El documento describe la apendicitis aguda. Define la apendicitis como un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que puede deberse a múltiples causas y afecta a todas las capas del órgano. Explica que la apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente y representa el 60% de los casos de abdomen agudo.

1. Apendicitis
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. Definición
• Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que
obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas
del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción
morfológica: macroscópica y microscópica.

3. Apendicitis Aguda
• Inflamación aguda del apéndice.
• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más
frecuente.
• Representa 60% de todos los casos de abdomen
agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más
precoz es la intervención.

4. Apéndice Cecal
• El apéndice aparece por  Retrocecal
primera vez hacia la 8va
semana de gestación formando  Pélvica
una evaginación del ciego.
 Subcecal
• La base del apéndice se
mantiene en una posición fija  Preileal
con respecto al ciego, mientras
que la punta puede terminar en  Pericólica
distintas posiciones derecha.

5. Apéndice Cecal
• La posición más
frecuente es la
RETROCECAL.
• Posición pélvica en un
30%.
• Retroperitoneal 7%

6. Anatomía del Apéndice
• El apéndice cecal mide de 6-20 cm de
longitud. Y 4-8 mm de diámetro en adultos.
• La capacidad luminal es 0.1 ml.
• Posee las cuatro capas del intestino.

7. Anatomía del Apéndice
• Arteria apendicular  rama de Art. Ileocólica 
rama de Art. mesentérica superior.
• Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
• Los linfáticos del ciego drenan a la cadena
ganglionar ileocólica.
• Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
mesentérico superior.

9. Epidemiología
• Mayor incidencia: 10–30años.
• Disminuye en extremos de la vida.
• No hay diferencias entre ambos sexos.
• Mortalidad global: 0,1%.
• Apendicitis perforada: 0,6–5%.
• Complicaciones: 10% de casos. Apendicitis perforada: 40%.

10. Fisiopatología
• La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz
apendicular.
• Luz reducida en comparación con longitud predispone a
obstrucción de asa cerrada.
• Causas de obstrucción:
 Espesamiento fecal (Fecalitos).
 Hiperplasia linfoide.
 Parásitos.
 Materiales vegetales.
 Neoplasia.

11. Fisiopatología
• Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación
bacteriana. La Secreción ininterrumpida de moco  Distensión
intraluminal y aumento de presión sobre las paredes.
• La Distensión luminal es la causante de la sensación de dolor
visceral periumbilical.
• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso 
Isquemia.
• La combinación de estos fenómenos favorece un proceso
inflamatorio localizado que puede progresar a la grangrena y
perforación (luego de 48hras): Absceso localizado/Peritonitis.

13. Bacteriología
• Flora del apéndice normal: Bacterias aerobias facultativas y anaerobias.
• Apendicitis perforada: Carácter polibacteriano
• Frecuentemente se aíslan E. Coli, S. viridans, Bacteroides y Pseudomona.

14. Estadios Evolutivos
Edematosa
o Congestiva
Supurada
Fases
Gangrenada
Perforada

15. Estadios Evolutivos
• Apendicitis aguda edematosa (“catarral”) o congestiva:
– Aspecto macroscópico: Apéndice normal/hiperemia. Al
abrir apéndice mucosa engrosada, edematosa y
enrojecida.

16. Estadios Evolutivos
• Apendicitis aguda flemonosa
o supurada:
– Proliferación bacteriana en
todas las capas.
– Ulceraciones en mucosa.
– Infiltrado inflamatorio en
submucosa y muscular.
– Serosa hiperémica
recubierta de exudado
fibrinoso.

17. Estadios Evolutivos
• Apendicitis aguda necrótica
o gangrenosa:
– Exudado peritoneal
purulento.
– Placas de necrosis sobre
el apéndice.
– Suele evolucionar a
perforación  Peritonitis
difusa o circunscrita.

18. Estadios Evolutivos
• Apendicitis aguda perforada( 48 horas):
• Con peritonitis local o circunscrita (más frecuente).
• Con absceso localizado.
• Con peritonitis difusa

19. Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente CLÍNICO
1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos
físicos.
• La evolución clínica es uno de los elementos
diagnósticos frecuentemente utilizados.

20. Evolución Clínica
• El cuadro clínico típico comienza con Dolor
periumbilical, seguido de anorexia y náuseas.
• Para después localizarse en el CID. Puede
producirse un acceso de vómitos.
• Posteriormente desarrolla fiebre, y después
leucocitosis.

21. Manifestaciones Clínicas
• Dolor: Moderadamente intenso, a veces se superponen cólicos.
Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se
traslada, posteriormente, a la fosa ilíaca derecha ( 4- 6 horas) ,
pudiendo variar según la localización topográfica del apéndice: ilíaca,
pelviana, subhepática, retrocecal.
• Náuseas y vómitos.
• Fiebre.
• Anorexia ( en 95% de pacientes antecede al dolor)
• La secuencia clínica de dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas o vómitos
y fiebre es muy característica y se conoce como tríada de Murphy.

22. Manifestaciones Clínicas
• Triada de Dieulafoy
▪Hipersensibilidad de la piel.
▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.
▪Dolor a la presión en el punto de Mac Burney.

23. Manifestaciones Clínicas
• Apéndice en CID  Dolor en CID.
• Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o
dorso.
• Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
• Apéndice retroileal  Dolor testicular.

24. Signos Clínicos
• McBurney(+): dolor
directo
• Blumberg(+): dolor a
descompresión en
punto de Mc Burney
• Leucocitosis
• Rovsing(+) : presión
sobre CII causa dolor en
CID.
• Signo de Cheig:
hipocondrio derecho

25. Signos Clínicos
• Signo del obturador (apendicitis pélvica): Dolor pélvico a la
rotación interna del muslo derecho.
• Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio
al flexionar (relaja el músculo psoas). Apendicitis retrocecal.
• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

26. Signos Clínicos
• Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y
por debajo del punto de McBurney, estando la pierna
derecha en extensión y aducción (apendicitis
retrocecales).
• Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho.

27. Signos de Apendicitis
1. Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región
precordial por la presión en el punto de McBurney.
2. Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
3. Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del
abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en
las apendicitis gangrenosas).
4. Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso
rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo
del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
5. Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio
al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

28. Signos de Apendicitis
6. Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa
iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera
derecha.
7. Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha
de la línea media.
8. Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por
debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha
en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
9. Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la
tos.
10. Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del
nervio vago derecho a nivel del cuello

29. Signos de Apendicitis
12. Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de
sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca
al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30
minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas
notables y extensas.
13. Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la
descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis
generalizada)
14. Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha.
15. Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona
de inflamación peritoneal.

30. Signos de Apendicitis
18. Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave
del testículo derecho.
19. Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos
lados.
20. Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a
nivel del cuello produce dolor en la FID.
21. Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no
es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
22. Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis
gangrenosa).
23. Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la
temperatura axilar y la rectal

31. Escala de Alvarado

32. Pruebas Complementarias
• Analítica: Leucocitosis moderada (<15000/ml) con desviación a la
izquierda. Leucocitosis importante (>20000/ml) puede indicar
apendicitis complicada con gangrenada o perforación.
• Ecografía abdominal: 85% sensibilidad y 90% especificidad para
diagnosticar apendicitis aguda. Se encuentra:
◦Apéndice >= 7 mm de diámetro antero posterior.
◦Estructura luminal no compresible.
◦Paredes gruesas en sección transversal.
◦Presencia de apendicolito.
◦En ocasiones: líquido periapendicular o masa.

34. Pruebas Complementarias
• Tomografía computarizada: sensibilidad cercana al 90% y
especificidad 80-90%. Los hallazgos aumentan con la
gravedad del proceso. No debería usarse como examen
de rutina para el dx de apendicitis aguda.}
• Laparoscopia diagnóstica: uso en casos donde el
diagnóstico es difícil ya que permite examinar
directamente el apéndice y explorar la cavidad abdominal
para identificar otras posibles causas de dolor.

35. Diagnóstico Diferencial

36. Diagnóstico Diferencial
• Patología gastrointestinal:
– Gastroenteritis aguda: Se distingue por náuseas y vómitos que preceden al
dolor abdominal, que no suele focalizarse en FID, y diarrea.
– Adenitis mesentérica: Suele haber adenomegalias en otras localizaciones y
está asociada a procesos infecciosos de vías respiratorias superiores. El dolor
cambia de localización con el decúbito lateral izquierdo (signo de Klein)
– Diverticulitis de Meckel: El dolor suele focalizarse en hipogastrio. Puede haber
anemia e historia de dolor abdominal recurrente.
– Ileítis terminal: Historia de dolores abdominales cólicos de repetición, pérdida
de peso, diarreas.
– Úlcera gastroduodenal perforada: Historia ulcerosa previa, dolor de comienzo
brusco en epigastrio que se extiende de forma difusa. Neumoperitoneo
– Neoplasia de ciego: Historia de alteración del ritmo intestinal, anemia.
– Otros cuadros gastrointestinales: diverticulitis aguda, obstrucción intestinal,
colecistitis

37. Diagnóstico Diferencial
• Patología urológica:
– Cólico renal: Dolor irradiado a fosa lumbar y a ingle. El paciente
se encuentra inquieto, “no encuentra postura”.
– Pielonefritis: Se acompaña de fiebre alta, puñopercusión
claramente positiva
• Patología ginecológica:
– Salpingitis: Dolor de localización más baja. Suele acompañarse
de secreción vaginal y fiebre alta.
– Rotura de quiste folicular: Dolor abdominal de locación baja,
pélvico, con ligera anemización. La paciente se encuentra en la
mitad de su ciclo menstrual.
– Embarazo ectópico: Dolor de inicio en FID, test de embarazo
positivo. Torsión ovárica

38. Tratamiento
• El objetivo del tratamiento quirúrgico de la
apendicitis consiste en la remoción del
apéndice inflamado antes de que se produzca
su perforación.
• Este objetivo presume que la perforación
tiene relación directa con el tiempo que
transcurre entre el inicio de los síntomas y el
tratamiento quirúrgico.

39. Tratamiento
• APENDICECTOMÍA
– Abierta o por vía laparoscópica
– Laparoscopía:
• desventaja de tener mayor tiempo operatorio,
• mayor costo
• mayor cantidad de abscesos intraabdominales;

40. Tratamiento
• Cuando se sospecha apendicitis se debe canalizar una vena
e iniciar hidratación con cristaloides.
• Una vez establecido el diagnóstico de apendicitis aguda, se
lleva el paciente a cirugía; se aplican antibióticos
profilácticos, en dosis única, durante la inducción
anestésica con un agente que cubra microorganismos
Gram negativos y anaerobios, en los siguientes esquemas:
– Clindamicina 600 mg y amikacina 1g;
– Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg;
– monoterapia con sulbactam-ampicilina 3 g,
– cefoxitín 1g u otros de acuerdo a la sensibilidad de la flora en
cada hospital.

41. Apendicectomía Abierta
• A través de una incisión transversal (de Rockey-Davis)
en el CID o de una incisión oblicua (de McArthur-
McBurney).
• Una vez que se penetra en el peritoneo, se identifica el
apéndice inflamado por su consistencia firme y se
moviliza hacia el campo operatorio.
• Se debe manipular con mucho cuidado los tejidos
inflamados para limitar el riesgo de rotura durante la
intervención.

42. Apendicectomía Abierta
• Hay que esqueletizar la base del apéndice a nivel de
su unión con el ciego.
• Se aplica una ligadura fuerte y absorbible alrededor
de la base apendicular, y se pinza y secciona la pieza.
• Seguidamente, se aplica una sutura absorbible en
bolsa de tabaco o en Z en la pared cecal, y se invierte
el muñón apendicular formando un pliegue en la
pared del ciego.

44. Tratamiento
• En presencia de un cuadro de abdomen agudo
con peritonitis, el paciente debe ser llevado a
laparotomía a través de una incisión de línea
media. Se toman muestras del líquido
peritoneal para coloración por Gram y cultivo.
• La herida se deja abierta para cierre primario
tardío (laparostomía).

45. Tratamiento
• TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
– Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico.
– Analgésicos y sedantes, si fuera necesario.
– Hidratación
– Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo.
– Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente,
de acuerdo con el juicio del cirujano.
– Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes
posible.
– Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al
3º o 4º día.
– Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta
que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.

46. Tratamiento
• Apendicitis aguda sin perforación:
Apendicectomía inmediata.
• A. perforada y con peritonitis o flemón:
cirugía. Preparación con líquido I.v. Corregir el
deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist.
• A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía.
Lavado profuso-drenes

47. Pronóstico
• Factores que influyen en la mortalidad:
– Edad.
– Perforación antes del Tx. Quirúrgico.
• La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1 %.
• Para una apendicitis perforada es de 3 %
• Y de la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.
• El 47 % de las complicaciones se dan en ptes con una
perforación.

48. Complicaciones
• 1er Día Postoperatorio:
– Hemorragia.
– Evisceración por mala técnica.
– Ileoadinámico.
• 2 ó 3er Día Postoperatorio:
– Dehiscencia del muñón apendicular.
– Atelectasia; Neumonía.
– I.T.U.
– Fístula estercorácea.
• 4 o 5 Día Postoperatorio
– Infección de la herida operatoria.
• 7 DiaPostoperatorio:
– Absceso intraabdominal.

50. Bibliografía
• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de
Cirugía. 18 ed. España: Elsevier; 2009.
• Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 8vaed.
Editorial McGraw-Hill. 2006.
• JimenezR. Apendicitis aguda. [online]Cuba. 2007. Disponible
en:
http://www.ilustrados.com/publicaciones/EEZuVApuZuLSuYY
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