1. Anestesia de la via aerea
Grupo 1

2. CONSIDERACIONES:

Se utiliza en casos de intubacion en paciente
despierto.

Por recomendación de la DATF la ID se debe
realizar por las siguientes razones:

La via aerea natural esta preservada (la
permeabilidad de la via aerea se mantiene
mediante el tono muscular de la faringe).

Mantenimiento de la respiracion espontanea (se
mantiene la oxigenacion y la ventilacion).

3. 
Un paciente despierto con adecuada anestesia
local es mas facil de intubar. (la laringe luego de
la induccion de la anestesia se mueve a una
posicion mas anterior comparada con la de un
paciente despierto).

El paciente puede proteger su via aerea de la
broncoaspiracion.

Los paciente pueden monitorear sus propios
sintomas neurologicos.(ejemplo en pacientes con
posible patologia cervical)

4. Indicaciones para intubacion
despierto:
1. Historia previa de intubacion dificil
2. Via aerea dicifil anticipada (evaluacion en el examen
fisico)

Dientes prominentes que protruyen

Limitacion en la apertura bucal (escleroderma, disfunción
de la ATM, variantes anatomicas)

Mandibula angosta

Micrognatia

Macroglosia

Cuello corto

5. 
Cuello largo.

Limitacion en los rangos de movimiento del cuello.

Anomalias congenitas de la via aerea.

Obesidad.

Compromiso patologico de la via aerea (traqueomalacia)

Tumor maligno que compromete via aerea.

Obstruccion de la via aerea superior.
3. trauma en los siguientes:

Cara

Via aerea superior.

Columna cervical.

6. 4. Ventilacion con mascara dificil anticipada.
5. Riesgo severo de broncoaspiracion
6. Falla ventilatoria.
7. Inestabilidad hemodinamica.
Contraindicaciones para la intubacion despierto:
No hay contraindicaciones absolutas para la ID:

La negativa del paciente.

Pacientes que no puedan cooperar (niños, retraso
mental, intoxicados, pte violento)

Paciente con alergia documentada a los anestesicos
locales.

7. ANESTESIA TOPICA

La ID causa mucho disconfort a menos que se realize una
adecuada topicacion de la via respiratoria.

Es importante saber el mecanismo de accion, el tiempo de
inicio de accion y la dosis maxima segura de los
medicamentos. (300mg)

La Lidocaina es de los anestesicos locales mas usados,
es una amino-amida cuyo mecanismo de accion es
bloquear los canas de sodio dependientes de voltaje asi
bloquear los potenciales de accion.

8. 
Esta disponible en varias presentaciones:
Liquida (1%, 2%, y 4%), viscosa (1%), ungüento (1%) y
aerosol. El spray de dosis medida de xilocaina al 10%
administra 10 mg por spray y rapidamente anestesia la via
aerea superior.

Una vez en el plasma, se metaboliza en su mayoria por el
sistema microsomal hepatico.

9. Tecnicas de aplicación

Atomizadores: se usa lidocaina maximo 10 ml de la
solucion al 4%, se conecta al suministro de oxigeno con
un flujo de 8 a 10 L/min, por periodos de 10 segundos con
intervalos de 20 segundos de descanso y por 20 minutos
en total.

Cualquier residuo se debe aspirar para evitar la absorcion
gastrointestinal.

Es un metodo relativamente seguro y simple para la
anestesia de la via aerea.

10. Ejemplo de atomizador conectado a fuente de oxigeno

11. 
Nebulizadores: utiliza 5 ml de lidocaina al 4% y una fuente
de oxigeno con 6 a 8 L/min.

El tamaño de la gota depende de la marca y el flujo de
oxigeno. Con 6 L/min se pueden obtener gotas de 30-60
µm.

Las ventajas son la facil aplicación y seguridad, las
desventajas, no se puede utilizar en niños o personas que
no cooperen.

12. Bloqueo nervioso

Debido a los multiples nervios que inervan la via aerea,
no hay un solo sitio anatomico donde el medico pueda
realizar un bloqueo que proporcione anestesia a toda la
via aerea.

Aunque el manejo topico funciona en la mayoria de los
pacientes, algunos requieren suplementacion mediante
el bloqueo de nervios profundos de la mucosa de los
cornetes y la base de la lengua relacionadod con el
reflejo nauseoso.

13. Bloqueo del nervio
esfenopalatino: aproximacion
oral

Con el paciente en posicion supina, el medico se ubica de
frente al paciente en el lado contralateral al nervio que se
va a bloquear.

Usando el indice izquierdo se localiza el foramen palatino
mayor. Ubicado entre el 2° y 3 molares, a 1 cm medial del
margen palatogingival. Se palpa como una pequeña
depresion.

En un 15% de la poblacion el foramen esta cerrado.

14. Tecnica:

Con una aguja espinal 25, doblada 2 a 3 centimetros
proximal a la punta en un angulo de 120 grados.

La aguja se incerta por el foramenen direccion superior y
levemente posterio rhasta una profundidad de 2 a 3 cm.

Se debe aspirar y luego inyectar 1 a 2 ml de lidocaina al
2% con epinefrina (vasocontriccion de la arteria
esfenopalatina)

Esta tecnica anestesia los nervios palatinos anterior medio
y posterior, asi como los nervios nasociliar y
nasopalatinos.

16. BLOQUEO TRANS-TRAQUEAL