El documento aborda la toxicología, clasificando las intoxicaciones en agudas, subagudas y crónicas, y describe sus características y causas, incluyendo intoxicaciones ocupacionales, accidentales, intencionales y reacciones adversas. Además, se discuten los antibióticos, su uso en infecciones, mecanismos de acción, interacciones y toxicidades asociadas, como reacciones alérgicas y hematotoxicidad. Por último, se destacan los efectos adversos de los antibióticos, incluyendo la hepatotoxicidad y ototoxicidad, así como su impacto en la salud pública.

2. TOXICOLOGIA
Nidia Yaneth Velasco
Cristian Ramírez Núñez

3. De acuerdo con estos parámetros se pueden considerar
PARÁMETROS SEGÚN
los siguientes cuadros:
LA CLASIFICACIÓN DE
TOXICIDAD 1. Intoxicación aguda:
Se caracteriza porque las manifestaciones clínicas
aparecen generalmente en las primeras 48 horas
después del contacto con el tóxico. La dosis o cantidad
del tóxico es generalmente grande pero algunos como el
cianuro, paraquat, aflatoxinas y fósforo blanco presentan
cuadros agudos severos con pequeñas dosis. Se pueden
dividir de la siguiente manera:
A) Intoxicación aguda leve: la dosis del tóxico recibida
es relativamente baja; siempre será una dosis subletal. El
tiempo transcurrido desde la absorción del tóxico es bajo.
No hay alteración del estado general o es muy leve. No
hay alteración del estado de conciencia. Se realiza
manejo con medidas generales; se observa durante
mínimo 6 horas y no amerita hospitalización posterior.
B) Intoxicación aguda moderada:
la dosis del tóxico es relativamente alta, pero continúa
siendo subletal. El tiempo transcurrido a partir del
contacto con el tóxico es suficiente para permitir mayor
absorción. Se presentan alteraciones clínicas del estado
general de carácter leve o están ausentes. Se debe
manejar con medidas generales y tratamiento específico;
amerita dejar al paciente en observación más de 6 horas
Nidia Yaneth Velasco para registrar cambios que hagan necesaria o no su
Cristian Ramírez Núñez hospitalización.

4. C) Intoxicación aguda severa: la dosis del tóxico es
generalmente alta; puede ser la dosis letal o varias
veces esta. Generalmente ha transcurrido suficiente
tiempo para la absorción del tóxico. Hay severo
compromiso del estado general y alteraciones del estado
de conciencia, que van desde la excitación y el delirio,
hasta el estupor y el coma. Amerita manejo general y
específico, hospitalización e incluso cuidado intensivo.
2. Intoxicación subaguda:
Es aquella cuyas manifestaciones clínicas se presentan
dentro de un periodo de 30 a 120 días. Algunos autores
incluso permiten un margen de 180 días, pero es difícil
precisar en qué momento termina este periodo y se
convierte en crónica.
3. Intoxicación crónica:
Las manifestaciones clínicas aparecen tardíamente,
generalmente, después de 3 a 6 meses e incluso
después de años. La dosis o cantidad del tóxico es
pequeña pero continuada y con efecto acumulativo. En
un alto porcentaje presentan secuelas a largo plazo; la
frecuencia de complicaciones es baja. Las vías de
penetración más frecuentes son la inhalatoria y la
dérmica y con menos frecuencia la oral. Generalmente,
son intoxicaciones derivadas de la exposición a tóxicos
ambientales o de tipo ocupacional, por ejemplo, en Nidia Yaneth Velasco
exposición crónica a metales pesados e hidrocarburos, Cristian Ramírez Núñez

5. CAUSAS DE Dentro de las principales causas de intoxicación se encuentran:
INTOXICACION 1. Ocupacional: se presenta cuando accidentalmente o de manera
GENERAL no controlada, la persona entra en contacto con un agente tóxico
ya sea por ingestión, inhalación o contacto dérmico directo durante
su actividad laboral.
2. Accidental: se presenta como una situación no prevista en la
cual hay una exposición no controlada a un tóxico; puede
presentarse como un evento doméstico, por consumo de alcohol
adulterado, sobredosis de drogas de abuso, etc.
3. Intencional suicida: se da en los eventos de autoagresión que
involucran un agente tóxico con el fin de conseguir la
autoeliminación.
4. Intencional homicida: se presenta en los eventos de agresión a
otra persona con un agente tóxico con el fin de segar la vida.
5. Reacción adversa: ocurre como un evento no deseado,
derivado del uso de uno o más medicamentos y que puede ser
esperable cuando el efecto farmacológico se manifiesta de manera
exagerada o inesperada, cuando se produce una reacción no
relacionada con el efecto farmacológico.
6. Desconocida: se presenta en las situaciones en las cuales no
se logra determinar la sustancia o agente que llevó a este evento
tóxico.
7. Delictiva: se presenta cuando se utiliza una sustancia con
potencial tóxico para generar un estado de vulnerabilidad en una
persona con el fin de someterla, robarla o abusar de la misma.
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6. Los antibióticos, o agentes antimicrobianos,
son sustancias (obtenidas de bacterias u
hongos, o bien obtenidas de síntesis
DESCRIPCION
química) que se emplean en el tratamiento
de infecciones.
La elección de uno u otro antibiótico en el
tratamiento de una infección depende del
microorganismo (obtenido por cultivo o
supuesto por la experiencia), de la
sensibilidad del microorganismo (obtenida
por un antibiograma o supuesta por la
experiencia), la gravedad de la
enfermedad, la toxicidad, los antecedentes
de alergia del paciente y el costo. En
infecciones graves puede ser necesario
combinar varios antibióticos.
La vía de administración puede ser oral
(cápsulas, sobres), tópica (colirios, gotas,
etc.) o inyectable (intramuscular o
intravenosa). Las infecciones graves suelen
requerir la vía intravenosa.
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7. MECANISMOS DE
ACCION Y
CLACIFICACION
Bactericidas
 Beta-lactámicos (Penicilinas y
cefalosporinas)
 Glicopéptidos (Vancomicina,
teicoplanina)
 Aminoglucósidos (Grupo
estreptomicina)
 Quinolonas (Grupo norfloxacino) Nidia Yaneth Velasco
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 Polimixinas

8. Cuando se indica algún antimicrobiano es útil recordar
INTERACCION el TRIANGULO DE DAVIS que ejemplifica
HUESPED,AGENTE esquemáticamente las interrelaciones que ocurren entre
MICROBIANO Y el huésped, el microbio y el ATB empleado.
ANTIBIOTICO Así el agente puede ocasionar enfermedad clínica al
huésped (infección), e inversamente las defensas del
huésped tienden a evitar el desarrollo de las misma
(inmunidad), lo último ocurre felizmente, con mayor
frecuencia. El antibiótico escogido atacar efectivamente
(inmunidad) al agente infeccioso cuando este es
sensible, desgraciadamente, se ha demostrado que
cuando las condiciones son favorables y el tiempo lo
permite, prácticamente cualquier bacteria
desarrollar resistencia a un determinado ATB. Además,
los antimicrobianos puede producir en el huésped
efectos deletéreos (toxicidad) que incluso puede
conducir a la necesidad de tener que suspender un ATB;
por su parte el huésped actúa sobre el ATB conduciendo
a cambios farmacológicos que pueden modificar la
real disponibilidad del antimicrobiano empleado.
Finalmente, se ha demostrado, usualmente in vitro, que
algunos ATBs tienen la capacidad adicional de modificar
la respuesta inmune del huésped; evento que se
presenta generalmente como positivo pero cuya
importancia clínica en el paciente infectado no ha sido
demostrado de manera concluyente. Nidia Yaneth Velasco
Cristian Ramírez Núñez

9. Desgraciadamente no existe aún el EFECTOS
antibiótico ideal que no presente
efectos colaterales tóxicos reacciones
TÓXICOS DE LOS
adversas medicamentosas: (RAMs) ANTIBIÓTICOS.
asociados a su uso. Estos deben Antibióticos y RAMS Alérgicos.
tenerse siempre en mente al momento
ANTIBIOTICO IMPORTANCIA
de indicar un ATB, puesto que la falta
del reconocimiento oportuno de la Beta- lactámicos +++
toxicidad puede ocasionar daños Estreptomicina ++
irreversibles en diversas funciones Tetraciclinas ++
orgánicas. Los siguientes cuadros
Sulfas-
indican las principales toxicidades Trimetoprim ++
asociadas al uso de los diferentes
Fluoroquinolonas +
grupos de ATBs. Las reacciones
alérgicas pueden presentarse de Macrólidos +
diversas maneras y gravedad, desde
la simple fiebre por antibióticos al
síndrome de Steven-Johnson.
Cualquier mecanismo inmunológico
puede estar involucrado (tipos I a IV
de Gell y Coombs), sin embargo, en la
mayoría de reacciones no se conoce
exactamente la inmunopatologia Nidia Yaneth Velasco
asociada. Cristian Ramírez Núñez

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12. Antibióticos y
Hematotoxicidad
La frecuencia de anemia
aplasica por Cloramfenicol
ANTIBIOTICO
IMPORTANCI varia de 1/15,000 a 1/50,000
A
cursos, es de presentación
Cloramfenicol +++
Trimetoprim ++
tardía (i.e. meses después de
Pirimetamina ++
discontinuar la droga), y se
Sulfonamidas ++ caracteriza por ser de peor
pronóstico mientras pase
mayor tiempo luego de su
administración. Es más
común la depresión medular
reversible que se presenta
durante el tratamiento.
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13. La Hepatotoxicidad inducida por
antibióticos constituye una RAM rara,
con una incidencia estimada en la
población ambulatoria de
aproximadamente 1 en 100 000
personas/año y en el ámbito
hospitalario, de 0 en 66 995
internaciones a 1 en 1 000
hospitalizaciones. La importancia de
la Hepatotoxicidad inducida por
antimicrobianos no radica en la
incidencia o el riesgo de la
enfermedad, que es pequeño, sino en
la grave morbimortalidad de la
patología ante la falta de
reconocimiento y suspensión del
agente causal.
Cualquiera de las drogas
mencionadas en el cuadro pueden
ocasionar hepatitis medicamentosa
severa e insuficiencia hepática.
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14. Antibióticos y Alteraciones La diarrea asociada a antibióticos es
Digestivas. un fenómeno común, la mayor parte
de las veces se trata de un fenómeno
ANTIBIOTICO IMPORTANCIA auto limitado al suspender la droga.
Lincosaminas ++ La conocida enterocolitis
Ampicilina + pseudomembranosa causada por una
toxina de Clostridium difficile
Cefalosporinas +
requiere de cuatro condiciones para
Fluoroquinolon
+
su presentación: alteración de la flora
as intestinal por un antibiótico,
Metronidazol + usualmente paciente > 50 años de
edad, presencia de C. difficile, y
capacidad del mismo de producir la
toxina. La gravedad de estos cuadros
es una razón mayor para implementar
políticas de uso de antibióticos
apropiadas, además se recomienda
en los posible restringir el uso de
agentes anti anaeróbicos y usarlos el
menor tiempo posible. Yaneth Velasco
Nidia
Cristian Ramírez Núñez

15. Antibióticos y
En el cuadro se presentan los ATBs Ototoxicidad Coclear.
asociados a Ototoxicidad coclear,
los mismos agentes pueden causar
ANTIBIOTICO IMPORTANCIA
daño vestibular, pero en orden
inverso de frecuencia. A diferencia
Neomicina +++
de la toxicidad renal producida por
Aminoglucósidos, la Ototoxicidad Kanamicina ++
suele ser irreversible. Gentamicina ++
Las sustancias tóxicas, una vez
Estreptomicina +
alcanzada una determinada
concentración en la sangre, pasan
a los líquidos laberínticos, llegando
al órgano de Corti -situado en la
cóclea- y a los epitelios
neurosensoriales del laberinto
posterior (máculas y crestas),
donde ejercen su actividad
destructiva.
Nidia Yaneth Velasco
Cristian Ramírez Núñez

16. BIBLIOGRAFIA
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/infectoweb369.htm
La Revista: La Selección del Antibiótico
http://www.normon.es/media/13_parte_2.pdf
http://www.normon.es/media/13_parte_2.pdf