El documento proporciona información sobre la apendicitis aguda, incluyendo la anatomía y función del apéndice, su etiología, incidencia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. Describe la anatomía normal del apéndice, los factores que causan la obstrucción y la inflamación, y los hallazgos patológicos. Explica los síntomas comunes como dolor migratorio y anorexia, así como los signos en el examen físico. Detalla los métodos de diagnóst

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica médica – Cirugía
Sede Aragua
Apendicitis
aguda

2. Contenido
Tabla de contenido
 Anatomía y función
 Etiología
 Incidencia
 Bacteriología
 Manifestaciones clínicas
 Diagnostico
 Diagnostico diferencial
 Tratamiento
 Complicaciones

3. Anatomía
y función

4. El apéndice es una protuberancia
de la porción terminal del ciego
La relación de la base del apéndice
con el ciego permanece constante,
en tanto que la punta puede
encontrarse en posición retrocecal,
pélvica, subcecal, preileal o pericólica
derecha.
El apéndice puede variar de longitud
de menos de 1 cm a más de 30 cm;
casi todos los apéndices tienen 6 a 9
cm de largo.
Se ha descrito ausencia, duplicación
y divertículos apendiculares
Anatomía
Y función

5. Anatomía
Y función
En la actualidad se sabe que es un órgano inmunitario que participa de forma activa en
la secreción de inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A (IgA).
Aunque el apéndice no tiene una
función clara en el desarrollo de la
enfermedad humana, estudios
recientes demuestran una posible
relación entre la apendicectomía y
el desarrollo de enfermedad
intestinal inflamatoria.

6. Apendicitis
aguda

7. Etiología

8. El factor etiológico predominante en la apendicitis aguda es la obstrucción de
la luz, causado por fecalitos.
Menos frecuentes son la hipertrofia de
tejido linfoide, impacto por estudios
radiológicos previos, tumores, semillas de
verduras y frutas y parásitos intestinales.
La obstrucción proximal de la luz apendicular
provoca una obstrucción en asa cerrada y la
continuación de la secreción normal por la
mucosa apendicular da lugar a una rápida
distensión
La capacidad luminal del apéndice normal es de sólo 0.1 ml
Etiología

9.  La distensión del apéndice estimula
terminaciones nerviosas de fibras
viscerales aferentes de estiramiento y
causa dolor vago, sordo y difuso en el
abdomen medio o el epigastrio bajo.
 Asimismo, se estimula el peristaltismo por
la distensión bastante súbita.
 La distensión aumenta por la continuación
de la secreción mucosa y la multiplicación
rápida de las bacterias que residen en el
apéndice.
 El proceso inflamatorio incluye en poco
tiempo la serosa del apéndice y el
peritoneo parietal de la región.
Etiología

10. Incidencia

11. La tasa de apendicetomías durante la vida es de 12% en varones y 25% en
mujeres y en casi 7% de todas las personas se efectúa una apendicetomía
por apendicitis aguda durante el tiempo de vida.
10 por cada 10.000 pacientes al año se realizan una
apendicetomía
La apendicitis se observa con mayor frecuencia
en sujetos de la segunda a cuarta décadas de la
vida, con una edad promedio de 31.3 años y una
edad mediana de 22 años
La tasa de diagnósticos erróneos de
apendicitis es aún constante (15.3%), al
igual que la de la
rotura apendicular.
Incidencia

12. Bacteriología

13. La bacteriología del apéndice normal es similar a la del colon normal.
Las bacterias que se cultivan en casos de apendicitis son por consiguiente
similares a las identificadas en otras infecciones del colon, como la diverticulitis
Los principales
microorganismo
s aislados en el
apéndice
normal, una
apendicitis
aguda y la
apendicitis
perforada son:
Bacteriología

14. Anatomía
patológica

15. 1) Apendicitis catarral
o mucosa
Hiperemia, edema y erosiones de la
mucosa junto a un infiltrado
inflamatorio en la submucosa.
2) Apendicitis fibrinosa
presión intraluminal  isquemia de la pared
 proliferación de bacterias.
Ulceraciones en la mucosa, infiltrado
inflamatorio en submucosa
y muscular y una serosa hiperemica
recubierta de un exudado fibrinoso.
Anatomía
patológica

16. 3) Apendicitis purulenta
El exudado de la luz se torna purulento y
aparecen microabscesos en el espesor de la
pared. El apéndice se muestra muy
distendido y rígido. Puede existir exudado
purulento periapendicular.
4) Apendicitis gangrenosa
Aparecen zonas de necrosis que provocan
la perforación y contaminación purulenta
de la cavidad abdominal
Anatomía
patológica

17. Manifestaciones
clínicas

18. El principal síntoma de la
apendicitis aguda es el
dolor abdominal.
De manera característica, al inicio
el dolor se centra de modo difuso
en el epigastrio bajo o en el área
umbilical, es moderadamente
intenso y constante
Después de un periodo variable de 1 a 12
h, pero por lo general en el transcurso
de 4 a 6 h, se localiza el dolor en el
cuadrante inferior derecho.
Las diversas situaciones anatómicas del apéndice explican muchas de las
variaciones del punto principal de la fase somática del dolor.
Síntomas
Manifestaciones
clínicas

19. La apendicitis se acompaña
casi siempre de anorexia.
Es tan constante que debe
dudarse del diagnóstico si el
paciente no es anoréxico.
Vómitos Estreñimiento
Y diarrea (en niños)
No son notables
ni prolongados
Inicia antes del
dolor abdominal
En más de 95% de los pacientes con apendicitis aguda, el primer síntoma es la anorexia, seguido de
dolor abdominal y vómito
Síntomas
Manifestaciones
clínicas

20. Las diversas situaciones anatómicas del apéndice explican muchas de las
variaciones del punto principal de la fase somática del dolor.
•Apéndice retrocecal: genera sobre todo
dolor en el flanco o la espalda. Puede
originar diarrea, aumento de la frecuencia
urinaria, piuria o hematuria microscópica.
•Apéndice pelviana: Puede simular una
gastroenteritis aguda, con dolor difuso,
nauseas, vómitos y diarrea.
•Apéndice retroileal puede ocasionar dolor
testicular.
•Apéndice largo con la punta inflamada en el
cuadrante inferior izquierdo causa dolor en
esta área.
Síntomas
Manifestaciones
clínicas

21. Los datos físicos dependen sobre todo de la posición anatómica del apéndice inflamado y
de la rotura de éste cuando se examina por primera vez al paciente.
• Los signos vitales cambian muy poco en
una apendicitis sin complicaciones.
• La temperatura rara vez aumenta más
de 1°C y la frecuencia del pulso es normal
o apenas elevada.
• Por lo general, los pacientes con
apendicitis prefieren colocarse en
posición supina, con los muslos, en
especial el derecho, hacia arriba porque
cualquier movimiento acentúa el dolor
Signos
Manifestaciones
clínicas

22. •La hipersensibilidad máxima
suele encontrarse en el punto
de McBurney o cerca de él.
•El signo de Rovsing
•Se acompaña con frecuencia
de hiperestesia cutánea en el
área inervada por los nervios
raquídeos T10, T11 y T12 del lado
derecho.
La resistencia muscular a la palpación de la pared del abdomen es más o menos
paralela a la intensidad del proceso inflamatorio
Signos
Manifestaciones
clínicas

23. ESCALA DE ALVARADO
Sistema de calificación que se diseñó para mejorar el diagnóstico de la apendicitis y se
proyectó al proporcionar el peso relativo de una manifestación clínica específica.
• Los pacientes con
calificaciones de 9 a 10
tienen casi con certeza
apendicitis
• Los individuos con
calificaciones de 7 u 8
muestran una probabilidad
alta de apendicitis.
• En tanto que las
calificaciones de 5 o 6 son
consistentes con
apendicitis, pero no
diagnósticas de ella.
Manifestaciones
clínicas

24. Diagnóstico

25.  Interrogatorio completo y exhaustivo.
 Identificar cuadro clínico típico:
DOLOR MIGRATORIO, anorexia, nauseas
 Interrogar sobre fiebre.
 Síntomas asociados:
Diarrea, vómitos, infecciones etc…
 IMPORTANTE: Antecedentes del paciente
Apendicectomías previas
Diagnóstico
1.- Anamnesis
Hay que tener en cuenta que las manifestaciones clínicas pueden variar

26. Diagnóstico
2.- Examen Fisico
 Febrícula (≥ 38 °C).
 Auscultación: de los ruidos intestinales
 Palpación: sensibilidad localizada (Punto de McBurney) con reacción de
defensa muscular voluntaria.
Punto de McBurney
Signo de Rovsing
Signo del Obturador Signo del Iliopsoas
Signo de Dunphy

27. Diagnóstico
3.- Laboratorio
 Leucocitosis leve, que varía de 10 000
a 18 000 células/ mm3
APENDICITIS NO COMPLICADA
 Cifras de leucocitos mayores indican
posibilidad de apéndice perforado.
 Análisis de orina es útil para descartar

28. Diagnóstico
4.- Estudio de imagenes
-Valoración general
-Rara vez útil en el dx de
apendicitis aguda.
-Radiografía del tórax
para descartar
Se observa un patrón anormal de gas intestinal, que es un dato inespecífico
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

29. Diagnóstico
4.- Estudio de imagenes
ECOGRAFÍA
Apéndice normal: estructura tubular, fácilmente compresible, de 5 cm o menos
Ventajas
 No costosa.
 Rápida.
 No requiere
contraste.
 Puede usarse
embarazadas.
Desventajas
 Resultados
dependen del
ecógrafo.
 Falsos +
 Obesidad
influye.

30. Diagnóstico
4.- Estudio de imagenes
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Desventajas
 Costosa
 Expone pacientes a
radiación
 No puede usarse en
embarazadas
 Alergias a contraste IV
En el estudio de CT, el apéndice inflamado aparece dilatado y la pared engrosada

31. Diagnóstico
4.- Estudio de imagenes
LAPAROSCOPIA
Maniobra diagnóstica
y terapéutica
Muy útil en la
valoración de mujeres
Diferencia apendicitis de afecciones ginecológicas

33. Diagnóstico
diferencial

34. Diagnóstico
diferencial
ERROR COMÚN: establecer dx preoperatorio de apendicitis aguda sólo para hallar
algún otro padecimiento o ninguno en la operación
Es en esencia el diagnóstico de “abdomen agudo”
Es posible un cuadro clínico casi idéntico al de apendicitis aguda con una gran
variedad de procesos agudos en la cavidad peritoneal o cerca de ella
1.-Localización anatómica del apéndice inflamado.
2.-Etapa del proceso.
3.-Edad del paciente.
4.-Sexo del paciente.
Factores principales

35. Diagnóstico
diferencial
Adenitis Mesentérica Aguda Trastornos ginecológicos
 Principalmente en niños
 Antecedente: infección de las vías
respiratorias superiores reciente.
Dolor difuso, hipersensibilidad no
localiza con precisión.
 Se resuelve espontáneamente
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Rotura del folículo de De Graaf
 Torsión de quiste ovárico
 Rotura de embarazo ectópico

36. Diagnóstico
diferencial
Gastroenteritis Aguda Otros trastornos
intestinales
 Común en niños
 Fácil de
diferenciar
 Cólicos
abdominales
Otras enfermedades
 Diverticulitis de
Meckel
 Enteritis de Crohn
 Lesiones
colónicas
 Perforaciones
intestinales
 Obstrucción
intestinal
 Colecistitis

37. Diagnóstico en niños
Diagnóstico
diferencial
 Es difícil
 Datos de importancia:
-Hipersensibilidad máxima en el
cuadrante inferior derecho
-Incapacidad para caminar
-Dolor con la percusión, tos y
saltos
IMPORTANTE: Progresión más rápida a rotura por epiplón mayor subdesarrollado

38. Diagnóstico en ancianos
Diagnóstico
diferencial
 Más difícil por presentación atípica
 Diagnóstico diferencial más amplio
 Dificultad para la comunicación
 La utilidad de la calificación de
Alvarado parece disminuir en los
ancianos.
 Altos beneficios con cirugía
laparoscópica
Prioridad a pacientes con temperatura >38°C, leucocitosis, con anorexia y dolor

39. Diagnóstico en embarazadas
Diagnóstico
diferencial
 Puede presentarse en cualquier
época del embarazo (sobre todo a
finales del 2do trimestre y durante
el 3ero)
 Signo más consistente es dolor en
la parte derecha del abdomen
 Ecografía abdominal/Resonancia/
Laparoscopia
 Baja incidencia de perdida fetal y
parto prematuro post
apendicectomía

40. Diagnóstico pacientes con VIH
Diagnóstico
diferencial
 Presentación similar a la de no
infectados.
 No muestran leucocitosis absoluta
 El diagnóstico diferencial es más
amplio (infecciones oportunistas)
 El tiempo de hospitalización en los
que se practicó una
apendicectomía es el doble

41. Tratamiento

42. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Incisión de McBurney (oblicua) o Rocky-
Davis (transversal)
 Sospecha de absceso = incisión lateral
 Duda dx = Incisión baja para examen
APENDICECTOMÍA ABIERTA
Localizar el apéndice: Seguir la
convergencia de las tenías hasta la base
del apéndice, o desplazamiento limitado
del ciego para mejor visualización.

43. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
“Mínimamente invasiva”
Requiere 3 puertos para los trocares
Se extrae el apéndice dentro de bolsa de
recuperación
APENDICECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA
Beneficiosa en sujetos obesos
Disminución del dolor postoperatorio
Menor tiempo de hospitalización
Rápida recuperación

44. Tratamiento
Antibioticoterapia
Si los signos de inflamación persisten más
de 7 días, hay que reevaluar el control del
foco infeccioso.
Preoperatorios
 Profilaxis antibiótica IV en todos los casos.
 Duración más de 24 h sólo en los casos
complicados
 Mantener hasta que desaparezcan los signos de
respuesta inflamatoria sistémica.
La cirugía se mantiene como la norma de atención

45. Complicaciones

46. Complicaciones
Rotura Apendicular
 Para evitarla se recomienda una
apendicectomía inmediata
Sobre todo en < 5 años y > de 65
 Ocurre con mayor frecuencia en un punto
distal respecto de la obstrucción luminal.
 Se debe sospechar la rotura cuando hay fiebre
mayor de 39°C y la cifra de glóbulos blancos es
superior a 18 000 células/mm3
 Casi en todos los casos la rotura se limita pero
si no se presenta peritonitis generalizada.

47. Gracias por su
atención

48. Bibliografía
Referencias Bibliográficas
 Cirugía Schwartrz
 Farreras Rozman – Medicina Interna
 Tratado de cirugía de Sabinston