El documento describe las características anatómicas de la columna vertebral y las curvaturas fisiológicas. Detalla los pasos para realizar una anestesia epidural, incluyendo la posición del paciente, las vías de acceso, el equipo necesario y los volúmenes de anestésico local requeridos según la zona a bloquear. También explica brevemente la anestesia espinal y compara las propiedades de diferentes anestésicos locales.

2. VERTEBRAS: 7 Cervicales – 12 Torácicas
5 Lumbares – 5 Sacras
4 CURVATURAS FISIOLOGICAS: Lordosis cervical y
Lumbar. Cifosis dorsal y Sacra
REFERENCIAS
ANATOMICAS
 C7: Sobresale de la
nuca
 T3: Espina del
Omoplato
 T8: Punta del
Omoplato
 L4: Espina Iliaca
Anterosup.
 L5: Fosita Lumbar

3. CERVICALES C6
VERTEBRAS TORACICAS T1
VERTEBRAS TORACICAS T10
VERTEBRAS LUMBARES L5
VERTEBRAS SACRAS

4. Tienen un tamaño, morfología y
consistencia variables, dependiendo
de la carga que reciben en posición
erecta
Todas las vértebras poseen una estructura
común es decir, un cuerpo vertebral en el
plano anterior y un arco vertebral en el
posterior, que rodea el conducto espinal.

6. El espacio epidural se encuentra
dentro del conducto vertebral, por
fuera de la dura madre espinal.
El anestésico local que se inyecta en este espacio
se disemina en sentido ascendente y descendente
bloqueando los nervios espinales en su trayecto.
La Aguja Debe Atravesar :
 Piel
 TCS
 Ligamento
Supraespinoso
 Ligamento Interespinoso
 Ligamento Amarillo.

7. Es la introducción de Anestésico local en el espacio epidural
bloqueando así las terminaciones nerviosas en su salida de la
medula espinal. Por tanto su distribución será metamerica.
Afecta a todas las modalidades de la
función nerviosa, motora, sensitiva y
autonómica.
En el espacio epidural, el fármaco se
distribuye por desplazamiento de
volumen.
Se puede obtener un bloqueo diferencial regulando la
concentración del anestésico local.

10. POSICIÓN SEDENTE
Nótense la curva de la espalda hacia
afuera, la flexión de la pierna y los pies
apoyados en un banquillo.
POSICION DECUBITO LATERAL
En primer lugar :
1.- Se registra la PA.
2.- Se registra la FC.
3.- Se visualiza el electrocardiograma.
4.- Luego se coloca al paciente en la
posición descrita.

12. TRES ALTERNATIVAS:
1. Perdida De Resistencia (LOR)
2. Gota Colgante
3. Ultrasonografía
LOR
DESCRITO POR DOGLIOTTI: TENEMOS 2
OPCIONES :
 LOR POR AIRE
 LOR POR LIQUIDO
Mientras la punta de la aguja se halla dentro de
los ligamentos se observa una considerable
resistencia que desaparece de inmediato al
traspasar el ligamento amarillo con la punta y al
penetrar en el espacio epidural

13. ECOGRAFIA
INDICADO
 POBLACIONES ESPECIALES:
OBSTETRICOS, OBESIDAD, NIÑOS
DIFICULTAD
• Curva de aprendizaje alta
• Tecnología no disponible
GOTA COLGANTE DE GUTIERREZ
 PRESION NEGATIVA EN ESPACIO
EPIDURAL
 INDICADO EN COLUMNA TORACICA
 NO RECOMENDABLE EN COLUMNA
LUMBAR

15. Son cuatro las vías de acceso al espacio epidural de
uso frecuente:
 La línea media
 Paramediana
 Caudal
 Se práctica un habón intradérmico con el anestésico local
 La aguja para infiltración de la piel permite identificar las
estructuras de la línea media (contacto óseo a 1 a 2 cm de la piel a
la apófisis espinosa).
 En el área lumbar, la aguja se inserta en dirección ligeramente
cefálica
.
 La aguja se asentará firmemente en la línea media una vez que pase
por el ligamento supraespinoso, de lo contrario, lo más pro- bable es
que la inserción no se haga en la línea media.
 Una vez que la aguja atraviesa los ligamentos, ya no es posible
modificar la dirección de la punta. . A continuación se penetra el
ligamento amarillo y se accede al espacio epidural. Se retira
entonces el estilete.

16.  La aguja se inserta de 1.5 a 2.0 cm en posición lateral
respecto de la línea media del centro del espacio
intervertebral.
 Se hace avanzar la aguja en dirección perpendicular o
ligeramente cefálica respecto de la piel hasta tocar el
hueso.
 Se aleja la aguja del hueso y se avanza en un ángulo
de 10 a 25 grados hacia a la línea media y en
dirección cefálica.
 Los ligamentos supraespinosos e interespinosos son es-
tructuras de la línea media. La vía de acceso
paramediana es lateral a estos ligamentos. Antes de
entrar al ligamento amarillo, la aguja epidural
penetra en los músculos paraespinales con poca
resistencia.
 La sensación de la vía de acceso paramediana es
comple- tamente distinta de aquella de la línea media
debido a la diferencia de los tejidos penetrados.
 La primera resistencia será el ligamento amarillo

17.  Se coloca al paciente en posición lateral o prona (con
una almohada bajo la pelvis, en posición prona).
 Se hace avanzar un catéter IV de calibre pequeño (18
a 23) o una aguja epidural calibre 20, en un ángulo de
45 grados, con el bisel hacia arriba (para evitar
penetrar en la pared sacra anterior), a partir de la
espalda.
 Cuando la aguja perfora la membrana sacrococcígea,
se percibe un chasquido claro.
 El ángulo de la aguja se reduce a 160 grados (casi
plana), ha- cia la espalda. Se hace avanzar no más de
1.5 cm (en general, de 5 a 7 mm) en adultos, y no más
de 0.5 cm en niños.
 Antes de inyectar el anestésico local se aspira para
verificar si se extrae sangre o LCR.

19. Abdominal alta …………… 15- 20 ml.
Abdominal baja ………….. 15- 25 ml.
Miembro inf. Y periné …...10- 15 ml.
Analgesia durante el parto .6- 10 ml.
Analgesia posoperatoria ….6- 10 ml.
Se pueden utilizar muchos fármacos
para el bloqueo epidural.
Volúmenes necesarios para el bloqueo
epidural lumbar
El volumen a administrar depende del nivel
deseado del bloqueo

21. En este caso el anestésico local se inyecta en el canal
raquídeo que contiene el líquido cefalorraquídeo para
llegar a este espacio se ha de sobrepasar la dura madre (a
diferencia de la peridural ).

22. Equipamiento
La anestesia espinal se debe realizar siempre con medidas
asépticas y antisépticas.
Agujas espinales
Las agujas espinales llevan estiletes y en general tienen un calibre
de 22- 29 French.
Cuanto menor es el calibre de la aguja, menor es el riesgo de
cefalea secundaria a la punción lumbar.
Posición del paciente
1.- Decúbito lateral con la columna totalmente flexionada,
elevando las rodillas y flexionando el cuello y tórax.
2.- Sentado con la columna totalmente flexionada, apoyando los
pies sobre una silla y doblando el tronco hacia delante contra los
muslos.

29. ISOBARA HIPERBARA HIPOBARA
Son estables
 Bupivacaina
0’5%.
 Lidocaina 2%
Tienden a caer
hacia zonas
declives
 Bupivacaina 0’5%
 Lidocaina 2%
 Prilocaina 5%
Tienden a subir
hacia los proclives
 Bupivacaina
0’2%
 Lidocaina 0’5%

30. La duración depende en gran medida de la posología y al aumentar
este aumenta también la primera.
De acción intermedia/prolongada (1.5-3 horas) tetracaina,
bupivacaina, cinchocaina.
De acción corta (1-1.5 horas) lidocaína, mepivacaina, procaína.

38. El lugar de trabajo del Médico Anestesiólogo “ES LA
VIDA MISMA”….. ASA