Este documento describe las infecciones de las vías urinarias durante el embarazo. Define la bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis, y discute su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Se proporcionan detalles sobre las medidas para tratar la pielonefritis durante el embarazo, incluida la hospitalización, monitoreo y tratamiento antibiótico intravenoso.

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
OBSTETRICIA
Dra. Margarita E. Baez Arellano
Infecciones de las vías urinarias
durante el embarazo
Bonilla Olaya Marco Alfonso
Jiménez Germán Berenice
Jiménez Ariza Karen
Olivares Barranco Teresa
Pani Calzada Francisco Javier
Solís Sánchez Ana Karen
Vázquez Sánchez María Conchita
Villegas González María Gabriela
Primavera 2016 10:00 – 10:59

2. Definición
Es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la vejiga o riñón, cuyos
síntomas varían de acuerdo al sitio de infección pero también pueden cursar asintomáticas
GPC Dx y Tx de la ITU bajo durante el embarazo en un primer nivel de atención

3. Clasificación
Bacteriuria
asintomática
Cistitis
Pielonefritis
Sitio de
proliferación
de las bacterias
Altas
Bajas
Anatómica
No
complicada
Complicada
Complicación
sintomática
Asintomática
Clínica

4. Epidemiologia
Las ITU son una de las complicaciones medicas mas frecuentes de la gestación (10 al 15%)
• BA 2-11%
• Cistitis 1.5%
• Pielonefritis 1-2%
Repercuten en la salud materna y la evolución en el embarazo

5. Factores de riesgo
Antecedente de
IVU previo
Estatus
socioeconómico
bajo
Multiparidad Mayor edad
Diabetes
Estados
inmunosupresivos
Alteraciones
anatómicas del TU
Daño en medula
espinal

6. Crecimiento uterino
Uréteres, pelvis y
cálices
Progesterona- tono y
contractibilidad de fibras
musculares
REFLUJO
VESICOURETERAL
Estrógenos-
Hiperemia en vejiga
RESIDUO
POSTMICCIONAL
Actividad
peristáltica
PH de orina alcalino
HCO3
ACTIVIDAD INMUNE
Reabsorción de
Na+,Glu,aa
Fisiopatología

7. Cistitis y Uretritis en el
embarazo

8. Inflamación de la vejiga
urinaria.
Cistitis
Desencadenante
s
Hormonas
Progesterona
Secrecione
s vaginales
tamaño del útero
Compresión y retención
Desarrollo de gérmenes
hPL

9. La incidencia de cistitis es
el embarazo es de 1,5%
Se desarrollan a partir de
bacteriuria asintomática
95% de los casos de infección
es monomicrobiana.
Más frecuente: Escherichia
coli, Klebsiella spp y Proteus spp.
Síndrome uretral agudo o cistitis abacteriúrica
están asociados a Chlamydias.

10. DIAGNOSTI
CO
Datos clínicos
EGO
Disuria, polaquiuria y urgencia urinaria,
sin evidencia de afectación sistémica
Piuria (en general > 3 leucocitos
por campo de 40 aumentos) y
hematuria en ausencia de
síntomas vaginales
• Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml). asociada a dolor lumbar, signos
sistémicos
de infección y fiebre indican siempre
afectación renal.
cistitis ardor y/o
descarga vaginal
anormal
Examen
pélvico
Vaginitis

11. • Nitrofurantoina oral 100mg cada 6 horas por 7 días ó
• Amoxicilina oral 500mg cada 8 horas por 7 días
Tratamiento
• Se recomienda el consumo de abundantes líquidos
• Vaciamiento completo de la vejiga
• Aseo genital
• Uso de ropa interior de algodón
• Se recomienda ingesta de jugo de arándano para
disminuir la recurrencia de IVU
Prevención
primaria
Posterior al tratamiento, debe realizarse urocultivo de
control para corroborar que se eliminó la bacteriuria
Vigilancia y
seguimiento

12. Criterios referencia segundo
nivel de atención
 Que no responden al tratamiento
 Con intolerancia y/o alergias a medicamentos autorizados en primer nivel de atención
 Con diagnóstico clínico de pielonefritis
 Con complicaciones obstétricas secundarias a infección de tracto urinario (ruptura prematura de
membranas, amenaza de parto prematuro)

13. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
La presencia de bacterias en la orina, detectada por
urocultivo (más de 100 UFC por ml) sin signos típicos de
infección aguda del tracto urinario.
Incidencia en el curso del
embarazo varía del 2 a 7%.
Más frecuente en mujeres
afroamericanas y menor en raza
blanca
Si se da tratamiento por un
urocultivo positivo
inicial, menos del 1% de las
mujeres sufre infección urinaria

14. El antecedente de ITU confirmadas, es
un predictor de bacteriuria durante el
embarazo.
La BA sin tratamiento progresa a
pielonefritis en 20 a 40% de los casos.
BA sin tratamiento se asocia a RPM,
parto pretérmino, productos de bajo
peso al nacer y sepsis neonatal.
Pavón, N (2013) Diagnóstico y tratamiento de infección de las vías urinarias en embarazadas que acuden a Emergencia y consulta externa del Hospital
Bertha Calderón Roque en Managua, Nicaragua. Rev Perinatol Reprod Hum 27 (1) pp 15-20 ISSN 0187-5337

15. ¿Cuándo?
1er
consulta
prenatal
• Integral: ausencia de datos clínicos
• Epidemiológico: Embarazadas
• Presencia en Laboratorios
DIAGNÓSTICO

16. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
 determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la
primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo);
 - determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con
Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su
variante débil Dµ), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana
para la disposición de sangre humana y sus componentes, con fines
terapéuticos;
 - Examen general de orina desde el primer control, así como
preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36;
 - detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en
mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo
conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a
centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad;
 - prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico;

17. EGO
 Bacterias
 “Nitritos”
 Leucocitos
Urocultivo
Criterios de Kass
• <10 000 ufc/ml= contaminación
• <10 000 a 100 000 =
sospechosos
• >100 000= infección
monobacteriana
1= 80%
2= 96%
3= 99%
Antibiograma?

18. Tratamiento
Tratamiento
de una sola
dosis
• Amoxicilina, 3 g
• Ampicilina, 2 g
• Cefalosporina, 2 g
• Nitrofurantoína, 200
mg
• Trimetoprim-
sulfametoxazol, 320/1
600 mg
Esquema
de tres días
• Amoxicilina, 500 mg cada 8 h
• Ampicilina, 250 mg cada 6 h
• Cefalosporina, 250 mg cada 6 h
• Ciprofloxacina, 250 mg cada 12 h
• Levofloxacina, 250 mg/día
• Nitrofurantoína, 50 a 100 mg cada 6
h, 100 mg
• cada 12 h
• Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800
mg
• cada 12 h

19. Otros
Nitrofurantoína
100 mg
cada 6 h
durante 10
días
100 mg
cada 12 h
durante
siete días
100 mg al
acostarse
durante 10
días
• Nitrofurantoína, 100
mg cada 6 h durante
21 días
Falla del
tratamiento
• Nitrofurantoína, 100
mg al acostarse por
el resto del embarazo
Supresión
por
persistencia
o recurrencia
bacterianas

20.  Nitrofurantoína no es activa para la mayoría de las cepas de Klebsiella, Proteus, Pseudomonas y Enterobacter.
 Puede presentar anorexia, nausea y vómitos
 Una complicación rara pero importante es neumonitiis y anemia hemolítica en embarazadas con deficiencia de 6
fosfato deshidrogenasa.
 TMP/SMX Contraindicado en el primer trimestre y después de la semana 28
 Nitrofurantoína y sulfonamidas contraindicadas en el 3er trimestre (anemia hemolítica)

21. Vigilancia y Seguimiento
 Después del tratamiento se debe realizar
un urocultivo de control para corroborar
que se eliminó la BA.
 Persistencia de un urocultivo positivo
después del tratamiento sugiere infección del
parénquima.

22. PIELONEFRITIS
DEFINICIÓN: Inflamación de etiología bacteriana del
parénquima renal, cálices, pelvis renal y uréter.
Se observa en 2-3% de las embrazadas
Se eleva hasta 3-5% de embarazos si no
existe programa natal para detección de
bacteriuria
Si existe programa incidencia es del 1%
Miñambres, E., Calvo, L., Obeso, T., & de Miguel, J. R. (2011). Pielonefritis gravídica y síndrome de distrés respiratorio agudo. Elsevier, 138-142.

23. 91% casos
aparece en 2da
mitad de
gestación
9% en primer
trimestre
70-80% precede
una bacteriuria
asintomática
Causa frecuente
de shock séptico
González , M., Laílla, M., Fabre, E., & González, E. (2013). Obstetricia. España: Elsevier.
Vinculación con mayor frecuencia
de parálisis cerebral en recién
nacidos prematuros

24. Manifestaciones Clínicas
Más fx durante el 2° trimestre
NULIPARIDAD Y JUVENTUD
50% unilateral y de lado derecho 25% bilateral
Súbito: fiebre, calosfríos, dolor sordo en una o ambas regiones lumbares.
Anorexia, náusea y vómito: deshidratación
HIPERSENSIBILIDAD al percutir uno ambos ángulos costovertebrales.

25. Diagnóstico Diferencial
Trabajo de parto
Corioamnionitis
Apendicitis
DPPNI
Leiomioma infartado

26. PRECAUCIÓN
Vigilar creatinina plasmática
(20% padece disfunción
renal 5%)
10% insuficiencia respiratoria 
endotoxinas  edema
pulmonar
Grave: Síndrome de Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Actividad uterina (5/hr) 
endotoxinas  proporcional
a la fiebre
a 2/hr al administrar
antibióticos y líquidos I.V.
Hemólisis  endotoxinas 
33% de las px tiene ANEMIA

27. DIAGNOSTICO
CLÍNICO (1 SÍNTOMA)
• Fiebre (>38°)
• Hiperestesia costovertebral con puño-percusión positiva.
• Dolor lumbar
EGO ( Técnica chorro medio)
• Piuria (≥10 Leucocitos/ml)
• Cilindros leucocitarios
• >20 bacteria por campo.
UROCULTIVO
• >100 000 UFC (bacteriuria)
Ramírez, J. P. (2014). Pielonefritis en el embarazo: diagnóstico y
tratamiento. Revista medica de costa rica y centroamerica LXXI, 713-717.

28. DIAGNÓSTICO
Hemocultivo
• Bacteriemia en 20% de los casos
Ecografía renal
• No rutina
• Episodios recurrentes
• Cuadro clínico compatible con absceso.
• Hematuria
• Falta de respuesta al tratamiento médico.
Protocolo infección de vías urinarias y gestación. (2013). Institut clinic de ginecología, obstetricia y
neonatología de barcelona, 10-18.

29. Medidas a tomar
 El tratamiento requiere hospitalización de la paciente y las siguientes medidas:
 Valoración obstétrica
 Exploración vaginal y test de Bishop
 Monitorización de la FCF y dinámica uterina
 Ecografía para valorar el estado fetal
 Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
 Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
 Monitorización periódica de signos vitales.
 Hidratación intravenosa para conseguir diuresis >30 ml/hora
 Correcto balance hídrico
Sistema Nacional de Salud. Información terapeutica. Infección urinaria y embarazo. Vol 29-Nº 2-2005
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf

30. Medidas a tomar
 El tratamiento requiere hospitalización de la paciente y las siguientes medidas:
 Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico empírico.
 Conveniente realizar Ecografía renal.
 Controles analíticos periódicos.
Sistema Nacional de Salud. Información terapeutica. Infección urinaria y embarazo. Vol 29-Nº 2-2005
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf

31. Tratamiento médico
INTRAHOSPITALARIO
 1ra opción
 Aztreonam 1 g/8 h IV por 14 días
 Ceftazidina 1 g/8 h IV por 14 días
 Cefepima 1 g/8 h IV por 14 días
 2da opción o alregia beta lactámicos
 Amikacina 15 mg/kg/día
 Fosfomicina trometamol 200 mg/ kg/ día por 14 días
Sistema Nacional de Salud. Información terapeutica. Infección urinaria y embarazo. Vol 29-Nº 2-2005
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf

32. Tratamiento médico
 1º, 2º y 3º trimestre:
 Amikacina 1 gr (IV c/24 hs) + Ceftriaxona 1 gr (IV c/24 hs)
 Esquema alterno:
 Claritromicina 500 mg (IV c/12 hs) + Amikacina 1 gr (IV c/24 hs)
Lorena G, Cruz J, Garau A y Lens V. (2006) Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica.
Revista de posgrado de la Via cátedra de Medicina. Nº 155. Pág 20-23.
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf

33. Tratamiento médico

Estrada A, Figueroa R, Villagrana R.(2010) Infección de vías urinarias en la mujer embarazada.
Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf

34. Antibióticos sin efectos nocivos sobre
el desarrollo embrionario
 Aminopenicilinas
 Cefalosporinas (1ra y 2da gen)
 Penicilinas
 Carboxipenicilinas
 Monobactámicos
Lorena G, Cruz J, Garau A y Lens V. (2006) Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica.
Revista de posgrado de la Via cátedra de Medicina. Nº 155. Pág 20-23.
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf

35. Antibióticos con efectos nocivos
 Aminoglucósidos
 Tetraciclinas
 Quinolonas
 Ácido nalidíxico
Lorena G, Cruz J, Garau A y Lens V. (2006) Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica.
Revista de posgrado de la Via cátedra de Medicina. Nº 155. Pág 20-23.
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf

36. Manejo
Cuando la
paciente esté
apirética 48-72 hs
Cambiar los
antibióticos IV a
VO
Valorar el alta
hospitalaria y
completar de
forma ambulatoria
por 14 D
Si persiste la
fiebre a las 48-72
hs
Ecografía renal
Excluir onstrucción
de la vía urinaria o
un absceso renal
o perinefrítico
Sistema Nacional de Salud. Información terapeutica. Infección urinaria y embarazo. Vol 29-Nº 2-2005
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf

37. Manejo
EXTRAHOSPITALARIO
 1ra opción
 Amoxicilina /clavulánico 1 g/8 hs IV por 14
 Cefuroxima axetilo 750 mg /8 hs IV por 14
 Ceftriaxona 1 g/ 24 hs IV o IM por 14 días
 2da opción o alregia beta lactámicos
 Aztreonam 1 g/8 hs IV por 14 días
 Fosfomicina trometamol 1 g/ 8 hs IV por 14 días
 Gentamicina o Tobramicina 3 mg/ kg /dái IV o Im por 14 días
Sistema Nacional de Salud. Información terapeutica. Infección urinaria y embarazo. Vol 29-Nº 2-2005
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf

38. Manejo
 Se debe realizar cultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente
hasta el parto.
Lorena G, Cruz J, Garau A y Lens V. (2006) Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica.
Revista de posgrado de la Via cátedra de Medicina. Nº 155. Pág 20-23.
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf

39. Infección persistente
 Persisten los picos febriles o no mejoría clínica en 48 o 72 hrs
 Obstrucción urinaria u otra complicación
 Ecografía renal  dilatación ureteral o pielocaliceal anormal
 Cálculos  rx simple de abdomen
 Hidronefrosis
 Pielografría intravenosa modificada
 RM
 Absceso o flegmón intrarrenal o perinéfrico
 Catéter doble J

40. Bibliografía
 Alvárez, L; Cruz, J; Garau, A; Lens, V. (2006) Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y
terapéutica. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 155 (1). 20-23
 Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D., & Spong, C. (2011). Williams
Obstetricia. Madrid: Mc Graw Hill Interamericana Editores S. A. de C. V. ISBN 978-607-15-0463-0
 Estrada A, Figueroa R, Villagrana R.(2010) Infección de vías urinarias en la mujer embarazada.
Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf
 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/asencios_em/marco%20teo.pdf
 IMSS. GPC Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo
en un primer nivel de atención. ISBN 978-607-8270-15-6

41.  Pavón, N (2013) Diagnóstico y tratamiento de infección de las vías urinarias en embarazadas que
acuden a Emergencia y consulta externa del Hospital Bertha Calderón Roque en Managua,
Nicaragua. Rev Perinatol Reprod Hum 27 (1) pp 15-20 ISSN 0187-5337
 Guía de practica clínica: “Diagnostico y Tratamiento de la Infección del Tracto Urinario Bajo
Durante el embarazo”, consultado en internet el 12 de abril del 2016, disponible web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IV
U_bolsillo_SS.pdf
 Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud, “Infección urinaria y el embarazo”, 2005,
consultado en internet el 12 de abril del 2016, disponible web:
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf