Este documento discute los avances en el tratamiento de la tos en niños. Resume que los conocimientos científicos sobre este tema han cambiado con el tiempo, y que actualmente no hay consenso sobre la efectividad de los antitusicos y mucolíticos comúnmente recetados. Revisa las diferentes clasificaciones y tratamientos para la tos aguda y crónica en niños, y propone un protocolo actualizado basado en la evidencia científica más reciente.

1. Carmen Santamaría
Almudena Navarro
Alina Menéndez

2.  LOS AVANCES EN LOS CONOCIMIENTOS
CIENTÍFICOS PUEDEN HACER QUE UNA
INFORMACIÓN SE VUELVA INCORRECTA
ALGÚN TIEMPO DESPUÉS.
 ¿HA SUCEDIDO ESTO CON EL TRATAMIENTO
DE LA TOS EN EL NIÑO?
 RESPUESTA: EN MUCHOS CASOS SÍ.

3. Introducción
Las infecciones respiratorias agudas son la principal
causa de utilización de los servicios de salud.
La tos genera mucha angustia en los padres y un alto
consumo de recursos sanitarios, gran parte
injustificados.
 Representa del 10% al 20% del actividad extra
hospitalaria.

4. ETIOPATOGENIA
 La tos es un mecanismo defensivo del organismo que
provoca la salida de aire a gran velocidad y presión
arrastrando partículas depositadas en el árbol
bronquial.
 El reflejo localizado a nivel del IV ventrículo puede ser
activado desde:
LARINGE BRONQUIOS
BIFURCACIÓN PLEURA
TRAQUIAL
ZONAS REFLECTÓGENAS SECUNDARIAS

5. Clasificación de la tos
 AGUDA MENOR DE 3 SEMANAS
 CRÓNICA o + DE 3 SEMANAS
PERSISTENTE

6. UNA CLASIFICACIÓN DE LA TOS
 1. TOS PRODUCTIVA: SE CONSIDERA ÚTIL
PARA REMOVER MOCO Y CUERPOS
EXTRAÑOS. NO DEBE SER INHIBIDA.
 2. TOS SECA O NO PRODUCTIVA: TOS SIN
EXPECTORACIÓN MUCOSA. PUEDE SER
NECESARIO TRATAR PARA MEJORAR EL
DESCANSO NOCTURNO, LAS MOLESTIAS Y LA
IRRITABILIDAD.

7. HISTORIA CLÍNICA
1. Características de la tos
2. Presencia de otros síntomas de la enfermedad
respiratoria (disnea, fiebre, repercusión general)
3. Buscar antecedentes personales y familiares de atopía
4. Descartar enfermedad de base
5. Interrogar sobre estado vacunal del niño
EXÁMEN FÍSICO
I. Inspección: fc respiratoria, tiraje, aleteo, estridor,
rinorrea etc.
II. Auscultación cardiaca y respiratoria
III. Palpación abdominal
IV. Otoscopía
V. Visualización de faringe

8. LACTANTE:
LACTANTE
• Hiperrectividad bronquial
•Infecciones -Virales recurrentes(guardería)
-Síndromes pertussoides (bpertusis, Chlamydia y
micoplasma)
• Cuerpo extraño
•Reflujo gastroesofágico
•Fibrosis quística
•Malformaciones congénitas: fístula, tumores mediastínicos,
cardiopatías, estenosis subglótica.

9. PREESCOLAR:
• Hiperreactividad bronquial
•Reactiva goteo nasal posterior: rinitis crónica, sinusitis,
respirador bucal
•Irritantes ambientales: humo de tabaco, animales domésticos,
polución, y chimeneas.
•Otras: cuerpo extraño, infecciones, reflujo gastroesofágico,
fibrosis quística, inmunodeficiencias.

10. ESCOLAR Y ADOLESCENTE:
• Hiperreactividad bronquial
•Síndrome de goteo nasal posterior: sinusitis, rinitis
crónica, irritantes ambientales(tabaco)
•Tos psicógena

11. TRATAMIENTOS
MEDIDAS GENERALES
 Hidratación oral abundante
 Mantener vía nasal desobstruida
 Evitar estufas y aire caliente y seco
 Evitar ambientes contaminados
 Plantear a la familia la conveniencia de
posponer la asistencia a guardería

12. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTITUSÍGENOS
(J.Florez. Tratado farmacología humana. 4ª ed)
a) ACTÚAN SOBRE EL CENTRO DE LA TOS:
 Opiáceos con acción opioide: Codeina.
 Opiáceos sin actividad opioide o poca:
Dextrometorfano.
 Antihistamínicos antiguos con acción
anticolinérgica y sedante: Difenhidramina.

13. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTITUSÍGENOS
(J.Florez.Tratado farmacología humana. 4ª ed)
b) MODIFICAN LA ACTIVIDAD MUCOCILIAR O
.
ACTÚAN SOBRE LA RAMA EFERENTE DEL
REFLEJO DE TOS:
 ANTICOLINÉRGICOS: BROMURO DE IPRATROPIO
INHALADO.GLICEROL YODADO.GUAIMESAL.
c) ANTIHISTAMÍNICOS NO SEDANTES:
 LORATADINA. CLOPERASTINA

14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. ANTITUSÍGENOS
 Codeína: MÁS POTENTE.
Con efectos secundarios: mareos, vómitos,
estreñimiento, somnolencia, depresión del centro
respiratorio. NO es recomendable en menores de 7 años.
Dosis: De 1-1.5 mg/kg/día repartidos en cuatro dosis
máx. 30 mg día.
 Dextrometorfano:
Actúa a nivel central sobre el centro regulador de la tos.
Dosis: 1-2 mg/kg/día repartidos en 3 o 4 dosis.

15. Drossera Rotundifolia: Eficacia empírica sin efectos
secundarios. No se recomienda su uso en menores de 2,5 años o
antecedentes neurológicos (convulsiones).
Dosis: 2 gotas/kg/dosis.
 Cloperastina: Con acción central por su acción
antistamínica puede provocar somnolencia.
Dosis: 2 mg/kg/día en 2 o 3 dosis. A dosis altas favorece el
espesamiento de las secreciones.
Indicación a partir de los dos años.
 Levodropropicina: Acción básicamente periférica a nivel
traqueobronquial, por lo que no produce somnolencia ni
depresión respiratoria. Discreta acción antibroncoespástica.
Dosis: 3 mg/kg/día 2 o 3 dosis.
Indicación a partir de los dos años.

16. CLASIFICACIÓN DE LOS MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES
(J.Florez.Tratado farmacología humana. 4ª ed)
 MUCOLÍTICOS: (disminuyen la viscosidad del moco =
facilitan su expulsión):
 N.ACETILCISTEINA. CARBOXIMETILCISTEINA.
BROMHEXINA-AMBROXOL.
Pueden ser útiles en atelectasias (tapones de moco) en
bronquitis y asma y como complemento de los antibióticos
en neumonías.
(Cochrane plus 2012.A. Chang).

17. CLASIFICACIÓN DE LOS MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES
(J.Florez.Tratado farmacología humana. 4ª ed)
 EXPECTORANTES Y FLUIDIFICANTES
 En teoría estimulan la secreción de agua por las glándulas
de moco del árbol respiratorio y con ello fluidifican el
moco.
 Fármacos: guayacol y guaifenesina
 Aceites esenciales (terpenos): Eucaliptol. Mentol.
Drossera.
 Las revisiones de la literatura y basadas en evidencia los
consideran a todos injustificados.

18. 2. MUCOLÍTICOS
 Bromhexina y ambroxol: Pese a su popularidad su eficacia
es muy dudosa. In vitro ejercen acción mucolítica con reducción
de la viscosidad. Los efectos In vivo son muy inconstantes lo que
origina incertidumbre sobre su explicación.
La acción mucolítica y expectorante en casos moderados de
bronquitis crónica y asma pero debe ser claramente
comprobadas en cada individuo.
Dosis bromhexina: de 10-15 mg/kg/día 3 veces/día
ambroxol: 15-30 mg/kg/día 3 veces/día
 N-Acetilcisteína: Fragmenta las cadenas de mucina. In vitro
tiene una clara acción mucolítica y disminuye la mucosidad. In
vivo es poco o nada útil. Por acción directa de la mucosa deprime
la actividad ciliar.
Dosis: 200 mg 3 veces/día.

19. 3. ANTIHISTAMÍNICOS
 Su uso estaría contraindicado en el tratamiento de
la tos ya que espesa las secreciones dificultando su
eliminación. No se recomienda la asociación con
mucolíticos y expectorantes.

20. COMBINACIONES DE FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO
DE LA TOS
 Clorfeniramina + Dextrometorfano
 Clorfeniramina+ hidrocodeína
 Bromhexina + Codeína+ Difenhidramina + Efedrina
(ej: bisolvon compositum).
 Ambroxol + Teofilina (ej: bronquisedan)
NO SE RECOMIENDA SU USO

21. DE LA LITERATURA MUNDIAL REVISADA EN LOS ÚLTIMOS
CINCO AÑOS, EN EL PRESENTE TRABAJO (Cochrane 2011.
Anne Chang) Y A DIFERENCIA DE ANTERIORES SE
CONCLUYE: NO EXISTEN PRUEBAS EVIDENTES A FAVOR O
EN CONTRA DE LA EFECTIVIDAD DE LOS ANTITUSÍGENOS
Y MUCOLÍTICOS. HASTA LA FECHA NO QUEDA BIEN
ESTABLECIDA SU UTILIDAD.
 LA MAYORÍA DE TRABAJOS AVALAN SU ESCASA EFICACIA.
 LA MAYORÍA DE PEDIATRAS SIGUEN UTILIZANDO LOS
ANTITUSÍGENOS Y MUCOLÍTICOS EN SU CONSULTA
DIARIA.
 POR TANTO LA REALIDAD DEMUESTRA QUE EXISTE
CONTROVERSIA ENTRE LOS PROFESIONALES.

22.  LOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA AYUDAN AL
PROFESIONAL A LA TOMA DE DECISIONES.
 EN EL MOMENTO ACTUAL EXISTEN MÁS DE 450
GUÍAS DE TOS EN NIÑOS PERO TODAVÍA NO HAY
CONSENSO
(Cochrane 2011. Anne Chang).

23.  HASTA QUE NO MEJOREN LAS INVESTIGACIONES
EN TRATAMIENTO DE LA TOS, LA PRESCRIPCIÓN
DE ANTITUSÍGENOS Y MUCOLÍTICOS DEBE
HACERSE DE FORMA INDIVIDUAL EN CADA CASO
EN BASE A LA HISTORIA CLÍNICA Y
EXPLORACIONES.
(Cochrane 2011. A. Chang)

24. PROPUESTA DE GUÍA TERAPÉUTICA DE LA TOS EN EL NIÑO
(EN BASE A LA LITERATURA REVISADA DE 2007 A 2011)
EXPLORACIÓN CLÍNICA SIN HALLAGOS ESPECÍFICOS.
TOS NO PRODUCTIVA.
AFECTA CALIDAD DE VIDA-SUEÑO DEL PACIENTE.
• Tos de menos de 3 semanas: TOS AGUDA
a) Si < 3 años:
• 1º) Ensayo con salbutamol en cámara por la
noche. Reevaluar en 48 h.
• 2º) Si no mejoría: volver a evaluar.
b) Si > 3 años:
1º) Cloperastina (Flutox, Sekisan)
2º) Codeina (si > 7 años)

25. PROPUESTA DE GUÍA TERAPÉUTICA DE LA TOS EN EL
NIÑO
(EN BASE A LA LITERATURA REVISADA DE 2007 A 2011)
 Si tos > 3 semanas: TOS CRONICA
a) Tos seca inespecífica:
 Pauta de corticoide inhalado durante 3-4 semanas.
 Si a las 3 semanas no desaparece, retirar el tratamiento y
ampliar el estudio (ver algoritmo)
b) Tos húmeda sin etiología demostrada:
 Pauta de antibiótico empírico (Claritromicina) durante 10 días.
 Si no desaparece, retirar el tratamiento y ampliar el estudio (ver
algoritmo).

26. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA
TOS PERSISTENTE ( Protocolo AEP 2011)

27. ¡¡ GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!