3. AUTOPSIA
Es la operación que
se practica en un
cadáver, con el
objeto de determinar
la causa de la
muerte.
Es condición
primordial
comprobar
ante todo la
muerte real,
para proceder
con la
autopsia.
Para proceder a la práctica de
una autopsia médico-legal se
requiere una orden impresa de
la autoridad competente:
procuradores, agentes del
ministerio público, del fuero
común, federal o militar, y en
sus respectivos casos de las
autoridades debidamente
facultadas por la ley del trabajo.
4. 1282 en Italia,
cuando un
medico abrió
numerosos
cadáveres en
busca de la causa
de epidemia de
peste
En américa en
1533, la primera
la realizo el
cirujano Juan
Camacho, en
solicitud al clérigo
a unas gemelas
Rokitansky en
viena y Virchow
en Berlin llevaron
la autopsia y la
anatomía a un
nivel de desarrollo
moderno
5. 1. Determinar la causa de muerte
2. ayudar a establecer la manera de la muerte
3. Colaborar en la estimación del intervalo
postmortem
4. Ayudar a establecer la identidad del difunto.
5. Establecer el cronotanatodiagnostico (tiempo aprox, de
muerte)
6. Obtener muestras de diferentes tejidos, secreciones y
fluidos orgánicos para estudios químicos, toxicológicos,
microbiológicos, histopatológicos.
7. Proveer un informe escrito detallado de los hallazgos
del estudio
8. Restablecer el cuerpo a la mejor condición estética
posible antes de ser entregado a los familiares.
7. Es el examen externo e interno
del cadáver, efectuado por el
medico legista
8. Esta se practica por instrucciones de una autoridad
ministerial y/o judicial responsable de la investigacion de
un caso de muerte.
9. Tambien puede definirse como el procedimiento medico
que se realiza en el cadaver para su estudio externo e
interno con el proposito entre muchos otros de determinar
la causa de muerte.
10. Aquella en la que los médicos tratantes junto con el
consentimiento y autorización escrita del
representante legal del finado buscan aprender la
enfermedad por la cual estuvieron tratando al
paciente finado.
11. ANATOMOCLINICA MEDICO-LEGAL
¿QUIÉN LA ORDENA? El medico o los familiares Autoridad ministerial o judicial
¿QUIÉN LA PRACTICA? El patólogo clínico El medico forense
¿DÓNDE SE HACE? En el hospital En institución forense
¿CUÁNDO SE HACE? En las muertes naturales con
interés medico
En todas las muertes
violentas o sospechosas de
criminalidad
¿CÓMO SE HACE? Se estudia el cuerpo del cadáver Se estudia el cuerpo del
cadáver y lo que lo rodea
¿QUÉ SE PRETENDE
CON ELLA?
Determinar la causa de la muerte
y obtener información sobre la
enfermedad
Determinar la causa de la
muerte, establecer la
etiológica medico legal y la
circunstancias en las que se
produjo
¿CUÁL ES SU
TRASCENDECIA ?
Científica Legal
12. Fases de la autopsia medico
legal
El estudio completo de autopsia se inicia desde el mismo momento en el
cual se hace el descubrimiento de un cadaver .
13. Es por eso que se establecen tres tiempos a realizar
Levantamiento del cadaver
Exploracion externa del cadaver
Obduccion o exploracion interna
14. AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL el objeto de la
autopsia es saber la
causa de la muerte,
pero antes de
autopsiar un cadáver
debemos comprobar
los signos de la
muerte real
Es nuestro deber practicar la
autopsia previa a una orden
judicial lo más pronto que sea
posible. La ley marca dentro de
las primeras 24 horas al
fallecimiento, si no somos
diligentes, el proceso de
putrefacción nos puede hacer
perder datos valiosos; por otra
parte, en lugares en los que no se
tengan anfiteatros acondicionados,
los roedores pueden alterar las
lesiones
15. Toda necropsia debe ser metódica,
completa y descriptiva; debemos
tener siempre presente que una
autopsia mal hecha no se
reconstruye JAMÁS; debemos ser
metódicos y cuidadosos en el
examen de todas las lesiones y
anomalías que encontremos, no
señalar únicamente las que
parezcan más interesantes sino
TODAS.
16. Se debe describir
una a una con toda
claridad señalando:
situaciones,
posiciones,
dimensiones,
órganos
interesados y el
agente vulnerante
que las produjo.
17. No dejar a la memoria los
datos que vallamos
obteniendo, sino anotarlos
cuidadosamente.
La primera parte de la autopsia
consiste en el examen externo
y la segunda es la disección
del cuerpo en donde sea
necesario.
18. Las autopsias deben hacerse en
anfiteatros que tengan suficiente
luz, que sean amplios, bien
ventilados, cómodos para trabajo,
plancha y piso acondicionados
para su fácil aseo.
19. Un pabellón de autopsias debe tener cuando menos lo siguiente:
Anfiteatro para la practica de las mismas
Deposito de cadaveres
Sala de exposicion
Cuartos de aseo y vestuario
Laboratorio para los analisis
Cuarto para guardar instrumentos, archivos, biblioteca.
20. Instrumental indispensable
2 bisturíes de autopsia, dos pinzas de
disección, 2 pinzas de dientes de ratón, tijeras
grandes, rectas y curvas; tijeras pequeñas,
tijeras con extremidad roma; sonsa acanalada;
estilete, sierras, un mielotomo, un raquítomo,
cinceles, legras, martillos; cintas métricas;
cubos, riñoneras, una balanza, mesitas de
accesorio, lentes de aumento; probetas
graduadas; laminas y laminillas; tubos de
ensayo, bloques de madera; frascos con tapón,
guantes, etc.
21.
22. CASOS EN QUE SE RECOMIENDA LA AUTOPSIA
Muertes violentas Muertes no violentas Muertes misceláneas
1. Homicidios
2. Suicidios
3. Accidentes:
a) domesticos
b) transito
c) trabajo
1. Súbitas, de cualquier
causa,
2. personas que no
recibieron atencion
medica adecuada
3. personas que si
recibieron atencion
medica adecuada, pero
ocurrieron de manera
sospechosa
1. Causadas por abortos
sospechoso, infanticidio.
2. Personas detenidas en
correccionales, prision,
delegaciones policiales.
3. De litigantes (abogados)
lo que constituye un
riesgo de trabajo.
4. Personas que murieron
durante un
medico o quirúrgico.
5. Persona no identificada
23. ESPECIALIDADES AUXILIARES
EN LA NECROPSIA MÉDICO
FORENSE
Antropología
Odontología
Genética
Dactiloscopía
Fotografía
FORENSE
24. 1. Acta del
procedimiento
2. Resumen clínico
de la investigación
3. Examinar el
cuerpo vestido
4. Hacer
radiografías antes
de quitar la ropa
5. Examinar ropa
6. Examinar y
fotografiar
7. Hacer diagramas
de heridas en el
cuerpo
8. Disecar el
cadáver
9. Describir cada
herida y cuando sea
necesario hacer
disecciones de piel
25. Por lo general se estudia sobre la mesa
de trabajo, en decúbito dorsal. Las caras,
planos y regiones se referirán a la
posición “virtual” y no a los que realmente
ofrezca el cadáver en los distintos
tiempos de la autopsia.
26. Cómo debe
procederse
para realizar
una autopsia
médico-
LEGAL:
Examen exterior del
cadáver:
Buscar todos los signos cadavéricos
Recopilar los signos para la
identificación
Explorar con todo cuidado las
regiones llamadas médico-legales
Si el cadáver muestra huellas de
violencia, examinar todas y cada una
de ellas
Cuando los antecedentes hacen
referencia a la asfixia como causa de
la muerte, hay que buscar las huellas
que dejan exteriormente los distintos
mecanismos de asfixia
27. Descripción general del cuerpo.
Descripción Topográfica.
Además de la descripción por segmentos se incluye la
descripción de lesiones
Descripción de
fenómenos cadavéricos.
28. 1) Elementos de identificación:
o Edad aparente
o Sexo
o Estatura
o Peso
o Tipo de constitución
o Estado de higiene personal(piel cabello, barba, uñas)
o Características de la piel
o Cabello
o Color de ojos
o Características dentarias
o Deformidades
o Características de genitales externos
29. 2) Elementos referidos al tiempo del fallecimiento
o Grado de enfriamiento
o Intensidad de las livideces
o Distribución y grado de rigidez
o Signos de deshidratación
o Presencia de mancha verdosa
o Signos de descomposición
30. 3) Signos de enfermedad
4) Signos o evidencia de trauma
o Contusiones
o Asfixias mecánicas
o Heridas por arma de fuego
o Heridas por arma blanca
o Quemaduras
o Electrocución
o Hechos de transito
31. 5) Descripción de la ropa
o De cada prenda debe ser examinada, debe hacerse descripción de los
daños o signos de valor.
o Cuando se fotografíen, colocar siempre un elemento métrico de
referencia
o En ocasiones deben agregarse flechas que señalen detalles especiales
o La ropa con manchas de interés criminalística deben secarse
separadamente al aire antes de embalarlas para el laboratorio.
32. Examinar detalladamente las prendas de
vestir y hacer la descripción de las mismas
incluyendo:
Tipo de prendas, la forma como las tenia puestas el cadáver (usual o no),
talla, marca, estado de conservación y/o limpieza, comparando con las
condiciones normales para registrar cualquier inconsistencia.
33. Si el cadáver se recibe desnudo y no se registra
en el Acta que esta fue la condición en la que se
encontro, se pedirá a la Policía Judicial indagar y
precisar cuándo y por qué fue despojado de ellas.
34. Buscar, documentar y registrar según sea el caso
la presencia de evidencias en las prendas antes
de retirarlas: fibras, pelos, filamentos, sangre,
otros fluidos biológicos, otras sustancias, marcas
de impresión.
35. Terminando el examen exterior y anotados en forma
ordenada y detallada todos y cada uno de los datos
recopilados, que en algunos casos se podrán ilustrar
con dibujos o fotografías, se procede a la “abertura
de las 3 cavidades”
La técnica de Virchow, por su sencillez y utilidad
es la que generalmente emplean, es muy
recomendable.
36. Las muestras pueden ser de órganos para estudio
microscópico, las cuales se preservan en solución de
formaldehído al 10%; cuando son para investigación de grasa
y enzimas, deben congelarse.
37. Las muestras para análisis toxicológicos se
colocan en tubos de ensayo al vacío o en frascos
de vidrio y en su orden suelen consistir de sangre,
orina o contenido gástricos.
38. La primera aplica la técnica de endoscopia para
visualizar el interior de cavidades en el tronco.
La autopsia virtual o virtopsia emplea la
tomografía axial computarizada y la resonancia
magnética.
Ambas son útiles cuando hay elementos de
carácter circunstancial, religioso o social, que
impiden practicar una autopsia tradicional
39. Autopsia ecografica
La ecografia puede utilizarse para guiar punciones y/o
aspiraciones de los organos lesionados o no
lesionados del cadaver.
40. Ademas la ecografica permite estudir la direccion el trayecto y la
profundidad de las lesiones por arma blanca asi como el trayecto la
afectuacion de los organos internos y la localizacion del proyectil en la
lesiones por arma de fuego
41. La autopsia medico legal genera dos documentos médicos:
uno es el protocolo de autopsia y el otro, el dictamen medico
legal.
42. Documento que contiene la descripción de todas las
comprobaciones hechas por el medico, en el examen del
cadáver y estudios complementarios de laboratorio y
gabinete. Por su carácter eminentemente tecnico es de
limitado valor para el juez y puede solicitarse a fin de evitar
adulteraciones.
• Protocolo de autopsia
Documento de utilidad judicial debido a que es redactado en
términos comprensibles para el juez y otras autoridades.
• Dictamen medico legal
43. Dictamen medico legal incluye las partes siguientes:
1. encabezamiento
2. Causa de la
muerte
4. Manera de
la muerte
5. Resultado
de
exámenes
de
laboratorio
3. Otros hallazgos
de autopsia
6.
Comentario
7. Fotografía
y diagramas
44. FUNDAMENTO LEGAL DE LA
NECROPSIA
Artículo 350 BIS 2. “Para la practica de necropsias en
cadáveres de seres humanos se requiere
consentimiento del cónyuge, concubinario, concubina,
ascendientes, descendientes, de los hermanos, salvo
que exista orden por escrito del disponente, o en el caso
de la probable comisión de un delito la orden de la
Autoridad Judicial o el Ministerio Público”. (Ley General de
Salud, Título Decimocuarto “Donación, Trasplante y Pérdida de Vida”; Capítulo lV)
45. Artículo 166. “La autopsia de los cadáveres de
personas que hayan fallecido en un hospital
público la practicarán los médicos de éste, salvo
la facultad del Ministerio Público o del juez para
encomendarla a otros”. (Código de Procedimientos Penales
para el Distrito Federal, Capítulo Vlll, “Peritos”)
47. Técnica de Virchow.
Los órganos se extraen uno por uno.
El primer paso es exponer la cavidad craneal y posteriormente,
abordando desde la cara posterior del cuerpo, extraer la medula
espinal seguido esto de disección y exposición de los órganos de
cavidades torácica cervical y abdominal en ese orden.
48. ABERTUR
A DEL
CRÁNEO
Se hace una incisión que va de una
a otra región supra auricular,
pasando por el vértice de la cabeza,
el corte debe interesar cuero
cabelludo y periostio, por disección
se separan dos colgajos que se
reclinan hacia adelante y atrás,
respectivamente, dejando desnudos
de partes blandas los huesos de la
bóveda craneana.
49. Con una sierra se hace un corte circundante del casquete,
procurando que este no interese las meninges, y con el
gancho del martillo se desprende, mediante tracción, la
calota; quedando expuesto el contenido encefálico cubierto
por sus envolturas.
50.
51. Cuando en el trazo del corte queda comprendida alguna herida
o lesión que, al ser interesada podrían modificarse sus
caracteres peculiares; como acontece en las heridas por arma
de fuego es preferible desviar el trazo del corte, respetando así
las heridas y facilitar su examen.
52. ABERTUR
A DEL
CRÁNEO
Revisados con el mayor cuidado los
tejidos de ambos colgajos, las
meninges que cubren el cerebro, se
abren mediante un corte que sigue
paralelamente a la sección ósea,
poniendo a la vista el contenido
craneal.
53. La exploración in situ de dicho contenido permitirá establecer
la relación que pueden tener las lesiones observadas
exteriormente con las intra cavitarias y la posible dirección
seguida por los agentes vulnerables, como acontece en las
heridas por proyectil.
54. Se procede a la extracción del encéfalo, para lo cual se
toma con la extremidad de los dedos de una mano la
porción anterior del cerebro, y separando este de la base
mediante ligera tracción, se seccionan los nervios, vasos y
bulbo raquídeo; el vaciamiento de la cavidad termina al
desprender el resto de las meninges, lo que permite el
examen de los tres pisos de la base.
55. Después de tomar el peso y tamaño
del cerebro y cerebelo, se les hacen
los cortes necesarios para el estudio
completo de las cavidades
ventriculares centros y regiones
nerviosas.
ABERTUR
A DEL
CRÁNEO
56. Abertura de la cavidad Toraco-Abdominal
Se hace una incisión sobre la línea
media anterior, desde el mentón hasta
el pubis, interesando en el cuello
solamente el plano superficial y del
esternón en adelante, todo el espesor
de los tejidos blandos pre esternales y
pared abdominal evitando herir asas
intestinales y órganos de esa cavidad.
57. Cuando el panículo adiposo del
vientre, por su espesor dificulte
la separación de los bordes de
la incisión, esta podrá ampliarse
en su extremidad pubiana,
haciendo en ambos lados un
corte lateral y paralelo a la ingle.
58. Esta incisión mento
pubiana proporciona
fácil y suficiente
acceso a las
cavidades torácica y
abdominal, además de
que para la
reconstrucción del
cadáver se requiere
menor tiempo y
trabajo.
59. Inmediatamente se disecan plano por plano los tejidos del cuello. Siendo
este una encrucijada de órganos, que van del tronco a la cabeza o
viceversa, con intimas relaciones entre sí, es menester escudriñar, durante
la disección, toda alteración o modificación de los tejidos, teniendo en
cuenta que es la región que proporciona más elementos para la
identificación del mecanismo de las asfixias.
60. Abertura de la cavidad Toraco-Abdominal
Es más cómodo realizar la exploración completa de
la laringe, tráquea y planos profundos del cuello, en
el momento en el que se hace la evisceración del
tórax, para lo cual se procede de la siguiente forma:
• A uno y otro lado de la incisión pre esternal se hallan sendos colgajos
músculo-cutáneos, que ponen al descubierto al esternón y ambas
parrillas costales, hasta las líneas axilares anteriores.
61. Si con la disección se descubrieran
lesiones o han sido ya localizadas por el
examen exterior del cadáver, se
estudiarán sus características así como
los planos que hubieren interesado.
62. Con el costotomo se seccionan los cartílagos condro-esternales, lo más
próximo posible a su unión costal; después de desarticular las
clavículas del esternón, se toma este por su horquilla y tirando de el, a
la vez que se cortan a ras de su pared posterior todas sus inserciones,
se desprende el plastrón condro-esternal, dejando las cavidades
torácicas ampliamente abiertas, y su contenido visceral a la vista.
63. Previo examen in situ de todos los órganos y de sus
respectivas relaciones, se indaga la existencia de
derrames, su cuantía y naturaleza; de lesiones y sus
caracteres, así como de cualquier alteración orgánica o
anomalía visceral o tisular, pasando de inmediato a
extraer las vísceras.
64. Con el escalpelo se hace un corte, rasando la cara interna
del cuerpo del maxilar inferior, penetrando a la cavidad bucal,
corte que se prolonga a uno y otro lado hasta la columna
vertebral; tomando la punta de la lengua y tirando de ella, se
separan de la columna vertebral, seccionando sus
adherencias, el esófago, la laringe y la tráquea hasta la base
del cuello; penetrando el tórax se continua el
desprendimiento de los pulmones, corazón y demás órganos
mediastínicos, conjuntamente con los del cuello.
65. Para retirar en masa todos los órganos antes indicados,
es conveniente ligar o tomar con pinzas de forcipresión a
la altura del diafragma, el esófago, aorta y vena cava
inferior, para evitar el vaciamiento de sus contenidos
antes de seccionarlos, quedando liberado el tórax de su
contenido visceral.
66. Para verificar separadamente el examen de todos los
órganos extraídos, después de explorar la lengua y glotis,
se abre longitudinalmente la pared posterior del esófago,
así como la laringe, tráquea y gruesos bronquios, en busca
de cuerpos extraños, exudados o cualquier alteración
tisular, revisados exteriormente los pulmones, se aíslan de
sus pedículos para el examen individual de cada uno,
tomando sus pesos y dimensiones.
Después se practican los cortes necesarios para el
estudio completo de ellos, recogiendo, cuando las
circunstancias lo requieran, fragmentos de tejidos para
el examen histopatológico.
67. Para explorar el corazón, se abre el pericardio y expuestas las
hojas parietal y visceral de la serosa, se observa
cuidadosamente el estado que presenten (adherencias,
derrames, lesiones); si las paredes del corazón se encuentran
integras, se hace un ojal el cada ventrículo, a través del cual se
extrae la sangre que contengan, colocando esta en frascos, y
separadamente.
Introduciendo el índice de cada uno de los ojales
practicados, se podrá estimar la amplitud de los orificios
vulvares (estenosis); ampliando los ojales hasta las
aurículas correspondientes, se completa el estudio de
dichos orificios y sus respectivas válvulas, así como de las
paredes de los gruesos vasos arteriales y venosos, en
particular la busca en la arteria pulmonar, en casos de
muerte súbita, de un trombo embolígeno.
68. Terminando el examen de las vísceras torácicas y
revisadas las paredes del tórax, y la columna vertebral
correspondiente, se procede de inmediato a la
evisceración abdominal.
69. Previo examen in situ de todos los órganos
se extrae el estómago en primer término; para ello, se ligan sus
extremos (cardias y píloro), y separado de la cavidad se abre,
recogiendo su contenido, determinando de inmediato su cantidad,
naturaleza, aspecto, olor, color y grado de digestión
70. Si se trata de alimentos; se observa el
estado de su mucosa, y las alteraciones o
modificaciones que acuse, así como
lesiones que pueda presentar, señalando
el sitio, extensión y tejidos interesados
71. Terminando el examen del estómago, se coloca en un frasco, junto
con su contenido, para las investigaciones ulteriores que sean
menester, de inmediato se extraen el hígado y bazo para sus
respectivos exámenes; por cuanto al intestino, no es necesario
eviscerarlo, se puede explorar en toda su extensión, asa por asa,
igual que sus mesos, salvo el caso de tener que separar alguna
porción para estudios posteriores.
72. Reclinando a uno y otro lado la masa
intestinal, es posible la exploración del
páncreas, aorta y troncos venosos
abdominales, así como la columna
vertebral.
73. Para exponer los riñones, se incide el peritoneo parietal
posterior, correspondiente a los canales paravertebrales;
mediante disección roma se aíslan de sus cápsulas adiposas
y se revisan exteriormente; después se practican cortes para
el examen de sus parénquimas (corteza y médula) y de sus
cálices y pelvis, se exploran los uréteres y vejiga, se abre
esta última recogiendo su contenido para su análisis, y en
caso de lesiones, se hace una cuidadosa revisión de todas y
cada una de ellas.
74. Cuando se trata de cadáveres pertenecientes a
individuos del sexo femenino, es indispensable
el examen de sus órganos genitales, en
particular del útero y sus anexos, en casos de
gravidez; aborto, parto o de cualquier daño que
interese dichos órganos.
75. Recogidos los datos que nos proporciona la inspección in
situ, se extrae y se toma el peso y dimensiones del útero;
procediendo enseguida a abrir su cavidad. Si se trata de
un útero ocupado por un producto fetal, este se desprende
para su estudio necrópsico; si se encuentran residuos
ovulares, neo formaciones tumorales o exudados, se
recogen para investigaciones histopatológicas,
bacteriológicas o las que se estimen necesarias.
76. Siempre que el cadáver presente huellas de
violencia en los miembros, de cualquier
naturaleza que las señales fueran, se practicarán
las disecciones y exploraciones necesarias, para
determinar la extensión, tejidos interesados, y
todos aquellos datos que se requieren para
formular la clasificación médico-legal
correspondiente.
77. Si por el aspecto del cadáver, se presume que la muerte fue
debida a un envenenamiento, es indispensable recoger del
cadáver fragmentos de órganos y tejidos, que juntamente
con los especímenes de sangre, orina, contenido estomacal
y demás muestras se enviaran a laboratorios para sus
análisis respectivos; el resultado de estos análisis
constituye un elemento de gran valor para el diagnóstico de
la muerte.
