1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Cirugía I
Dr. Felipe de Jesús Martínez de Ávila.
Santillán Uribe José Sebastián
Grupo: 2207
Anestesia

2. ANESTESIA
El término fue credo por el doctor Horace Wendel Colmes, deriva de las raíces griegas
an, que significa sin; y estesia que significa sensibilidad, dando por termino sin
sensibilidad. El concepto se le relaciona con la técnica empleada para evitar el dolor,
aunque el término bloqueo del dolor sería mas educado analgesia. Actualmente el
término anestesia se define como la perdida reversible de la sensibilidad por el empleo
de agentes químicos y con fines de terapéutica quirúrgica.
De acuerdo con la extensión de la anestesia, esta se divide en: general, cuando su efecto
se ejerce a nivel del sistema nerviosos central, que se asocia a la perdida reversible de la
conciencia y es extensiva en todo el cuerpo; regional cuando el bloqueo es a nivel de
troncos nerviosos y ocasiona la perdida de la sensibilidad en una región anatómica
especifica; local, cuando por deposito de agentes anestésicos en un sitio o en una área
determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales.
ANESTESIA LOCORREGIONAL
Es el bloqueo reversible y transitorio de la percepción y transmisión del dolor por la
acción directa de un fármaco sobre troncos o raíces nerviosas terminales.
Tópica.- Esta técnica de anestesia se aplica directamente a las mucosas, se puede hacer
en pinceladas, instilando en la conjuntiva, administrando gel o aerosol con un
atomizador. Desde luego no hay acción sobe la piel íntegra debido a la impermeabilidad
de la queratina del estrato córneo. Otro tipo de anestesia local tópica, que actúa a través
de hipotermia, se logra con el cloruro de etilo, solución que comercialmente viene al
vacio con un atomizador; su uso predomina en medicina deportiva para lesiones
musculares y articulares agudas. Al igual que con los demás anestésicos locales se
restringe el empleo en dedos, ortejos, genitales y pabellones auriculares.
Infiltración.- Reobtiene al depositar el fármaco en el mismo tejido que se va a explorar
y en el tejido suprayacente que debe incidirse para abordar la lesión. La finalidad de este
procedimiento es la de bañar las ramas nerviosas terminales para bloquear in situ la
transmisión, en especial de la percepción del dolor. Se usa en intervenciones cutáneas
como para retirar un tumor d piel, quistes sebáceos, sinoviales, o lipomas. La solución
anestésica se inyecta con dirección angulada al plano cutáneo (160°) desde dos puntos
de penetración, uno por encima y otro por debajo del tumor. La infiltración del tejido
infectado, de pH ácido, bloquea el efecto del anestésico, por lo que no se recomienda su
utilización en estos casos. Primero se realiza un botón intradérmico con aguja fina, para
anestesiar el punto por donde penetrará la aguja hipodérmica que infiltrará propiamente
el anestésico en el tejido. En algunos casos puede combinarse la anestesia local con
anestesia general superficial para potenciar el efecto. La dosis del anestésico y la
concentración en al que se usen dependen de la magnitud de la intervención. En casos
pediátricos, se suele mezclar el anestesico local (que tiene pH ácido) con bicarbonato
de sodio en una proporción de 5:1 para con ello elevar el pH y de esta forma no causar
ardor al paciente al momento de la infiltración.
Trocular.- Es la infiltración que se realiza en un tronco nervioso para bloquear la
sensibilidad de todo el segmento que inerva. Ejemplo de este procedimiento es el que se
lleva acabo en los nervios interdigitales, el bloqueo del pie al infiltrar los nervios tibial y
peroneo, el mismo bloqueo ciática que se hace al infiltrar la parte media del pliegue
glúteo inferior, con lo que se produce anestesia de toda la extremidad pélvica.

3. Epidural.- O peridural y existe una variante conocida como anestesia caudal. Consiste
en una inyección de anestésico local en este espacio, con el fin de bloquear los troncos
nerviosos provenientes de la médula espinal. De esta manera se interrumpe
temporalmente la transmisión de lo impulsos nerviosos aferentes y eferentes, y se
bloquea tanto la sensibilidad del estímulo doloroso como el tono muscular y simpático,
incluso el vascular, Este ultimo se expresa por dilatación arteriolar y secuestro
periférico de volumen circulante que se traduce en hipotensión arterial, que en la
mayoría de los casos se resuelve administrando solución salina por venoclísis y solo en
casos excepcionales llega a requerir vasopresores. Los espacios interlaminares están
cubiertos por el ligamento amarillo, la cual es una referencia importante para la punción
y abordaje del espacio epidural. El saco dural termina en medio del conducto sacro a la
altura de S2-S3 y al médula espinal, en el adulto, a nivel de L1. L2, por lo que se
recomida realiza el bloqueo en L 3.L4 y L4-L5. De esta manera se evita el riesgo de
lesión medular.
Subaracnoidea.- Debajo de la aracnoides se encuentra un espacio virtual, el espacio
subaracnoideo, en el cual se puede depositar liquido anestésico. Se bloquean las raíces
de los nervios raquídeos, los ganglios dorsales y la periferia de la médula espinal. El
fármaco penetra las fibras nerviosas, el efecto desaparece cuando el fármaco pasa a la
circulación sistémica por medio de los capilares linfáticos.
Endovenosa regional.- Se aplica un brazalete en la parte proximal de la extremidad
torácica, con una tensión superior a la tensión arterial media, del paciente, luego de los
cual se procede a inyectar el anestésico local en una vena distal a la oclusión para que
ejerza una acción segmentaria durante el lapso de 45 a 60 minutos. Este es el tiempo
que se considera suficiente para llevar acabo una cirugía de mano, muñeca, o antebrazo
e incluye el beneficio de la isquemia temporal, que no debe de prolongarse mas allá del
tiempo indicado por temor a causar una parálisis isquemia. Este procedimiento es
común en el área de ortopedia, y de la cirugía plástica y reconstructiva.
Agentes anestésicos locorregionales
Depende de las características fisicoquímicas de los anestésicos, en especial coeficiente
de solubilidad y grado de unión a las proteínas plasmáticas. La lidocaína tiene un
coeficiente de solubilidad, lo que permite que se distribuya en el tejido infiltrado y,
como su capacidad de unión con las proteínas es baja, su concentración plasmática es
menor. Los anestésicos locales atraviesan las barreras hematoencefálico y placentaria
por simple difusión, de ahí su uso restringido en pacientes embarazadas.
Los anestésicos locales se clasifican según si son ésteres y amidas.
Ésteres.- la seudocolinesterasa los hidroliza en el plasma, ejemplos son la procaína,
clorprocaína, tetracaína y cocaína.
Amidas.- se degradan y metabolizan más lentamente en los microsomas hepáticos,
ejemplos son la lidocaína, buvicaina y ropivacaína.
• Bupivocaína.- Se expende en soluciones al 0.25, 0.50 y 0.75% para anestesia pos
infiltración, bloqueo troncular y anestesia epidural, caudal y subaracnoidea.
Tiene amplias indicaciones en medicina obstétrica por sus mínimos efectos
sobre el feto y falta e bloqueo motor (trabajo de parto).
• Lidocaína.- Es el anestésico local de uso mas difundido y está disponible en
solución inyectable, gel, pomada, y aerosol en concentraciones al 1, 2, 5 y 10%
ello motiva que se debe de precisar la dosis farmacológica en función de la
presentación con objeto de evitar sobredosis, ya que, como todo fármaco, se
debe dosificar en miligramos por kilogramo y no en función de mililitros. Se

4. utiliza al 1-2% para infiltración, bloqueo, troncular, anestesia epidural y al 5%
para bloqueo subaracnoideo. La presentación en aerosol al 10% se usa para
administración tópica que como tiene una absorción masiva, el abuso en la
cantidad nebulizada puede causar reacciones toxicas sistémicas graves. La dosis
máxima es de 300-500 mg, en cardiología se usa como antiarrítmico.
• Tetracaína.- Se usa en forma de clorhidrato, al 1-2% en anestesia raquídea.
• Mepivacaína.- Se emplea en anestesia para infiltración, bloqueo troncular y
subaracnoideo, se presentan en forma de inyección al 1, 2, 3% la dosis máxima
recomendada es de 300-500 miligramos.
• Prilocaína.- Se utiliza poco en la actualidad por ser cusa, el algunos pacientes de
metahemoglobinuria. La dosis máxima recomendada es de 400 a 600
miligramos.
• Procaína.- Se utiliza al 1% para infiltración y al 2% para bloqueo troncular o
espinal. Hoy en día su uso hospitalario es ocasional, ya que ha sido sustituida
por las midas. La dosis máxima recomendada es de 500 a 750 miligramos.
• Etidocaína.- Se usa inyectable al 0.5% para infiltración y bloqueo trocular, y al 1
y 1.5% para anestesia raquídea, la dosis máxima es de 300 miligramos.
Medicación preanetésica.
Es objetivo fundamental que todo paciente que se somete a anestesia sea medicado
previamente; para ello debe de conocer el anestesiólogo con anticipación al enfermo y
realice una historia clínica anestésica, así como revisar los estudios de laboratorio y
gabinete preoperatorios.
Con base en el conocimiento del enfermo se seleccionan la técnica anestésica y los
métodos mas apropiados para cada paciente. En función de ello se escogerá la
medicación preanestésica mas apropiada, tomado en cuenta que los objetivos de esta
son:
• Sedar al paciente para evitar ansiedad, miedo y excitación.
• Antagonizar o prevenir loe efectos tóxicos de los anestésicos y medicamentos
utilizados.
• Disminuir las secesiones respiratorias.
• Bloquear reflejos del sistema nervioso autónomo.
• Procurar efectos posanestésicos indeseables mínimos.
• Potenciar la anestesia y, con base en ello, utilizar la menor cantidad posible de
anestésico con la finalidad de que los efectos indeseables se reduzcan.
La medicación preanestesica comprende básicamente cuatro clases de fármacos: los
neurolépticos, los ansiolíticos, loas anticolinérgicos y los opiáceos.
Neurolépticos.- Son potenciadores de anestesia y de los analgésicos y disminuyen el
vomito posoperatorio.
Ansiolíticos.- Reducen la ansiedad y producen amnesia; los mas utilizados son las
benzodiacepinas y los que menos se usan son los barbitúricos y la hidroxicina.
Anticolinérgicos.- Disminuyen las secreciones del árbol respiratorio, estimuladas por la
capacidad irritante de los anestésicos, reducen la secreción salival y estimulan el centro
respiratorio.

5. Opiáceos.- Aparte de tranquilizar al paciente, reducen la dosis del anestésico debido a
su efecto analgésico, modifican el curso de la anestesia y deprime el centro de la tos.
Efectos indeseables de estos fármacos son estreñimiento, broncoconstricción y
espasmos de vías biliares.
ANESTESIA GENERAL
Esta implica la perdida de toda sensación, tacto, postura, temperatura y dolor, además
de que el término es empleado para pacientes que se encuentran en estado de
inconsciencia temporal por la administración de sustancias químicas, sea por vía
intravenosa, intramuscular o combinada. Lograr los objetivos de anestesia con una sola
sustancia requiere dosis elevadas, lo que implica un riego alto en la conservaron de la
vida del paciente, por lo cual es conveniente el asociar mas de dos medicamentos, para
así encontrar la sumatoria de sus efectos. Los fármacos serían narcóticos,
anticolinérgicos, potenciantes analgésicos, y relajantes del músculo estriado.
Los objetivos farmacológicos de la anestesia clínica son:
• Analgesia
• Narcosis
• Abolición de los reflejos del sistema nervioso autónomo
• Relajación muscular
Fases de la anestesia
• Inducción.- Es la precipitación súbita al estado de anestesia, al administrar un
fármaco por vía intravenosa.
• Conducción.- Es la manutención del estado de anestesia por vía inhalatoria o
parenteral.
Los fármacos anestésicos se les desea que cumplan con ciertas características, las cuales
tiene como fin no producir efectos no deseados en el paciente. Estos son: latencia breve,
baja toxicidad, reversibilidad, amplio margen de seguridad, fácil administración, sin
efectos residuales, versatilidad, económico, no inflamable, no irritante y fácil de
eliminar.
La anestesia general se clasifica conforme a la técnica, esta puede ser:
Inhalatoria.-En la cual, la vía de administración del fármaco es aérea y se basa en
mecanismos físicos de difusión y presión.
Parenteral.- En esta, el fármaco es administrado vía intravenosa, con el fin de dosificar
de manera adecuada y mejor controlada el fármaco.
Balanceada.- Es la técnica anestésica, la cual utiliza diferentes fármacos para alcanzar
efectos específicos deseados.
Disociativa.- La cual se caracteriza por acción de la sustancia, la cual es interrumpir
selectivamente las vías asociativas del cerebro por estimulación límbica.
Neurolepto analgesia.- En el cual, los medicamentos producen un estado de disociación,
con una sensación placentera pero algunas veces asociada con ansiedad aguda. Cuyo
fin en la pérdida del dolor. Potencian los efectos anestésicos y analgésicos.
Neurolepto anestesia.- Se basa en la obtención de la anestesia, o continuación de la
misma a partir de una inducción neurolepto analgésica.
Agentes anestésicos generales

6. El aire que se respira es el vehículo de ingreso y de eliminación de los anestésicos
inhalados y la absorción se cumple por mecanismos de difusión simple. Los agentes
anestésicos atraviesan la barrera alveolo capilar, impulsados por la diferencia s de
presiones, la difusión se lleva acabo de manera proporcional a la presión del gas
inspirado y el gradiente ce concentración a través de la membrana respiratoria. De este
modo el anestésico llega difundirse en la sangre o a eliminarse por el pulmón y
alcanzar un estado de equilibrio dinámico. Al parecer, la capacidad de los anestésicos
generales para producir inconsciencia se debe en parte a su acción depresora de la
conducción en el sistema activador ascendente del tallo cerebral, el tejido mas sensible
al efecto tóxico del medicamento que se ha diluido en la sangre es el cerebral.
Inhalatoria.
Este tipo de anestesia se basa en la difusión de agentes químicos por vía aérea. Hay dos
grupos, los fármacos que existen como gases a temperatura ambiente y se almacenan a
grandes presiones en cilindros y los que son líquidos a la temperatura ambiente y se
vaporizan en un gas transportador.
Gases
• Oxido nitroso: Tiene una inhalación agradable (dulce) no es irritante y carece
de efectos adversos sobre los órganos vitales. Es un gas inorgánico muy versátil
(capacidad de asociarse con otras sustancias), pero no es relajante muscular. No
es inflamaba ni explosivo cuando se mezcla con oxígeno. Es compatible con la
infiltración de adrenalina. Se envasa en cilindros de color azul y es el gas
anestésico por inhalación que se emplea con más frecuencia. Es mal solvente,
asegura una inducción rápida y de gran velocidad de recuperación, la carencia
de efectos colaterales lo hace de gran valor. Debe de administrase con oxígeno
a una concentración que no baje del 30%. No se recomienda su uso en pacientes
con neumotórax o con distensión abdominal.
Líquidos volátiles
• Halotano.- Es el más aceptado de los anestésicos volátiles. No es irritante, ni
explosivo, ni inflamable al mezclarlo con el oxígeno. Es muy soluble en tejidos
un agente muy potente que produce niveles muy profundos de anestesia con
facilidad. Es broncodilatador. Se administra a través de un vaporizador
(fluotec). Deprime la ventilación y la circulación, y ejerce un efecto directo
sobre el miocardio. Se ha llegado a producir paro cardiaco debido a la inyección
de adrenalina concomitante con halotano. Su inhalación se acompaña de
hipotensión, puede producir relajación muscular pero sólo a concentraciones
elevadas. Es un mal analgésico. La recuperación es agradable y sin
complicaciones aunque mas lenta en comparación del oxido nitroso. Puede
ocurrir un aumento en el consumo de oxigeno después de administrar el
fármaco, por lo que se recomienda administrar este por medio de puntas nasales
en la sala de recuperación. Se requiere una concentración de halotano de 2.5%
para la inducción y de 0.5 a 1% para la conducción de la anestesia. Tiene un
gran margen de seguridad, sin embargo hay que mencionar que puede existir la
complicación de hepatitis química por halotano, por lo que se contraindica en
pacientes ictéricos, en insuficiencia hepática o en administraciones repetidas
menores a los 60 días. El 20% de halotano tisular se metaboliza por oxidación
sin producir agentes tóxicos, en ocasiones se presenta una vía reductora, lo que
origina productos tóxicos. Se contraindica el uso en pacientes con hipoxia
tisular preexistente, uso concomitante con barbitúricos, en pacientes obesos y

7. en quienes hayan recibido halotano en los últimos 2 meses y en los que se
requiera usar adrenalina.
• Enflurano.- Es un éter fluorado que se utiliza desde principios de los setentas,
de olor agradable y no inflamable. Las concentraciones elevadas producen
depresión del sistema respiratorio y del miocardio presentada como hipotensión
arterial. No origina arritmias cardiacas graves, y es seguro al asociarlo con
infiltración de adrenalina en los tejidos. En ocasiones produce movimientos
musculares involuntarios asociados con un patrón de EEG de tipo
epileptiforme por lo que no se recomienda en pacientes con epilepsia. Es
utilizado en obstetricia por su efecto en la relajación muscular uterina.
Alrededor del 4% del contenido de Enflurano se metaboliza y el único producto
inorgánico que puede producir toxicidad es el flúor inorgánico. No se debe de
administrar en pacientes con neuropatías, ya que se asocia a daño renal.
• Isoflurano.- Es un isómero del Enflurano, es un vasodilatador, estable y no
inflamable: tiene una acción parecida a la del Enflurano, con la notoria
excepción de que casi no se metaboliza, por ello se le considera de que tiene la
menor probabilidad de producir toxicidad.
• Metoxiflurano.- Es un éter halogenado, no es explosivo ni inflamable con
oxígeno. Es muy soluble en grasa y, por tanto el tiempo de captación hasta e
equilibrio de la anestesia y la recuperación de la misma son prolongados, sobre
todo en pacientes obesos. La anestesia profunda con metoxiflurano origina
hipotensión moderada y un grado aceptable de relajación muscular. Una
considerable proporción se metaboliza en el cuerpo y produce iones libres de
fluoruro. Si estos iones se acumulan como resultado de la exposición
prolongada al medicamento, hay un riego establecido de daño a los tubulos
distales, que resulta en insuficiencia renal de gasto elevado (poliúrica). La
toxicidad renal ha propiciado la disminución de la aceptación del fármaco,
aunque en algunas unidades obstétricas se usa como analgésico por inhalación.
• Sevoflurano.- Sólo se usa en Japón. No es inflamable y no irrita las
mucosas, es menos irritantes de las vía respiratorias y sus efectos están todavía
en evaluación. Una de sus ventajas es que permite un ajuste rápido y preciso de
sus efectos, además de que permite una recuperación rápida de las funciones.
Reduce las resistencias vasculares sistémicas al reducir el gasto cardiaco y no se
ha demostrado que produzca convulsiones.
Todos los anestésicos mencionados se administrar mediante un vaporizador individual,
de tipo especifico para cada uno de ellos.
Parenterales
Barbitúricos
Éstos medicamentos se inyectan diluidos en una vena periférica y mediante la
circulación alcanzan todos los tejidos y deprimen el sistema nervioso central,
principalmente en el nivel del sistema reticular activador, reducen la sensibilidad de los
centros respiratorios al CO2 , y deprimen al miocardio y al centro termorregulador. Las
soluciones de estos estoicos son altamente alcalinas, por lo que pueden lesionar al
endotelio y producir tromboflebitis. El tiopental se administra por venoclísis, se usa una
solución del 2 al 2.5%, y una cantidad de 200 a 400 mg es suficiente para inducirá un
adulto de 60 kg, la solución se administra lentamente para no llegar a la apnea y se
registra perdida del conocimiento a los 10 o 20 segundos. La pérdida del reflejo
palpebral es signo de inducción. La dosis letal es de cinco veces la dosis anestésica.
Cundo la cantidad total fue inyectada, se necesitan de muchas horas para la

8. recuperación. El tiamilal tiene un efecto muy parecido, y el metohexital, que es más
potente, tiene un efecto más corto.
Benzodiacepinas
No son agentes anestésicos ni analgésicos, y pueden causar depresión cardiovascular y
respiratoria grave cuando se utilizan en combinación con opioides. Cuando se usan para
la conducción o conservación de la anestesia se prefiere el uso del midazolam, el cual
no produce efectos cardiovasculares graves, y por ello se usan en procedimientos
invasivos que se hacen a pacientes cardiópatas que no requieren de anestesia profunda.
Como agente único se prefiere el loracepam cuando se desea obtener amnesia u olvidos
de procedimientos incómodos que no requieren de analgesia.
• Ketamina.- Es un fármaco no barbitúrico, no narcótico, derivado de la
fenciclidina que produce un estado al que se le denomina anestesia disociativa o
disociación de la corteza cerebral. El mecanismo se desconoce, pero acción de la
sustancia es interrumpir selectivamente las vías asociativas del cerebro por
estimulación límbica, y no actúa sobre el sistema reticular activador del tallo
encefálico. Hay estimulación cardiovascular con aumento de la frecuencia
cardiaca y de la presión arterial. Se utiliza en procedimientos no quirúrgicos
superficiales o menores por que es mas efectivo en el dolor somático que en el
visceral. La dosis es de 2 mg/kg de peso y dura de 6 a 10 minutos. Como
reacción adversa se cita el delirio. No se recomienda el uso de este fármaco en
pacientes con convulsiones, epilepsia, hipertensión arterial, hipertensión
craneana, infección respiratoria, deficiencia mental ni en neonatos.
• Neurolépticos.- Estos medicamentos producen un estado de disociación, con una
sensación placentera pero algunas veces asociada con ansiedad aguda. Si se
combina un opioide como el fentanil con droperidol se consigue un profundo
estado de analgesia y apatía o indiferencia durante el cual se pueden efectuar
procedimientos quirúrgicos menores. Su acción sobre el estado de alerta es
breve, pero la apatía y la indiferencia al malestar persiste por cuatro a seis
horas. Se debe de estimular a los enfermos para que respiren profúndame, pues
aunque no haya parálisis respiratoria, pueden dejar de respirar. Se puede invertir
con naloxona. La dosis de droperidol de 5 a 10 mg/Kg es suficiente para lograr
el efecto.
• Opiáceos.- Son complementarios en la anestesia general, y se usan combinados
con agentes inhalatorios o endovenosos, los mas comunes son el fentaril,
sulfentaril y alfentaril. La morfina y la meperidina , por estar relacionadas con
la fármacodependencia, ya no se consiguen en los hospitales. De las sustancias
mencionadas, fentanil es el mas utilizado, es mucho mas potente que la morfina
y con el se pueden inducir analgesia profunda y perdida del conocimiento, se
combina con relajantes musculares, u oxido nitroso, o a pequeñas dosis de otros
anestésicos de inhalación, y su acción dura cerca e 30 minutos. La
administración repetida produce acumularon y en esta condiciones provoca
depresión respiratoria de larga duración que obliga al uso de ventilación
mecánica. El alfentanil, sufentanil y el remifentanil tienen acciones similares con
dosificación diferente. Este grupo de medicamentos bien empleados induce
anestesia con buena conservación de la estabilidad cardiovascular y por ello se
prefieren en la operación cardiotorácica. Se puede invertir su efecto con
naloxona, ya que esta es un antagonista especifico.

9. • Clorhidrato de propofol.- Es un sedante hipnótico para administración
intravenosa, que es recién utilizado para la inducción y conducción de la
anestesia general como parte de la anestesia balanceada. Por administración
intravenosa se pierde la conciencia en un minuto y la duración del efecto persiste
de tres a cinco minuto, por ello se utiliza en forma de bolo para la inducción y en
goteo continuo para el manteniendo de la anestesia. Sus efectos secundarios son
mínimos y la recuperación anestésica es satisfactoria. Durante la inducción, al
igual que los barbitúricos, puede causar depresión cardiorrespiratoria, por lo que
se debe de estar presto a ventila r al paciente. La dosis es de 2 a 2.5 mg/kg pero
en ancianos se recomienda usar 20% menos.
• Etomidato.- Es un hipnótico potente, no tiene acciones analgésicas y su
presentación comercial tiene 2 mg/ml. Se utiliza como inductor de la anestesia,
a dosis de 0.3mg/kg por vía intravenosa, con lo que se logra un sueño e
aproximadamente cinco minutos en el adulto. No deprime los centros
respiratorios ni cardiovasculares, aunque en ocasiones produce hipotensión
arterial y retención de CO2. Tras la inducción de la anestesia con Etomidato, se
procede a la etapa de conducción anestésica con otros analgésicos potentes,
hipnóticos y miorrelajantes. Durante el periodo de recuperación se pueden
presentar nauseas, y vómitos e inhibir la secreción suprarrenal de cortisol.
• Propanidina.- Se utiliza en obstetricia, empleado en ámpulas de 10 ml que
contienen 50 mg a razón de 7 mg/kg de peso. Es un anestésico muy rápido y
fugaz, su efecto dura alrededor de 5 minutos, se usa fundamentalmente como
inductor y entre otros efectos indeseables esta en el que puede producir alergia e
hipersensibilidad. Una ventaja es que produce menor depresión respiratoria que
los barbitúricos, de ahí su utilidad en obstetricia.
• Flunitracepam.- Utilizado como sedante e inductor e la anestesia, a dosis de 20
a 50 microgramos por kilo, sus efectos secundarios son miastenia grave, vómito
e hipotensión arterial por depresión circulatoria. Tiene efectos sinérgicos con
derivados mórficos.
Agentes bloqueadores neuromuculares.
El empleo de bloqueadores neuromusculares es exclusivo del anestesiólogo y sólo
pueden utilizarse bajo estricto control respiratorio con asistencia ventilatoria. El
mecanismo de acción de esto fármacos se verifica a nivel postsinaptico y acontece de
dos formas:
1.- Estableciendo competencia con la acetilcolina por el receptor de la placa terminal y
desplazando a este mediador a nivel de la membrana neuromuscular: por este
mecanismo actúan los agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos.
2.- El mecanismo de acción consiste en causar despolarización inicial de la placa
terminal; son lo bloqueadores despolarizantes no competitivos, que son de corta
duración.
Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes o competitivos.
• Alcuronio
• Atracurio
• Dimetiltubocurarina
• d-Tubocurarina
• Fazadinio

10. • Gallamina
• Metocurina
• Pancuronio
• Vecuronio
El prototipo de este grupo es la tubocurarina. En la actualidad sobresalen por su utilidad
en el quirófano el vecuronio, atracurio, y pancuronio, los cuales se administran en bolos
cada 20-30 minutos en el Transoperatorio. Como estos fármacos se eliminan
parcialmente como metabolitos inactivos por bilis y orina, deben de emplearse con
especial precaución en pacientes con colestasis, cirróticos, y nefrópatas, ya que en
estos, su efecto y el tiempo de recuperación pueden prolongarse. Antibióticos como
estreptomicina, ampicilina, y tetraciclinas potencializan sus efectos.
Los antagonistas de lso bloqueadores competitivos son neostigmina, en dosis de 1-3 mg
IV o edrofonio, a dosis de 10 mg IV. Ambos deben de asociarse a un vagolítico como
la atropina para contrarrestar loe efectos muscarínicos indeseables de neostigmina.
Dosis.
Cloruro de tubocurarina
Adultos 10-15 mg IV en dosis sucesivas hasta 40 mg
Niños 0.33 mh/kg para dosis inicial; 0.11 mg/kg en dosis subsecuentes
Cloruro de alcuronio
Adultos 0.20-0.25 mg/kg IV
Niños 0.125-0.25 mg/kg IV
Bromuro de fazadinio
Adultos 0.75-1 mg/kg de dosis inicial; 0.01-0.04 mg/kg en dosis subsecuentes.
Bromuro de pancuronio
Adultos 0.04-0.1 mg/kg en dosis inicial; 0.01.0.04 mg/kg en dosis subsecuentes
Niños 0.08 mg/kg de dosis inicial; 0.01-0.02 mg/kg en dosis subsecuentes
Atracurio
0.2-0.6 mg/kg IV
Vecuronio
0.08-0.1 mg/kg IV
Agentes despolarizantes (no competitivos)
• Decametonio
• Benzoquinonio
• Succinilcolina
La succinilcolina es el prototipo de este grupo, es el bloqueador de acción más breve
debido a su rápida y masiva hidrólisis por la seudocolinesterasa plasmática y hepática.
Su efecto desaparece a los cinco minutos y por eso se utiliza en especial para relajar al
paciente inmediatamente después e la inducción anestésica para poder efectuar
intubación endotraqueal. También es éste caso, después de administrar el bloqueador
neuromuscular se ha de brindar asistencia ventilatoria al enfermo. Los efectos
secundarios de la succinilcolina son fasciculaciones de lata frecuencia, dolor, y rigidez
muscular postoperatoria en nuca y tórax. Se debe de administrar 1 mg (kh como dosis
única para intubar tráquea.

11. Periodos y planos anestésicos
Los anestésicos siempre se administran en dosis que se calculan por la profundidad de la
respuesta que se observa en animales en experimentación. El grado progresivo de la
respuesta neurológica fue descrito en forma metódica por Guedel, que enunció los
periodos y planos de la intoxicación anestésica con éter. Describió cuatro periodos o
etapas, y al tercero lo dividió en cuatro planos. Esta división tiene valor histórico y es
un conocimiento obligado en la formación de los anestesiólogos, pero no es aplicable a
las técnicas actuales de anestesia, debido a que los nuevos anestésicos no siguen la
secuencia señalada por el autor, y además de que los signos se hacen irreconocibles con
el empleo de fármacos que producen miosis, o midriasis y otros que relajan los
músculos estriados.
• Primer periodo: inducción analgésica.
Abarca desde el inicio de la inducción, hasta la perdida parcial de la conciencia y de la
sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa presentes. Antes de la analgesia, hay un
corto periodo de hiperestesia. No hay cambios circulatorios ni respiratorios. De utilidad
en partos, expulsiones fetales, debridación de abscesos, punciones, etc. En ocasiones los
enfermos hablan o se quejan, pero al despertar no lo recuerdan.
• Segundo periodo: excitación o delirio.
Desde la pérdida de la conciencia hasta la perdida del reflejo oculopalpebral, hay
agitación y midriasis. Puede prolongarse por premedicación excesiva que origina
depresión respiratoria, la inducción es lenta y se acompaña de gritos y de agitación. Si
se administran pequeñas cantidades de CO2 y de oxigeno, se estimula la respiración y se
acorta este periodo. Por otro lado, los narcóticos volátiles originan tos, apnea, espasmo
laringeo y vómito. En el caso de utilizar tiopental (IV) y oxido nitroso, este periodo pasa
con rapidez y sin síntomas desagradables. La excitación es prolongada en alcohólicos,
toxicómanos, sujetos mal premedicados o angustiados. La respiración se torna irregular,
pudiendo cursar con periodos de apnea; hay aumento en la frecuencia cardiaca y de la
tensión arterial. También pueden presentar se arritmias.
• Tercer periodo: quirúrgico. (Divido en cuatro planos)
Incluye desde la perdida del reflejo oculopalpebral hasta la parálisis de los movimientos
respiratorios. El paciente se encuentra inconsciente, no experimenta dolor y no
reacciona al estímulo.
Primer plano.- No hay relajación muscular, los movimientos oculares persisten, no hay
parálisis de los músculos respiratorios. El pulso y la presión arterial son normales.
Segundo plano.- Hay relajación muscular, se inicia la parálisis subcostal, disminuyen
los movimientos oculares, la inspiración es mas corta que al espiración. Es el plano
ideal para efectuar apendicectomía, hernioplastía, operaciones urológicas y
ginecológicas, colecistectomía y cirugía torácica, entre otras.
Tercer plano.- La respiración es muy corta, se acentúa la parálisis intercostal, las
pupilas pierden el reflejo a la luz, hay abolición del tono muscular.
Cuarto plano.- Inminencia de paro respiratorio, midriasis acentuada, abolición de
reflejos, relajación muscular total, perdida de función esfinteriana, bradicardia, arritmia
y fibrilación. En este plano de la anestesia, se deben de tomar las siguientes medidas:
1.- Suspender la administración de fármacos anestésicos.
2.- Administrar oxigeno por ventilación asistida con frecuencia de 20 a 30 respiraciones
por minuto.
3.- De persistir la bradicardia, se administra sulfato de atropina.
4.- En caso necesario, efectuar maniobras de reanimación cardiaca (masaje)
• Cuarto periodo: parálisis bulbar.

12. Se presenta paro cardiorrespiratorio.
Equipos
BIBLIOGRAFÍA
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McGraw-Hill. Impreso en México. 2008. Páginas 295-310.
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conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Tercera edición. Editorial McGraw-Hill.
Impreso en México. 2008 Páginas 61-72.
• Dana K.Anderson, Timothy R.Billiar, et al. Manual de cirugía, Schwartz. Octava
edición. Editorial McGraw-Hill. Impreso en México. 2007. Páginas 33-46