Apendicitis aguda actualización Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento Procedimiento quirúrgico

1. APENDICITIS AGUDA
Int. Catalina Guajardo M.
Internado cirugía

2. “Es la inflamación aguda del
revestimiento del apéndice
vermicular que se extiende al resto de
sus estructuras.
Rutkow, I. M. (2012). Appendicitis: The quintessential American surgical disease. Arch Surg, 133-1024.
Definición

3. EPIDEMIOLOGÍA
7% de la población occidental tendrá apendicitis aguda.
Urgencia quirúrgica abdominal más común en EEUU 250.000 al año.
Incidencia 10 por cada 10.000 habitantes
Más frecuente en la 2da y 3era etapa de la vida.
En la pubertad y >25 años más frecuente en hombre.
Tasa de diagnósticos erróneos hasta 30% en mujeres en Chile.
Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. y R. V. Tauxe. (1990). The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J
Epidemiol, 132, 910-25.

4. ANATOMÍA
Longitud :2-20cm
Diámetro max.: 6mm
Irrigado: A. apendicular
—> A. Ileocólica
—> A. Mesentérica superior
Pertenece al sistema GALT
Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. y A. Preschr. (2000). Appendix and Cecum, Embryology, Anatomy, and Surgical Applications. Surgical
Clinics of North America, 80, 295-318

5. ANATOMÍA
Localización
Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. y A. Preschr. (2000). Appendix and Cecum, Embryology, Anatomy, and Surgical Applications. Surgical
Clinics of North America, 80, 295-318

6. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción luminal
Distensión apendicular
Obstrucción venosa y linfática
Invasión bacteriana
Bloqueo flujo arterial
Perforación de la pared
Peritonitis
Plastrón apendicular
Coprolitos
Parásitos
Hiperplasia linfoide
Cuerpos extraños
Carr, N. J. (2000). The pathology of acuteappendicitis. Ann Diag Pathol, 4, 46–58.

7. CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal
Retrocecal: Flanco derecho o dorso
Epigástrico —> Fosa iliaca derecha
Pelvico: Suprapúbico
Retroileal: dolor testicular
Inmunosuprimidos: cuadro de dolor sin irritación peritoneal
Anorexia
Nauseas y vómitos
Constipación
Diarrea
Generalmente 1er síntoma
Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 530–4.

8. CUADRO CLÍNICO
Examen Físico
Deshidratación leve Afebril - Subfebril - Febril Eucardico - Taquicardia
Hiperestesia cutánea Dolor a la palpación - Percusión abdominal
Rigidez y defensa muscular abdominal
Blumberg + Rovsing + Psoas + Obturador + Dunphy +
Tacto rectal
Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 530–4.

9. LABORATORIO E IMÁGENES
Leucocitosis Predominio leve de PMN
PCR Inespecífico
Sedimento urinario Utilidad para diagnóstico diferencial
Radiografía de abdomen Ecotomografía abdominal
Apéndice >6mm
Aumento flujo
vascular
No compresible
Lee, J., Jeong, Y. K., Hwang, J. C., et al. (2002). Graded compression sonography with adjuvant use of a posterior manual compression technique in the sonographic
diagnosis of acute appendicitis. AJR Am J Roentgenol, 178, 863–8.

10. IMAGENES
Rao, P. M., Rhea, J. T., Novelline, R. A., et al. (1998). Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources.
N Engl J Med, 338, 141–6.
TAC abdomen y pelvis con contraste Sensibilidad 95% Especificidad 95%
Apéndice >6mm Presencia de apendicolito Signos de perforación
Inflamación periapendicular Signo de punta de flecha

11. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Manifestaciones
Síntomas
Migración dolor FID
Anorexia
Nauseas y/o Vómitos
Signos
Sensibilidad en FID
Blumberg +
Tº >37,3ºC
Laboratorio
Leucocitos >10.000
PMN >75%
Escala de Alvarado
1
1
1
1
1
1
2
2
Valor
Puntaje TAC Probabilidad AA
0-3 NO 3%
4-6 Realizar 32,2%
7-10 Ev. Cirujano 77%
Otero-Cruz H, Rodríguez D. Certeza diagnóstica en apendicitis: Aplicación del protocolo de Alvarado. Rev Med Dom 2001; 62: 18-23

12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
➤ PIP
➤ Rotura de folículo de Graaf
➤ Torsión quiste ovárico
➤ Embarazo ectópico
➤ Linfadenitis mesentérica aguda
➤ Gastroenteritis aguda
➤ Úlcera péptica duodenal perforada
➤ Enteritis de Crohn
➤ Divertículo de Meckel
Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103–118.

13. TRATAMIENTO
Quirúrgico
Apendectomía abierta III-304
isión de Mc Burnney Fig. 4. Divulsión de los planos musculares I
diagnóstico y permite realizar una incisión menor según
la localización del apéndice o, directamente, la apendi-
cectomía por vía laparoscópica.
La incisión de Mc Burnney se realiza cortando la piel y
el tejido celular subcutáneo siguiendo la dirección de las
fibras del oblicuo mayor. La incisión pasa por el punto de
Mc Burnney que se encuentra en la unión del tercio ex-
terno y los dos tercios internos de una línea que une el
ombligo con la espina ilíaca antero superior. La incisión
Fig. 2. Incisión de Mc Burnney
Fig. 3. Apertura de la aponeurosis
Fig. 4. Divulsión de los planos musculares I
Fig. 5. Divulsión de los planos musculares II
III-304
Fig. 2. Incisión de Mc Burnney Fig. 4. Divulsión de los planos musculares I
5
diagnóstico y permite realizar una incisión menor según
la localización del apéndice o, directamente, la apendi-
cectomía por vía laparoscópica.
La incisión de Mc Burnney se realiza cortando la piel y
el tejido celular subcutáneo siguiendo la dirección de las
fibras del oblicuo mayor. La incisión pasa por el punto de
Mc Burnney que se encuentra en la unión del tercio ex-
terno y los dos tercios internos de una línea que une el
ombligo con la espina ilíaca antero superior. La incisión
de la aponeurosis del oblicuo mayor se realiza siguiendo
la misma dirección (Fig. 3). Se procede a continuación a
divulsionar las fibras musculares de los músculos oblicuo
mayor, menor y transverso, como si fueran uno solo con
pinzas de hemostasia hasta llegar a la fascia tranversalis
(Fig. 4). Se colocan entonces dos separadores angostos y
se procede a la divulsión de todas las capas musculares en
el sentido de la incisión con una sola y firme maniobra
(Fig. 5). Una vez separados los músculos se colocan dos
Fig. 3. Apertura de la aponeurosis Fig. 5. Divulsión de los planos musculares II
Fig. 6. Apertura del peritoneo
rización del ciego
ede a tomar el peritoneo
o tomar las vísceras que se
La apertura del peritoneo
ntinua con tijera (Fig. 6).
as de Roux, Sonnenburg y
na laparotomía pararrectal
sión en la piel se realiza en
nterior del recto dos centí-
e externo. Una vez abierta
la vaina anterior del recto
de la piel. Seccionada la
o de la misma y se lo trac-
u borde externo hacia la lí-
la vaina posterior del rec-
te junto con el peritoneo.
s utilizadas para abordar el
mmerer y Lennander.
, es útil realizar una explo-
posición del apéndice. Vi-
on una gasa mojada y se lo
ocalizar la base apendicular
uentra en la unión de las
o del ángulo ileocecal. Una
ndice se encuentra libre, se
ntinuación se pasa una pin-
Fig. 8. Exteriorización del ciego
Fig. 9. Ligadura del mesoapéndice
Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 530–4.

14. TRATAMIENTO
Apendicectomía VLP
- Pacientes obesos y mujeres jóvenes
- Duda diagnóstica
- Apéndice normal en laparoscopía en ausencia de otras patologías
- Apendicectomía incidental junto con otro procedimiento
Indicaciones
- Menor dolor
- Regreso mas temprano al trabajo
- Menor infección herida operatoria
- Permite exploración abdominal mas completa
Ventajas
Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 530–4.

15. APÉNDICE
Congestivo Flegmonoso
Necrótico Perforado

16. TRATAMIENTO
Reposo digestivo Alimentación gradual
Hidratación: Cristaloides
Analgesia y antieméticos Según necesidad
Antibióticos
Profilácticos TODOS
24horas Congestiva y flegmonosa
5-7 días Necrótica y perforada
Anti anaeróbio
Cefalosporina de 3era generación
Aminoglucósido
Le, D., Rusin, W., Hill, B. y J. Langell. (2009). Post-operative antibiotic use in nonperforated appendicitis. The American Journal of Surgery, 198, 748–752

17. COMPLICACIONES APENDICITIS AGUDA
Perforación
Peritonitis
Abscesos
Plastrón apendicular
SIRS - Sepsis-Shock séptico
Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103–118.

18. COMPLICACIONES POST-QUIRÚRGICAS
Hemoperitoneo
Shock séptico
Infección de herida operatoria
Absceso residual
Obstrucción intestinal
Infertilidad en mujeres
Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103–118.

19. PRONÓSTICO
Apendectomía se complica en un 4-15%
Mortalidad global 0,2-0,8%
Mortalidad mayores de 70 años 20%
Perforación 16-40%
PREVENCIÓN
Tendencia actual es no realizar apendectomía profiláctica.

20. BIBLIOGRAFÍA
- Rutkow, I. M. (2012). Appendicitis: The quintessential American surgical disease. Arch Surg, 133-1024.
- Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. y R. V. Tauxe. (1990). The epidemiology of appendicitis and
appendectomy in the United States. Am J Epidemiol, 132, 910-25.
- Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. y A. Preschr. (2000). Appendix and Cecum, Embryology, Anatomy, and Surgical Applications.
Surgical Clinics of North America, 80, 295-318
- Carr, N. J. (2000). The pathology of acuteappendicitis. Ann Diag Pathol, 4, 46–58.
- Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 530–4.
- Lee, J., Jeong, Y. K., Hwang, J. C., et al. (2002). Graded compression sonography with adjuvant use of a posterior manual compression
technique in the sonographic diagnosis of acute appendicitis. AJR Am J Roentgenol, 178, 863–8.
- Rao, P. M., Rhea, J. T., Novelline, R. A., et al. (1998). Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of
hospital resources. N Engl J Med, 338, 141–6.
- Otero-Cruz H, Rodríguez D. Certeza diagnóstica en apendicitis: Aplicación del protocolo de Alvarado. Rev Med Dom 2001; 62: 18-23
- Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103–118.
- Le, D., Rusin, W., Hill, B. y J. Langell. (2009). Post-operative antibiotic use in nonperforated appendicitis. The American Journal of Surgery,
198, 748–752

21. APENDICITIS AGUDA
Int. Catalina Guajardo M.
Internado cirugía