Diferencias entre Bloqueo Subaracnoideo y Peridural.

1. Diferencias entre Bloqueo Subaracnoideo y Peridural
Sharon Rojas Smith, 2016-0874
MED-501-L-14 - Dra. Evelyn Sierra
Abril 18, 2020

2. Características del Bloqueo Subaracnoideo
Ventajas Técnica Indicaciones Contraindicaciones
Subaracnoideo
• Proporciona una adecuada relajación
muscular y reducción del sangrado
perioperatorio.
• Disminución de la trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar al
disminuir la viscosidad sanguínea y
aumentar el flujo sanguíneo de las
extremidades inferiores.
• Mantiene al paciente despierto con los
reflejos protectores de la vía aérea
conservados.
• Disminuye la respuesta neuroendócrina
al estrés y mejora la función pulmonar
en cirugía abdominal alta, al permitir
un control de dolor postoperatorio.
• Es un procedimiento técnicamente más
fácil, con un menor período de latencia
respecto a la anestesia peridural,
permitiendo usar dosis más bajas de
anestésico local, disminuyendo el
riesgo de toxicidad sistémica.
• Se pueden administrar opiáceos para el
control del dolor en cirugía ortopédica,
torácica, abdominal o pélvica sin
afectar la actividad motora o vegetativa
y con menor dosis de anestésico local,
mayor duración de acción y grado
analgésico, permitiendo así la
deambulación y la terapia física
temprana.
Se recomienda la aguja de punta cónica o lápiz y de menor calibre (25 a 27 Gauge).
• El decúbito lateral es la más comúnmente utilizada, donde la cauda equina se
aleja de la línea media hacia anterolateral a favor de la gravedad, alejándose,
por lo tanto, de la aguja espinal. Según el tipo de cirugía y la baricidad del
anestésico local empleado, el paciente se colocará con el hemicuerpo, que se
someterá a cirugía hacia arriba o hacia abajo si se usan anestésicos locales
hipobáricos e hiperbáricos respectivamente.
• La posición de sedestación se elegirá cuando se desee mantener un nivel de
anestesia sensitiva lumbar baja o sacra para cirugías perineales y/o urológicas,
dejando al paciente sentado durante cinco minutos; si no es así, se le colocará
inmediatamente en decúbito supino. Es sumamente útil cuando la obesidad
hace difícil identificar las referencias anatómicas.
• El decúbito prono se elige para cirugía de periné o región sacra y también
cuando el paciente mantiene esta posición durante la cirugía, empleando una
solución hipobárica. Éste se realiza colocando una almohada bajo el abdomen
del paciente, disminuyendo la lordosis lumbar.
Se utilizarán los espacios intervertebrales comprendidos de L2 a L5, siendo el acceso
por vía media el más empleado, introduciendo la aguja por debajo de la base de la
apófisis espinosa con dirección cefálica y media. La vía paramedia está recomendada
en casos de deformidades raquídeas, puncionando a nivel del punto medio de un
espacio intervertebral de 1 cm por fuera de la apófisis espinosa. Se punciona
orientando la punta de la aguja hacia el eje mayor de la columna vertebral, atravesando
la masa muscular paravertebral y el ligamento amarillo; si se redirecciona con
angulación cefálica excesiva inicialmente se puede contactar con la lámina vertebral
impidiendo su avance y mayor riesgo de punción de las venas epidurales.
Cirugía perineal y urológica
baja (próstata, vejiga, uréter
bajo) de abdomen bajo
(hernioplastía, pelviana y
operación cesárea). Para
cirugía submesocólica se
requiere un bloqueo superior a
T6, por lo que se recomienda
combinarla con anestesia
general, dependiendo del
caso. También se recomienda
en cirugía vascular y
ortopédica de extremidades
inferiores.
• Relativas: alteraciones
psiquiátricas, ansiedad o angustia
extrema en el paciente,
incapacidad para comunicarse con
ellos y deformidades anatómicas.
• Absolutas: rechazo o ausencia de
cooperación del paciente, la
infección localizada de tejidos
blandos y óseos; septicemia,
afecciones neurológicas
progresivas, estados de
hipocoagulabilidad adquiridos o
espontáneos, alergia conocida a
los fármacos utilizados en el
procedimiento e hipovolemia
aguda o crónica no compensada o
aumento de la presión
intracraneal.

3. Características del Bloqueo Peridural
Ventajas Técnica Indicaciones Contraindicaciones
Peridural
• Permite graduar la profundidad del
bloqueo (estímulo vegetativo, sensitivo
y motor).
• Proporciona analgesia en dolor agudo y
crónico; p.ej. en el periodo
postoperatorio, en politraumatismos de
EEII y torácicos evitando intubaciones
orotraqueales y favoreciendo la
fisioterapia respiratoria.
Es preferible que la inserción esté en la línea media a nivel de L2 o L3, después de
hacer el botón dérmico de anestesia por infiltración. Para seguir la técnica propuesta
por Dogliotti se usa una aguja de Tuohy adaptada a una jeringa de 3 mL de capacidad
que contiene aire o solución salina; se hace presión suave y constante sobre su émbolo.
La aguja se empuja con la misma técnica y dirección que se usaría en una punción
espinal. Cuando se atraviesa el ligamento amarillo se experimenta una pérdida brusca
de la resistencia, y el aire o el líquido penetra al espacio peridural.
Otra técnica sin acoplar la jeringa, la técnica de Gutiérrez, consiste en depositar en el
pabellón de la aguja de Tuohy una gota de solución salina o del anestésico y avanzar
la aguja; al llegar al espacio peridural, la presión negativa aspira la gota pendiente.
Cuando se desea obtener una anestesia continua se hacen inyecciones en dosis seriadas
por medio del catéter que se pasa con el estilete y se adelanta 2 cm para alojarlo en el
espacio epidural. Se extrae el estilete. Luego se extrae la aguja deslizándola sobre el
catéter; se intenta conservar en la maniobra el catéter en su posición inicial o
adelantarlo de manera ligera durante la extracción de la aguja. El catéter se fija con
cintas adhesivas a lo largo de la espalda y se coloca al enfermo en la posición en la
que será operado. La inyección del anestésico se puede repetir cada 45 a 60 minutos
para mantener la anestesia.
La lidocaína es el medicamento preferido y se metaboliza poco a poco, pero la dosis
acumulativa puede alcanzar valores tóxicos en el plasma cuando se usa durante
muchas horas o días. La inyección repetida puede inducir tolerancia, lo que se conoce
como taquifilaxia.
Combinada con anestesia
general, cirugía cervical,
torácica y lumbar (Cirugía
abdominal inferior, inguinal,
urogenital, rectal, de
extremidades inferiores. y
cadera), Intervenciones
quirúrgica prolongadas,
Analgesia obstétrica (trabajo
parto y cesárea), tratamiento
crónico o postoperatorio del
dolor, Cirugía de cadera y
rodilla, Revascularización de
la extremidad inferior, Partos
obstétricos, Tratamiento
postoperatorio.
• La negativa del paciente, alergia a
anestésico local empleado,
trastornos de coagulación,
infección localizada en la zona de
abordaje y relativamente, la lesión
neurológica previa.

4. Algunas diferencias para destacar:
• En la anestesia epidural se inyecta el analgésico en la región epidural, que se encuentra alrededor del canal espinal y no precisamente dentro, como en
el caso de la anestesia raquídea.
• En la anestesia epidural, se inyecta el analgésico por un catéter, que se implanta en el espacio epidural. Mientras que en la anestesia raquídea el
anestésico es administrado por una aguja una sola vez; en la epidural se administra el anestésico continuamente a través del catéter.
• La anestesia epidural puede todavía ser administrada en el postoperatorio para controlar el dolor en las primeras horas después de la cirugía. Basta
mantener la infusión de analgesia por el catéter.
• La cantidad de anestésicos administrados es mucho menor en la anestesia raquídea.

5. Bibliografía
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