El documento proporciona información sobre antivirales. Explica que los virus solo pueden multiplicarse dentro de las células de otros organismos y carecen de vida propia. Los antivirales bloquean la multiplicación de los virus inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos o proteínas virales. El documento también describe fármacos antivirales específicos como el aciclovir y el famciclovir, que se usan para tratar infecciones por herpes, así como fármacos antirretrovirales para el VIH.

1. Antivirales
Armando Rojas, Dayana Pimiento, Mónica García, Camila Alcina

2. LOS VIRUS
Definición
Es un agente infeccioso microscópico acelular que solo
puede multiplicarse dentro de las células de otros
organismos.
A diferencia de las bacterias , no son células, están formados
de la misma sustancia que el núcleo celular, el ADN o ARN.
Se apoderan de las enzimas y de la maquinaria biosintética de
sus hospedadores. Sin esta maquinaria, serían tan inertes
como cualquier otra macromolécula, o sea, sin vida según la
mayoría de los criterios.

3. LOS VIRUS
Estructura
Acido nucleico
Capsula
formada por 1
o 2 capas de
proteínas
Los antígenos o proteínas de
superficie se encuentran repartidos
en la cara exterior.

4. LOS VIRUS
Cómo nos afecta?
1.- Produciendo coágulos con su gran número,
obstruyendo vías vitales para el organismo, y
destruyendo los órganos, produciendo en el proceso
abscesos, hemorragias...
2.- Produciendo sustancias venenosas una vez que se
han introducido en algún organismo celular
(incluyendo las bacterias).
3.- Produciendo reacciones alérgicas.
4.- Debilitando el sistema inmunitario del organismo.

5. LOS VIRUS
Cómo evitarlos?
Vacunas
Evitar exposiciones con
personas enfermas.
Uso de EPP para la
atención.
Higiene y cuidado
Personal

6. FARMACOS ANTIVIRALES
Bloquean la multiplicación de los virus
Tienen efectos nocivos sobre las células
normales y en dosis elevadas son tóxicos
Inhiben la síntesis de los ácidos nucleicos
del virus, ya sea de tipo ADN o de tipo ARN
Dificulta la síntesis de las proteínas del
virus

7. El virus entra en contacto con la célula
hospedera.
El hace adhesión interactuando con un
receptor específico de la membrana
celular.
Penetra esta membrana y pierde el
revestimiento dando como resultado la
liberación y activación de genoma viral.
Duplica el genoma viral y produce
proteínas virus-específicas.
Realiza un montaje y acoplamiento de
componentes virales dentro de un virus
hijo y libera partículas virales completas
hacia el ambiente extracelular.

8. TERAPIA ANTIVIRAL
Inhibir o eliminar la actividad de un virus teniendo el mas
mínimo efecto nocivo sobre la célula hospedera
Como inhiben pasos específicos de la replicación, no son
efectivos frente a un virus latente, tienen un espectro
limitado, y funciona como virustático.

9. Acoplamiento y
entrada
Síntesis de
ácido nucleico
Descapsidación
Ensamblaje y
liberación.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhibición

10. En Odontología la aplicación de fármacos
antivirales se limita al tratamiento de herpes simple
oro faríngeo y el herpes labial, virus que afectan a
los pacientes inmunosuprimidos.
Clasificación:
1. Anti herpes Virus
2. Anti retrovirus
3. Antivirus de la gripe
4. Fármacos antivirales no selectivos

11. Fármacos
contra el
herpes virus Compite con la timidina y se incorpora al ADN formando un ADN
defectuoso que se rompe con facilidad
Es bueno sólo contra virus ADN y su uso se limita a la queratitis por
herpes simple
Tiene baja selectividad viral.
Y es altamente toxico después de la 4 administración
Los efectos colaterales de las gotas oftálmicas son: irritación ocular,
edema labial y fotofobia

12. Fármacos
contra el
herpes virus Análogo de la desoxiguanosina, lo cual requiere una enzima
especifica del virus para convertirse en el metabolito activo que
inhibe la síntesis del ADN
Presenta baja toxicidad, entonces no es un riesgo para la célula
hospedera
Sólo es activo con los virus del grupo Herpes y no afecta al
citomegalovirus, los virus herpes desarrollan resistencia al Aciclovir
durante el tratamiento.
Herpes simple tipo 1- Mas sensible - desarrolla resistencia
Herpes Simple tipo 2 - virus de la varicela zoster y Epstein-barr -
desarrolla resistencia

13. Fármacos
contra el
herpes virus Solo se absorbe alrededor de un 20% de una dosis oral
Posee una vida plasmática alrededor de 2-3 horas
Se excreta en gran parte sin cambios por la orina
En caso de alteraciones renales se exige disminuir la dosis

14. Herpes
mucocutáneo
Recurrencias del
herpes bucolabial
Gingivoestomatitis
herpética aguda
Encefalitis
herpética
Queratitis
herpética
Herpes zoster Y
Varicela
Herpes genital
INDICACIONES ACICLOVIR

15. TERAPIA CON ACICLOVIR
Patología Medicamento Dosis Efecto
Herpes simple mucocutáneo Sin tratamiento
Herpes labial Aciclovir crema al 5% 5 veces al día
Profilaxis con Aciclovir
200 mg
5 veces al día por
10 días
Reduce la recurrencia
relacionada a la exposición
al sol.
Gingivoestomatitis herpética
aguda
Aciclovir 200mg 5 veces al día por
10 días
Mejora la sintomatología
Herpes genital Aciclovir crema, oral o
parenteral
Alivio sintomático pero no
previene recurrencias

16. Vía tópica: sensación de
hormigueo y quemazón
después de cada aplicación.
Vía Oral: Nauseas, Cefalea,
malestar general y algunos
efectos sobre el SNC.
El efecto toxico mas importante
es la disminución dependiente
de la dosis de la filtración
glomerular; afecta
especialmente a pacientes con
nefropatía
Vía Endovenosa: Exantemas,
sudoración, vómitos y
descenso de la presión arterial.
EFECTOS ADVERSOS ACICLOVIR

17. Fármacos
contra el
herpes virus Pro fármaco éster del análogo del
nucleosido de guanina penciclovir.
Este inhibe el herpes simple y el herpes zoster, peor no las sepas
resistentes a el Aciclovir.
Se indica como alternativa del Aciclovir en el herpes bucolabial o
genital y en el herpes zoster
Efectos colaterales: Cefalea - Nauseas - Diarreas - Prurito -
Exantemas - Confusión mental

18. TERAPIA CON FAMCICLOVIR
Patología Medicamento Dosis Efecto
Herpes zoster y herpes
bucolabial
Famciclovir 500 mg 3 veces al día por
7/10 días
Herpes genital Famciclovir 250 mg 3 veces al día
durante 5 días
Famciclovir 250 mg 2 veces al día por
un año
Recurrencia del herpes
genital

19. Fármacos
contra el
herpes virus
Es un análogo del Aciclovir activo contra
todos los herpes virus, como el herpes
virus y el herpes zoster, virus E.B. y
citomegalovirus
Es mas activo que el Aciclovir contra el citomegalovirus.
Posee alta toxicidad sistémica produciendo depresión de la medula
ósea
Efectos colaterales: Exantema, fiebre, vomito, alteraciones
neuropsiquiatrías.

20. Fármacos
contra el
herpes virus Inhibe la ADN polimerasa y la
transcriptasa inversa virales.
Es activo contra el herpes simple, incluyendo las cepas resistentes
al Aciclovir y HIV..
Posee resistencia mínima pero selectividad viral baja. Está indicado
Infecciones mucocutáneas por herpes simple tipo 2 e infecciones
por varicela-zoster resistentes al Aciclovir en pacientes con sida.
Es sumamente toxico produciendo daño renal con efectos
adversos: Anemia, Flebitis, Temblor, Convulsiones, Hipocalcemia

21. Fármacos
Anti-
retrovirales
Son fármacos activos contra el virus de la inmudeficiencia
humana(HIV), permiten prolongar la vida y retrasar las
complicaciones sida o del complejo relacionada con el sida, pero
no curan la infección.
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS
DE LOS NUCLEÓTIDOS :
Zidovudina: Esta indicada en pacientes portadores de VIH
Estavudina: Tiene eficacia en anti-HIV comparable, y en la
actualidad se indica la primera en regímenes combinados
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO
ANÁLOGOS DE LOS NUCLEÓTIDOS :
Nevirapina y efavirenz: indicados en regímenes combinados
contra el HIV y han sido eficaces para reducir los niveles de RNA
y del HIV después del fracaso de un régimen previo.
INHIBIDORES DE LA PROTEASA RETROVIRAL:
Se indican en regímenes combinados contra el virus del sida,
como los inhibidores de la transcriptasa inversa.

22. Fármacos
Anti-
retrovirales
Antirretroviral Medicamento Efecto
Zidovudina Paracetamol Aumenta la toxicidad
Azoles Inhiben la
metabolización de la
Zidovudina
Estavudina Antagonistas mutuos,
por que compiten por
la misma vía de
activación

23. Se recomienda
profilaxis de la
infección por VIH para:
Personal sanitario y de
otras actividades
expuestos
accidentalmente a
riesgo de infección por
VIH.
Este tratamiento es
complejo, prolongado y
costoso, requiere
idoneidad, recursos,
motivación intensa y
compromiso del
paciente
RECOMENDACIONES FRENTE A
PACIENTES VIH

24. MANEJO ODONTOLÓGICO DE
PACIENTES VIH
Manifestaciones
Clínicas:
• Pérdida drástica de
peso (30% del peso
corporal)
• Fiebre intermitente o
continua por períodos
prolongados
• Diarrea persistente por
tiempo prolongado
• Fatiga y malestar
general
• Sudoración nocturna
Aspectos Clínicos
Extraorales:
Lesiones de piel de
color rojizo, café, violeta
o gris, sensibles o
dolorosas al tacto
Hallazgos al examen
clínico:
• Linfoadenopatías
• Candidiasis:
seudomembranosa,
eritematosa, crónica,
hiperplásica
• Herpes labial •
Gingivoestomatitis
herpética - Estomatitis
herpética recurrente -
Herpes Zoster
• Mononucleosis
• Sarcoma de Kaposi
Su localización facial
mas frecuente se
presenta en la punta de
la nariz. Oralmente se
presenta con mayor
frecuencia en mucosa
palatina y gingival como
máculas azuladas,
negruzcas o rojizas y
pueden ser elevadas,
lobuladas o ulceradas
de acuerdo con el
tiempo de evolución.

25. En caso de encontrar
dos o más de los signos
enunciados, consultar
la historia médica, para
verificar si en ella se
registran antecedentes
sobre éste síndrome
Análisis de
Resultados:
• La prueba ELISA
constituye en un alto
porcentaje la
verificación del VIH.
Sus resultados
dependiendo o no de la
presencia de la
enfermedad podrá ser
positivo o negativo,
pues el paciente puede
ser portador
asintomático. •
Determine el recuento
de plaquetas y de
linfocitos CD4 antes de
realizar procedimientos
dentales invasivos. .
MANEJO ODONTOLÓGICO DE
PACIENTES VIH

26. La confirmación de la infección
por VIH en el paciente no lo
excluye de la atención
odontológica, pero si requiere de
algunas medidas especiales
tendientes a controlar los riesgos
para el paciente y la comunidad.
Premedicación antibiótica de
acuerdo con el grado de
compromiso del paciente para el
control de la carga bacteriana.
A los pacientes con una
inmunosupresión importante no se
les debe administrar profilaxis
antibiótica antes de las
intervenciones quirúrgicas o de
procedimientos dentales
invasivos, salvo si el recuento de
neutrófilos es menor de 500 mm3
Evitar al máximo el uso de pieza
de mano en los procedimientos de
operatoria, usar en su lugar,
cucharillas.
Recomendaciones Terapéuticas

27. Establecer un plan de tratamiento:
Fase Higiénica, Operatoria,
Endodoncia, aplicación de flúor cada
dos meses.
Los procedimientos de restauración
complejos no suelen estar indicados -
Remoción de focos sépticos previa
interconsulta con el médico para
consultar contraindicaciones y emplear
profilaxis antimicrobiana:
AMOXACILINA 500 mg. : 2 gr una
hora antes del tratamiento y un(1)gr, 6
horas después del procedimiento. En
caso de signos y síntomas agudos
utilizar el mismo medicamento
tomando 1 Tableta cada 6 horas
durante 7 a 10 días.
METRONIDAZOL 500 mg vía oral cada 8
horas. Pacientes en estadios avanzados de
la enfermedad solo deben recibir
tratamientos de urgencia y preventivos.
Importante las normas de bioseguridad tanto
para el cuidado de los pacientes como el
cuidado del personal asistencial, las técnicas
de esterilización y el manejo de los equipos
odontológicos puesto que todo paciente
debe ser considerado como riesgo potencial.
Recomendaciones Terapéuticas

28. Fármacos
Virus Gripe
Amantadina: es un antiviral aprobado por la FDA en 1976 para
el tratamiento de la influenza tipo A en adultos y también en el
tratamiento de la gripe común. Indicada Tratamiento de la
influenza y parkinsonismo.
Sus efectos adversos incluyen insomnio, nauseas, anorexia,
pesadilla y alteraciones del SNC.

29. FÁRMACOS
ANTIVIRALES NO
SELECTIVOS
Ribavirina: amplio espectro contra los virus de la gripe A y B,
Sarampión en pacientes inmunosuprimidos, Infecciones por
herpes,. Puede irritar mucosas.
Interferón alfa: Se unen a receptores específicos de la
superficie celular y afectan múltiples pasos de la replicación viral.
Indicado para condilomas acuminados, infecciones por herpes
virus, puede producir anorexia y alteraciones gustativas.

30. GRACIAS

31. Referencias bibliográficas
• http://www.enciclopediasalud.com/categorias/terapias/articulos/que-son-los-
farmacos-antivirales
• http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Virus.htm
• http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol8_1_98/act13198.htm
• Farmacología en odontología Fundamentos, Tripathi