El documento presenta información sobre métodos anticonceptivos quirúrgicos e irreversibles como la ligadura de trompas y la vasectomía, incluyendo sus indicaciones, contraindicaciones, efectividad, riesgos y categorización según factores de salud de la paciente. Se describen también métodos anticonceptivos reversibles como el DIU y los implantes hormonales, con detalles sobre sus características y posibles complicaciones.

1. Facultad de Medicina – UCN
Hospital La Serena
Servicio de Obstetricia y
Ginecología
Tutor Doctor Mohamed
Sukni

2. Hormonales
No
Hormonales

3. • Irreversibles
• 17:5  mundial
• 38:1  LA
• Mecanismo de acción
• Parejas con paridad cumplida
• Alto riesgo reproductivo

4. • Ligadura bilateral de trompas u oclusion tubarica.
• Oportunidades:
• Intervalo: En los primeros 7 días del ciclo o en cualquier momento
si se tiene certeza de ausencia de embarazo
• Cesarea
• Inmediatamente o en los primeros 7 días. Procedimeinto seguro y
muy efectivo. Después esperar a las 6ta semana
• Postaborto: inmediatamente o dentro de los 1os 7días (con
infeccion descartada)

5. • IP  0.5

6. • Efectiva
• Definitiva
• Sin riesgo de enfermedad sistémica
• Sin evidencia de efectos negativos para la salud a largo
plazo
• No interfiere con la función sexual
• No altera el deseo sexual
• No influye en la lactancia
• Menos riesgo de cáncer de ovario
• Reduce el riesgo total de EE (tasa 0,1 v/s 2,66/1000 sin
MAC)

7. • Asociados al procedimiento
‐ Problema con anestesia
‐ Trauma de vísceras abdominales
‐ Infecciones
‐ Hematomas
• Disfunción menstrual más probable en < 30 años
• Mayor probabilidad de arrepentirse en < 30 años
• Cuando hay fracaso de tratamiento hay mayor riesgo
de EE

8. • Categoría C: Cuidado
1. Edad muy joven
2. Obesidad > 30kg/m2
3. Antecedente de HTA, si la PA no se
puede evaluar
4. HTA controlada, si la PA se puede
evaluar
5. HTA con Pas 140-159 o Pad 90-
99mmHg
6. Antecedentes de Cardiopatía
isquémica
7. Antecedentes de ACV
8. Valvulopatía cardíaca no complicada
9. Epilepsia
10. Cáncer mama
11. Miomatosis uterina
12. Antecedente de EIP sin embarazo
anterior
13. Cirugía previa abdominal o pélvica
14. Esquistosomiasis con fibrosis del
hígado
15. Diabetes sin enfermedad vascular, sea
o no insulino dependiente
16. Cirrosis hepática compendada
17. Tumores hepáticos benignos y
malignos
18. Anemia ferropriva (Hb 7-10g/dL),
talasemia o anemia falciforme
19. Hernia diafragmática (para
laparoscopía)
20. Enfermedad renal
21. Deficiencia nutricional severa
22. Esterilización concurrente con cirugía
electiva
23. Desórdenes depresivos

9. • Categoría R: Retrasar
1. Embarazo (posible o
comprobado)
2. Posparto entre 7-42 días
3. Enfermedad tromboembólica
actual
4. Cirugía mayor con inmovilización
prolongada
5. Isquemia cardíaca actual
6. Sangrado vaginal no explicado,
antes de su evaluación
7. Enfermedad trofoblástica
gestacional maligna
8. Cáncer CU en espera de terapia
9. Cáncer endometrial
10. Cáncer de ovario
11. Infección pélvica activa
12. ITS activa, incluyendo cervicitis
purulenta
13. Enfermedad actual de la vesícula
biliar
14. Hepatitis viral activa
15. Anemia con Hb < 7g/dL
16. Infecciones de la piel en zona
abdominal
17. Infección sistémica, respiratoria o
gastrointestinal aguda
18. Esterilización concurrente con
cirugía de emergencia o
patología infecciosa

10. • Categoría R en el posparto inmediato
1. Preclampsia/Eclampsia
2. Rotura prolongada de membranas >24hrs
3. Sepsis puerperal, fiebre intraparto o puerperal
4. Hemorragia severa antes o después del parto
5. Trauma severo del tracto genital
• Categoría R en el postaborto
1. Sepsis o fiebre postaborto
2. Hemorragia severa después del aborto
3. Trauma severo del tracto genital
4. Hematometra aguda

11. • Categoría E: Condiciones
especiales
1. Perforación o rotura uterina despúes
de un parto o un aborto
2. Múltiples factores de riesgo para
patología cardiovascular arterial
3. HTA con Pas >160 o diastólica
>100mmHg
4. HTA con Enfermedad vascular
5. Valvulopatía cardíaca no complicada
6. Endometriosis
7. SIDA
8. Tuberculosis pélvica
9. Desórdenes de la coagulación
10. Diabetes con nefropatía retinopatía y
/o neuropatía
11. Diabetes con enfermedad vascular o
de más de 20 años de evolución
12. Hipertiroidismo
13. Cirrosis hepática severa
descompensada
14. Desordenes de la coagulación
15. Enfermedades respiratorias crónicas:
asma, bronquitis, enfisema, infección
pulmonar
16. Útero fijo por cirugía o infección previa
17. Hernia de la pared abdominal o hernia
inguinal

12. • Complicaciones:
• Minilaparotomia
• Laparoscopia
• Anestesia

13. • Tasa de falla: 0,1-0,5/100
• Recanalización espontanea (0-5%)
• Oclusión errónea
• Duplicación congénita
• Efectiva
• Definitiva
• Ambulatoria y anestesia local
• Sin efectos sobre función sexual

14. • C:
• Lesión escrotal varicocele
• Hidrocele
• Criptorquidea
• Diabetes
• R:
• Infección local y sistémica
• ETS
• Masa infraescrotal
• E:
• Hernia inguinal
• Trastorno de coagulación
• SIDA

15. • DIU de cobre más usado es la T de cobre
380ª (t-Cu 380A)
• Barra longitudinal 36 mm y horizontal 32 mm
• Tasas de embarazo < 1 por 100 mujeres el
1er año de uso.
• Todos los DIU tienen un número asociado a sus
nombres, el cual indica la superficie de área
contenida por el cobre en milímetros cuadrado

16. • Plástico (Polietileno): reacción inflamatoria local.
• Guías: Reacción de macrófagos contra bacterias
ascendentes.
• Cobre: Reacción inflamatoria local.

17. • Primeros 20 días 5 veces más riesgo de
endometritis
• Aumenta con el uso prolongado
• Asociadas a conductas sexuales y ITS
Infecciones
• Más frecuente, que causa suspensión
• 3 primeros meses
• Menos complicados si se inserta durante
menstruación o en amenorrea por lactancia
Metrorragia
• Pueden causar dismenorrea
• Dispareunia
Dolor
• 50% de posibilidades de aborto, 20% con retiro de
DIU
Complicaciones
durante
embarazo

18. • Levonogestrel: Progestina semisintética
(Atrofia endometrial)
• Duración de 5 años.
• Inserción 7 primeros días del ciclo.
• Contiene 52mg de levonogetrel, que se libera
a 20 ug por día.
• indice de Pearl de Mirena: 0.06
• Valor Aprox $170.000

19.  Categoría 4
 Riesgo inaceptable
 Embarazo, aborto séptico, sepsis puerperal reciente, PIP activo,
cervicitis purulenta o infección con clamidia o gonorrea,
sangrado vaginal anormal, CA endometrio o cervical,
enfermedad trofoblástica maligna, TBC pelviana.
 Categoría 3
 Riesgos mayores que las desventajas
 SIDA, enfermedad trofoblástica benigna, 48 - 1ª semana
postparto, riesgo ITS

20.  Categoría 2
Ventajas superan los riesgos
<20 años, nuliparas, hipermenorrea, dismenorrea, anemia
VIH en TARV
Miomatosis
 Categoría 1
No existen contraindicaciones

21.  Pre-esterilizados y en paquetes individuales
 Menstruación mejor momento
 Menor probabilidad útero grávido, más fácil, menos dolor,
sangrado causa menor ansiedad
 Realizar respetando esterilidad
 histerometría  no en útero menor a 6,5 cm
 Cortar las colas a 3 cm del OCE
 No se recomienda uso de ATB profiláctico
Inserción del DIU

23. Adolescentes, perimenopáusicas,
post aborto y post parto

24. América latina y
el Caribe: 40-
160 partos/1000
mujeres
Países
desarrollados:
<20/1000
mujeres
En Chile: 13,2
en 1980 a 22,6
en 1998 (15
años)
De 59,0 a 70,7
en 17 años
40.000 partos
en mujeres < 20
años

25. Consecuencias
maternas
• Probabilidad de
muerte en
menores de 15
años: 4-8 veces
mayor
• SHE, anemia,
distocias,
aborto
Consecuencias
fetales
• Elevada
mortalidad
infantil
• Consecuencias
tardías

26. Anti
concepción
Relación
de pareja
Situación
familiar
Factores
psico
sociales
Factores
culturales
Factores
socio
económico
s

27. Edad
• No es factor limitante
• Menos de 18 años: cautela con progestinas puras inyectables
Paridad
• Nulíparas: cautela con DIU y progestinas puras inyectables
Condiciones de salud
• Ciclos irregulares o dismenorrea
• Interacción con fármacos
Riesgo de ITS
• Considerar riesgo aumentado de DIU

29. Situación
familiar
Aspectos
psicosociales
Relación
de pareja
Aspectos
culturales y
religiosos
Servicios
de Salud
Consideraciones
éticas

30. Etapa de
transición:
35-45 años
Disminución
de fertilidad
Aumento de
riesgos al
embarazarse
Mayor edad:
mayor
morbilidad

31. Anticoncepción hormonal
combinada
• Contraindicación:
enfermedades CV, Ca de
mama, DM descompensada
y tu hepáticos
• Mayor riesgo
tromboembólico: preferir
levonorgestrel
• Considerar beneficios no
anticonceptivos
Anticoncepción hormonal con
progestinas puras
• Mujeres con
contraindicaciones para el
uso de estrógenos
• Contraindicación absoluta:
Ca de mama
• Descartar enfermedad
tromboembólica, antecedente
de Ca de mama, sangrados
vaginales, enfermedades CV
y migrañas
• Inyectables: pérdida de masa
ósea, factores de riesgo CV

32. DIU
• DIU con
levonorgestrel:
mismas
consideraciones
que progestinas
puras
Anticoncepción de
emergencia y
métodos de barrera
• Sin
contraindicaciones
Anticoncepción
quirúrgica
• Considerar
factores de
riesgo
quirúrgico
Abstinencia
periódica
• Ciclos
irregulares

33. Evaluación Inicial
Historia Clínica
Identificar
factores de riesgo
Condición de
salud
Control de PA Examen Físico
Mamas
Cardiovascular
Complementarios
PAP
Mamografía

34. • 6 meses amenorrea + síntomas de menopausia
• 12 meses amenorrea
> 40 método no hormonal
• Realizar prueba de suspensión 6 meses con método
complementario: si amenorrea (+) suspender de
manera permanente
• Amenorrea (-): volver a usar método y reintentar 12
meses después
• Medir FSH y estradiol
Hormonal > 50 años

35. 20084.4 mill. de abortos en
América Latina y Caribe
95% en condiciones no seguras
(46% en Caribe)
12% de muertes maternas
asociadas

36. • Rápido retorno a la fecundidad
• Tomar en consideración la situación clínica del evento de
aborto y el estado psicosocial de la paciente
• Dependiendo de ésta, elegir anticoncepción.

37. Infección: aborto
inducido/condiciones de riesgo
Lesiones de tracto genital:
Perforación uterina, agravio vaginal
Hemorragia con/sin anemia
Aborto de segundo trimestre
Diferir:
Esterilización quirúrgica (a menos que
aborto requiera de intervención quirúrgica
invasiva)
Inserción de DIU (sobretodo en abortos
2º trimestre por riesgo de expulsión de
dispositivo)
En lesiones de tracto genital, evitar
métodos de barrera
El uso de anticoncepción hormonal en
general posee un riesgo intermedio de
repetir evento de aborto. Si se realiza
consejería sexual adecuada, se reduce

38. • Prolongar el intervalo de un nuevo embarazo da tiempo a
la mujer de una adecuada recuperación durante el
postparto
• Brinda mejor atención al Recién nacido
• Conviene discriminar a las mujeres que alimentan al RN
con lactancia materna exclusiva de las que no

39. • Tasa de embarazo <1% en
primeros 6 meses (depende
de frecuencia de lactancia)
• Disminuye si ocurre 1º
sangrado (LM +
suplementos,
discontinuidad de LME)

40. • DIU: post parto inmediato (posterior a alumbramiento) ó
después de 4 semanas
• Diafragma: posterior 6 semanas
• Progestágenos puros: posterior 6 semanas
• ACO: retrasarlos lo más posible
• Qx: cualquier momento, siempre que no se separe
prolongadamente a la díada

42. • 1º ovulación entre las 4-8 semanas postparto.
• Prácticamente cualquier método es aceptado, considerando contexto clínico
• Progestina pura: iniciar inmediatamente
• ACO iniciarlos después de 3 semanas para disminuir el riesgo de trombosis
• DIU: post parto inmediato (posterior a alumbramiento) ó después de 4 semanas
• Métodos de barrera: prevención ITS
• Esterilización QX: 1ros 7 días ó post 42 días después departo. NO: Preeclampsia severa,
RPO >24 hrs, IIA, Corioamnionitis, Hemorragia severa postparto