Linac en fiduciales
• CT_n
•Se regresa al paciente (al Linac ) coordenadas originales
• Fusión CT_ 0 -> CT_n
•Importación de estructuras de CT_0 en CT_n,
•Evaluación visual de ROI , (traslate ROI ( x,y,z))
•Se ubica el nuevo centro de masa de la próstata en
CT_n  ( ISO _n )
•Se importan los campos de tratamiento y se analiza la
nueva distribución de dosis.
•Se realiza la corrección de posición de camilla
•Aplicación
Frecuencia de las correcciones diarias
Con nuestro sistema InRoom CT, usando marcas
radiopacas, y las coordenadas de la camilla de
tratamiento y los láseres de bunker, la precisión
con la cual se reconoce la ubicación de un punto
arbitrario, sería :
IMRT próstata fraccionamiento convencional
74.8 % no corregimos
EJEMPLO EN USO DE IN ROOM CT

14. CONCLUSIONES , PERSPECTIVAS, Y TRABAJOS PENDIENTES
•Alto Confort del paciente (++)
•Posibilidad de ingresos de Urgencia con alta presición (++)
•Repetición de CT : diaria, semanal ….. ( programado) ( ++)
•Tiempo de Bunker para CT (-)
• IGRT imágenes KV ( +)
•Automatización en reconocimiento de volúmenes (?¿) (--)
•Aporte de dosis al Paciente ( pendiente )
•SBRS sólo con IN ROOM CT ( lesiones de poca o nula movilidad ) ( Pulmón = 3 CT )
•IGRT : sólo variaciones Inter-tratamiento
•Cambio de modelo de CT ( multi lice ? )
• IN ROOM CT + EXACTRAC + mMLC M3 = nuevas posibilidades ( !! +)
= 2.5 mm.
SBRS
IN ROOM CT + EXACTRAC + Mmlc M3
MUCHAS GRACIAS !!