Este documento describe la apendicitis aguda. Define la apendicitis aguda como la inflamación aguda del apéndice cecal, generalmente causada por la obstrucción de su luz. Explica la historia, anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Resalta que el diagnóstico se basa principalmente en los síntomas clínicos como el dolor localizado en la fosa iliaca derecha.

1. Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA
UNIVERSITARIA.
APENDICITIS AGUDA
(Actualización)

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CMP 11161 – RNE 4368
DEFINICION
INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL
CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR:
• FECALITOS
• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
• PARASITOS
• TUMORES ……. Etc.
Con la proliferación bacteriana subsiguiente.

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SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE
EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION
Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA ó GENERALIZADA

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HISTORIA

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 REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del
RENACIMIENTO.
 LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492
 BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521
 ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani
Corporis Fabrica”
 EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y
ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina “APENDICITIS”
REGINALD FITZ
Propone la cirugía
temprana como tratamiento

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CHARLES HEBER
McBURNEY
(1845 – 1913)
Profesor de Cirugía en el College
of Phisicians and Surgeons
(Columbia University) de New
York en 1889 describe su
etiología, síntomas, localización
precisa del dolor y su evolucion.

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GENERALIDADES
 En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía
exitosa.
 En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para
los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre.
 La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra década
de vida.
 Del 7 % al 12 % de la población padece generalmente de Apendicitis
Aguda.
 La historia y la sucesión de los síntomas son la característica diagnósticas
mas importante.

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ANATOMIA

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ANATOMIA DEL
APENDICE CECAL
 SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR
 INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES
CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO
 FORMA: TUBULAR, CILINDRICO
 TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm
 POSICION:
a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 % (Mas frecuente)
b) PELVICA 24 %
c) DESCENDENTE INTERNA 16 %
d) DESCENDENTE EXTERNA 12 %
e) ASCENDENTE INTERNA 03 %
f) OTRAS 01 %

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POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la
posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujeción
y movilidad del Ciego.

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 Posee las cuatro capas del intestino.
 En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después
del Nacimiento.
 El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los
30 se reduce a la mitad.
 Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular
llamado Válvula de Gerlach.

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 La ARTERIA APENDICULAR nace mas comúnmente de la Arteria
Cecal Posterior y a la vez de la Arteria Ileocólica.
 Las Venas drenan a la Vena Mesentérica.
 Los Linfáticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo Cólica.
 Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentérico Superior.
 En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.

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FISIOPATOLOGIA

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• EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION
DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL
• LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS
TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:
- HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE
- SEMILLAS de VEGETALES ó FRUTAS
- GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides)
- IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx … etc.
SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:
- COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o UNA
ALTA PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO … etc.

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BACTERIOLOGIA
BACTERIA ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)
BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)

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ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA

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APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA

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APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR

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CUADRO CLINICO

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SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA
PRIMERA FASE – FASE
VISCERAL ó PRODRÓMICA
SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA
CRONOLÓGICA DESCRITA POR McBURNEY
• DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO
• ANOREXIA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de perforación)

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SEGUNDA FASE –
FASE SOMATICA
 SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO
DE 4 – 6 HORAS.
 DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
 DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.
 EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO
CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
 DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc.
 NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS)
 CONSTIPACION

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-Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID
-Apéndice RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES

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SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria
ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL

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SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

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SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION
DE LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:
PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER
EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:
AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA

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SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR
PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS
RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO –
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

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TACTO RECTAL
JAMAS OLVIDAR REALIZAR
TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE
DIAGNOSTICO DUDOSO
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA
SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE

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DIAGNOSTICO

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EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”
• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de
intensidad variable.
• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
• ANOREXIA - HIPOREXIA
• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC
• ESTREÑIMIENTO ocasional.

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EXAMENES
AUXILIARES
PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3
PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
GRUPO SANGUINEO - Rh

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EXAMENES POR IMAGENES
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA
a)ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES

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Endovaginal Ultrasonogram in a
46-Year-Old

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CT Scan in an 18-Year-Old

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TAC
HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS
•AUMENTO del DIAMETRO
TRANSVERSO del APENDICE
> 6 mm
• ENGROSAMIENTO de la
PARED del APENDICE > 1mm
• REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED
• EDEMA SUBMUCOSO
• COPROLITO
(APENDICOLITO)
• ENGROSAMIENTO de las
PAREDES del CIEGO
• ALTERACION en la DENSIDAD
de la GRASA APENDICULAR
• ADENOMEGALIAS
REGIONALES
•SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal – Absceso – Flegmon –
Coprolito (apendicolito) Extraluminal

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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

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OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL
 ADENITIS MESENTERICA
 DIVERTICULO MECKEL
 INTUSCEPCION INTESTINAL
 VOLVULO
 PANCREATITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
 ULCERA PEPTICA PERFORADA
 HERNIA CRURAL INCARCELADA
 etc.
PATOLOGIA URINARIA
 INFECCION TRACTO URINARIO
 LITIASIS RENAL
 HIPERTROFIA PROSTATICA
 Otras

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DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 FOLICULO DE GRAFF ROTO
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
 OVULACION
 PERFORACION UTERINA
 ENDOMETRITIS
 TUMORACIONES
 etc.

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COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

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PLASTRON
APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN
DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON
EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.

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¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON?
SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION
INTESTINAL
SEPSIS
EN SU DEFECTO CONTINUAR CON
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8
SEMANAS
COMPLICACIONES POR
PRECIPITAR INTERVENCION
QUIRURGICA DE PLASTRON
 LESIONES VISCERALES
 FISTULAS
 ABSCESO RESIDUAL
 ISO
SEPSIS
 OTROS

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CONSENTIMIENTO
INFORMADO

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TRATAMIENTO

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EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS
AGUDA SIN
PERFORACION
APENDICECTOMIA
INMEDIATA
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS O
FLEGMOS
CIRUGIA: PREPARACION CON
LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
DESEQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS
SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA

58. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS
DIFUSA
CIRUGIA:
PREPARACION MAS
PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS
APENDICITIS
PERFORADA CON
ABSCESO
PERIAPENDICULAR
CIRUGIA:
PREPARACION, SIGNOS
VITALES - LEUCOCITOSIS
Y TAMAÑO DE LA MASA

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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CIRUGIA
CONVENCIONAL
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

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CIRUGIA CONVENCIONAL
• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA

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PROCEDIMIENTO

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CIRUGIA LAPAROSCOPICA

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ANTIBIOTICOS

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PRONOSTICO

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EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A
DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE
DEL DIAGNOSTICO PRECOZ
FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
MORTALIDAD
1.- EDAD DEL PACIENTE.
2.- PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS
GENERALIZADA (SEPSIS)

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drvargas43@yahoo.es
CONSULTORIO:
Av. Sáenz Peña Nº 354 Callao
Gracias a ADAM
Por las figuras
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