La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme, la causa más común de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. La tomografía computada y el ultrasonido son útiles para diagnosticar la apendicitis, con la tomografía computada siendo la prueba de imagen preferida excepto en niños, mujeres embarazadas y pacientes delgados, donde el ultrasonido es más apropiado. Estos estudios de imagen mejoran el diagnóstico de la apendicitis y reducen el número de apendicetomías innecesarias.

1. APENDICITIS

2. Imágenes en apendicitis Definición: inflamación del apéndice vermiforme.

3. Imágenes en apendicitis INTRODUCCIÓN Causa más común de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. Diagnóstico eminentemente clínico. Cuadro clínico variable. Estudios de imagen.

4. Imágenes en apendicitis ANATOMÍA Longitud de 10cm. Origen en posteromedial del ciego. 3cm por debajo de la válvula ileocecal.

5. Imágenes en apendicitis ANATOMÍA Retrocecal Retrocólica. Subcólica Pélvico. Preilial. Postilial.

6. Imágenes en apendicitis Epidemiología 2ª década de la vida. Entidad más frecuente en abdomen agudo. Representa 47% de cirugías del abdomen en un servicio de urgencias. 20% apendicetomías “blancas”. Certeza diagnóstica según el sexo. Hombres: 78-92% Mujeres: 58-85%.

7. Imágenes en apendicitis Etiología. Obstrucción luminal. Hiperplasia linfoide submucosa. Fecalito. Cuerpo extraño. Parásitos. Tumores.

8. Imágenes en apendicitis Fisiopatología Obstrucción. Aumento de presión intraluminal. Reproducción bacteriana. Isquemia y necrosis de la pared. Perforación.

9. Imágenes en apendicitis Cuadro clínico típico (50-60%) Dolor periumbilical mal localizado. Anorexia y nausea. Vómito. Migración del dolor a la fosa iliaca derecha.

10. Imágenes en apendicitis Cuadro clínico atípico. Apéndice retrocecal (dolor flanco derecho). Extremos de la vida. Embarazadas.

11. Imágenes en apendicitis Exploración física. McBurney. Robsing Irritación peritoneal. Signo del psoas. Signo del obturador. Fiebre.

12. Imágenes en apendicitis Diagnóstico (laboratorio). Leucocitosis. Neutrofilia y bandemia. Leucocitos normales en menos de 4%.

13. Imágenes en apendicitis Diagnóstico por imagen. Radiografía simple de abdomen. Litiasis renal. Oclusión intestinal. Neumoperitoneo.

14. Imágenes en apendicitis Diagnóstico por imagen. Radiografía simple de abdomen. 50% son normales. Íleo. Alteración de los planos fasciales. Aumento de la densidad en fosa iliaca derecha. Apendicolito.

15. Imágenes en apendicitis

16. Imágenes en apendicitis Colon por enema. Opacificación parcial ó ausente del apéndice. Defecto de llenado cecal.

17. Imágenes en apendicitis Tomografía computada. Ventajas. Independiente del operador. “ fácil” de realizar. Disponible en medio hospitalario. Independiente de la constitución física del paciente. Independiente de localización apendicular.

18. Imágenes en apendicitis Tomografía computada. Ventajas. Sensibilidad: 90-100%. Especificidad: 91-99%. Exactitud: 94-98%. Predictivo negativo: 95-100%.

19. Imágenes en apendicitis Tomografía computada. Técnica. Cortes de 5 x 5 mm. Fase simple. Contraste oral. Contraste IV. Arterial. Venosa. Excretora.

20. Imágenes en apendicitis Tomografía computada. Criterios diagnósticos. Distensión apendicular. Líquido intraluminal. Diámetro transverso de 5-6mm. Grasa periapendicular homogénea.

21. Imágenes en apendicitis Tomografía computada Criterios diagnósticos. Distensión intraluminal. Inflamación transmural. Diámetro apendicular de 7-15mm. Heterogenicidad de la grasa periapendicular.

22. Imágenes en apendicitis Tomografía computada. Criterios diagnósticos (perforación). Flemón o absceso pericecal. Aire extraluminal. Linfadenopatías.

23. Imágenes en apendicitis Ultrasonido. Ventajas. Disponibilidad. Bajo costo. Sin radiación. Sin contraste IV. Tiempos. Portátil.

24. Imágenes en apendicitis Ultrasonido. Desventajas. Experiencia y habilidad del operador. Constitución física del paciente. Situación anatómica del apéndice. Gas intestinal.

25. Imágenes en apendicitis Ultrasonido Sensibilidad: 75-90% Especificidad: 86-100%. Certeza: 87-96%. Predictivo positivo. 91-94% Predictivo negativo: 89-97%.

26. Imágenes en apendicitis Ultrasonido. Técnica. Rastreo integral del abdomen. Compresión gradual. Transductores apropiados.

27. Imágenes en apendicitis Ultrasonido. Técnica. Rastreo “transversal”. Rastreo sagital y oblicuo. ¿Dónde le duele?

28. Imágenes en apendicitis Ultrasonido. Criterios diagnósticos. Apéndice no compresible. Diámetro transverso igual o mayor a 7mm. Pared apendicular trabeculada. Imagen tubular que termina en saco ciego. Imagen tubular aperistáltica. Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular.

29. Imágenes en apendicitis Criterios del diagnóstico.

30. Imágenes en apendicitis Ultrasonido Criterios diagnósticos. Apendicolito (6%). Líquido en fosa iliaca derecha.

31. Imágenes en apendicitis Ultrasonido. Criterios diagnósticos (Doppler color). Hipervascularidad periférica y circunferencial. Apendicitis gangrenada: disminución o ausencia de vascularidad.

32. Imágenes en apendicitis Ultrasonido Errores en el diagnóstico. No olvidar que el apéndice normal: Se identifica en el 0-4%. El diámetro transversal en menor o igual a 6mm. No tiene vascularidad habitualmente.

33. Imágenes en apendicitis Ultrasonido. Causas de sobre estimar el diagnóstico. Confundir ileon terminal. No termina en fondo de saco. Tiene peristalsis. Es oval en el corte transversal. No se une a la base del ciego.

34. Imágenes en apendicitis Ultrasonido. Causas de subestimar el diagnóstico. Técnica deficiente. Tecnología obsoleta del equipo. Apendicitis de la punta. Localización apendicular. Perforación apendicular (descompresión).

35. Imágenes en apendicitis Diagnóstico diferencial. Adenitis mesentérica. Íleocolitis. Diverticulitis. Tumor apendicular. Carcinoma cecal. Patología ginecológica.

36. Imágenes en apendicitis Adenitis mesentérica.

37. Imágenes en apendicitis Diverticulitis.

38. Imágenes en apendicitis Colitis.

39. Imágenes en apendicitis Apéndice epiploico

40. Imágenes en apendicitis Quiste mesentérico.

41. Imágenes en apendicitis Embarazo ectópico.

42. Imágenes en apendicitis Patología ovárica.

43. Imágenes en apendicitis Salpingitis.

44. Imágenes en apendicitis Seguimiento posquirúrgico.

45. Imágenes en apendicitis ¿Ultrasonido o tomografía? El US esta indicado en: Niños. Mujeres en edad reproductiva. Mujeres embarazadas. Pacientes adultos delgados. La TC esta indicada en: El resto de los casos.

46. Imágenes en apendicitis ¿Ultrasonido o tomografía? Criterios basados en preferencias institucionales. Disponibilidad de personal capacitado.

47. Imágenes en apendicitis Conclusión. La TC y el USG: Son útiles para disminuir el tiempo del diagnóstico de apendicitis. Disminuye apendicetomías “blancas” Su uso mejora el uso de los recursos hospitalarios disminuyendo el tiempo de internamiento. Descubrir otras causas del dolor abdominal.