La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme. Es más común entre los 20-30 años y en hombres. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento prequirúrgico incluye antibióticos y soporte hidroelectrolítico. La apendicectomía laparoscópica es el tratamiento estándar para la apendicitis

1. Apendicitis Aguda
Int. Med. Luccio A. Romaní Ojeda
Departamento de Cirugía
Hospital Víctor Ramos Guardia

2. Anatomía

3. Etiología
Obstrucción
Hiperplasia linfoidea
Fecalito
Parasitosis
Cuerpos extraños
Neoplasias

4. Epidemiología
• 1er lugar QX de abdomen agudo en todo
el mundo.
• Incidencia 100 por cada 100 000
habitantes en todo el mundo
• El riego de una persona de presentar
apendicitis aguda es de 7 a 8 % en toda
su vida.
• Mas frecuente en hombres: H vs M 4: 1.
• Más frecuente entre 20-30 años. ++
frecuente de 10 a 19 años y -- ≤9 años
• Es más frecuente en verano y menos
frecuente en invierno.
Factores de riesgo
Edades extremas de la vida
Mujeres en edad fértil
Mujeres embarazadas
Enfermedades medicas preexistentes
Inmunosupresión
Desnutrición
Presencia de sepsis
Procedencia rural

5. Cuadro clínico
Dolor visceral Dolor parietal
Receptor: Peritoneo visceral Receptor: Peritoneo visceral
Vía simpática Vía aferente somático
Estación en ganglio
simpático
Estación en ganglio dorsal
Velocidad muy lenta Velocidad rápida
Dolor sordo y/o mal
localizado
Dolor bien localizado
Acompañado de nauseas y
vómitos

6. Cuadro clínico
Síntomas
0. Anorexia
1. Dolor periumbilical
2. Dolor en FID
3. Nauseas y/o Vómitos
4. Fiebre
5. Diarrea
6. Compromiso del estado general
7. Dolor generalizado
8. Hipertermia 38-38.5
9. Masa tumoral
Cronología
de Murphy

7. Diagnóstico
• Clínico: “Gold Estándar”

8. Exámenes de laboratorio
• Elevación moderada de los glóbulos blancos
de entre 10.000 y 20.000/mm3, con
neutrofilia y linfopenia.
• Una marcada leucocitosis (cifras de recuento
de entre 20.000 y 30.000/mm3) con cuadro
clínico compatible, es muy sugestiva de
perforación apendicular.
• La elevación de la proteína C reactiva luego
de las 12horas de inicio de la enfermedad
• Elevaciones leves de la bilirrubina sérica
(bilirrubina total >1,0 mg/dl) son un
marcador de perforación apendicular
Recuento de glóbulos blancos
Aguda − 14 500±7 300 células/microL
Gangrenoso − 17,100±3900 células/microL
Perforado: 17 900 ± 2100 células/microL

9. Imágenes

10. Imágenes

11. Manejo Inicial - prequirugicos
• Hemograma completo.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Tiempo de coagulación, sangría y INR
• Recuento de plaquetas
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• Sedimento urinario
• Test HIV
• Hepatitis B
• Radiografía de Tórax
• Interconsultas
• Riesgo quirúrgico cardiológico
• Ginecología para las mujeres en edad fértil

12. Tratamiento pre-quirurgico
• Los antibióticos en la apendicitis aguda no
complicada son recomendados en el pre e
intraoperatorio. No se recomiendan antibióticos
postoperatorios.
• En pacientes con apendicitis aguda, siempre se
recomiendan antibióticos preoperatorios de
amplio espectro.
• Si la apendicetomía es retardada los antibióticos
deben administrarse hasta la intervención.
• Los esquemas de antibioticoprofilaxis sugeridos
son: Cefazolina 1g EV una hora antes de la
cirugía, en caso de reacción alérgica amikacina
500mg o ciprofloxacino 200mg+clindamicina
600mg o metronidazol 500mg EV (4)
Principios fundamentales
Restablecer el desequilibrio hidroelectrolítico
con ClNa 9°% de acuerdo a sus requerimientos.
Administración de terapia antimicrobiana
empírica.
Control de la fuente de infección: remoción del
apéndice, drenaje del absceso, coprolito y
desbridación tejido necrótico
Medidas de soporte fisiológico de los sistemas y
órganos, en pacientes graves.
Medical Letter y Surgical Care Improvement Project

13. Manejo de apendicitis no perforada

14. Manejo de
apendicitis
perforada