La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme, que causa dolor abdominal y es más común en adolescentes y adultos jóvenes. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y pruebas de imagen como TC o ecografía. El tratamiento estándar es la apendicectomía quirúrgica, ya sea abierta o laparoscópica, seguida de antibióticos para prevenir infecciones. Con un tratamiento temprano, la tasa de mortalidad es baja, pero retrasos pued

1. Apendicitis Aguda.
Dr. Luis Ricardo González Sánchez.
Medicina-Columbia.
Pedro Juan Caballero-Py.

2. Concepto.
 La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, que suele
provocar dolor abdominal, anorexia y dolor a la palpacion abdominal.
 El diagnóstico es clínico, complementado a menudo con una TC o una
ecografía

3. Estadísticas.
 Más del 5% de la población presenta apendicitis en algún momento. La
mayoría de las veces aparece en la adolescencia y la tercera década de la
vida, pero puede aparecer a cualquier edad.
 Otras enfermedades que afectan el apéndice son carcinoides, cáncer,
adenomas vellosos y divertículos. También puede haber compromiso
apendicular en la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa con pancolitis
(enfermedad inflamatoria intestinal).

4. Etiología.
 Se considera que la apendicitis se debe a la obstrucción de la luz apendicular,
en general por hiperplasia linfoide pero, en ocasiones, por un fecalito, un
cuerpo extraño o incluso helmintos. La obstrucción causa distensión,
proliferación bacteriana, isquemia e inflamación. De no ser tratada,
sobrevienen necrosis, gangrena y perforación. Si la perforación es contenida
por el epiplón, se forma un absceso apendicular.

5. Signos y Síntomas.
 Dolor epigástrico o periumbilical, seguido de náuseas, vómitos y anorexia
breves
 Después de unas pocas horas, el dolor se desplaza hacia el cuadrante inferior
derecho. El dolor se exacerba con la tos y el movimiento.
 Dolor a la palpación y a la descompresión en el cuadrante inferior derecho
localizado en el punto de McBurney (unión de los tercios medio y externo de
la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior).
 Lamentablemente, estos hallazgos clásicos aparecen en < 50% de los
pacientes. Hay numerosas variaciones de los signos y síntomas de apendicitis.
El dolor puede no ser localizado, sobre todo en lactantes y niños.

6. Diagnóstico.
 Evaluación clínica
 TC abdominal si es necesario
 Ecografía, una alternativa a la TC
 En pacientes con hallazgos atípicos o equívocos, deben efectuarse sin demora
estudios por la imagen.
 Se puede realizar rápidamente una ecografía con compresión graduada, que
no emplea radiación (de particular interés en los niños); sin embargo, en
ocasiones, esta se ve limitada por la presencia de gas intestinal y es menos
útil para reconocer causas no apendiculares de dolor.

7. Diagnóstico.
 Se puede recurrir a laparoscopia para el diagnóstico, así como para el
tratamiento definitivo de la apendicitis; puede ser de especial utilidad en
mujeres con dolor abdominal inferior de etiología poco clara. Por lo general,
los estudios de laboratorio muestran leucocitosis (12.000-15.000/mcL [12,00 a
15,00 × 109/L]), pero este hallazgo es muy variable; no debe usarse un
recuento de leucocitos normal para descartar la apendicitis.
 La apendicitis sigue siendo, fundamentalmente, un diagnóstico clínico. La
utilización selectiva y criteriosa de estudios radiográficos puede reducir la
tasa de laparotomía negativa.

14. Pronóstico.
 Con cirugía temprana, la tasa de mortalidad es < 1%, y la convalecencia suele
ser corta y la recuperación total. Cuando hay complicaciones (rotura y
formación de un absceso o peritonitis), edad avanzada o ambas, el pronóstico
empeora: puede hacerse una segunda cirugía, con convalecencia prolongada.

15. Tratamiento.
 Resección quirúrgica del apéndice
 Líquidos IV y antibióticos
 El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicectomía abierta o
laparoscópica; como el retraso del tratamiento aumenta la mortalidad, se
considera aceptable una tasa de apendicectomía negativa del 15%. En
ocasiones, el apéndice es difícil de localizar: en estos casos, suele estar
ubicado detrás del ciego o del íleon y el meso del colon derecho.
 La apendicectomía debe ser precedida de antibióticos IV. Se prefieren las
cefalosporinas de tercera generación. En la apendicitis no perforada, no se
requieren antibióticos adicionales. Si el apéndice está perforado, debe
proseguirse con antibióticos hasta que la temperatura y el recuento de
leucocitos del paciente se hayan normalizado o continuar durante un curso
estipulado, de acuerdo con la preferencia del cirujano.

19. Complicaciones.
 Peritonitis Apendicular.
 Plastrón apendicular.
 Pileflebitis.
 Evisceración.
 Absceso de pared.
 Colección intraabdominal.