HERNIA UMBILICAL con o sin signos de complicacion.pdf
ANTIBIOTICOS EN el embarazo ginecolocia.pptx
1. ANTIBIOTICOS EN
OBSTETRICIA
TUTORES: RESIDENTES DE
PRIMER AÑO:
DR. JOSÉ CÓRDOVA
MARÍA. CHÁVEZ R1
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
CLÍNICA MATERNIDAD SANTA ANA
2. FACTORES QUE MODIFICAN EL
METABOLISMO DE LOS FÁRMACOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2
1. NÁUSEAS Y VÓMITOS
2. HEMODILUCIÓN
3. TRASTORNO EN LA
DEPURACIÓN RENAL
4. PRESENCIA DEL FETO Y
LA PLACENTA
4. CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y
FARMACOCINÉTICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
4
La placenta no es realmente una "barrera" debido que a
través de ella se transfieren fácil y rápidamente muchos
nutrientes, fármacos, drogas e inclusive tóxicos.
Cuanto mayor es la edad gestacional mayor es la
permeabilidad placentaria. Los cambios fisiológicos que
ocurren en el embarazo pueden modificar los cambios de
concentración del fármaco, en la farmacocinética, es
decir en la absorción, distribución, metabolismo y
excreción del fármaco.
5. ABSORCIÓN
• mayor tasa de
absorción del
fármaco
DISTRIBUCIÓN
• hay un aumento
del volumen
plasmático
METABOLIZACIÓN
• mayor actividad
enzimática de los
fármacos, la vida
media y su acción
EXCRECIÓN
• Un aumento de la
cantidad de medicamento
excretado
6. RIESGO DE TERATOGÉNESIS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
6
Fármaco Teratogénico: aquel que administrado durante el periodo embrionario o fetal es
capaz de producir, directa o indirectamente, una alteración morfológica o funcional
(alteraciones bioquímicas, metabólicas, hormonales, inmunológicas, del crecimiento y del
comportamiento) en el embrión, el feto o, incluso, en el niño después del nacimiento.
• Toma de un fármaco potencialmente
teratogénico
• Administración del mismo a una dosis y
durante un tiempo suficientes.
• Existencia de un feto susceptible
• Que dicha interacción se produzca en un
periodo determinado del embarazo.
7. SEMANAS DE CRECIMIENTO
TÍTULO
DE
LA
PRESENTACIÓN
7
• Conocido por periodo “de todo o nada”
• O bien no se produce nada, o se produce la
muerte del mismo y el aborto consiguiente
Período de
implantación
• El efecto teratogénico en esta fase puede
ocasionar anomalías estructurales que se
traducen en malformaciones importantes.
Período de
organogénesis
• Los fármacos consumidos en esta etapa
pueden producir alteraciones en el crecimiento
y desarrollo funcional del feto
Período de
desarrollo
8. Prescribir solo la medicación necesaria.
Evitar medicamentos de reciente aparición.
Utilizar la dosis mínima durante el menor tiempo posible.
Evitar medicamentos con varios principios activos.
Evitar prescribir varios medicamentos a la vez.
Restringir al máximo la medicación en el I trimestre.
Tener en cuenta la tolerancia de la paciente a la medicación.
Evitar la automedicación.
Evitar hábitos nocivos como el alcohol, el tabaco, etc.
Revisar la medicación previa a la gestación.
Toda mujer en edad fértil es una gestante potencial.
10. ANTIBIÓTICOS
1 0
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
Antimicrobiano • Sustancia capaz de actuar sobre los
microorganismos (virus, bacterias, hongos y parásitos) inhibiendo su
crecimiento o destruyéndolos.
Antibiótico • Sustancia producida por el metabolismo de organismos
vivos, principalmente hongos y bacterias, que posee la propiedad de
inhibir el crecimiento o destruir microorganismos.
12. CLASIFICACIÓN
MICROBIOLÓGICA
PLANIFICACIÓN
Sinergia para
el comercio
electrónico
escalable
Divulgación de
métricas
estandarizadas
Coordinación
de aplicaciones
para el negocio
electrónico
ESTRATEGIA
Fomento de
metodologías
holísticamente
superiores
LANZAMIENTO
Implementación
de redes
estratégicas
con
necesidades de
negocio
electrónico
atractivas
1 2
I. ANAEROBIOS -Cocos Gram+ (Estreptococos,
Peptoestreptococcus)
-Bacilos Gram+ (Clostridium, Eubacterium, etc)
-Cocos Gram- (Veilonella, Megaspora, etc)
-Bacilos Gram- (Bacteroides fragilis, etc)
II. AEROBIOS -Gram+ (Staphylococcus aureus, epidermidis,
Streptococcus pyogenes, Corynebacterium
diphtherieae, etc.)
-Gram- (Neisseria gonorrhoeae, meningitidis,
Moraxella catarrhalis, E. coli, Klebsiella, Salmonella,
Pseudomonas, Haemophilus, etc)
III. MICOBACTERIAS -Típicas: (Mycobacterium tuberculosis, bovis, etc)
-Atípicas: (M. marinum, kansaii, M. leprae, etc)
13. CLASIFICACIÓN
MICROBIOLÓGICA
1 3
IV. ESPIROQUETAS -Treponema: (T. pallidum, pertenus, etc)
-Borrelia: (B. recurrentis, vicentii, etc)
-Leptospira: (L. interrogans)
V. RICKETTSIAS Grupo tifus
Grupo de la fiebre manchada o macular
VI. CHLAMYDIA (C. psittaci, trachomatis, pneumoniae)
VII. MYCOPLASMA (M. pneumoniae, hominis, urealyticum)
14. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
1 4
SEP. OCT. NOV. ENE.
CATEGORÍA A (Sin riesgos aparentes)
Fármacos que en estudios controlados se ha comprobado que no producen
malformaciones, ni efectos perjudiciales en el feto.
CATEGORÍA B (Probablemente seguro)
No existen indicios de riesgo en humanos, no existen suficientes estudios en mujeres
embarazadas.
CATEGORÍA C (NO puede descartarse el riesgo)
No hay estudios adecuados en mujeres embarazadas.
CATEGORÍA D (Riesgo demostrado)
Indicios claros de riesgo fetal en la especie humana. No obstante, los beneficios del
fármaco pueden ser aceptables por la embarazada a pesar del riesgo.
CATEGORÍA X (Contraindicados)
Contraindicado en el embarazo.
15. BETALACTÁMICOS
1 5
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
Su mecanismo de acción consiste la
inhibición de la síntesis de la pared
bacteriana, interfiriendo en la síntesis del
peptidoglicano mediante un bloqueo en la
última etapa de su producción.
16. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
1 6
PENICILINA:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Las penicilinas y las cefalosporinas
atraviesan la placenta. No hay
pruebas de que las penicilinas y las
cefalosporinas sean teratogénicas en
animales o en humanos.
Contraindicaciones:
hipersensibilidad.
PENICILINA: CATEGORÍA B
Penicilina G Benzatínica:
• Posología: (1.200.000UD,
2.400.000UD)
• Vías de Administración: IM
• Indicaciones: (Faringitis,
Amigdalitis, Sífilis, etc)
• Vida media: (30 min)
• Gérmenes: (Cocos Gram+, T.
pallidum, L. Interrogans)
• Efectos Adversos: Erupción
cutánea, fiebre, dolor articular,
17. BETALACTÁMICOS
PENICILINAS:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Otros fármacos: Cloxacilina,
Doxiciclina, etc.
PENICILINA RESISTENTE A
LA PENICILINASA
Oxacilina:
Posología: (500mg, 1gr)
Vías de Administración: EV, VO, IM
Indicaciones: (Endocarditis, Mastitis,
Osteomelitis, EIP, etc)
Vida media: (30 min)
Metabolismo: Hepático
Gérmenes: (Staphylococcus aureus)
Efectos Adversos: Nauseas, Vómitos,
Dolor abdominal, etc
1 7
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
18. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
1 8
PENICILINA:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
otros fármacos: amoxicilina,
bacampicina.
PENICILINA: CATEGORÍA B
Aminopenicilinas
Ampicilina
• Posología: (500mg c/8 hrs)
• Vías de Administración: VO, EV
• Indicaciones: (Infecciones del
tracto respiratorio superior, ORL,
ITU, etc)
• Vida media: (1 hora)
• Gérmenes: (E. coli, Enterococos,
Salmonella, N. gonorrheae, etc.)
• Efectos Adversos: Diarreas,
19. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
1 9
PENICILINA:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
PENICILINA: CATEGORÍA B
CARBOPENICILINA:
PIPERACILINA
• Posología: (4g c/8 hrs)
• Vías de Administración: EV
• Indicaciones: (Neumonías,
Peritonitis, , etc)
• Vida media: (40 – 60 min)
• Gérmenes: (Pseudomonas,
Estreptococcus, Enterococos, etc.)
• Efectos Adversos: Disnea,
Erupción cutánea, Urticaria, etc.
20. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 0
PENICILINA:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Otros fármacos: Ticarcilina/Acido
Clavulanico, Ampicilian/Sulbactam,
etc.
PENICILINA: CATEGORÍA B
Penicilinas con Inhibidores de B-
Lactamasa
Amoxicilina/Acido Clavulánico:
Posología: (500mg, 875/125mg c/8-
12 hrs)
Vías de Administración: VO, EV
Indicaciones: (ITU, Pielonefritis,
Otitis, Amigdalitis, Inf de piel y partes
blandas, etc)
Vida media: (1 hora)
Gérmenes: (Salmonella, Shigella, E.
coli, M. catarrhalis, H. influenzae, etc.)
21. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 1
CEFALOSPORINAS:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Otros fármacos:
Orales: Cefalexina, Cefadroxilo,
Cefaclor
Parenterales: Cefazolina, Cefapirina
1ERA GENERACIÓN
Cefalotina
Posología: (500mg, 1g c/4-6 hrs)
Vías de Administración: EV, IM
Indicaciones: (Amigdalitis, Sinusitis,
Faringitis, Inf de piel, Inf
Respiratorias, etc)
Vida media: (30min)
Gérmenes: (Staphylococcus, S.
pyogenes, Klebsiella, P. mirabilis, etc.)
Efectos Adversos: Fiebre, Rash
cutáneo, Prurito, Diarreas, etc.
22. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 2
CEFALOSPORINAS:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Otros fármacos:
Orales: Cefaclor, Cefprozilo
Parenterales: Cefoteran, Cefotetán
2DA GENERACIÓN
Cefuroxima
Posología: (500mg, 750mg c/12 hrs)
Vías de Administración: VO, EV
Indicaciones: (Amigdalitis, Otitis,
Cistitis, Pielonefritis, etc)
Vida media: (1-2 hrs)
Gérmenes: (E. coli, Enterobacter, H.
influenzae, M. catarrhalis, N.
meningitidis, etc.)
Efectos Adversos: Cefalea, Mareos,
Dolor abdominal, etc.
23. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 3
CEFALOSPORINAS:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Otros fármacos:
Orales: Cefditoren, Cefixima,
Ceftibuteno
Parenterales: Cefotaxima,
Ceftazidima.
3ERA GENERACIÓN
Ceftriaxona
Posología: (1gr c/12 hrs)
Vías de Administración: IM, EV
Indicaciones: (Sepsis, Meningitis, Inf
Gastrointestinales, Inf Oseas, etc)
Vida media: (6-8 hrs)
Gérmenes: (Enterobacter, H.
influenzae, N. gonorrheae,
Psuodomonas, etc.)
Efectos Adversos: Disnea, Fiebre,
Escalofríos, Erupción cutánea. etc.
24. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 4
CEFALOSPORINAS:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Otros fármacos:
Orales:
Parenterales: Cefpiroma.
4TA GENERACIÓN
Cefepime
Posología: (500mg, 1gr c/8-12 hrs)
Vías de Administración: IM, EV
Indicaciones: (Neumonías, Inf
Gastrointestinales, Inf de piel, ITU,
etc)
Vida media: (2 hrs)
Gérmenes: (S. pneumoniae,
Enterobacterias, P. aeruginosa,
Serratia, etc.)
Efectos Adversos: Cefalea,
Diarreas, Dolor, et
25. BETALACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 5
CEFALOSPORINAS:
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Otros fármacos:
Orales:
Parenterales:. Ceftabiprol,
Ceftolozano
5TA GENERACIÓN
Ceftarolina
Posología: (600mg c/8-12 hrs)
Vías de Administración: EV
Indicaciones: (Neumonías, Inf de
piel, ITU, etc)
Vida media: (2 hrs)
Gérmenes: (S. aureus, S.
pneumoniae, etc.)
Efectos Adversos: Cefalea,
Diarreas, Nauseas, Prurito, etc
26. MONOBACTÁMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 6
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
AZTREONAM
Posología: (500mg , 1gr c/8-12
hrs)
Vías de Administración: EV, IM
Indicaciones: (Septicemias,
Uretritis, ITU, Neumonías, etc)
Vida media: (2 hrs)
Gérmenes: (P. aeruginosa,
Enterobacter, Klebsiella,
Citrobacter, etc.)
Efectos Adversos: Urticaria,
Diarreas, Nauseas, Prurito,
27. CARBAPENÉMICOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 7
(BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de peptidoglicanos de la
pared bacteriana.
Otros fármacos: Imipenem,
Ertapenem.
MEROPENEM
Posología: (500mg, 1gr c/8 hrs)
Vías de Administración: EV
Indicaciones: (Neumonías,
Meningitis, ITU, etc)
Vida media: (1 hora)
Gérmenes: (P. aureginosa,
Acinetobacter, Enterocos, etc.)
Efectos Adversos: Cefalea,
Diarreas, Vomitos, Prurito, etc.
28. MACRÓLIDOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 8
(BACTERIOSTÁTICOS)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis de proteínas porque se unen
a las subunidades ribosómicas 50s.
Otros fármacos: 14 Átomos:
Eritromicina, Claritromicina,
Roxitromicina
16 Átomos: Espiramicina,
Midecamicina, Josamicina
AZITROMICINA
Posología: (500mg O/D)
Vías de Administración: VO, EV
Indicaciones: (Inf Respiratorias,
ETS, Faringitis, etc)
Vida media: (68 hrs)
Gérmenes: (Campylobacter,
Chlamydia, Mycoplasma,
Treponema, , etc.)
Efectos Adversos: Cefalea,
Mareos, Somnolencia, Artralgia,
etc.
29. LINCOSAMIDAS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
2 9
(BACTERIOSTÁTICOS
BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: Inhiben la
síntesis proteica, uniéndose a la
subunidad 50S Ribosomal
.
Otros fármacos:Lincomicina, etc.
CLINDAMICINA
Posología: (300mg, 600mg c/8-
12 hrs)
Vías de Administración: VO, EV,
IM, Uso Tópico
Indicaciones: (Septicemia,
Peritonitis, Inf Oseas, , etc)
Vida media: (2-3 hrs)
Gérmenes: (Streptococcus spp,
S. aureus, B. fragilis, etc.)
Efectos Adversos: Vómitos,
Nauseas, Colitis
30. QUINOLONAS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 0
(BACTERICIDA)
Categoría: c
Mecanismo de Acción: Interfieren en
la duplicación del ADN, al inhibir la
actividad de la ADN-girasa bacteriana
Otros fármacos:
1era Generación: Acido Nalidixico,
Cinoxacino, Rosoxacino.
2da Generación: Norfloxacino,
Ofloxacino, Levofloxacino.
3era Generación: Esparfloxacino.
4ta Generación: Moxifloxacino.
CIPROFLOXACINO
Posología: (100mg, 250mg, 500mg
c/12 hrs)
Vías de Administración: VO, EV
Indicaciones: (ITU, Cervicitis, Inf de
piel, Otitis, , etc)
Vida media: (3-5 hrs)
Gérmenes: (P. aeruginosa,
Legionella, Chlamydia, etc.)
Efectos Adversos: Vómitos,
Nauseas, Colitis
Pseudomembranosa
31. SULFONAMIDAS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 1
(BACTERIOSTÁTICOS)
Categoría: C
Mecanismo de Acción:. Interfiere en
el metabolismo del ácido fólico,
impidiendo la transformación de
dihidrofolato en tetrahidrofolato, por
inhibición de la enzima dihidrofolato
reductasa
Otros fármacos:Sulfadiazina
,Sulfisoxazol
SULFAMETOXAZOL
Posología: (400mg, 800mg,
500mg 200mg, 100mg c/6,
C/12hrs)
Vías de Administración: VO, EV
Indicaciones: (neumonías,otitis
media itu, toxoplasmosis)
Vida media: (6-12 hrs)
Gérmenes: (Gram+ . Gram-,
Nocardia, Chlamydia trachomatis
y algunos protozoarios. E. Coli,
Klebsiella, Salmonella, Shigella y
Enterobacter.
32. REACCIONES
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 2
Reacciones de hipersensibilidad: •
eritemas leves a dermatitis
necrotizante, eritema multiforme,
síndrome de steven johnson. •
Otras: vasculitis y reacciones
sistémicas .
Trastornos digestivos: náuseas,
vómitos, diarrea.
Alteraciones hematológicas: •anemia
hemolítica, a. Megaloblástica (por su
acción antifólica), aplasia medular.
Trastornos hepáticos •alteraciones
leves a necrosis hepatocítica.
Alteraciones renales: •obstrucción de
la vía urinaria
33. TRIMETOPRIM
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 3
(BACTERIOSTÁTICOS)
Categoría: C
Mecanismo de Acción: Interfiere en
el metabolismo del ácido fólico,
impidiendo la transformación de
dihidrofolato en tetrahidrofolato, por
inhibición de la enzima dihidrofolato
reductasa
Posología: (80MG, 160MG)
Vías de Administración: VO, EV
Indicaciones: (neumonías,otitis
media itu, toxoplasmosis)
Vida media: (8-10 hrs)
Gérmenes: Gram +
(stapylococcus sp., streptococcus
pneumoniae, corynebacterium
diptheriae) Gram – (h. influenza,
brucila, e. coli, v. cholera,
klebsiella, salmonella, shigella).
Efectos
Adversos:Dermatológicos,
34. AMINOGLUCÓSIDOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 4
(BACTERIOSTÁTICOS)
Categoría: C-D
Mecanismo de Acción: : Inhiben la
síntesis de proteínas uniéndose a la
subunidad 30S del ribosoma
Gérmenes: gran negativos aerobios.
gram + con excepción de s. aureus
meticilina senible, son poco sensibles
a aminoglucosidos.
Indicaciones: Endocarditis
bacteriana. TBC, Gastroenteritis o
enterocolitits
35. AMINOGLUCÓSIDOS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 5
NATURALES
• ESTREPTOMICINA: IM: 1
G/DÍA FDA D
• NEOMICINA 1MG VO
C/4HRS
SEMISINTÉTICOS
KANAMICINA: 7.5 MG/KG
C/12HRS. FDA D
AMIKACINA: 15 MG/KG/DÍA =
7.5 MG/KG C/12HRS
TOBRAMICINA: 5-6
MG/KG/DÍA VÍA IM O IV
C/8HRS. 3-5 MG/KG/DÍA VÍA
IM O IV C/8HRS. FDA D
GENTAMICINA: 5-6
MG/KG/DÍA VÍA IM O IV
C/8HRS. 3-5 MG/KG/DÍA VÍA
IM O IV C/8HRS
36. TETRACICLINAS
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 6
(BACTERIOSTÁTICOS)
Categoría: D
Mecanismo de Acción:Inhiben la
síntesis de proteínas uniéndose a la
subunidad 30S del ribosoma
bacteriano.
Otros fármacos:: Clortetraciclina,
Oxitetraciclina, minociclina,
meclociclina
.
Posología: TETRACICLINA:
250mg, 500mg c/6- 12h,
DOXICICLINA 100mg c/12h
Vías de Administración: T: VO,
D:VO, EV
Indicaciones:Chancroide,
infecciones producidas por
Chlamydia trachomatis, periodontitis,
cólera
Vida media: (D: 12-22h T:8-5h)
Gérmenes: S. aureus, s. pyogenes,
s. Pneumonia, enterococos faecalis.
E. coli, enterobacter spp, klebsiea
spp, n. gonorrhoeae, Mycoplasma y
37. NITROFURANTOINA
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 7
(BACTERIOSTÁTICOS
BACTERICIDA)
Categoría: B
Mecanismo de Acción: : inhibe la
acetil-coenzima A bacteriana,
interfiriendo con el metabolismo de
los carbohidratos e impidiendo la
formación de la pared celular.
.
.
Posología: ( 50mg, 100mg c/8-
6h)
Vías de Administración: VO
Indicaciones: infecciones del
tracto urinario
Vida media: (20mint -1hr)
Gérmenes: Escherichia coli,
Enterococcus faecalis,
Citrobacter, Corynebacterium,
Salmonella, Shigella, Neisseria
Efectos Adversos:deficiencia de
vitaminas B. Anemia hemolítica en
pacientes con déficit de glucosa-
6-fosfato deshidrogenasa
38. CLORANFENICOL
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 8
(BACTERIOSTÁTICOS
BACTERICIDA)
Categoría: C
Mecanismo de Acción: Inhibe la
síntesis proteínica en bacterias y en
células eucariota, se une a la
subunidad ribosómica 50-S de
manera reversible, evita la unión con
el aminoácido y no se forma el enlace
peptídico.
.
Posología: (500mg c/8-6h)
Vías de Administración: VO
Indicaciones: infecciones
externas del ojo y/o de sus
anexos que afectan párpados,
conjuntiva y/o córnea
Vida media: (1-3H)
Gérmenes:, Mycoplasma,
Rickettsias y Espiroquetas
Efectos Adversos:síndrome del
lactante gris
39. NITROIMIDAZOLES
ANTIBIÓTICOS
EN
OBSTETRICIA
3 9
(BACTERICIDA)
Categoría: B/D
Mecanismo de Acción: inhibidor de
la síntesis de ácidos nucleicos,
desestabilizando el ADN bacteriano
METRONIDAZOL
Posología: (250mg, 500mg, c/8, 12h)
Vías de Administración: VO, EV
Indicaciones: endometritis, abscesos
tubo-ováricos, neumonía,Endocarditis
amebiasis intestinal o extraintestinal,
vaginosis bacteriana
Vida media: (6-10h)
Gérmenes: Bacteroides fragilis y
Clostridium difficile. Amebas, Tricomonas
y Giardias
Efectos Adversos gi: leves
sobreinfección por cándida spp. Flebitis
cambios de coloración en orina
Hemodilución: conlleva una disminución de la cantidad del fármaco ligado a proteínas, aumentando la cantidad de fármaco libre
Presencia del feto y la placenta; la cantidad de fármaco que llega al feto va a depender de la cantidad administrada, de la vía de administración, de la EG (a mayor madurez placentaria, mayor difusión), del flujo y metabolismo placentario y del grado de transferencia placentaria.
Absorción: En el embarazo hay una disminución de la motilidad intestinal y una prolongación del tránsito, por acción de la progesterona, esto lleva a una mayor tasa de absorción del fármaco. A nivel respiratorio, en la gestación aumenta el flujo sanguíneo pulmonar, se produce una hiperventilación ocasionada por la taquipnea fisiológica, lo cual conduce que fármacos inhalatorios, por ejemplo, aumenten su absorción.
Distribución: En la gestante hay una disminución en las concentraciones máximas del fármaco y un retardo en su eliminación, esto sucede porque hay un aumento del volumen plasmático que origina una disminución en la concentración del fármaco que se administra. La proteinuria fisiológica conduce a hipoproteinemia, que lleva a una baja fijación a proteínas, de esta manera aumenta la fracción libre de los fármacos.
Metabolización: La progesterona, característica en la gestación, provoca una mayor actividad enzimática de los fármacos, la vida media y su acción disminuye porque aumenta la velocidad de su metabolismo.
Excreción: En la gestación aumenta el flujo plasmático renal y la filtración glomerular, lo que lleva a una mayor excreción. Un aumento de la cantidad de medicamento excretado, resulta en una disminución de su concentración plasmática y de su vida media.
Para que la alteración se produzca es necesaria la confluencia de varias circunstancias:
Las posibles consecuencias teratogénicas van a depender del momento de la gestación en que se produzca la toma del medicamento:
Organogenesis: que en muchos casos son incompatibles con el desarrollo fetal dando lugar a abortos o malformaciones fetales incompatibles con la vida una vez producido el nacimiento.
Desarrollo: o alteraciones morfológicas que generalmente son de menor gravedad que las ocasionadas en la fase de organogénesis.
Cuando a la madre se le administran fármacos por vía intravenosa, la concentración en el plasma fetal se incrementa debido a que se establece un gradiente materno-fetal con tendencia al equilibrio, momento que coincide con el pico de la concentración fetal, conforme el fármaco se depura del plasma materno, el gradiente de difusión se revierte y la concentración fetal declina. Así, los niveles fetales de un fármaco dependen no sólo de la transferencia placentaria sino también de la velocidad de eliminación materna del fármaco. Cuando los fármacos se administran repetidamente a la madre, la concentración de la droga alcanza un estado estable tanto en la madre como en el feto.
La transferencia placentaria de casi todas las drogas y agentes xenobióticos se atribuye principalmente a la difusión. Para los fármacos lipofílicos, su transferencia estará principalmente limitada por el flujo sanguíneo. Para los fármacos hidrofílicos, la transferencia depende del paso restringido a través de canales y en consecuencia dependen directamente de su peso molecular.
Con la finalidad de orientar al médico en su decisión de usar los fármacos en una gestante, y en respuesta a la tragedia provocada por la talidomida en el año de 1979, la Food and Drug Administration (FDA) asignó las categorías de riesgo de embarazo (A, B, C, D y X) a todos los fármacos disponibles:
En el año 2008 la FDA reconoce las limitaciones y ha propuesto nuevas reglas para etiquetar los fármacos en donde considera, evaluación clínica, exposición inadvertida y riesgo disponible. Desde junio del 2015 exige el etiquetado de los medicamentos con información pormenorizada de los riesgos en la gestación tanto para pacientes como para médicos.
El anillo betalactámico forma parte de la estructura de varias familias de antibióticos; consiste en un anillo heterocíclico de cuatro átomos, tres de carbono y uno de nitrógeno, siendo las cadenas laterales complementarias las más relacionadas con su actividad antimicrobiana, farmacocinética y toxicidad.
Las penicilinas se clasifican según su espectro de actividad antimicrobiana (cuadro 44-1):
La penicilina G y su congénere cercano la penicilina V ,
Las penicilinas resistentes a penicilinasa.
Aminopelicinas
Carbopenicilinas
Penicilina con inhibidores de la betalactamasa
Las concentraciones plasmáticas de las penicilinas y de las cefalosporinas en las mujeres embarazadas son menores que en las mujeres no embarazadas debido a un aumento de la eliminación renal, que condiciona una semivida de eliminación mas corta y un incremento del volumen de distribución.
Las concentraciones plasmáticas de las penicilinas y de las cefalosporinas en las mujeres embarazadas son menores que en las mujeres no embarazadas debido a un aumento de la eliminación renal, que condiciona una semivida de eliminación mas corta y un incremento del volumen de distribución.
Estos medicamentos contienen un anillo lactona de muchos miembros (14 en la eritromicina y la claritromicina y 15 en la azitromicina) a los cuales están unidos uno o más azúcares. Los antibióticos macrólidos son medicamentos bacteriostáticos que inhiben la síntesis de proteínas porque se unen de manera reversible a las subunidades ribosómicas 50S de los microorganismos sensibles.
Atraviesan la barrera placentaria
Concentraciones plasmáticas fetales son aprox. 50% de las maternas
Elevacion de las transaminasas
Las quinolonas tienen una alta afinidad por el tejido óseo y el cartílago por lo que pueden causar artralgias en niños, no se ha demostrado que produzacn malformaciones. No se recomienda su uso en el embrazo salvo para infecciones resistentes
Las sulfonamidas atraviesan la placenta y las concentraciones plasmáticas fetales obtenidas son de un 70 a un 90% de las concentraciones plasmáticas maternas. No se ha observado un efecto teratogenico en mujeres tratadas con sulfonamidas durante el primer trimestre del embarazo. Sin embargo, no se recomienda su uso durante el tercer trimestre del embarazo por el riesgo de hiperbilirrubinemia o kernicterus en el neonato. Las sulfonamidas compiten con la bilirrubina en su unión a la albumina, pueden aumentar las concentraciones de bilirrubina libre plasmática e incrementar el riesgo de hiperbilirrubinemia en los neonatos, y sobre todo si son prematuros.
El trimetoprim se administra a menudo en combinación con las sulfonamidas, cruza la placenta y alcanza concentraciones plasmáticas fetales y en líquido amniótico similares a las concentraciones plasmáticas maternas. Generalmente, no se recomienda su administración durante el primer trimestre del embarazo porque se ha señalado que puede aumentar el riesgo de malformaciones congénitas. En animales tratados con trimetoprim se han observado efectos teratogenicos. Sin embargo, los datos empíricos en humanos son escasos y contradictorios porque en algunos estudios se ha observado un aumento de malformaciones (sobre todo cardiovasculares, labio leporino y defectos del tubo neural), y en otros no se ha observado ningún tipo de malformación.
Dermatológicos (dermatitis exfoliativa). Gastrointestinales (epigastralgia, nauseas, vómitos) Hematológicos (trombocitopenia, anemia hemolítica, leucopenia) Aumento moderado y transitorio de las enzimas hepáticas
Cruzan la placenta, pero las concentraciones plasmáticas fetales son menores que las concentraciones plasmáticas maternas. Son capaces de atravesar la placenta pudiendo acumularse en tejidos fetales y originar embriotoxicidad a nivel renal y auditivo (nefrotoxicidad y ototoxicidad
Otros problemas potenciales son el aumento de riesgo de nefrotoxicidad, sobre todo cuando se administran junto a cefalosporinas, y de bloqueo neuromuscular cuando se combinan con fármacos bloqueadores musculares o sulfato de magnesio
Se han descrito casos de hepatotoxicidad, algunos muy graves, en mujeres embarazadas tratadas con altas dosis de tetraciclinas administradas por vía intravenosa. Las tetraciclinas cruzan la placenta y se unen por quelación al calcio de las estructuras o´ seas y dentales del embrión y del feto en desarrollo. Se han descrito malformaciones congénitas, sobre todo cuando se administran durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo y, por tanto, no se recomienda la administración de tetraciclinas durante el embarazo. Las tetraciclinas provocan una coloración amarillenta o marrón de los dientes e hipoplasia del esmalte dental, cuando se administran después de la semana 24 de gestación, e inhibición del crecimiento o´ seo y otras alteraciones esqueléticas, sobre todo en los niños prematuros
Evitar uso el el ultimo trimestre anemia hemolítica fetal
Cruza la placenta y las concentraciones plasmáticas en el cordón umbilical son variables (del 30 al 106% de las concentraciones plasmáticas maternas). No se ha determinado malformaciones congénitas asociadas al uso del cloranfenicol, sin embargo, el tratamiento con altas dosis durante el tercer trimestre del embarazo, se ha relacionado con un conjunto de manifestaciones denominado el síndrome del lactante gris en recién nacidos que recibieron este fármaco. Los lactantes prematuros son incapaces de conjugar y excretar el fármaco, por lo que manifestaron distensión abdominal, alteraciones respiratorias, una coloración gris ceniza y colapso vascular.
El uso de metronidazol durante el embarazo es controvertido. Los resultados del test de Ames, una prueba in vitro, han constatado un efecto mutagénico de metronidazol y han sugerido un efecto carcinogenetico. Sin embargo, las dosis utilizadas son muchos mayores que las utilizadas en la clínica y en humanos no se han identificado problemas de carcinogenesis. El American College of Obstetricians and Gynecologists ha recomendado no utilizar metronidazol durante el primer trimestre del embarazo.