Anatomía dental y oclusión / 3era unidad / 10ma clase: Criterios de Oclusión Funcional Óptima

Criterios de Oclusión Funcional Óptima
¿Qué es ideal?
C.D. Christian Alberto Buleje Toledo

Oclusión Ideal u Óptima
Es aquella en la que se establece una relación anatómica y funcional ideal, con una coordinación armónica
de sus estructuras componentes.

Oclusión Ideal u Óptima
Para analizar la oclusión óptima es necesario
simplificar la función en de tal forma que
reducimos la observación a dos estructuras:
ATM
Dientes

Posición Articular Funcional Óptima
Referida a la explicación del componente ATM, partiendo de la posición inicial de todo movimiento,
suficientemente estable y reproducible. Es decir, la relación céntrica.

Relación Céntrica
Es una relación en la que el complejo cóndilo disco se encuentra alineado correctamente en la posición
más superior, media y anterior, independientemente de las relaciones interdentales.

Relación Céntrica
En ese sentido, recordemos que la relación
céntrica es mecánicamente posible por la
activación de los músculos.
Por lo que su posición también incluye una
característica importante: es netamente muscular.

Relación Céntrica
Por ello se considera la relación céntrica
como una posición muscoloesquelética
más estable de la mandíbula.

Posición Oclusal Funcional Óptima
Finalmente la definición de oclusión funcional óptima se traduce en una posición superoanterior
máxima en las eminencias articulares, con los discos articulares interpuestos adecuadamente.

Contactos Dentales Funcionales Óptimos
Referidos al componente oclusal de las piezas dentales que aportan estabilidad, manteniendo un patrón
de contacto oclusal cuya influencia afecta el control muscular de la posición mandibular.

En este sentido, cuando el sistema neuromuscular
no encuentra una estabilidad adecuada, el
sistema busca un readaptación hasta producir una
situación oclusal más estable.

Otro tema en juego es que el sistema
logre situaciones oclusales que puedan
aceptar fuerzas intensas con
probabilidad mínima de causar
lesiones.

Un buen ejercicio de deducción, planteado por Okeson,
para entender mejor esto, puede ser el siguiente:

Un paciente con solo dos piezas antagonistas de
una hemiarcada que al ocluir soportan una
carga de 18kg cada pieza, terminan por ser tan
inestables que pueden causar daño a la ATM y a
la mandíbula.

Otro paciente con cuatro piezas, dos pares de
antagonistas bilaterales que distribuyen sus
fuerzas en 9kg cada una. Estos contactos
bilaterales estabilizan y reparten la caga mejor.

Finalmente, este tercer paciente que posee
además de cuatro molares, cuatro premolares más,
antagonistas bilaterales también, distribuyendo la
fuerza en 4,5 Kg cada pieza, repartiendo mucho
mejor las cargas.

De esto entendemos que las situaciones oclusales óptimas durante el
cierre mandibular serían las que producen un contacto uniforme y
simultáneo de todos los dientes posibles, logrando la máxima
estabilidad, reduciendo mínimamente la carga en cada pieza.

Oclusión Funcional Óptima
En otras palabras según lo visto hasta
ahora se entiende que la posición
muscular estable de los cóndilos,
osea relación céntrica…
debe coincidir con máxima
intercuspidación para lograr
estabilidad ortopédica y por tanto
oclusión funcional óptima.

Patrón de Contacto Oclusal
Sin embargo no es solo contacto uniforme y simultáneo, sino funcional mediante un patrón
de contactos oclusales. Para ello se analizan tres aspectos de los contactos:
Dirección de la fuerza
aplicada en los dientes
Cantidad de fuerza
aplicada en los dientes
Consideraciones
posturales y contactos
dentarios funcionales

Dirección de la fuerza aplicada en los dientes
Los tejidos periodontales permiten una
distribución de fuerzas que logran convertir
las fuerzas de presión en tensión evitando la
reabsorción ósea, logrando por el contrario
estimular su mantenimiento.

Por tanto las fuerzas que deben incidir sobre
las piezas deben poseer una dirección vertical
que transmita anatómicamente las fuerzas, que
por el contrario incorporarían componentes
de fuerzas horizontales que inclinarían las
piezas.

Este proceso de redirección de las cargas se llama
axialización, la cual puede suceder de dos formas:
Contactos planos Tripodización

Cantidad de Fuerza Aplicada en los Dientes
Determinado por la distancia de las piezas
con respecto al fulcro o punto de apoyo.
En este caso el fulcro es la ATM, por lo que la
cercanía al fulcro incrementa la fuerza (piezas
posteriores) y su lejanía la disminuye (piezas
anteriores)

Por otro lado debido a que la mandíbula ejerce
movimientos de protrusión y traslación
simultánea produce componentes de fuerzas
horizontales nocivas.
Para ello estas fuerzas se deben dirigir a las
piezas alejadas del fulcro (anteriores) pues
allí las fuerzas son mínimas y los daños ínfimos.

De todos los dientes del sector anterior, son los caninos los más aptos para soportar la fuerzas horizontales
(raíces largas, hueso compacto rodeándolo, mayor sensibilidad para la transmisión de impulsos nerviosos)

De esta forma y correlacionándolo con los
movimientos mandibulares encontramos que:
a. Durante el movimiento de protrusión
los dientes anteriores desocluyen a los
posteriores (Guía anterior)

b. Durante el movimiento de
lateralidad izquierda solo contacta
los caninos del lado izquierdo, es
decir del lado de trabajo (Guía
canina)

c. Durante el movimiento de lateralidad
derecha solo contacta los caninos del
lado derecho, es decir del lado de
trabajo (Guía canina)

Finalmente como conclusión se puede afirmar que:
«Los dientes posteriores sirven excelentemente
como topes de cierre mandibular y los dientes
anteriores mucho más como guía mandibular de
los movimientos excéntricos»

Consideraciones Posturales y Contactos Dentarios Funcionales
Existe una sutil influencia en la posición de la cabeza
durante el reposo mandibular (generalmente entre 2 a
4mm por debajo de la MI) y que puede afectar el
patrón contacto oclusal.

Resulta que al ocurrir el cierre, una posición muy
anterior o adelantada de la cabeza (por una mala
postura, por ejemplo) causa un contacto anterior muy
fuerte, reduciendo dicha carga progresivamente hasta
llegar al contacto completo en posterior (MI)

Este concepto llamado envoltura anterior de
la función, puede desarrollar patrones
desgaste funcional de los dientes anteriores,
que pueden ser perjudiciales a largo plazo.

Gracias

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