Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Describe las diferentes tipos de hernias como inguinales, femorales, umbilicales y epigástricas. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de hernia. También cubre las posibles complicaciones y ofrece un algoritmo para el manejo de las hernias desde Atención Primaria.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Las hernias abdominales en la actualidad ocupa el décimo lugar entre los principales motivos de consulta de especialidad y el undécimo en egresos del Instituto Mexicano del Seguro Social
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Hernias de la pared abdominal
1. HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Un visión desde AP
Dálida E. Bonillo Buitrago.
MIR 3 de MFyC/2014.
2. . ¿De qué hablamos?
Hernia:
Palabra de origen griego, hernios, protuberancia
Se encuentran entre las más antiguas aflicciones registrados de la
humanidad
Patología mas frecuente en Cirugía
Protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa
musculoaponeurótica de la pared abdominal (Eubanks WS, 2003)
Protuberancia o proyección de un órgano o una parte de un órgano a través
de la pared del cuerpo que normalmente lo contiene (Uptodate,2013).
5. . Clasificación
• 2. Según su condición:
Espontanea
Manual
Incarcerada
Estrangulada
6. . Clasificación
• 3. Según su etiología:
Congénitas
Adquiridas
Recidivantes
Traumáticas
resultado del desarrollo anormal.
debilitamiento o la interrupción de los tejidos fibromuscular
de la pared del cuerpo permitiendo que el contenido
intraabdominal sobresalga a través del defecto adquirido.
7. . Epidemiologia
Sexo: > Hombres vs mujeres (9:1)
Raza: blanca
Hernia inguinal, es la más frecuente en cualquier sexo
El riesgo de por vida de desarrollar una hernia inguinal es de
aproximadamente 25% hombres pero menos de 5% en mujeres.
Hernia femoral, es mas común en las mujeres
Es la cirugía electiva mas frecuente y es el 3er. Motivo de consulta en
AP (2004).
10. HERNIA INGUINAL
Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del conducto inguinal.
. Etiología:
a. Hernia inguinal congénita:
Fallo en el cierre del proceso vaginal.
El proceso vaginal es una invaginación del peritoneo parietal que precede
a la migración y el descenso de los testículos en los hombres y el canal de
Nuck en las mujeres.
b. Hernia inguinal adquirida:
Anomalías inherentes del tejido conectivo, lesión crónica de la pared
abdominal o posiblemente efectos relacionado con fármacos.
11. HERNIA INGUINAL
. Localización anatómica:
a. Hernia inguinal indirecta:
Más común
Hombres jóvenes (9:1)
Se desarrolla con mas frecuencia a la derecha
El saco herniario, sale a través del orificio inguinal interno,
pudiendo llegar al escroto
b. Hernia inguinal directa:
Adultos
Rara en las mujeres
La salida del defecto herniario es a través de la pared posterior y es
independiente del anillo inguinal, sin formar parte de la envoltura
cremastérica del cordón
Debilidad en el suelo del canal inguinal.
12. HERNIA INGUINAL
. Causas:
Aumento de la presión intraabdominal:
Obesidad
Ejercicio intenso
Levantar objetos pesados
Tos crónica
Estreñimiento crónico
Embarazo
Cirrosis con ascitis
Diálisis peritoneal
IQx: Apendicitis
13. HERNIA INGUINAL
. Clínica:
Variable
Bulto en la región inguinal
Sensación de pesadez o sordo malestar en la ingle, que se acentúa con
levantar objetos, esfuerzo, largos periodos de pie, aparece al final del día. Mejora con el
reposo.
Parestesia
14. HERNIA INGUINAL
. Clínica:
* Fiebre
* Dolor agudo
INCARCELAMIENTO:
Captura de contenido de la hernia en el saco
herniario
No es posible la reducción.
ESTRANGULACIÓN:
Compromiso del flujo arterial al contenido de la bolsa de la hernia,
desarrollando isquemia y necrosis de los contenido de la hernia.
15. HERNIA INGUINAL
. Exploración física:
Paciente de pie
Inspección
Maniobra de Vasalva – Tos.
Palpación: “ Maniobra de Landivar “
19. HERNIA CRURAL
Mujeres, es más frecuente
Protrusión por debajo del ligamento inguinal
Mayor complicaciones (anillo mas rígido)
Clínica: Oclusión intestinal
Exploración:
- Tumoración en el muslo, por debajo del ligamento inguinal.
21. HERNIA UMBILICAL
Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared
abdominal.
Involucra: peritoneo, epiplón, ID.
Mujeres y Lactantes, es más frecuente
Representa 2% de casos las hernias
Factores predisponentes:
- Embarazos repetidos
- Ascitis
- Obesidad
- TU. Abdominales.
22. HERNIA UMBILICAL
Niños:
- Se produce una falta de cierre del anillo umbilical posterior a la separación del
Cordón umbilical.
- Sí, el defecto aponeurótico es de 1.5cm/<, se produce cierran de manera
espontánea, pero si es >2 cm estará indicada la cirugía al igual sí persiste a los 3-
4 años de edad.
IQx: Hernioplastia de mayo.
24. HERNIA EPIGÁSTRICA
Protrusión a través de la línea del alba por encima del ombligo.
Hombres, entre los 20-50 años de edad.
20% son múltiples.
Asintomáticas
Diagnostico diferencial:
- Lipoma
- Fibroma subcutáneo
- Diátesis de recto.
Las mas pequeñas presentan mayor riesgo de estrangulación.
26. HERNIA POSTINCISIONAL
Problema quirúrgico importante
Disrupción del cierre de la pared abdominal
Se presenta en un 10%
Factores de riesgo:
- Obesidad
- Infecciones
- Mala técnica quirúrgica
- Edad
- Complicaciones pulmonares
- Drenajes
- Debilidad general (cirrosis, cáncer).
28. HERNIA SPIEGHEL
Poco frecuente (1 %)
Hernia ventral que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la
línea semilunar de Spieghel por encima de los vasos epigástricos
superiores
Se extienden desde el reborde costal hasta el pubis
Aparición más frecuente es por debajo del ombligo
Asintomáticas
Difícil diagnóstico: Sonografía &TAC abdominal.
30. HERNIAS LUMBARES
Difícil diagnostico
- Rareza del sitio
- Variable localización/protrusión
- Contenido herniario
Masa en zona paralumbar que protruyen en el triangulo superior
(Grynfeltt) e inferior (Petit)
Protusión de grasa preperitoneal o peritoneo con o sin contenido visceral
por el área lumbar justo inferior a la 12 costilla.
Dolor importante
31. HERNIAS LUMBARES
Factores predisponentes:
Excesiva perdida de peso
Enfermedad pulmonar crónica (enfisema o bronquitis)
Ancianos
Actividad física
Traumatismos
Cirugías: hueso iliaco, renal, infecciones de los huesos pélvicos y costillas
Infecciones: fascia transversalis o lumbodorsal.
Diagnóstico
Tumoración………. (TAC)
38. La hernia mas frecuente es la Hernia Inguinal
La hernia indirecta es la que presenta mayor estrangulación
El diagnostico es clínico
Sospechar estrangulamiento cuando: Dolor súbito en la hernia con
datos de sufrimiento de asas
Las complicaciones se pueden evitar realizando un diagnostico
certero con una referencia oportuna.
Hoy en día los bragueros o suspensorios, que reducen la hernia por
compresión mecánica y alivian la sintomatología, tienen una indicación
muy selectiva para ancianos o pacientes con elevado riesgo quirúrgico.
39. Con respecto a la actividad física postoperatoria, la recomendación
general es que el paciente “haga todo aquello que se sienta capaz de hacer o que
el dolor le permita”. Quizás la única limitación ampliamente aceptada es la de
levantar pesos considerables, realizar trabajo pesado o deporte intenso
durante las 2-3 primeras semanas después de la hernioplastia.
En España, un trabajo de consenso entre cirujanos expertos, recomendó un
tiempo estándar de baja laboral de 30 días si el trabajo requiere esfuerzo
físico y de 21 si es de carácter sedentario (Ruiz-Moraga M, 2014/Fisterra).
40. BIBLIOGRAFIA
M, J. Clasificación, características clínicas y diagnosticas de hernias inguinales y
femorales en adulto. UptoDate. Febrero 2014.
Fisterra. Com. Hernia inguinal. Agosto 2014.
George CD, Ellis H. The results of incisional hernia repair: a twelve year
review. Ann R Coll Surg Engl 1986; 68:185.
Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of
incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70.
Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003;
362:1561
Alam A, Nice C, Uberoi R. The accuracy of ultrasound in the diagnosis of
clinically occult groin hernias in adults. Eur Radiol. 2005;15(12):2457-61.
PubMed PMID: 15986204