El documento describe la apendicitis aguda. Define la apendicitis como un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que puede deberse a múltiples causas y afecta a todas las capas del órgano. Explica que la apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente y representa el 60% de los casos de abdomen agudo.
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
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La enfermedad diarreica aguda es considerada como un problema de Salud Pública.
Las diarreas son un síntoma común a varias enfermedades, que junto con las enfermedades respiratorias agudas es uno de los factores más conocidos que llegan a consultas médicas, y es una de las primeras causas de mortalidad infantil en países subdesarrollados.
presentación de la clase de cirugía 1 de 5to año
único punto según mi docente fue de agregar la clasificación de ALVARADO para pancreatitis... agregarla para mayor valoración.
Anatomia, fisiología, etiologia, posición del apendice, manifestaciones clinicas tempranas y tardias, etiopatogenia, examen fisico y signos de apendicitisfisiopatología, etapas de la apendicitis, diagnostico, tratamiento quirurgico, Clasificacion.
las siguientes diapositivas se utilizaron para impartir una clase a los estudiantes de medicina sobre la detección y tratamiento medico-quirúrgico de la apendicitis aguda. La apendicitis consiste en la inflamación / infección aguda del apéndice causada por un problema obstructivo.La apendicitis es producida por la obstrucción de la luz de la apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
4%: Cuerpos extraños
1%: Estenosis, tumores
1%: Parásitos
El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de muerte del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente
Estadios clinicos:
1) Apendicitis Congestiva o Catarral.
2) Apendicitis Flemonosa o Supurativa.
3) Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.
4) Apendicitis Perforada.
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No GestantesAlonso Custodio
- Sindrome de Flujo Vaginal: Tricomoniasis, Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Cervicitis por Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.
- Sindrome de Úlcera Genital: Herpes Simple, Chancro Blando, Chancro Duro, Condiloma Acuminado, etc.
- Enfermedades de la Glándula de Bartholino.
- Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
Apendicitis
1. Apendicitis
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú
2. Definición
• Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que
obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas
del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción
morfológica: macroscópica y microscópica.
3. Apendicitis Aguda
• Inflamación aguda del apéndice.
• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más
frecuente.
• Representa 60% de todos los casos de abdomen
agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más
precoz es la intervención.
4. Apéndice Cecal
• El apéndice aparece por Retrocecal
primera vez hacia la 8va
semana de gestación formando Pélvica
una evaginación del ciego.
Subcecal
• La base del apéndice se
mantiene en una posición fija Preileal
con respecto al ciego, mientras
que la punta puede terminar en Pericólica
distintas posiciones derecha.
5. Apéndice Cecal
• La posición más
frecuente es la
RETROCECAL.
• Posición pélvica en un
30%.
• Retroperitoneal 7%
6. Anatomía del Apéndice
• El apéndice cecal mide de 6-20 cm de
longitud. Y 4-8 mm de diámetro en adultos.
• La capacidad luminal es 0.1 ml.
• Posee las cuatro capas del intestino.
7. Anatomía del Apéndice
• Arteria apendicular rama de Art. Ileocólica
rama de Art. mesentérica superior.
• Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
• Los linfáticos del ciego drenan a la cadena
ganglionar ileocólica.
• Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
mesentérico superior.
8.
9. Epidemiología
• Mayor incidencia: 10–30años.
• Disminuye en extremos de la vida.
• No hay diferencias entre ambos sexos.
• Mortalidad global: 0,1%.
• Apendicitis perforada: 0,6–5%.
• Complicaciones: 10% de casos. Apendicitis perforada: 40%.
10. Fisiopatología
• La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz
apendicular.
• Luz reducida en comparación con longitud predispone a
obstrucción de asa cerrada.
• Causas de obstrucción:
Espesamiento fecal (Fecalitos).
Hiperplasia linfoide.
Parásitos.
Materiales vegetales.
Neoplasia.
11. Fisiopatología
• Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación
bacteriana. La Secreción ininterrumpida de moco Distensión
intraluminal y aumento de presión sobre las paredes.
• La Distensión luminal es la causante de la sensación de dolor
visceral periumbilical.
• El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso
Isquemia.
• La combinación de estos fenómenos favorece un proceso
inflamatorio localizado que puede progresar a la grangrena y
perforación (luego de 48hras): Absceso localizado/Peritonitis.
12.
13. Bacteriología
• Flora del apéndice normal: Bacterias aerobias facultativas y anaerobias.
• Apendicitis perforada: Carácter polibacteriano
• Frecuentemente se aíslan E. Coli, S. viridans, Bacteroides y Pseudomona.
14. Estadios Evolutivos
Edematosa
o Congestiva
Supurada
Fases
Gangrenada
Perforada
15. Estadios Evolutivos
• Apendicitis aguda edematosa (“catarral”) o congestiva:
– Aspecto macroscópico: Apéndice normal/hiperemia. Al
abrir apéndice mucosa engrosada, edematosa y
enrojecida.
16. Estadios Evolutivos
• Apendicitis aguda flemonosa
o supurada:
– Proliferación bacteriana en
todas las capas.
– Ulceraciones en mucosa.
– Infiltrado inflamatorio en
submucosa y muscular.
– Serosa hiperémica
recubierta de exudado
fibrinoso.
17. Estadios Evolutivos
• Apendicitis aguda necrótica
o gangrenosa:
– Exudado peritoneal
purulento.
– Placas de necrosis sobre
el apéndice.
– Suele evolucionar a
perforación Peritonitis
difusa o circunscrita.
18. Estadios Evolutivos
• Apendicitis aguda perforada( 48 horas):
• Con peritonitis local o circunscrita (más frecuente).
• Con absceso localizado.
• Con peritonitis difusa
19. Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente CLÍNICO
1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos
físicos.
• La evolución clínica es uno de los elementos
diagnósticos frecuentemente utilizados.
20. Evolución Clínica
• El cuadro clínico típico comienza con Dolor
periumbilical, seguido de anorexia y náuseas.
• Para después localizarse en el CID. Puede
producirse un acceso de vómitos.
• Posteriormente desarrolla fiebre, y después
leucocitosis.
21. Manifestaciones Clínicas
• Dolor: Moderadamente intenso, a veces se superponen cólicos.
Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se
traslada, posteriormente, a la fosa ilíaca derecha ( 4- 6 horas) ,
pudiendo variar según la localización topográfica del apéndice: ilíaca,
pelviana, subhepática, retrocecal.
• Náuseas y vómitos.
• Fiebre.
• Anorexia ( en 95% de pacientes antecede al dolor)
• La secuencia clínica de dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas o vómitos
y fiebre es muy característica y se conoce como tríada de Murphy.
22. Manifestaciones Clínicas
• Triada de Dieulafoy
▪Hipersensibilidad de la piel.
▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.
▪Dolor a la presión en el punto de Mac Burney.
23. Manifestaciones Clínicas
• Apéndice en CID Dolor en CID.
• Apéndice retrocecal Dolor en flanco o
dorso.
• Apéndice pélvico Dolor suprapúbico.
• Apéndice retroileal Dolor testicular.
24. Signos Clínicos
• McBurney(+): dolor
directo
• Blumberg(+): dolor a
descompresión en
punto de Mc Burney
• Leucocitosis
• Rovsing(+) : presión
sobre CII causa dolor en
CID.
• Signo de Cheig:
hipocondrio derecho
25. Signos Clínicos
• Signo del obturador (apendicitis pélvica): Dolor pélvico a la
rotación interna del muslo derecho.
• Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio
al flexionar (relaja el músculo psoas). Apendicitis retrocecal.
• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
26. Signos Clínicos
• Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y
por debajo del punto de McBurney, estando la pierna
derecha en extensión y aducción (apendicitis
retrocecales).
• Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho.
27. Signos de Apendicitis
1. Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región
precordial por la presión en el punto de McBurney.
2. Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
3. Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del
abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en
las apendicitis gangrenosas).
4. Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso
rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo
del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
5. Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio
al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
28. Signos de Apendicitis
6. Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa
iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera
derecha.
7. Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha
de la línea media.
8. Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por
debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha
en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
9. Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la
tos.
10. Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del
nervio vago derecho a nivel del cuello
29. Signos de Apendicitis
12. Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de
sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca
al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30
minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas
notables y extensas.
13. Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la
descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis
generalizada)
14. Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha.
15. Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona
de inflamación peritoneal.
30. Signos de Apendicitis
18. Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave
del testículo derecho.
19. Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos
lados.
20. Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a
nivel del cuello produce dolor en la FID.
21. Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no
es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
22. Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis
gangrenosa).
23. Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la
temperatura axilar y la rectal
32. Pruebas Complementarias
• Analítica: Leucocitosis moderada (<15000/ml) con desviación a la
izquierda. Leucocitosis importante (>20000/ml) puede indicar
apendicitis complicada con gangrenada o perforación.
• Ecografía abdominal: 85% sensibilidad y 90% especificidad para
diagnosticar apendicitis aguda. Se encuentra:
◦Apéndice >= 7 mm de diámetro antero posterior.
◦Estructura luminal no compresible.
◦Paredes gruesas en sección transversal.
◦Presencia de apendicolito.
◦En ocasiones: líquido periapendicular o masa.
33.
34. Pruebas Complementarias
• Tomografía computarizada: sensibilidad cercana al 90% y
especificidad 80-90%. Los hallazgos aumentan con la
gravedad del proceso. No debería usarse como examen
de rutina para el dx de apendicitis aguda.}
• Laparoscopia diagnóstica: uso en casos donde el
diagnóstico es difícil ya que permite examinar
directamente el apéndice y explorar la cavidad abdominal
para identificar otras posibles causas de dolor.
36. Diagnóstico Diferencial
• Patología gastrointestinal:
– Gastroenteritis aguda: Se distingue por náuseas y vómitos que preceden al
dolor abdominal, que no suele focalizarse en FID, y diarrea.
– Adenitis mesentérica: Suele haber adenomegalias en otras localizaciones y
está asociada a procesos infecciosos de vías respiratorias superiores. El dolor
cambia de localización con el decúbito lateral izquierdo (signo de Klein)
– Diverticulitis de Meckel: El dolor suele focalizarse en hipogastrio. Puede haber
anemia e historia de dolor abdominal recurrente.
– Ileítis terminal: Historia de dolores abdominales cólicos de repetición, pérdida
de peso, diarreas.
– Úlcera gastroduodenal perforada: Historia ulcerosa previa, dolor de comienzo
brusco en epigastrio que se extiende de forma difusa. Neumoperitoneo
– Neoplasia de ciego: Historia de alteración del ritmo intestinal, anemia.
– Otros cuadros gastrointestinales: diverticulitis aguda, obstrucción intestinal,
colecistitis
37. Diagnóstico Diferencial
• Patología urológica:
– Cólico renal: Dolor irradiado a fosa lumbar y a ingle. El paciente
se encuentra inquieto, “no encuentra postura”.
– Pielonefritis: Se acompaña de fiebre alta, puñopercusión
claramente positiva
• Patología ginecológica:
– Salpingitis: Dolor de localización más baja. Suele acompañarse
de secreción vaginal y fiebre alta.
– Rotura de quiste folicular: Dolor abdominal de locación baja,
pélvico, con ligera anemización. La paciente se encuentra en la
mitad de su ciclo menstrual.
– Embarazo ectópico: Dolor de inicio en FID, test de embarazo
positivo. Torsión ovárica
38. Tratamiento
• El objetivo del tratamiento quirúrgico de la
apendicitis consiste en la remoción del
apéndice inflamado antes de que se produzca
su perforación.
• Este objetivo presume que la perforación
tiene relación directa con el tiempo que
transcurre entre el inicio de los síntomas y el
tratamiento quirúrgico.
39. Tratamiento
• APENDICECTOMÍA
– Abierta o por vía laparoscópica
– Laparoscopía:
• desventaja de tener mayor tiempo operatorio,
• mayor costo
• mayor cantidad de abscesos intraabdominales;
40. Tratamiento
• Cuando se sospecha apendicitis se debe canalizar una vena
e iniciar hidratación con cristaloides.
• Una vez establecido el diagnóstico de apendicitis aguda, se
lleva el paciente a cirugía; se aplican antibióticos
profilácticos, en dosis única, durante la inducción
anestésica con un agente que cubra microorganismos
Gram negativos y anaerobios, en los siguientes esquemas:
– Clindamicina 600 mg y amikacina 1g;
– Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg;
– monoterapia con sulbactam-ampicilina 3 g,
– cefoxitín 1g u otros de acuerdo a la sensibilidad de la flora en
cada hospital.
41. Apendicectomía Abierta
• A través de una incisión transversal (de Rockey-Davis)
en el CID o de una incisión oblicua (de McArthur-
McBurney).
• Una vez que se penetra en el peritoneo, se identifica el
apéndice inflamado por su consistencia firme y se
moviliza hacia el campo operatorio.
• Se debe manipular con mucho cuidado los tejidos
inflamados para limitar el riesgo de rotura durante la
intervención.
42. Apendicectomía Abierta
• Hay que esqueletizar la base del apéndice a nivel de
su unión con el ciego.
• Se aplica una ligadura fuerte y absorbible alrededor
de la base apendicular, y se pinza y secciona la pieza.
• Seguidamente, se aplica una sutura absorbible en
bolsa de tabaco o en Z en la pared cecal, y se invierte
el muñón apendicular formando un pliegue en la
pared del ciego.
43.
44. Tratamiento
• En presencia de un cuadro de abdomen agudo
con peritonitis, el paciente debe ser llevado a
laparotomía a través de una incisión de línea
media. Se toman muestras del líquido
peritoneal para coloración por Gram y cultivo.
• La herida se deja abierta para cierre primario
tardío (laparostomía).
45. Tratamiento
• TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
– Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico.
– Analgésicos y sedantes, si fuera necesario.
– Hidratación
– Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo.
– Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente,
de acuerdo con el juicio del cirujano.
– Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes
posible.
– Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al
3º o 4º día.
– Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta
que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.
46. Tratamiento
• Apendicitis aguda sin perforación:
Apendicectomía inmediata.
• A. perforada y con peritonitis o flemón:
cirugía. Preparación con líquido I.v. Corregir el
deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist.
• A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía.
Lavado profuso-drenes
47. Pronóstico
• Factores que influyen en la mortalidad:
– Edad.
– Perforación antes del Tx. Quirúrgico.
• La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1 %.
• Para una apendicitis perforada es de 3 %
• Y de la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.
• El 47 % de las complicaciones se dan en ptes con una
perforación.
48. Complicaciones
• 1er Día Postoperatorio:
– Hemorragia.
– Evisceración por mala técnica.
– Ileoadinámico.
• 2 ó 3er Día Postoperatorio:
– Dehiscencia del muñón apendicular.
– Atelectasia; Neumonía.
– I.T.U.
– Fístula estercorácea.
• 4 o 5 Día Postoperatorio
– Infección de la herida operatoria.
• 7 DiaPostoperatorio:
– Absceso intraabdominal.