endometriosis universidad andina del cusco

1.  DOCENTE ROTACION: Dr William Armando Tayro Tintaya
 ASIGNATURA: GINECOLOGÍA- PRACTICAS
 ALUMNOS
CONDORI HUAMAN, JULIO ALEJANDRO.
CUSCO- PERU 2024

2. Patología benigna frecuente
Estrógeno
dependiente
Asociado a dolor pélvico
crónico e infertilidad
Implantación patológica del endometrio, fuera de su
localización normal, frecuentemente en el peritoneo
pélvico, ovarios y tabique rectovaginal
1. Carrillo Torres P, Martínez Zamora MA, Carmona Herrera F. Endometriosis. Un largo camino. Clin Invest Ginecol Obstet [Internet]. 2021;48(4):100686. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2021.100686

3. 10%
mujeres en edad
reproductiva
Puede ser 1er causa de “DOLOR
PELVICO CRONICO”
Puede ser 1er causa
de ESTERILIDAD
de origen
TUBARICO
afecta a más de 175 millones de mujeres en el mundo y
casi un millón de peruanas en edad reproductiva.
desmenorrea
secundaria
50%
25 y 35
años
Infobae
Perú
encuesta en 100 pacientes
con endometriosis
20% Diagnosticados en
estabelecimientos públicos
el hospital no les da la
medicación exacta
74.4%
aseguró que tuvo que pasar
más de un año para que les
diagnosticarán endometriosis
72.2%
Cabeza Y. Endometriosis en Perú: la lucha por una atención oportuna para 2 millones de mujeres [Internet]. infobae. 2023 [citado el 25 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.infobae.com/peru/2023/05/28/endometriosis-por-una-ley-sin-dolor-y-por-la-lucha-
de-una-atencion-oportuna-ante-las-mas-de-2-millones-de-mujeres-que-padecen-de-esta-enfermedad/

4. TEORIAS:
1er TEORIA DE LA INDUCCION
Donde se inducen células madre
por estimulos hormonales
(estrógenos)
2da TEORIA DE LA MENSTRUACION RETROGRADA:
Las células en ves (menstruación) ir a la vagina van a las
trompas
3ra TEORIA DE LA
MIGRACION INCOMPLETA DE
MULLER:Tejido embrionario de
muller a migrado anormalmente

5. NULIPARIEDAD
MENOPAUSIA
TARDIA
GENETICA
FACTOR
ANATOMICO
MULTIGESTA
MENARQUIA TARDIA
USO DE ACO
DIETA Y EJERCICIO
Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med. 2020 Mar 26;382(13):1244-1256. doi: 10.1056/NEJMra1810764. PMID: 32212520.
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES DE
PROTECCION
LOS FOCOS ENDOMETRIALES RESPONDEN POSITIVAMENTE A LOS ESTROGENOS Y RESPONDEN NEGATIVAMENTE A LOS
PROGESTAGENOS

6. • DISMENORREA
• DISPAREUNIA
• SANGRADO UTERINO
ANORMAL
• ALTERACIÓN DEL
PATRÓN URINARIO
• SANGRADO Y DOLOR
• DOLOR Y SANGRADO AL
ORINAR
OTROS:
-PARED ANDOMINAL
-PARED TORÁCICA
Perez E. Atención integral de la infertilidad 4ed. Mexico: Editorial Médica Paramericana, 2020

7. Perez E. Atención integral de la infertilidad 4ed. Mexico:Editorial Médica Paramericana, 2020
GRADO I O
MINIMA
GRADO III O
MODERADA
GRADO II O LEVE
GRADO IV O
SEVERA

8. Perez E. Atención integral de la infertilidad 4ed. Mexico:Editorial Médica Paramericana, 2020
Lesiones endometriósicas infiltran la
mucosa vaginal y son visibles al examen
con espéculo del fondo de saco vaginal
posterior.

9. Hallazgo variables, dependen de la ubicación y el tamaño
Perez E. Atención integral de la infertilidad 4ed. Mexico:Editorial Médica Paramericana, 2020
Hallazgo sugestivo
• Dolor focal al tacto en el examen vaginal
• Nódulos en el fondo de saco posterior
• Masas anexiales e inmovilidad o colocación lateral del
cuello uterino o del útero.
• En raras ocasiones, se visualizará una lesión de
endometriosis en el cuello uterino o la mucosa vagina

10. Guía ESHRE: Endometriosis. Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriolo gía. 2022. Disponible en: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endo metriosis-guideline (Consultado el 7 de
No hay hallazgos de laboratorio patognomónicos para la endometriosis
El examen histológico de glándulas
y/o estroma endometriales es
considerado como el estándar de
oro, examen directo y se basa en la
presencia típica tanto de glándulas
como de estroma endometrial en
las muestras, aunque el
diagnóstico se puede hacer cuando
solo uno de estos componentes
está presente

11. GLÁNDULAS
ENDOMETRIALES
ESTROMA
ENDOMETRIAL

12. La forma localizada se
consiste en una masa
discreta
“Endometrioma” o
“Quiste de chocolate”,
la apariencia ecografía
clásica es de una masa
predominantemente
quística mono o
multilocular.
• CONTENIDO:
SANGUINOLENTO

13. (B) Ecografía transvaginal con imagen Doppler, un
endometrioma benigno del ovario izquierdo visto con
imágenes Doppler color.
• No se puede demostrar ningún flujo dentro del quiste
• sin embargo, el flujo sanguíneo se demuestra dentro de
la pared del quiste en el propio tejido ovárico (flecha
larga).
(A) Imagen de ultrasonido transvaginal de la
anexión derecha que muestra un endometrioma
(es decir, apariencia de "vidrio esmerilado")

14. 1er USO DE AINES
2do USO DE
ANTICONCEPTIVOS
(predominio de
componente
PROGESTACIONAL
Se centra en la supresión sistémica o
local de estrógenos, la inhibición de la
proliferación tisular y la inflamación, o
ambas. La píldora anticonceptiva oral,
tanto combinada como de progestina
sola, se utiliza ampliamente como
tratamiento de primera línea para la
dismenorrea.
Marck D, William E, “Endometriosis: tratamiento a largo plazo con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina”, Up to Date, 2024, Endometriosis: Long-term treatment with gonadotropin-releasing hormone agonists -
UpToDate
4to CASTRACION
QUIMICA
(uso de
ANALOGOS DE
Gnrh
- Danazol
3er USO DE
PROGESTAGENOS

15. La relación entre la alimentación y la endometriosis ha sido
ampliamente estudiada, pero aún existen algunas evidencias
opuestas, por ejemplo, en un estudio de caso control realizado
en 207 mujeres “Iranies” publicado en 2020 se evidenció un menor
riesgo de endometriosis entre aquellas que
consumían 4 a 6 porciones de carne por semana en relación con las
que no consumían, o lo hacían solo hasta 3 veces por semana, lo cual
es contario a los indicado por otras publicaciones que señalan el
efecto negativo del alto consumo de carnes rojas.
Estudios evidencian una asociación inversa entre endometriosis y la
ingesta de calcio y vitamina D.
En el caso del consumo de leche, existen publicaciones que
indican que un mayor consumo disminuye el riesgo de
endometriosis.
Nutrición Hospitalaria, LA ALIMENTACIÓN Y LA ENDOMETRIOSIS, UN ÁREA DE INVESTIGACIÓN EN DESARROLLO,2022, ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318, DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.04152

16. En mujeres con diagnóstico de endometriosis con
tratamiento médico insatisfactorio, sugerimos ofrecer
tratamiento quirúrgico, priorizando la
LAPAROSCÓPICA (considerando los recursos
disponibles y comunicando los potenciales riesgos y
beneficios de la misma).
. Debido a que la certeza de la evidencia global fue muy baja y la
aceptabilidad fue variable el GEG emite una recomendación
condicional.
EN MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRIOSIS, ¿SE DEBERÍA
INDICAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA EL MANEJO DE LA
ENFERMEDAD?
Extensa GENV. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS SINTOMÁTICA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA [Internet]. Gpc-peru.com. [citado el 25 de marzo
de 2024]. Disponible en: https://gpc-peru.com/wp-content/uploads/2022/09/GPC_EM_inextenso.pdf

17. ALIVIO DEL DOLOR PELVICO
CRONICO por seccion de los
NERVIOS PRESACROS
( dentro del triangulo interiliaco )
Por esta razón, se realiza en casos muy específicos y no se recomienda como tratamiento habitual
del dolor por endometriosis.
Barbara L. Hoffman. Williams Ginecología, 4e. Capítulo 11. Endometriosis. McGrawHill. 2020

18. Definitivo y más eficaz en mujeres que no desean conservar su función
reproductiva
Barbara L. Hoffman. Williams Ginecología, 4e. Capítulo 11. Endometriosis. McGrawHill. 2020
VENTAJAS:
• Prevención del cáncer:
• Eliminación de síntomas
DESVENTAJAS:
• Menopausia precoz
• Impacto en la salud ósea

19. ABLACIÓN QUIRÚRGICA
Es útil en pacientes con
esterilidad y endometriosis
mínima o leve
ENDOMETRIOSIS Y ESTERILIDAD
•Son elegibles para tratamientos de
fertilidad
• Hiperestimulación ovárica
controlada
• Inseminación intrauterina
• Fertilización in vitro
Barbara L. Hoffman. Williams Ginecología, 4e. Capítulo 11. Endometriosis. McGrawHill. 2020

20. • ANAMNESIS :
Edad :48 años
Ocupación: Ama de casa
Nacionalidad :Honduras
Grado de instrucción : Secundaria completa
• MOTIVO DE CONSULTA
Sangrado menstrual abundante
Dismenorrea moderada
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Tiempo de enfermedad : 4 días
Inicio : insidioso
Curso : progresivo
Redalyc.org. [citado el 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4260/426070530013/movil/

21. Paciente refiere historia de sangrado menstrual abundante, con
duración de 4 días, con flujo abundante, utilizando 2 paquetes de
toallas nocturnas, este cuadro se acompañaba de dismenorrea
moderada y astenia de 1 año de evolución.
RELATO DE LA ENFERMEDAD
Redalyc.org. [citado el 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4260/426070530013/movil/

22. • Alergias: niega
• Enfermedades : Hipertensión arterial y hipotiroidismo
• Medicamentos : atenolol 100 mg diarios levotiroxina 100 mcg diarios.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
• FUR: 27 de julio del 2020
• Menarquia: 14 años
Redalyc.org. [citado el 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4260/426070530013/movil/

23. • Al examen físico con
• P.A de 120/70 mmHg,
• F.C 90 latidos por
minuto
• F.R 14 respiraciones
por minuto.
EXAMEN FISICO
Redalyc.org. [citado el 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4260/426070530013/movil/
A LA EVALUACIÓN
GINECOLÓGICA se observa
cérvix centrado en región del
exocervix en radio de las 11-12
se observa una lesión de
1x1cm, violácea-rojiza,
indurada, no sangrante, sésil y
no dolorosa

24. • El 20 de agosto del 2020 se
procede a tomar biopsia de la
lesión descrita, la cual se
extrae en su totalidad
mediante tracción con una
pinza de anillo, sin
complicaciones ni sangrado.
• RESULTADO DE LA
CITOLOGÍA: NEGATIVO POR
MALIGNIDAD.
Redalyc.org. [citado el 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4260/426070530013/movil/
RESULTADO DE LA BIOPSIA: Epitelio cervical escamoso sin atipia, glándulas endocervicales y
de tipo endometrial dilatadas, conteniendo macrófagos espumosos, estroma compacto con
congestión, edema y hemorragia reciente.
DIAGNÓSTICO: ENDOMETRIOSIS CERVICAL

25. 1.- Para el diagnostico de endometriosis, el método mas certero es:
a) Laparoscopia
b) Ecografía transvaginal
c) Econografia pélvica
d) Tomografía pélvica
e) Resonancia magnética pélvica
2.- En la “Endometriosis”, se realiza un examen ecográfico, que alteración se caracterizará?
a) Una masa quística de bordes espiculados, con tendencia agresiva
b) Masa con apariencia en “quiste de chocolate” , mono o multilocular, bordes definidos
c) Variación de tamaño en cada control de cada ciclo ovárico
d) Múltiples masas de predominio anecoico con afinidad maligna
3.- El tratamiento “HORMONAL”, tiene como fin:
a. Se centra en la supresión sistémica o local de estrógenos, la inhibición de la proliferación tisular y la inflamación, o ambas
b. Activación de la aromatasa
c. Inhibición de la aromatasa
d. Degradación de las hormonas estrogénicas a nivel sistémica, evitando la proliferación tisular

26. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Carrillo Torres P, Martínez Zamora MA, Carmona Herrera F. Endometriosis. Un largo camino. Clin Invest Ginecol Obstet
[Internet]. 2021;48(4):100686. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2021.100686
2. Scarella-Chamy Aníbal, Miranda-Mendoza Ignacio. Evaluación clínica y manejo de la endometriosis: resumen de la
Orientación Técnica MINSAL para el manejo de personas con endometriosis. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2023
Abr [citado 2024 Mar 24] ; 88( 2 ): 126-136. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262023000200126&lng=es.
http://dx.doi.org/10.24875/rechog.m23000058.
3. Redalyc.org. [citado el 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4260/426070530013/movil/
4. Nutrición Hospitalaria, LA ALIMENTACIÓN Y LA ENDOMETRIOSIS, UN ÁREA DE INVESTIGACIÓN EN DESARROLLO,2022,
ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R. 318, DOI:
http://dx.doi.org/10.20960/nh.04152