Este documento describe el proceso de simulación en radioterapia. La simulación consiste en definir y localizar el volumen tumoral a irradiar respetando los tejidos sanos circundantes. Se detallan los tipos de simulación (convencional 2D y virtual 3D), el proceso de simulación, y ejemplos de simulación para cabeza y cuello. La simulación es fundamental para asegurar el éxito del tratamiento de radioterapia mediante la determinación precisa de la posición del paciente y los parámetros técnicos de

1. INTERNO: EVER DIEGO FLORES BAUTISTA
SIMULACION EN
RADIOTERAPIA

2. 2

3. 3
INTRODUCCION
Como parte de este tratamiento individualizado, se
requiere de una fase previa para establecer las
condiciones óptimas de la irradiación, que serán
particulares para cada caso, y conseguir así el objetivo de
la radioterapia.
Además de la definición de los volúmenes tumorales y
órganos críticos por parte del médico oncólogo
responsable, se hace necesaria una simulación previa del
tratamiento en la que se establezcan los parámetros
técnicos y geométricos más apropiados para la
irradiación. Una vez realizada la simulación, se procede al
cálculo de la distribución de dosis y de los tiempos de
tratamiento en base a los parámetros obtenidos

4. CONCEPTOS PREVIOS
4

5. HAZ DE RADIACIÓN
 Se entiende por haz de radiación la zona del espacio que es atravesada por la
radiación primaria emergente del foco emisor de radiación
 El haz es, por tanto, un concepto tridimensional, y tendrá forma de “cono” de
sección rectangular (o sección de forma irregular, en el caso de llevar
protecciones)
5

6. ISOCENTRO
 El isocentro es un punto del espacio sobre el que gira la unidad de
tratamiento de radioterapia externa situado a una distancia fija desde la fuente
de radiación en el eje central de todos los haces o campos de tratamiento
(isocentro de radiación).
 La distancia desde la fuente de radiación hasta el isocentro es de 80 cm en
la unidad de cobalto y de 100 cm en el acelerador línea
 La distancia entre la fuente de irradiación y el isocentro es un parámetro muy
importante para controlar y determinar la exposición del paciente a la
irradiación. El isocentro de radiación y el isocentro mecánico deben coincidir
con una precisión milimétrica en los controles de calidad de la unidad de
radioterapia externa.
6

7. ISOCENTRO MECÁNICO
 Todos los componentes de una unidad de radioterapia
externa, como el cabezal o pórtico (gantry), la mesa de
tratamiento y el colimador giran alrededor de sus ejes
que tienen como punto de intersección el isocentro
7

8. EL ISOCENTRO EN EL PACIENTE
 El isocentro en el paciente está situado generalmente en un punto central
del volumen de tratamiento y está definido por los desplazamientos en los tres
ejes del espacio x, y, z, con respecto a unas marcas de referencia situadas en la
piel del paciente. Estas marcas se han determinado con la alineación de los
láseres en la piel del paciente durante la adquisición de imágenes
mediante tomografía axial computarizada.
8

9.  EJE DEL HAZ. Se entiende por eje del haz una línea recta imaginaria que
pasa por el foco de radiación y por el isocentro de la máquina.
 DISTANCIA FOCO-SUPERFICIE.Se entiende por distancia foco-superficie (DFS)
la distancia que hay entre el foco de radiación y la piel o superficie del
paciente. La DFS se mide siempre siguiendo el eje del haz.
 DISTANCIA FOCO-ISOCENTRO. Se entiende por distancia foco-isocentro o
distancia isocéntrica (DFI) la distancia, medida según el eje del haz, entre el
foco de radiación y el isocentro de la unidad. Esta distancia es siempre la
misma para una unidad de tratamiento dada, independientemente de la
características particulares de cada haz de radiación (normalmente, DFI = 100
cm en los aceleradores lineales de electrones, y DFI = 80 cm en las unidades
de cobaltoterapia convencionales).
 CAMPO DE RADIACIÓN. Se entiende por campo de radiación el área
resultante de la intersección del haz de radiación con la piel del paciente
(véase fig. 1.4.). Para un mismo haz, el campo de radiación será tanto más
extenso cuanto mayor sea la distancia foco-superficie, debido a la divergencia
del haz.
9

10. La simulación consiste en definir y localizar el
volumen de tejido a irradiar, respetando al
máximo el tejido sano circundante.
DEFINICION DE LA SIMULACIÓN

11. 11
OBJETIVOS DE LA SIMULACION
Asegurar el éxito del tratamiento de radioterapia
✔ Determinar la posición para el tratamiento diario.
✔ Escoger los inmovilizadores necesarios para reproducir
la misma posición diariamente.
✔ Obtener los datos anatómicos necesarios para el
calculo dosimétrico.

12. SIMULACIÓN
Procedimiento de simulación:
 Posicionamiento del paciente.
 Tamaño del campo de tratamiento
 Direcciones de las incidencias del haz

13. SIMULACIÓN
La reproducibilidad de las relaciones geométricas entre
la unidad de tratamiento y el blanco es esencial
Esta relación se describe utilizando:
 Un sistema de coordenadas estándar
 Plano de referencia anatómico
 Movimiento del equipo

14. SIMULACIÓN
Planos de referencia utilizados:
 Cráneo- caudal.
 Transversal o axial.
 Coronal.

15. SIMULACIÓN
Es esencial que la proyección de las líneas desde
el sistema sea idéntica y coincidan con los ejes de
rotación de la camilla y el gantry.

16. La reproducibilidad de las relaciones geométricas
entre la unidad de tratamiento y el blanco es
esencial. Esta relación se describe utilizando un
sistema de coordenadas estándar, un plano de
referencia anatómico y el movimiento del equipo.
Los planos de referencia utilizados son el sagital,
transversal (axial) y coronal. Es esencial que la
proyección de las líneas desde el sistema sea
idéntica y coincidan con los ejes de rotación de la
mesa y el gantry.
16

17. 17
 Tanto los operadores de la unidad de tratamiento como los operadores de la
unidad TC y de la unidad de simulación han de asegurar que la posición del
paciente encima de la camilla sea coincidente con la posición de simulación
requerida según los protocolos estándar disponibles para cada caso.
 Reproducir la misma posición incluye el evitar cualquier rotación del paciente
respecto a la posición de referencia, la cual está referida a un sistema de ejes
cartesiano X,Y,Z relativo a la máquina, en el que el
 eje X se corresponde con la dirección horizontal paralela al plano transversal
(también llamado plano axial)
 el eje Y con la dirección vertical,
 y el eje Z con la dirección longitudinal horizontal paralela al eje de la camilla

18.  Podemos considerar también un segundo sistema de ejes, referido no a la
máquina sino al paciente. La relación entre ambos sistemas de ejes
cartesianos depende de la posición elegida para el paciente sobre la camilla
18

19. • Simulación convencional (2D)
• Simulación virtual
TIPOS DE SIMULACION

20. Consiste en la delimitación de los campos de tratamiento
con un equipo especifico de Rx (Simulador), que
reproduce con exactitud la geometría y los movimientos
de los equipos de tratamiento.
La información es obtenida a través de imágenes
fluoroscópicas
Así se obtiene información en 2D.
SIMULACION CONVENCIONAL

21. 21 Simulación convencional (2D)
 Capacidad limitada para definir tejidos
blandos
 La información se obtiene mediante
fluoroscopía
 Toma como referencia estructuras óseas
 Implicados:
• Equipo de simulación
• Médico Especialista
• Licenciado en Producción
de Bioimágenes

22. 22
SIMULADOR CONVENCIONAL
Consta:
• De un equipo de Rx de diagnóstico con un sistema
electromecánico que reproduce con exactitud la
geometría y movimientos de los equipos de
tratamiento,
• La información (o datos) es obtenida a través de
imágenes fluoroscópicas por lo que los datos se
convertirán en información 2D.
• La sala de Simulación convencional dispone de 3
láseres de posicionamiento.

23. COMPONENTES DEL SIMULADOR
CONVENCIONAL
 Gantry.
• Tubo de Rayos X.
• Colimadores.
• Soporte para colocar Bandejas.
• Bandeja porta Chasis.
• Intensificador de Imagen.
• Conversor de señal.
 Mesa del Simulador.
 Telemando.
 Monitor de sala.
 Fuente de Alimentación.
 Consola.

24. 24

25. 25
CARACTERISTICAS
Es un equipo de rayos x con fluoroscopia que
ayudan a determinar los tamaños de campo de
tratamiento así como los ángulos de las partes
giratorias del equipo.

26. SIMULADOR CONVENCIONAL

27. Una radiografía es una imagen registrada en una placa o película
fotográfica La imagen se obtiene al exponer dicha placa o película a
una fuente de radiación, Rx o radiación gamma procedente de
isótopos radiactivos
Constituye una forma de registro permanente de las imágenes.
Principios básicos en la producción de los rayos x:
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

28. 28

29. Está basada en conseguir imágenes de TAC.
Proporciona mucha mayor información acerca del
tamaño y localización del tumor
El paciente se debe colocar en el TAC en la posición en
que se aplicará el tratamiento
SIMULACIÓN VIRTUAL

30. 30
Simulación Virtual (3D)
 Técnica indispensable para conocer y optimizar
la irradiación del volumen blanco a tratar y
protección de órganos sanos a riesgo
 (Objetivo de la Radioterapia)
 Definir los volúmenes en 3D nos permite:
• Obtener y controlar distribuciones de dosis
• Lenguaje común accesible internacional
• Mejorar seguridad del tratamiento p/pac

31. 31
CARACTERISTICAS
1.Es un Tomógrafo con mesa plana y de fibra de carbono.
2.La apertura del Gantry es de 80 cm y puede ir hasta 100 cm.
3.Tiene tres láseres externos que sirven para el
posicionamiento del paciente.
4.Las imágenes son enviadas hacia un planificador.

32. 32
Etapas
de la Simulación
Virtual

33. 33 Determinada la Localización a trata
1) Posicionamiento
2) Accesorios de inmovilización y alineamiento
3) Espesor de cortes
4) Medio de contraste
5) Marcación de isos y/o límites de campo
6) Tomografía computada
7) Transferencia de imágenes al planificador
Iguales condiciones en las que será tratado el

34. 34
Posicionamiento
Elegido según los volúmenes a
irradiar y proteger
Reproducible
Confortable

35. 35
Accesorios de Inmovilización
Características
•Firme e Inalterable
•Cómodo
•Reproducible
•Colocación rápida y sencilla
•Adaptable a la mesa de simulación y tratamiento
•Permita colocar marcas de referencias p/ láseres de
posicionamiento
•No interferir con la radiación
•Costo/Beneficio adecuado

36. 36

37. 37
Marcación de isos y/o límites de campo
Los láseres de posicionamiento son un conjunto de haces planos de luz láser,
externos a las unidades de tratamiento y de simulación, que se cortan en el
isocentrode la unidad.
Uno de los focos emisores va montado enel techo o en la pared posterior del
búnker, y proyecta un haz láser plano vertical que pasa por el isocentro.
Además, de cada pared lateral salen dos haces planos
perpendiculares (uno vertical y otro horizontal) que también pasan por el isocentro.
De esta manera, al situar al paciente en la posición de tratamiento, se verán
proyectadas en su superficie las intersecciones de estos planos en forma de líneas
Rectas.
La proyección ortogonal, hacia el interior del paciente, del cruce de todas estas
líneas, nos indicará la posición del isocentro.

38. 38

39. 39
El telémetro nos permite medir la distancia foco-
piel para el haz objeto de simulación.
Se trata de una proyección de una escala luminosa
sobre la
superficie del paciente, de modo que su
intersección con el eje del haz da una lectura visual
directa de la distancia foco-superficie.
TELÉMETRO

40. TOMÓGRAFO ONCOLÓGICO

41. 41
SIMULACION DE CABEZA Y CUELLO
1. SIMULACION CERVICOFACIAL
2. SIMULACION CON CUELLO HIPEREXTENDIDO
3. SIMULACION CON CUELLO HPERFLEXIONADO Y
RETRACTOR DE LENGUA
4. SIMULACION CON RETRACTOR DE LENGUA

42. 42 1.SIMULACION CERVICOFACIAL
PATOLOGIA:
Naso y orofaringe, laringe avanzada, metástasis (mtx) cervicales,
esófago cervical
PREPARACION DEL PACIENTE:
retirar protesis; marcar cicatrices quirúrgicas
INMOVILIZACION:
mascara termoplástica
soporte de cuello
retractor de hombros
hombros sobre camilla
cabello hacia atrás
POSICIONAMIENTO: cabeza primero, decúbito supino
UBICACIÓN DE FIDUCIAS: línea media arcociliar, laterales a nivel
CAE.
Limite superior de corte: desbordar calota
Limite inferior de cortes: T4- T5 o carina

43. 43
PATOLOGIA:
Laringe temprana
Linfomas
Tiroides
PREPARACION DEL PACIENTE:
retirar protesis; marcar cicatrices quirúrgicas
INMOVILIZACION:
mascara termoplástica
soporte de cuello
retractor de hombros
hombros sobre camilla
cabello hacia atrás
POSICIONAMIENTO: cabeza primero, decúbito supino posición
hiperextensión
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel de la unión cricotiroidea
laterales a nivel CAE.
Limite superior de corte: desbordar calota
Limite inferior de cortes: T4- T5 o carina
SIMULACIÓN CON CUELLO
HIPEREXTENDIDO

44. 44
SIMULACIÓN CON CUELLO HIPER
FLEXIONADO Y RETRACTOR DE LENGUA
PATOLOGIA:
Antro maxilar
Senos paranasales
Hipofisis
PREPARACION DEL PACIENTE:
retirar protesis; marcar cicatrices quirúrgicas
INMOVILIZACION:
mascara termoplástica
soporte de cuello
retractor de hombros
hombros sobre camilla
cabello hacia atrás
POSICIONAMIENTO: cabeza primero, posición hiperflexionada,
retractor de lengua
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel de la unión cricotiroidea
Laterales: a nivel CAE.
Limite superior de corte: desbordar calota
Limite inferior de cortes: T4- T5 o carina

45. 45
CON RETRACTOR DE LENGUA
PATOLOGIA:
Lengua
Amigdala
Parotida
Cavidad oral
PREPARACION DEL PACIENTE:
retirar protesis; marcar cicatrices quirúrgicas
INMOVILIZACION:
mascara termoplástica
soporte de cuello
retractor de hombros
hombros sobre camilla
cabello hacia atrás
POSICIONAMIENTO: cabeza primero, decúbito supino posición
extensión
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: A nivel de la unión cricotiroidea
Laterales: a nivel de CAE
Limite superior de corte: C3- C4
Limite inferior de cortes: L2-L3

46. 46 TÓRAX
• En la caja torácica encotramos órganos vitales que deben ser manejados a la
hora del tratamiento con radioterapia.
• El posicionamiento y la inmovilización correcta contribuye a mejorar la
reproctubilidad del tratamiento.
 Posicion con los brazoz abajos: pacientes con C.A. de esofafo en su 1/3
sup y para pacientes con enfermedad metastasica a nivel dorsal
 Posicion brazos arriba: marcas fiduciales a ambos lados del torax sin
interferncia de los brazos.
 Posicion brazos en jarra. Tratamientos a nivel axilar, menor dosis a nivel del
pliegue axilar disminuyendo los efectos secundarios (radiodermitis).

47. 47
POSICION BRAZOS ABAJO
PATOLOGIA:
Esofago superior
Metastasis dorsales
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
soporte de cuello
Retractor de hombros
Hombros en camilla
Inmovilizador poplíteo
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Supino (esofafo sup)
Prono (metástasis dorsales sin retractor de hombros)
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel a nivel del plano medio entre horquilla esternal y el
apéndice xifoide
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Limite superior de corte: C3-C4
Limite inferior de cortes: L2-L3

48. 48
POSICION BRAZOS ARRIBA
PATOLOGIA:
Esofago medio e inferior
Timo
Pulmon y pleura
Mediastino
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
soporte de cuello
Retractor de hombros
Inmovilizador poplíteo
Inmovilizador pedio
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Supino
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel del plano medio entre horquilla esternal y apéndice
xifoide
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Limite superior de corte: C5-C6
Limite inferior de cortes: T12- L1

49. 49
POSICION BRAZOS ARRIBA
PATOLOGIA:
Enfermedad de Hodgkin
Mtx en axila
Mtx en hombro
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
soporte de cuello
Inmovilizador poplíteo
Inmovilizador pedio
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito supino
Posicion hiperextensión
Brazos en jarra
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel del plano medio entre horquilla esternal y apéndice
xifoide
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Limite superior de corte: CAE o mentón
Limite inferior de cortes: T12- L1

50. 50
MAMA
 Para el tratamiento de patologías de mama, esta
indicado el posicionamiento inclinado de la pared del
torax mediante el uso del plano inclinado en la mayor
elevación, y por consiguiente la mayor posición
horizontal posible el cual permite la adecuda entrada
de los haces tangenciales, minimizando la colimación
del campo para mantener las dosis de tolerancia a
nivel pulmonar.
 Adicionalmente el uso del plano inclinado permite el
descenso por gravedad del tejido mamrio logrando un
amejor configuración espacial del mismo

51. 51
MAMA
PATOLOGIA:
Mama
Ginecomastia
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Plano inclinado o colchón de vacio
Inmovilisador poplíteo
Inmovilizador pedio
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito supino
Brazos cruzados sobre la cabeza
Cabeza rotada contrario al lado del tratamiento
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel del plano medio entre horquilla esternal y apéndice xifoide
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Inferior: referencia a 2cm del pliegue mamario
Adicional pezón
Limite superior de corte: C3-C4
Limite inferior de cortes: T12- L1

52. 52
ABDOMEN Y
PELVIS

53. 53
ABDOMEN Y PELVIS
 Todos los pacientes deben ser simulados usando inmovilización de
rodillas y pies.
 Para pacientes de difícil localización o recomendación explicita se deberá
usar colchón al vacio.
 Verificar que el paciente este preparado con los enemas rectales y la
vejiga llena
 Para pacientes con diagnostico de CA de recto que no hallan sido
llevados a colostomía, indicamos el uso de del inmovilizador BELLY
BOARD, el cual es un dispositivo que permite la reducción de la cantidad
del intestino delgado que podría estar dentro de los campos de
tratamiento (enteritis por radiación)
 De no contar con este inmovilizador se recomienda tratarlos en decúbito
supino.
 Posicion de rana se utiliza para aquellos pacientes que requieren
tratamiento a nivel de los ganglios pélvicos

54. 54
para simulación en TC en pacientes con
cáncer de próstata, se tien como protocolo de
adquisición de imágenes con medio de
contraste intravesical, colocado mediante
sonda vesical. Permitiendo una mejor
visualización de la interfase entre la próstata y
la vejiga, especialmente en pacientes con un
lóbulo medio prostático importante.
Este procedimiento permite que los
volúmenes de planeación sean mas precisos.

55. 55
ABDOMEN SUPERIOR
PATOLOGIA:
Gastrico
Pancreas
Higado y vesicula
Sarcoma retroperitoneal
Paraorticos
Mtx lumbares
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Inmovilizador poplíteo
Inmovilizador pedio
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito supino
Brazos en cabeza
Posicion indiferente
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel del plano medio entre apéndice xifoide y ombligo
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Limite superior de corte: T6-T7
Limite inferior de cortes: L5-S1

56. 56
ABDOMEN Y PELVIS
PATOLOGIA:
Ovario
Glandula suprarrenales
Tumor de wilms
Seminoma
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Inmovilizador poplíteo (excepto para cuello uterino)
Inmovilizador pedio
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito supino
Brazos en el pecho
Posicion indiferente
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel del plano medio entre ombligo y el pubis
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Limite superior de corte: L3-L4
Limite inferior de cortes: 3 cm debajo del borde inferior del trocánter
menor

57. 57
PELVIS SUPINO
PATOLOGIA:
Ginecologicos
Prostata, recto, vejiga
Tumores pélvicos
Mtx oseas
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Inmovilizador poplíteo
Inmovilizador pedio
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito supino
Brazos en cabeza
Posicion indiferente
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel del plano medio entre apéndice xifoide y ombligo
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Limite superior de corte: T8-T9
Limite inferior de cortes: 3 cm debajo del borde inferior del trocánter
menor

58. 58
PELVIS PRONO
PATOLOGIA:
RECTO
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Inmovilizador belly board
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito prono
Brazos en cabeza
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: 3cm por encima del incio del pliegue del glúteo
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Limite superior de corte: L3-L4
Limite inferior de cortes: 3 cm debajo del borde inferior del
trocánter menor

59. 59
PELVIS (INGUINOPELVIANOS)
PATOLOGIA:
Cervix tercio inferior de vagina
Vagina
Vulva
Canal anal
Pene
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Rollo en región poplítea
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito Supino
Posicion en rana
Brazos en el pecho
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: a nivel del plano medio entre ombligo y el pubis
Laterales: a nivel de la línea axilar anterior
Limite superior de corte: L3-L4; T8-T9 paraorticos
Limite inferior de cortes: 5cm desbordando el perine

60. 60
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

61. 61
SISTEMA NERVISOS CENTRAL
 El SNC esta compuesto por el cerebro, el cerebelo, la medula espinal y sus
cubiertas y puede verse afectado tanto por tumores primarios como
metastasicos.
 La técnica e tratamiento incluyen desde la radioterapia convencionala hasta
la radiocirugía pasando por tencnicas como la radioterapia de intensidad
modulada y de arcoterapia de modulación volumétrica.
 Un pequeño numero de pacientes requieren tratamiento a nivel cráneo
espinal. Estos pacientes son tratados de cubito prono, se recomienda el
posicionamiento de cubito supino con mascaras termoplásticas y colchón al
vacio, con el fin de ubicar campos craneales laterales y posteriores para la
columna vertebral

62. 62
CRANEO (INTRACRANEALES)
PATOLOGIA:
Tumor maligno cerebral
Mtx cerbrales
Tumores benignos
Linfomas
PREPARACION DEL PACIENTE:
Retirar protesis
INMOVILIZACION:
Mascara termoplástica
Soporte de cuello
Cabello hacia atrás
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito Supino
Posicion indiferente
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: arco superciliar
Laterales: a nivel de CAE
Limite superior de corte: desborda calato
Limite inferior de cortes: C4- C5

63. 63
CRANEOESPINAL
PATOLOGIA:
Meduloblastoma, LLA
Tumor neuroectodermico agudo primitivo
ependimoma
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Mascara termoplástica
Soporte de cuello
Colchon al vacio
Retractor de hombros
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito Supino
Posicion indiferente
Brazos a los lados
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
Craneo línea media: arco superciliar
Craneo Laterales: a nivel de CAE
Torax: a nivel de plano medio entre orquilla esternal y xifoides
Pelvis: a nivel del palno medio entre xifoides y ombligo
Limite superior de corte: desborda calata
Limite inferior de cortes: trocánter menor

64. 64
EXTREMIDADES

65. 65 EXTREMIDADES
 Son la regiones mas dificultosas en la simulación y tratamiento
 Se considera una de las regiones mas difíciles de posicionar e inmovilizar por
sus multiples movimientos
 La ubicación en el TC implica que el paciente nunca esta centrado con
respecto al eje del equipo, si no lateralizado de acuerdo a la extremidad a
tratar
 Se debe tener en cuenta la marcación de las cicatrices quirúrgicas y otras
para el momento de la planeación
 La extremidad contralateral no debe interferir en el momento de tal forma
que se debe alejar entre si manteniendo la extremidad sana mas debajo de la
extremedidad a tratar o mas arriba

66. 66
EXTREMIDADES SUPERIORES
PATOLOGIA:
Sarcomas
Mtx oseas
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Soporte de cuello
inmovilizador poplíteo
POSICIONAMIENTO:
cabeza primero
Decubito Supino
Desplazar hacia el lado contrario del examen
Brazos a los lados
Palmas hacia arriba
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: mitad de la extremidad
Laterales: mitad de la extremidad
Limite superior de corte: C3-C4
Limite inferior de cortes: 3 cm por debajo de la articulación

67. 67
EXTREMIDADES INFERIORES
PATOLOGIA:
Sarcomas
Mtx oseas
PREPARACION DEL PACIENTE:
Marcar cicatrices Qx
INMOVILIZACION:
Soporte de cuello
inmovilizador pedio
Colchon al vacio
POSICIONAMIENTO:
Pies primero
Decubito supino
Desplazar la cabeza hacia el lado contrario del examen
Brazos en el pecho
Pies posición indiferente
UBICACIÓN DE FIDUCIAS:
línea media: mitad de la extremidad
Laterales: mitad de la extremidad
Limite superior de corte: 3 cm por encima de la articulación
Limite inferior de cortes: 3 cm por debajo de la articulación

68. GRACIAS