ANATOMÍA PATOLÓGICA. TEMA I PATOLOGÍA DE AUTOPSIA..pdf

1. María Angélica Moreno
ANATOMÍA PATOLÓGICA
TEMA I: PATOLOGÍA DE AUTOPSIA
 Autopsia: Toda serie de
observaciones e
intervenciones efectuadas
sobre el cadáver que tienen
por objetivo esclarecer la
causa de muerte.
Hace referencia al examen
anatómico de un cadáver.
Término utilizado en la
medicina forense que tiene
como finalidad el estudio de
un cadáver. Se realiza antes
de la exhumación del
cadáver.
 Necropsia: Hace referencia a
examinar o ver un cadáver.
Utilizada en el sector
criminalístico que comprende
otros aspectos como: Análisis
del lugar de los hechos,
indicios, herramientas y el tipo
de procedimientos sobre el
asesinato de la persona objeto
de estudio.
Se realiza después de ser
enterrado el cadáver y se
debe recuperar nuevamente
para realizar otro estudio.
 Otras bibliografías: Utilizan la
“necropsia” para definir las
autopsias únicamente
inanimadas.
También, utilizan la necropsia y
autopsia como sinónimos, ya
que buscar la causa de la
muerte es el objetivo de
ambas prácticas.
¿CÓMO DEBEN SER LAS AUTOPSIAS?
1. COMPLETAS: La totalidad del
organismo investigado. No solo
se busca la causa de muerte,
sino que según el tipo de
autopsia se debe examinar
órgano por órgano para
establecer diagnósticos no
asociados a la causa de
fallecimiento pero que
pueden tener carácter
científico o social.
2. METÓDICA: Según técnica
determinada acorde a la
práctica de quienes la
realizan. Cada especialista
tendrá su técnica, mientras
sea probada y cumpla el
objetivo. Lo ideal es obtener
buenos resultados
profesionales.
3. ILUSTRATIVA: Se realiza
documentación fotográfica
macro y microscópica,
esquemas, videos, etc.
Cada autopsia tendrá un
protocolo donde se puede
dibujar los hallazgos e incluso
colorear un formato.
La toma de fotografías, videos
y esquemas sirven de carácter
legal para la muestra de
evidencia y como carácter
informativo científico.
4. CON CORRELACIÓN CLÍNICA:
Si la autopsia es anatomo-
clínica o clínica se debe estar

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al tanto que como en toda
interconsulta se debe tener
conocimiento del curso del
paciente durante su
hospitalización, el inicio de la
enfermedad actual, evolución
de la enfermedad,
procedimientos realizados,
paraclínicos, para así tener
una orientación clínica.
HISTORIA DE LAS AUTOPSIAS
- La primera autopsia médica
de la que se tiene
conocimiento, data del año
300 a.C., y fue llevado a cabo
en Alejandría.
- Galeno de Pérgamo (121 –
201): Cirujano griego, médico
(médico de gladiadores) y
filósofo en el Imperio Romano.
Primer médico que se dio
cuenta de la necesidad de la
autopsia.
Galeno trajo lo esencial de sus
conocimientos y
descubrimientos de las
observaciones de las heridas
de paciente y cadáveres y la
disección de monos y cerdos.
El derecho romano prohibió la
disección de cuerpos
humanos para su estudio
durante gran parte del tiempo
que duró el imperio romano.
- También hay data que indica
que Leonardo Da Vinci y
Miguel Angel tenían acceso a
las autopsias y por eso es la
perfección de sus obras.
EDAD MEDIA
Unos 13 siglos después de Galeno, la
anatomía no había progresado
nada, por falta de disecciones.
El emperador Federico II sacrificó a
dos hombres tras una comida para
hacerles la autopsia. Sin embargo, es
sospechoso.
Hacia el siglo XV la autopsia fue
autorizada cada vez más
frecuentemente en casos de muerte
sospechosa.
De tal modo que cuando el Papa
Alejandro V murió súbitamente, en
1410 se ordenó la autopsia de su
cuerpo.
EDAD MODERNA
En 1536 el célebre médico flamenco
Andrés Vesalio (1514 – 1564) se vio
obligado mientras realizaba sus
estudios en la Universidad de
Lovaina, a recorrer los campos en
busca de cadáveres criminales.
Habiéndose licenciado como
médico en 1537, hizo abrir una
cátedra de Anatomía y Cirugía,
instaurando la autopsia como
disciplina médica fundamental.
Su prestigio, le permitió obtener los
cadáveres que fueran necesarios. Se
puede decir que fue fundador de la
autopsia moderna, pues gozó de
tranquilidad para practicar en la

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cohorte de Carlos V (rica en muertes
por sífilis e indigestión).
ACTUALIDAD
La autopsia en nuestros días ya no
sirve para el enriquecimiento de la
anatomía ni fisiología, pero sigue
siendo indispensable en Medicina
Legal. Además de ser una
herramienta fundamental de la
epidemiología médica.
TIPOS DE AUTOPSIA
ANATOMOCLÍNICA
Procedimiento que se utiliza para
obtener información sobre la
naturaleza, extensión y
complicaciones de la enfermedad
que sufrió en vida el sujeto
autopsiado.
La iniciativa de su realización parte
del personal médico.
¿CUÁNDO SE REALIZA?
1. Cuando un estudio clínico
completo no haya bastado
para caracterizar
suficientemente la
enfermedad.
2. Cuando un estudio clínico
haya bastado para
caracterizar la enfermedad
suficientemente, PERO exista
un interés científico definido en
conocer aspectos de la
morfología o de la extensión
del proceso.
3. Cuando un estudio clínico
incompleto haga suponer la
existencia de LESIONES NO
DEMOSTRADAS que pudieran
tener interés social, familiar o
científico (enfermedades
hereditarias, causas de muerte
con algún impacto social,
nuevas enfermedades).
MÉDICO LEGAL
Son aquellas que se realizan
enmarcadas en la prescripción
judicial con el fin de preservar la
justicia en la sociedad, asesorando
mediante un informe escrito sobre la
causa, modo o forma y mecanismo
de muerte.
¿CUÁNDO SE REALIZA?
1. Muertes no naturales de forma
obvia o sospechosas de no
serlo.
2. Homicidio o sospecha de
homicidio.
3. Suicidio o sospecha de
suicidio.
4. Muerte súbita inesperada.
5. Cuerpos no identificados o
restos óseos.
6. Accidentes de circulación,
laborales o domésticos.
7. Enfermedad profesional.
8. Desastres tecnológicos y
naturales.
9. Sospecha de mala práctica
médica.
10. Muertes durante detenciones
o muertes asociadas a
actividades policiales o
militares.
11. Violación de derechos
humanos como: Sospecha de

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tortura o cualquier otra forma
de maltrato.
DIFERENCIAS ENTRE AUTOPSIA
ANATOMOCLÍNICA Y MÉDICO LEGAL
ANATOMOCLÍNICA MÉDICO LEGAL
Requiere el
consentimiento de
la familia.
NO requiere el
consentimiento
de la familia.
Confirma causa
de muerte
sospechosa.
Evalúa efectividad
de tratamiento.
Descarta muerte
sospechosa de
criminalidad.
Identificación del
occiso
generalmente
conocido.
Identificación
del occiso a
veces
desconocido.
NO recolección
de evidencias.
Recolección,
preservación de
evidencias para
ser presentadas
en una corte.
Tiempo de muerte
usualmente
conocido.
Tiempo de
muerte
usualmente NO
conocido.
Hallazgos de la
autopsia
ayudan a
establecer el
tiempo de
muerte.
Examen interno
más minucioso
que el externo.
Examen interno
es igual de
importante
como el externo
(se evalúa
vestimenta,
signos de
defensa/tortura,
tatuajes,
cicatrices,
características
que ayuden a
identificar el
cuerpo).
El cuerpo puede
ser embalsamado
previo a la
autopsia.
El cuerpo
NUNCA debe ser
embalsamado
previo a la
autopsia (se
puede borrar
evidencia).
Examen
toxicológico NO es
de mucha ayuda.
Examen
toxicológico es
parte esencial
del examen. Los
resultados
pueden indicar
la causa de
muerte.
Examen
histopatológico
importante.
Examen
histopatológico
solo en casos
seleccionados.
No es rutinario.
Impacto en la
salud.
Impacto en la
administración
de justicia.
TEMA II: TÉCNICAS DE AUTOPSIA
TÉCNICA DE ROKITANSKI
Carl Rokitansky (1804 – 1878): Médico
patólogo, humanista, filósofo,
político, liberal austriaco. Su método
fue el primero ordenado de autopsia.
Se realizaba un estudio sistemático
de cada órgano. Se cuenta que
superviso unas 70 mil autopsias y
realizó personalmente unas 30 mil (en
promedio: 2 al día, 7 días a la
semana, durante 45 años).
En esta técnica los órganos son
examinados “in situ”, es decir, dentro
del cadáver. Eran realizados varios

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cortes en todos los órganos internos,
para después ser retirados uno a uno.
Rokitansky, empleado como
epónimo en algunas enfermedades:
Sx de Rokitansky, divertículo de
Rokitansky, triada de Rokitansky
(signos de estenosis pulmonar), senos
de senos de Rokitansky-Aschoff
(vesícula biliar), úlcera de Rokitansky
Cushing, etc.
TÉCNICA DE VIRCHOW
- Rudolf Virchow, realizaba una
incisión Biacromia – esternón –
suprapúbica (incisión
toracoabdominal en Y).
- Se retiraban los órganos uno a
uno, se pesan y se examinan
por separado.
- Desventaja: Destruye
relaciones anatómicas.
- Era y es la más utilizada en
casos poco complejos.
- Se sugería que se examinara
primero el tracto
gastrointestinal, incluyendo el
apéndice y ganglios linfáticos
mesentéricos.
- Posteriormente, se evalúa el
bazo, hígado, riñones y
órganos pélvicos.
- Inspección del páncreas: Se
abre el epiplón menor
mediante una incisión entre el
estómago y el colon.
TÉCNICA DE LETULLE
 Maurice Letullie (1853 – 1929)
realizaba evisceración a través
de un único bloque de
órganos.
 Su incisión era por la piel
debajo del mentón justo en los
planos musculares.
 Disección de los músculos
situados por la base de la
lengua que se retira en sentido
anteroinferior.
 Disección de los músculos del
cuello, liberando la tráquea y
el esófago que estaba unido a
la lengua.
 La disección del mediastino
posterior se extrae de la
columna vertebral.
 El diafragma se corta en su
parte posterior.
 El hígado se libera junto con el
páncreas.
 El estómago, intestino delgado
y grueso se separan de la
sección abdominal a través
del mesenterio.
 Al final del intestino grueso se
hace un nudo doble para
evitar fuga del contenido
intestinal.
 Una vez con el bloque de
órganos podía examinar por
separado cada uno de ellos.
TÉCNICA DE GHON

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 Anton Ghon (1866 – 1986)
realizaba también disección
en bloque.
 Los órganos cervicales,
torácicos, abdominales y del
sistema urogenital son
removidos en bloques
separados.
 Métodos de disección más
ampliamente usado en
autopsias clínicas.
 La remoción de órganos es
relativamente fácil y rápida.
 Ventaja: Conserva relaciones
anatómicas y estructurales.
NOTA: En el examen macroscópico
de los órganos huecos se debe abrir y
exponer la mucosa. En el caso de los
órganos macizos, se realizan cortes
seriados para apreciar el
parénquima.
TÉCNICAS DE INCISIONES MENOS
USADAS
- Incisión en “I” o vertical: Sigue
la línea media desde la región
submentoniana hasta el pubis.
- Incisión “T”.
- Incisión en “U”.
TÉCNICA DE AUTOPSIA ACTUAL
1. Se retraen los fragmentos
cutáneos.
2. Se verifica la existencia de
neumotórax: Con una
cantidad determinada de
agua en la axila, se punza con
una tijera clampada a través
del músculo intercostal y se
evidencia o no, la salida de
aire.
3. Se retira el peto esternal con
sierra eléctrica o un
costótomo.
4. Se preservan los músculos que
unen el manubrio con las
clavículas.
5. Se separa el diafragma de la
pared torácica revisando las
cavidades pleurales y
mediastínicas.
LIBERACIÓN DE LOS ÓRGANOS
PÉLVICOS
ÓRGANOS MASCULINOS
1. Se hace una disección roma
a través del espacio
extraperitoneal.
2. Se corta la uretra con bisturí.
3. El recto se corta con la tijera.
4. Se empujan los testículos
desde el escroto dentro canal
inguinal.
ÓRGANOS FEMENINOS
1. Se hace una disección roma a
través del espacio
extraperitoneal.
2. Se secciona la uretra, vagina y
el recto con una tijera.

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3. Se elevan los órganos pélvicos,
se separan y se liberan de la
fascia y las estructuras.
APERTURA DE LA CABEZA
Se realiza una incisión coronal
bimastoidea en el cuero cabelludo y
se desinsertan los músculos
temporales, resultando 2 colgajos
que se disecan hacia adelanta y
hacia atrás respectivamente.
Se libera el hueso de la aponeurosis
epicraneana. Se corta el cráneo a
nivel de la base de la calota (cúpula
que protege la superficie craneal
posterior), de esta forma se expone el
encéfalo.
Posteriormente, se abre el seno
longitudinal superior (1), se corta la
duramadre (2), se retraen los lóbulos
frontales y se cortan las inserciones
anteriores de la duramadre (3).
Se retrae el cerebro, se elevan los
bulbos olfatorios y se corta (4).
El cerebro se retrae hacia atrás y
hacia el medio (5)
Luego, se retrae nuevamente hacia
atrás y se cortan los nervios pegados
al hueso, arterias vertebrales y
médula espinal lo más distal posible
dentro del canal raquídeo cervical
(6).
Por último, se retrae el cerebelo y
estructuras asociadas. Se sostiene
con una mano el cerebro y las
meninges y con la otra se corta y se
libera (7).

8. María Angélica Moreno
Una vez terminado, se obtiene el
cerebro para su estudio
macroscópico y posteriormente
microscópico.