Definición
Anatomía
Epidemiología
Características anatómicas que explican la epidemiología
Causa - Etiología
Fisiopatología
Etapas
Características clínicas por edad
Diagnostico
signos más frecuentes
Exploración física
Tratamiento - abordaje
Diagnostico diferencial
Estudio por imagen
Controversias actuales y circunstancias especiales de los pacientes
Definición
Anatomía
Epidemiología
Características anatómicas que explican la epidemiología
Causa - Etiología
Fisiopatología
Etapas
Características clínicas por edad
Diagnostico
signos más frecuentes
Exploración física
Tratamiento - abordaje
Diagnostico diferencial
Estudio por imagen
Controversias actuales y circunstancias especiales de los pacientes
Es una presentacion del temario completo de la unidad de Higado de la materia Gastroenterologia en UABC en el 8vo semestre, plan de estudios 2014-2. Las diapositivas que no llevan letras tienen pie de nota para leer. El tema de hepatitis viricas es traducido del libro Gastroenterologia y Hepatologia de la clinica Mayo.
"La apendicitis aguda, descrita desde 1886, es la emergencia quirúrgica más común. Tiene su mayor incidencia durante la adultez joven y su menor incidencia en niños y adultos mayores. Su diagnóstico se basa en una historia clínica completa, un examen físico bien orientado y en una adecuada interpretación
de los exámenes de laboratorio y gabinete. A pesar de ser una entidad de resolución quirúrgica, su tratamiento engloba diferentes aspectos médicos".
Es una presentacion del temario completo de la unidad de Higado de la materia Gastroenterologia en UABC en el 8vo semestre, plan de estudios 2014-2. Las diapositivas que no llevan letras tienen pie de nota para leer. El tema de hepatitis viricas es traducido del libro Gastroenterologia y Hepatologia de la clinica Mayo.
"La apendicitis aguda, descrita desde 1886, es la emergencia quirúrgica más común. Tiene su mayor incidencia durante la adultez joven y su menor incidencia en niños y adultos mayores. Su diagnóstico se basa en una historia clínica completa, un examen físico bien orientado y en una adecuada interpretación
de los exámenes de laboratorio y gabinete. A pesar de ser una entidad de resolución quirúrgica, su tratamiento engloba diferentes aspectos médicos".
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
1. APENDICITIS
María Teresa Barrio Rentería
María Fernanda Díaz Legorreta
José Manuel Granados Jiménez
Ana Camille Gleason Domínguez
Laura A Valtierra López de la Fuente
Tutor: R3 CG García Silva
3. 1521 d.C 1492 d.C 1543 d.C
Berengario Da Capri Leonardo Da Vinci Andreas Vesalius
Ilustraciones
publicadas hasta el
siglo XVIII
“Orechio”
Ilustraciones en su
libro “De Humani
Corporis Fabrica”
Descripción del
apéndice
Young P., et al. (2013). Apendicitis, historia y signos olvidados. Fronteras en Medicina; Vol VIII, No 2: 65-74 pp.
4. 1711 d.C 1736 d.C
Lorenz Heister
Describió una AP
perforada absceso
Young P., et al. (2013). Apendicitis, historia y signos olvidados. Fronteras en Medicina; Vol VIII, No 2: 65-74 pp.
Primera
apendicectomía
Claudius Amyand
5. 1886 d.C 1894 d.C
Reginald H. Fitz
Congreso de la Asociación Americana de Médicos
en Washington DC → Conferencia “Inflamación
perforante del apéndice vermiforme; con especial
referencia a su diagnóstico y tratamiento precoces ”.
❏ Profesor de anatomía
patológica de la
Universidad de
Harvard y médico del
Massachusetts
General Hospital.
Young P., et al. (2013). Apendicitis, historia y signos olvidados. Fronteras en Medicina; Vol VIII, No 2: 65-74 pp.
Charles Heber
McBurney
Profesor de cirugía del
College of Physicians and
Surgeons of Columbia
6. Young P., et al. (2013). Apendicitis, historia y signos olvidados. Fronteras en Medicina; Vol VIII, No 2: 65-74 pp.
“La incisión en la piel es una oblicua de 4 pulgadas de largo.
Se cruza una línea desde la espina iliaca anterior al ombligo
en ángulo recto más o menos una pulgada arriba de la espina
iliaca y así se sitúa que el tercio superior descansa arriba
desde esa línea.
7. Young P., et al. (2013). Apendicitis, historia y signos olvidados. Fronteras en Medicina; Vol VIII, No 2: 65-74 pp.
Primera apendicectomía laparoscópica
1981 d.C
1927-2003
9. Causa más común de abdomen agudo e
indicación quirúrgica de urgencia en el
mundo.
Más común en la 2da y 3ra décadas
de la vida.
Incidencia anual es de 139.54 por
cada 100 000 habitantes.
Rebarber
A.
2019..
Acute
Appendicitis
in
pregnancy.
UpToDate.
Wesson.
D.
2019.
Acute
appendicitis
in
children:
Clinical
manifestations
and
Diagnosis,
UpToDate
Smink.
D.
2021.
Managment
of
acute
appendicitis
in
adults.
UpToDate.
Hombres 8.6% vs Mujeres 6.7%
● H: más casos de perforación (31 vs
25)
10. Poblaciones especiales:
● Adultos mayores: 1 / 2000
○ Respuesta inflamatoria <<<; signos
clínicos y de laboratorio sutiles.
● Pacientes embarazadas: 1 / 800 a 1 /1500
○ Mayor incidencia en 2do trimestre
■ Px > 35 años, incremento en el
riesgo de apendicitis post
parto.
● Niños:
○ 5% pacientes con apendicitis tienen
< 5 años.
○ < 6 años---- 57% enfermedad
avanzada (síntomas inespecíficos)
Rebarber
A.
2019..
Acute
Appendicitis
in
pregnancy.
UpToDate.
Wesson.
D.
2019.
Acute
appendicitis
in
children:
Clinical
manifestations
and
Diagnosis,
UpToDate
Smink.
D.
2021.
Managment
of
acute
appendicitis
in
adults.
UpToDate.
14. Estructura tubular >> pared posteromedial del
ciego
● 2.5 cm de la válvula ileocecal, donde tenias
del colon convergen en el ciego
● Relaciones anatómicas: m. iliopsoas y el
plexo lumbar (posterior) + pared abdominal
● Válvulas de Gerlach y Manniga:, repliegues
de la mucosa.
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic.
Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
○ 6-9 cm de largo
○ 3-5 mm de
diametro
○ 0.5 ml
15.
16. ● Irrigación: arteria apendicular >>> ileocólica >>> cólica derecha),
atraviesa mesoapéndice para terminar en la punta del órgano.
● Drenaje venoso: vena apendicular >> venas cecales >>> ileocólica
>> vena cólica derecha
● Drenaje linfático: ganglios linfáticos próximos a la a. Ileocólica.
● Inervación
○ Simpática: plexo mesentérico superior
○ Parasimpática: n. Vago.
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic.
Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
17. Mesoapéndice >>>>>> Posiciones
○ Retrocecal >>>>> 60%
=
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic.
Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
22. Etiología
Obstrucción
de la luz
● 50% fecalitos
● Hiperplasia linfoide
● Parasitosis (Ascaris lumbricoides,
Entamoeba histolytica o Enterobius
vermicularis)
● Cuerpos extraños
● Procesos malignos o inflamatorios
contiguos
Acumulación de
moco y bacterias
Congestión
venosa
Isquemia tisular
Crecimiento
bacteriano excesivo
Supuración
Perforación
→ Absceso
localizado
→ Peritonitis
generalizada
= Presión >85 mmHg
F. Martin, R. (2021). Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Retrieved 20 July 2021, from
https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=defa
23. Bacteroides fragilis
Escherichia coli
Enterococos
Pseudomonas
Streptococcus
Klebsiella
❏ Congestión
❏ Estimulación de fibras nerviosas
aferentes T8-T10
❏ Dolor abdominal central o
periumbilical vago.
❏ Dolor bien localizado → se afecta
el peritoneo parietal adyacente.
Principales agentes etiológicos Dolor abdominal
F. Martin, R. (2021). Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Retrieved 20 July 2021, from
https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=defa
25. Cuadro clínico clásico
GPC Tratamiento de la apendicitis aguda. 2009 Instituto Mexicano del Seguro Social
Dolor abdominal
Agudo tipo cólico
Migratorio
Incrementa al
caminar y toser
Náusea Vómito
Generalmente en 2
ocasiones
Fiebre
38º o más
26. Cuadro clínico
Cólico leve periumbilical
o epigástrico
Se propaga a fosa iliaca
derecha. Antes de 24 hr
Visceral
Somático
DOLOR
● Inicia con dolor abdominal agudo tipo cólico,
incremento rápido de intensidad.
● Síntoma más frecuente.
● Dolor migratorio en 50-60% de los px.
● Varía de acuerdo a la localización de la punta
del apéndice.
● Punto máximo de dolor: McBurney
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
27. Cuadro clínico
Signos Vitales
Taquicardia, hipertermia,
oliguria, deshidratación
Dolor
Dolor a la palpación abdominal
más intenso con signos de
irritación peritoneal.
Considerar variantes
anatómicas
Perforación
24-72 hrs
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
NÁUSEA ANOREXIA VÓMITO
HIPERTERMIA
40% de los casos
En 6 horas
38º o más
ESTREÑIMIENTO/
DIARREA
Peristalsis ↓
Evacuaciones
líquidas >niños
OTROS
Urgencia miccional, disuria, tenesmo,
diarrea. 10% del dolor abdominal en
urgencias es IVU
29. Exploración
física
● McBurney Se: 50- 94%, Es: 75- 86%
● Rovsing Se: 22- 68%, Es 58- 96%
● Psoas Se: 13- 42%, Es 79- 97%
● Obturador Se: 8%, Es 94%
Martin Ronal MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations
and differential diagnosis. UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-
manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_ty
30. Triángulo de
Sherren
Área de hiperalgesia
● Espina iliaca anterosuperior
● Sínfisis del pubis
● Cicatriz umbilical
31. Apendicitis en niños:
❏ Causa más importante de operaciones
abdominales urgentes en niños.
❏ Mayor incidencia en 9-12.
❏ Masculino
❏ Sensibilidad en el cuadrante inferior
❏ Dolor a la percusión, tos y saltar
❏ Imposibilidad al hablar o claudicar
Pacientes pediátricos
<4: Poca probabilidad.
>7: Alta probabilidad.
32. ❏ Emergencia quirúrgica no obstetrica más
frecuente en el embarazo
❏ 1-2000 embarazos
❏ Difícil diagnosticar
❏ Desplazamiento del apéndice
❏ 1er (32%), 2do (42%), Infrecuente en el tercer
trimestre
❏ Acidez estomacal, flatulencias, irregularidades
estomacales, dolor al tacto vaginal…
❏ Dx Diferenciales:
❏ No obstetricos: Colecistitis,
gastroenteritis, OI, EII y pancreatitis
❏ Gineco-obstetricos: Embarazo ectopico,
torsión ovarica, masas anéxales,
degeneración de mioma.
Pacientes embarazadas
Apendicitis in Pregnancy. Dr. Gerald Josué Barrantes Astorga, et cols.( 24/03/2020).
37. - Leucocitosis >10,000 cel/microL
- Desviación a la izquierda (Bandas y neutrófilos)
Se: 80%
Es 55%
Laboratorio
Martin Ronal MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations
and differential diagnosis. UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-
manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_ty
● Agudo - 14,500 ± 7300 células / microL
● Gangrenoso: 17,100 ± 3900 células / microlitro
● Perforado: 17,900 ± 2100 células / microL
Triada laboratorial: leucocitosis,
neutrofilia, proteína c reactiva.
(Apoyan el diagnóstico de apendicitis
en el niño)
38. Radiografía
Estudios de imagen
Martin Ronal MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-
appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H5346477
● Presencia de fecalito radiopaco
● Distensión de asas de intestino delgado
en FID (asa centinela)
● Borramiento del psoas derecho
● Escoliosis antiálgica
● Aire libre
● Aumento de densidad en el cuadrante
inferior derecho
● Íleo localizado en fosa iliaca derecha
39. Importante: el
apendicolito se
encuentra en 5-8%
de las veces
Rebollar, R. (2009). Apendicitis aguda: revisión. Retrieved 21 July 2021, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2009/ju094g.pdf
40. Tomografía computarizada
Estudios de imagen
Martin Ronal MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-
appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H5346477
● Espesor agrandado de la doble
pared apendicular (> 6 mm)
● Engrosamiento de la pared
apendicular (> 2 mm)
● Realce de la pared apendicular
● Apendicolito (visto en una
minoría de pacientes)
41. Ultrasonido
Estudios de imagen
Martin Ronal MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations
and differential diagnosis. UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-
manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_ty
● Apéndice no compresible con un diámetro
de espesor de doble pared de> 6 mm
● Dolor focal sobre el apéndice con
compresión.
● Apendicolito
● Mayor ecogenicidad de la grasa
periapendicular inflamada.
● Líquido en el cuadrante inferior derecho
● Signo de diana
42. RM
Estudios de imagen
Martin Ronal MD. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations
and differential diagnosis. UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-
manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_ty
● Normal es tubular ≤6 mm
diámetro y llena de aire
● Apéndice lleno de líquido
agrandado >7mm diámetro es
anormal
● 6- 7mm no concluyente
43. Apendicitis Blancas
Ray, R. (2015). Factores predictores para apéndice blanca y apendicitis aguda en pacientes
sometidos a apendicectomía. Experiencia de dos años en una institución privada. Retrieved 21
July 2021, from https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2015/ms151b.pdf
10-20%
Disminución en incidencia por el uso de
herramientas diagnósticas.
45. Diverticulitis Cecal
Absceso tubo-ovárico
Pieloflebitis
Ileitis aguda
Enfermedad de Crohn
Embarazo ectópico
Cólico renal
Divertículo de Meckel
F. Martin, R. (2021). Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Retrieved 20 July 2021, from https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-
clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=defa
46. Torsión de ovario
Enfermedad pélvica inflamatoria
Epididimitis
Mittelschmerz
Torsión testicular
Ruptura de quiste ovárico
Endometriosis
Endometritis aguda
F. Martin, R. (2021). Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Retrieved 20 July 2021, from https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-
clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=defa
48. Hallazgo patológico de inflamación crónica o
fibrosis del apéndice en un subconjunto de
pacientes sometidos a apendicectomía
Dolor prolongado (> 7 días) en el cuadrante
inferior derecho que puede ser intermitente y un
recuento normal de glóbulos blancos
Resuelven el dolor con la
apendicectomía
14 al 30% de los
adultos
sometidos a
apendicectomía
F. Martin, R. (2021). Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Retrieved 20 July 2021, from https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-
clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=defa
51. Tratamiento médico
Soluciones
parenterales
Control de deshidratación y
desequilibrio
hidroelectrolítico
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
52. Tratamiento antibiótico
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
De amplio espectro
Quinolonas
Cefalosporinas de 3ra gen
Metronidazol
Betalactámico de espectro extendido
● Deben cubrir enterobacterias y anaerobios.
● Estudio: Amoxicilina + Ac. clavulánico. Falla
del 11.9% y recurrencia del 13.8%
● Duración: 7-10 días.
○ Afebril y leucocitos aceptables
○ ¿3-5?
14%
91%
Efectividad Recurrencia
53. Tratamiento antibiótico
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
De amplio espectro
Quinolonas
Cefalosporinas de 3ra gen
Metronidazol
Betalactámico de espectro extendido
Enterobacterias y anaerobios
VS
Enterobacterias que no producen B-
lactamasas de tipo AmpC o BLEE
Anaerobios
Enterobacterias BLEE
54. Tratamiento antibiótico
GPC Tratamiento de la apendicitis aguda. 2009 Instituto Mexicano del Seguro Social
Profilaxis preoperatoria: 2g cefoxitina IV al momento de inducción anestésica.
Cefazolina 1-2 gr IV + metronidazol 500 mg IV dosis única como profilaxis. (cefotaxima
alt)
GPC
55. Tratamiento médico
GPC Tratamiento de la apendicitis aguda. 2009 Instituto Mexicano del Seguro Social
Analgesia
Perioperatorio: parenteral
Escala visual analógica (EVA):
Dolor leve a fuerte primera
elección: AINES.
Paracetamol IV
Otros: Ketorolaco y
metamizol sódico.
Anestesia: Habitualmente AGB
GPC
56. Tratamiento conservador
● Menos complicaciones generales, infección de la herida, abscesos
abdominales o pélvicos, íleo/oclusión intestinal y reintervenciones.
● Riesgo de recurrencia 38%
● Manejo quirúrgico: Tratamiento de elección
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
58. Tratamiento quirúrgico
Apendicectomía
abierta
Apendicectomía
mínima invasión
- Antibioticos de amplio espectro
- Soluciones parenterales
- Analgesia
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de
59. Apendicectomía
abierta
Abordajes:
- McBurney
- Rockey Davis
1. Incisión TCS aponeurosis de Oblicuo Mayor: sentido de
incision primaria
2. Fibras transversales O (-) y Transverso: Separación de
acuerdo a trayecto de sus fibras
3. Incision a peritoneo
Aislamiento de TC de la herida
60. 4. Localización del apéndice: Seguimiento de las
tres tenias *Pinzas Babcock
5. Extracción con parte del ciego
6. Pinzamiento y ligadura antes del corte hasta llegar
a la arteria apendicular y la base cecal
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
61. 7. Ligadura (Material absorbible)
- Técnica Pouchet
- Técnica Halsted
- Técnica Parker-Kerr
- Técnica Anton Lilly (niños)
- Técnica Zuckerman
8. Cierre por planos con material
absorbible
62. Colocación de
drenajes
En caso de perforación evidente o inminente con secreción
seropurulenta o purulenta
*Valoración hemicolectomía derecha ante inflamación y necrosis
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
63. Apendicectomía
laparoscópica
De elección en apendicitis no complicada
Ante sintomas atipicos
Sexo femenino
Mejor revisión de la cavidad
Anestesia: General
Posición: Trendelenburg con ligera lateralización.
Kurt
Semm (1981)
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
64. 1. Revisión general
de la cavidad
3. Disección hasta la base y cierre
de muñon apendicular
- Sutura con nudo
prefabricado
(Endoloops)
- Engrapadora
*Bolsa extractora
*Drenajes
2. Disección del
mesoapéndice
Apendice laparoscópica
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
66. G0 G1 G2 G3 G4
Apéndice de
apariencia
normal
(Endoapendicitis
o periapendicitis)
Apéndice
inflamado
(Hiperemia,
edema + fibrina +
escaso líquido
pericólico
Necrosis
A. Segmentari
a + escaso
líquido
pericólico
B. Necrosis
de la base
+ escaso
líquido
pericólico
Tumoración
inflamatoria
A. Plastrón
B. Absceso
<5cm sin
aire libre
C. Absceso
>5cm sin
aire libre
Perforada
Peritonitis difusa
con o sin aire
libre
No complicada Complicada
68. Mortalidad
0.26/100 000
Pronóstico
Favorable
Complicaciones
- Absceso residual
- Apendicitis del muñón
apendicular
- Íleo prolongado
- Oclusión intestinal
Mario González, et al. (2015). Apendicitis del muñón apendicular. Rev Invest Med Sur Mex; 22 (3): 150-152
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. 3ra Edición
Hernández-Cortéz. J. 2019. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Medigraphic. Sabiston. 2019. Apendicitis. Tratado de Cirugía.
69. 1. Puntajes para detectar bajo riesgo (AIR score)
● Alvarado no distingue entre complicadas y no complicadas. No es útil en
VIH+, ni embarazadas
2. POCUS (Point of care Ultrasound) abordaje inicial
3. Pacientes <40a con AIR (9-12) que sugiere alto riesgo, No TC antes de laparoscopía
4. Discutir manejo NO operatorio en casos no complicados, sin fecalito, excepto en
embarazada
● Manejo quirúrgico ambulatorio
5. No >24hrs entre el diagnóstico y la cirugía
6. Laparos (3 trocares) abordaje de elección inclusive en pediátricos y complicados
● No recomendado el single port
7. Laparos en embarazadas y en obesidad
8. Solo succión, no irrigación
9. Endoloops para muñón normal, engrapadora en muñón difícil
10. NO drenajes para complicadas
Jerusalem Guidelines 2020
70. 1. Abiertas con alexis y sutura absorbible subdérmica
2. Patología siempre
3. Fases de acuerdo a la WSES 2015
4. Remover el apéndice aunque parezca normal
5. No apendicectomía de intervalo, se debe abordar por laparos
● Si no hay laparos: antibiótico + drenaje percutáneo + colonos en >40a
● Dosis única de antibiótico antes de operar en no complicadas. Complicada 3
a 5 días
Jerusalem Guidelines 2020
71. Referencias
❏ Moore and Keith, 2020. Embriología clínica, sistema alimentario. [online] Clinicalkey.com. Available at:
<https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491135906000117> [Accessed 20 July 2021].
❏ Young P., et al. (2013). Apendicitis, historia y signos olvidados. Fronteras en Medicina; Vol VIII, No 2: 65-74 pp.
❏ F. Martin, R. (2021). Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. Retrieved 20 July 2021,
from https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-
diagnosis?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=defa
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❏ Ray, R. (2015). Factores predictores para apéndice blanca y apendicitis aguda en pacientes sometidos a apendicectomía.
Experiencia de dos años en una institución privada. Retrieved 21 July 2021, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2015/ms151b.pdf
❏ Rebollar, R. (2009). Apendicitis aguda: revisión. Retrieved 21 July 2021, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2009/ju094g.pdf
Notas del editor
Definición: inflamación del apéndice vermiforme y representa la causa más común de abdomen agudo e indicación quirúrgica de urgencia en el mundo.
El apéndice fue descripto por Berengario DaCarpi (1460-1530) en el año 1521, aunque se observó claramente en las descripciones de anatomía de Leonado Da Vinci (1452-1519) hechas en 1492 que no fueron publicadas hasta el siglo 18 También se encuentran ilustraciones de Andreas Vesalius en su libro “De Humani Corporis Fabrica” pu-
blicado el 15432
tan vieja como el hombre, ya se observó que las momias Egipcias de la era Bizantina exibian adhesiones en el cuadrante inferior derecho, sugestivo
de AP antiguas. Si bien su descripción ha sido adjudicada a Jean Fernel y Von Hilden, fue Lorenz Heister (1683-1758), discípulo de Hermann Boerhaave (1668-
1738), quien describió una AP perforada con absceso.
Claudisu Amyand: cirujano francés que realizó la primera apendicectomía exitosa registrada. Aumque no tubo influencia en el manejo de las condiciones inflamatorias de la fosa iliaca derecha, fue la primera
En junio de 1886 se realizó el congreso de la Asociación Americana de Médicos en Washington, DC. Muchos líderes de la medicina americana estuvieron presentes, como Sternberg, Prudden, Osler y otros. El 18 de junio, el Dr.Reginald H. Fitz presentó su conferencia (de 29 páginas,
más nueve de discusión) titulada “Perforating in ammation of the vermiform appendix; with special reference to its early diagnosis and treatment”. En este escrito, Fitz enfatizó
que el origen de la mayoría de los procesos in amatorios de la fosa ilíaca derecha está en el apéndice. Describe con claridad el cuadro clínico y lo más sorprendente es que propone la cirugía temprana como tratamiento, además de ser el primero que utiliza el término apendicitis.
La intervención temprana aunada a la estandarización de su incisión, hizo que la morbimortalidad de los pcientes de apendicitis operados por McBurney disminuyera de forma dramática.
Charles Heber McBurney (1845-1913), profesor de cirugía en el College of Physicians and Surgeons (Columbia University) de New York describió el sitio preciso del dolor en 1889 y la incisión adecuada para exponer y extirpar el apéndice inflamado en 1894
tan vieja como el hombre, ya se observó que las momias Egipcias de la era Bizantina exibian adhesiones en el cuadrante inferior derecho, sugestivo
de AP antiguas. Si bien su descripción ha sido adjudicada a Jean Fernel y Von Hilden, fue Lorenz Heister (1683-1758), discípulo de Hermann Boerhaave (1668-
1738), quien describió una AP perforada con absceso. En junio de 1886 se realizó el congreso de la Asociación Americana de Médicos en Washington, DC. Muchos líderes de la medicina americana estuvieron presentes, como Sternberg, Prudden, Osler y otros. El 18 de junio, el Dr.Reginald H. Fitz presentó su conferencia (de 29 páginas,
más nueve de discusión) titulada “Perforating in ammation of the vermiform appendix; with special reference to its early diagnosis and treatment”. En este escrito, Fitz enfatizó
que el origen de la mayoría de los procesos in amatorios de la fosa ilíaca derecha está en el apéndice. Describe con claridad el cuadro clínico y lo más sorprendente es que propone la cirugía temprana como tratamiento, además de ser el primero que utiliza el término apendicitis.
La intervención temprana aunada a la estandarización de su incisión, hizo que la morbimortalidad de los pcientes de apendicitis operados por McBurney disminuyera de forma dramática.
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El primordio del ciego y el apéndice, el ensanchamiento (divertículo) cecal, aparece durante la sexta semana como una elevación del borde antimesentérico de la rama caudal del asa del intestino primitivo medio ( fig. 11.16A a C, y v. también fig. 11.13 C y E). El vértice del ensanchamiento cecal no crece con tanta rapidez como el resto de esta estructura; por tanto, el apéndice es inicialmente una bolsa pequeña o una abertura del ciego con forma de saco (v. fig. 11.16 B ). El apéndice se alarga rápidamente, de manera que en el momento del nacimiento es un tubo relativamente largo que se origina en el extremo distal del ciego (v. fig. 11.16 D y E ). Después del nacimiento, la pared del ciego crece de manera desigual y el resultado es que el apéndice acaba entrando en su parte medial.
Sucesión de fases en el desarrollo del ciego y el apéndice. A, Embrión de 6 semanas. B, Embrión de 8 semanas. C, Feto de 12 semanas. D, Feto en el momento del nacimiento. Se puede observar que el apéndice es relativamente largo y que se continúa con el vértice del ciego. E, Niño. Nótese que la abertura del apéndice se localiza en la cara medial del ciego. En, aproximadamente, el 64% de las personas el apéndice tiene una localización posterior al ciego (retrocecal).
El conducto onfalomesentérico es una estructura embrionaria que comunica al saco vitelino con el intestino medio que generalmente desaparece entre la quinta y la novena semanas de vida intrauterina.
su pared contiene todas las capas de la pared colónica: mucosa, submucosa, muscular (circular y longitudinal) y serosa.
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su pared contiene todas las capas de la pared colónica: mucosa, submucosa, muscular (circular y longitudinal) y serosa.
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CAPACIDAD DE .5 ml
La principal etiología es la obstrucción luminal proximal por numerosos factores que son… lo que provoca el aumento de la presión intraapendicular ya que la producción de moco es constante y la capacidad intraapendicular es de apenas 0.1-0.5ml, cuando la presión es igual o mayor a 85 mmHg la presión venosa es excedida y el desarrollo de isquemia de la mucosa es inevitable, ya que la congestión vascular afecta la mucosa apendicular volviéndose hipoxica y comienza a ulcerarse esto facilita el traslocamiento bacteriano excesivo hacia la pared apendicular. Si la presión continua elevándose se produce un infarto venoso y necrosis total de la pared, lo que provoca una perforación con la posterior formación de un absceso localizado o peritonitis generalizada.
Entre más se congestiona el apéndice, se estimulan las fibras nerviosas aferentes que entran en la médula espinal en T8-T10, lo que lleva a un dolor abdominal central o periumbilical vago. El dolor bien localizado ocurre más adelante en el curso cuando la inflamación afecta el peritoneo parietal adyacente.
Exploren a alguien
PONER TRIADA LABORATORIAL
Disminución en incidencia por el uso de herramientas diagnósticas
Meckel: el intestino delgado puede migrar al cuadrante inferior derecho e imitar los síntomas
Meckel: el intestino delgado puede migrar al cuadrante inferior derecho e imitar los síntomas
El término "apendagitis" fue introducido en 1956 por Lynn y cols. (1). Es una entidad benigna y autolimitada de los apéndices epiploicos del colon secundaria a la torsión del pedículo vascular o trombosis espontánea del drenaje venoso de estos.
La apendicitis crónica se diagnostica cuando el hallazgo anatomopatológico de fibrosis e inflamación crónica se encuentra con un síndrome clínico compatible con apendicitis. Muchos de estos pacientes refieren episodios previos de dolor y el alivio de los síntomas después de la apendicectomía.
The incidence of chronic appendicitis is estimated at 1.5% of all cases. 2 This entity poses a diagnostic dilemma for clinicians because patients generally do not present with typical appendicitis symptoms. Oftentimes these patients are misdiagnosed, particularly sexually active females or those partially treated with antibiotics for other conditions, as was the case with our patient. Although no formal diagnostic criteria or management algorithm exists for chronic appendicitis, CT imaging is considered the most accurate test of choice for patients with an equivocal presentation. 3 Missing the diagnosis can have serious consequences, as there is a risk of abscess formation and infertility. 4 While it is generally not considered a surgical emergency, most patients with chronic appendicitis have resolution of pain with appendectomy.
Especificar tto y analgesia
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Especificar para que cada una
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…. Dias y clinica
??? q tan comun y xq se da???
La AM es una complicación rara, pero potencialmente grave; actualmente se cree que está infradiagnosticada debido a que es una entidad poco conocida (en el 2012 había alrededor de 50 casos reportados a nivel internacional), cada vez hay más reportes de casos en la literatura.7 Los factores asociados a AM son: apendicitis complicadas, técnica laparoscópica, longitud del muñón, visualización inadecuada de la encrucijada cecoapendicular y la experiencia del cirujano. La mayoría de los autores recomiendan dejar muñones apendiculares menores de 0.5 cm para minimizar la incidencia de AM. La incorrecta identificación de la anatomía quirúrgica ha sido el principal factor asociado a AM.
