1. Fertilidad, embarazo, lac
tancia y EICI
Dr. Joaquín Hinojosa
Unidad de EICI. Hospital de Manises.
Valencia

2. Fertilidad y Enfermedad inflamatoria
EICI HOMBRE MUJER
Tipo de tratamiento
Actividad enfermedad NO Reduce
Salazopirina SI NO
Mesalazina NO NO
Corticoides SI NO
Azatioprina / 6MP NO NO
Agentes biológicos Improbable Improbable
Resección ID / colon NO Improbable
Reservorio ileoanal Reduce Reduce
Heetun ZS et al. AP&T 2007

3. Efecto de la Gestación en la enfermedad
Colitis ulcerosa
CU INACTIVA en el
momento de concepción
34%
66%

4. Efecto de la Gestación en la enfermedad
Colitis ulcerosa
CU ACTIVA en el
momento de concepción
31%
45%
24%

5. Efecto de la Gestación en la
Enfermedad de Crohn
EC INACTIVA en el
momento de concepción
24%
76%

6. Efecto de la Gestación en la
Enfermedad de Crohn
EC ACTIVA en el
momento de concepción
33% 33%
33%

7. Efecto de la Gestación en la Enfermedad
Factor predictivo más importante:
actividad de la enfermedad

8. Fármacos y gestación
Fármaco Gestación
Adalimumab Riesgo bajo
AZA/6-MP Riesgo bajo
Budesonida No datos
Ciprofloxacino Contraind.1 trimes
Corticoides Riesgo bajo
Ciclosporina Riesgo bajo
5-ASA Riesgo bajo
Infliximab Riesgo bajo
Metotrexate Contraindicado
Metronidazol Contraind.1 trimes
Sulfasalazina Riesgo bajo
Tacrolimus Riesgo bajo

9. Tratamiento Quirúrgico durante la Gestación
• Cirugía electiva infrecuente
• Indicaciones: oclusión, perforación, absceso,
hemorragia
• Una IQ es mejor para el feto que mantener a la
madre con actividad grave de su EII
• La presencia de estoma no complica la gestación
(posible prolapso leve del estoma)
• En general:
“Lo que es bueno para la madre es bueno para el
feto”

10. ¿ Y la lactancia?

11. Recomendaciones generales
• ANTES DEL EMBARAZO
– Obtener la remisión de la enfermedad
– Analizar la necesidad de la medicación para
mantener la enfermedad en remisión
– Controlar deficiencias nutricionales (folatos,
hierro, B12, vitamina D)
Journal Crohn´s Colitis, 2012

12. Recomendaciones generales
• DURANTE EL EMBARAZO
– Control adecuado de los pacientes cada 8-12
semanas (especialmente si tratamiento con
azatioprina y biológicos)
• Interrumpir los anti-TNF , s es posible, en la
semana 20-22 de gestación
• Discutir la forma de parto (vaginal, cesárea)
. Tratar adecuadamente los brotes
Journal Crohn´s Colitis, 2012

13. Recomendaciones generales
• Después del parto
– Comentar la lactancia
– Discutir el momento más adecuado para
reintroducir los tratamientos si se han
suspendido
– Comentar con pediatra la exposición a anti-
TNF y discutir las implicaciones en la
vacunación del recién nacido
– Vigilar las posibles recidivas en las semanas
postparto
Journal Crohn´s Colitis, 2012

14. Y de todo esto ¿ con qué me
quedo?

15. • La fertilidad disminuye significativamente en mujeres
con CU tras cirugía y en pacientes con EC activa
• El curso de la concepción, gestación y parto es
normal si la EII esta quiescente
• La actividad en el momento de la concepción
aumenta el riesgo de complicaciones gestacionales y
fetales
• La mayoría de fármacos son seguros durante la
gestación y la lactancia con excepciones bien
establecidas
• Mantener la EII activa para evitar tratamientos
médicos o quirúrgicos es una decisión errónea tanto
para la madre como para el feto